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Termorregulacion En El Recien Nacido 1
 

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    Termorregulacion En El Recien Nacido 1 Termorregulacion En El Recien Nacido 1 Presentation Transcript

    • TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO 2009
    • Introducción  Facilidad para enfriarse del RN. Especialmente en Prematuros y Bajo peso. (1907) P. Budín RNPrT < 1500grs. que se enfriaban > mortalidad (1963) W. Silverman Importancia del ambiente térmico
    • Definiciones Termorregulación: Equilibrio entre producción y pérdida de calor. Temperatura corporal o profunda: Es la temperatura interna ó central, la cual es regulada en forma precisa y su referencia es la temperatura rectal. Temperatura cutánea: temperatura externa y se mide a través del sensor cutáneo. Termorregulación Fetal:  Estabilidad térmica (L.A.)  No requiere utilizar su centro termorregulador  Tº depende de la temperatura materna (0.5º más)  Parto Termorregulación Ambiente térmico ADECUADO
    • TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO Fisiología de la respuesta térmica neonatal Controlado por hipotálamo Estímulos térmicos provienen de: Receptores en piel, receptores térmicos profundos y receptores en área preóptica del hipotálamo. Regulador central: Hipotálamo la información de la temperatura corporal se compara con punto de set del sistema Control térmico. Temperatura corporal se modifica: Respuesta al frío: Vasoconstricción Escalofríos Termogénesis no por escalofríos Comportamiento Respuesta al calor Sudoración Vasodilatación Comportamiento
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO La Grasa parda (termogénesis química) y Mitocondrias Fuente interna para la generación de calor que empieza a aparecer entre 17 y 20 semanas de gestación, pero ya se identifica a las 26-28 semanas y se multiplican hasta la 3-5 semanas post parto. Histológicamente es muy vacuolizado, vascularizado e inervado.
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Distribución de la grasa parada. Rodeando los vasos y musc. del cuello Mediastino (/ esófago y Región inter escapular traquea) Axila Rodeando los Riñones En el neonato a término constituye aproximadamente el 5 % del peso corporal total.
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO El calor se pierde o se gana por convección, conducción, radiación y evaporación. Entendimiento estas formas de intercambio calórico proporciona las bases científicas para la intervención destinada a modificar el ambiente. Para evaluar el ambiente térmico es importante considerar todas las fuentes de pérdida y ganancia de calor
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Mecanismo de pérdida y transmisión de calor: Conducción: Es el intercambio de calor entre sólidos Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos, colchón, Rx, Balanza…) Es el intercambio de calor entre un sólido y un fluido ó entre fluidos Convección: Entre una superficie sólida (niño) y un fluido, aire o liquido, (Corriente de aire, o durante el baño) Transmisión de energía térmica entre dos cuerpos a distancia Radiación: a través de una onda del espectro electromagnético. Entre dos superficies sólidas que no están en contacto (paredes frías de la incubadora) Evaporación Es el cambio de estado material de líquido a gaseoso Pérdida de calor en la conversión de agua del estado líquido al gaseoso (piel y respiración- sudoración)
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA (30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h) Radiación (43%) Evaporación (16%) (0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min) Convección(37%) (Dif. Tem 10 C) Conducción (4%)
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Ambiente térmico Neutral: “Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto metabólico (consumo de oxigeno) es mínimo y la termorregulación se logra sin control vasomotor”. En el estado de termoneutralidad el niño esta en equilibrio térmico con el ambiente. Están recomendados en 36.5 ±0.5 C (axilar/rectal) y 36 – 36.5 C para la temperatura de piel abdominal. Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22
    • TEMPERATURA NEUTRAL SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA Rango de Edad y Peso Temperatura inicial temperatura 36 - 48 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0 1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,1 1.501 a 2.500 g 32,5 31,4 - 33,5 Más de 2.500 (y 36 sem) 31,9 30,5 - 33,3 48 - 72 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0 1.200 a 1500 g 33,5 33,0 - 34,0 1.501 a 2.500 g 32,3 31,2 - 33,4 Más de 2.500 (y 36 sem) 31,7 30,1 - 33,2 72 - 96 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0 1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0 1.501 a 2.500 g 32,0 31,1 - 33,2 Más de 2.500 (y 36 sem) 31,3 29,8 - 32,8 4 - 12 días Menos de 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0 1.501 - 2.500 g 32,0 31,0 - 33,2 Más de 2500 (y 36 sem)
    • 4 – 5 días 31,0 29,5 - 32,0 5 – 6 días 30,9 29,4 - 32,3 6 – 8 días 30,6 29,0 - 32,2 8 - 10 días 30,3 29,0 - 31,8 10 - 12 días 30,1 29,0 - 31,4 12 - 14 días Menos de 1.500 g 33,5 32,6 - 34,0 1.501 - 2.500 g 32,1 31,0 - 33,2 Más de 2500 ( y 36 sem) 29,8 29,0 - 30,8 2 – 3 semanas Menos de 1.500 g 33,1 32,2 - 34,0 1.501 a 2.500 g 31,7 30,5 - 33,0 3 – 4 semanas Menos de 1.500 g 32,6 31,6 - 33,6 1.501 a 2.500 g 31,4 30,0 - 32,7 4 – 5 semanas Menos de 1.500 g 32,0 31,2 - 33,0 1.501 a 2.500 g 30,9 29,5 - 33,2 5 – 6 semanas Menos de 1.500 g 31,4 30,6 - 32,3 1.501 a 2.500 g 30,4 29,0 - 31,8 Adaptado de Scopes J, Adams I. Arch Dis Child 41:417, 1966
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Importancia de la humedad: Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para aminorar las pérdidas insensible por evaporación ya que las características anatómicas del RN lo predisponen a estas pérdidas (delgadez de la piel, falta de estrato córneo, > índice SC/peso en relación al adulto). En los RNT en un ambiente Neutral la pérdida de calor por evaporación es mínima. En los RNPT de <1Kg. Las pérdidas pueden exceder su producción de calor. Afectando también el BHE. (por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58Kcal de calor)
    • TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Consecuencias de la injuria por Frío: 1. Letargia 2. Pobre succión o intolerancia alimentaria 3. Apnea 4. Bradicardia 5. Acidosis 6. Dificultad respiratoria 7. Hipoglicemia, baja de peso 8. Convulsiones 9. Shock 10 Muerte El consumo de oxígeno aumenta y se presenta una vasoconstricción pulmonar y periférica que hace que disminuyan la captación de oxígeno por los pulmones y la oxigenación de los tejidos, lo que conduce a una acidosis metabólica.
    • Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas: SALA DE PARTOS: - La temperatura recomendada es de 26 ºC ±2 - Secado rápido - Fuente de calor o contacto piel a piel.
    • Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas: 2. INCUBADORA: - Elemento de uso mas común. Calienta el aire (convección). - Los RN que han estado severamente estresados por frío deben ser calentados lentamente para evitar hipotensión o acidosis - RN desnudo
    • Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas: 3. Cuna de calor radiante: - También de uso común. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermería, médicos o de diagnósticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño.
    • Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas: 3. Cuna de calor radiante: - Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN - En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las pérdidas por evaporación y convección)
    • Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas: 4. Servo Control: - Control automático de la temperatura. Punto fijado por el operador - Puede ser de aire o de piel - Para mantener la termoneutralidad se recomienda una tempe- ratura 36 – 36.5 según AAP - Estar siempre bien adheridos a la piel
    • Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas: 5. Cubiertas protectoras de plástico: - Para prevenir perdidas por evaporación y convección mientras están en la cuna de calor radiante. 6. Gorros: 7.Vestuario:
    • Bolsas de polietileno ayudan a mantener la temperatura durante la reanimación de prematuros pequeños.
    • OMS: Definición de hipotermia (°C) Leve hipotermia 36.4˚c  36˚c Moderada hipotermia 35.9˚c  32˚c Below 32˚c Severa hipotermia OMS, 1997
    • Tratamiento de la Hipotermia El aumento de temperatura se alcanza poniendo la incubadora 0.5 1. grado centígrado por abajo de la temperatura del niño, aumentando gradualmente cada 15 minutos para evitar choque térmico. Se suspende la alimentación, hasta nueva orden, para evitarse la 2. broncoaspiración. Proporcionar los requerimientos calóricos vía intravenosa. Vigilar la aparición de periodos de apnea secundarios debidos a 3. calentamiento rápido. Se toma la temperatura cada 15 minutos y se ajusta la incubadora al 4. calor que el niño requiere.
    • TRANSPORTE NEONATAL 2009
    • Early Neonatal Transport Technology Dr. Julius H. Hess – Chicago 1923
    •  Transporte de pacientes críticamente enfermos no es nuevo:  Médico militar (época napoleón)  EEUU: principios Siglo XX  Europa: 1950´s con VM  Usher en Canadá: 1970 doble sobrevida RN crítico  A partir en todo el mundo se desarrollo.
    • DEFINICION Sistema organizado para trasladar al recién nacido enfermo a la unidad especializada o de mayor complejidad de atención, para que se le pueda brindar una atención y cuidados especializados. (diagnóstico y tratamiento)
    • MODOS DE TRANSPORTE  MATERNO :  NEONATAL
    • Objetivo General  Disminuir la morbimortalidad neonatal  Atención oportuna y especializada de RN gravemente enfermos, sin diagnóstico prenatal de riesgo. Los diagnósticados antes del parto de alto riesgo, se trasladarán oportunamente)
    • Objetivo específico  Realizar el traslado del RN en forma:  Óptima (sin deterioro adicional de su condición patológica pre-existente)
    • TRANSPORTE MATERNO  Patología CV, tiroidea, renal, neurológica  Hipertensión arterial o HIE  Isoinmunización Rh  Diabetes mellitus  Test de bienestar fetal anormal  Hemorragia del Tercer Trimestre  RPM en gestación < 34 semanas
    • TRANSPORTE MATERNO  Embarazo múltiple  RCIU  Gestación de post término  Drogadicción  Infección severa que pueda desencadenar parto prematuro  Malformaciones congénitas  Polihidramnios u oligohidramnios
    • TRANSPORTE MATERNO  PREVIA ESTABILIZACION  Presión arterial  Convulsiones  Hemorragia  No franco trabajo de parto
    • TRANSPORTE MATERNO  Monitoreo de presión arterial  Vía endovenosa permeable  Medicación requerida  Oxigenación adecuada  Monitorización de Frecuencia cardiaca fetal  Equipo completo de atención del parto
    • TRANSPORTE NEONATAL  SDR severa o HTTP sin capacidad de dar adecuado manejo  Patología quirúrgica (gastrosquisis, onfalocele, mielomeningocele, hern ia diafragmática cong.)  MBPN – prematuridad extrema  Cardiopatía congénita complejas  Depresión severa – asfixia severa  Hijo de madre diabética
    • TRANSPORTE NEONATAL  Convulsiones neonatales  Sospecha de sepsis grave o meningoencefalitis  Enfermedad hemolítica  Sospecha de shock  Acidosis persistente  Hipoglicemia recurrente  RN con mala evolución sin causa.
    • DIRECCIÓN DEL TRANSPORTE  DIRECTO  INVERSO
    • ESTABLECIMIENTO DE LINEAS DE COMUNICACIÓN HOSPITAL NACIONAL - INSTITUTO HOSPITAL PUESTO CENTRO DE APOYO DE SALUD DE SALUD Vital para el éxito del transporte: centro de coordinación, 24 horas, sistema de información y registro eficiente.
    • TIPOS DE TRANSPORTE  INTRAHOSPITALARIO  De Atención inmediata a UCIN  De UCIN a Centro Quirúrgico  De UCIN a Ayuda diagnóstica  EXTRAHOSPITALARIO  De centro de menor a centro de mayor nivel  A servicios de ayuda diagnóstica
    • REQUISITOS PARA UN BUEN TRANSPORTE  PERSONAL ENTRENADO  Médico con experiencia mínima de 2 años  Enfermera experta  Terapista respiratorio  EQUIPAMIENTO ADECUADO
    • CLASIFICACION DE LOS PACIENTES  PRIORIDAD I :  Soporte ventilatorio  MBPN ó EBPN  Inestabilidad hemodinámica  RN asfixiado
    • CLASIFICACION DE LOS PACIENTES  PRIORIDAD II :  BPN  SDR no ventilación mecánica  Riesgo de EMH  PRIORIDAD III :  RN estables
    • MEDIOS Y PERSONAL  PRIORIDAD I  Transporte terrestre  Ambulancia omega  Distancia hasta 48 Km.  Transporte aéreo  Helicóptero : 160 – 240 Km.  Avión: más de 240 Km.  Personal  Médico mejor entrenado  Enfermera experta  Chofer capacitado
    • MEDIOS Y PERSONAL  PRIORIDAD II  Transporte Terrestre:  Ambulancia alfa  Personal:  Enfermera  Chofer o camillero
    • MEDIOS DE TRANSPORTE Ambulancia Altura y presión barométrica: FiO2, Pres. Barométrica sobre gases, fuerza de aceleración
    • PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL TRANSPORTE  TRABAJO EN EQUIPO  Capacidad de respuesta rápida  Conocimiento de obligaciones  COMUNICACIÓN  Centro remitente, equipo de transporte y centro receptor
    • PREPARACION: ESTABILIZACION  Vía aérea permeable y ventilación adecuada  FC y PA  Temperatura  Glicemia  Hematocrito  Vía endovenosa instalada  Problemas especiales manejados
    • TRANSPORTE NEONATAL  Con el niño preparado y referencia ya coordinada, es esencial mantener un óptimo cuidado mientras llega el equipo de transporte  Debe asegurarse una adecuada oxigenación, temperatura, presión arterial y control metabólico durante este periodo
    • TRANSPORTE NEONATAL  El cuidado proporcionado durante las primeras horas después del nacimiento es tan importante o más para el desarrollo posterior del bebé, que los días o semanas que permanecerá en cuidado intensivo.
    • TRANSPORTE NEONATAL  MANIPULACION MINIMA  En especial en menores de 1500 g  Riesgo de HIV  Movimientos bruscos, estímulos  ASEPSIA  Evitar riesgo de contaminación  MONITORIZACION
    • EQUIPO DE TRANSPORTE  AMBULANCIA  Designada  Conexión de aire y oxígeno adaptable  Temperatura ambiental de 25º C  Iluminación  Conectores de corriente  Fijación de la incubadora
    • EQUIPO DE TRANSPORTE  AMBULANCIA:  Monitor de funciones vitales  Bombas de infusión  Caja de drogas e insumos  Equipos para intubación, cateterismo umbilical, drenaje torácico, etc.  Ventilador manual  Equipo de succión - aspiración
    • INCUBADORA DE TRANSPORTE autonomía de dos  Con batería en estado óptimo que permita horas  Liviana y de fácil manipulación.  Fácil acceso y visibilidad del recién nacido  Sistema de fijación para el recién nacido e incubadora.  Con balón de aire y oxígeno: provisión por el doble del tiempo calculado para el transporte  Con ventilador en los casos requeridos
    • INCUBADORA DE TRANSPORTE
    • INSUMOS NECESARIOS Algodón y Gasa estériles ( sets individualizados) • Sonda de aspiración Nº 6 - 8 • Sondas de alimentación No. 5 - 6 • Jeringa de tuberculina con aguja Nº 26 • Perilla de goma • Guantes quirúrgicos • Tintura de Benjuí • Esparadrapo • Catéter periférico No. 24 • Volutrol, equipo de venoclisis •
    • OTROS  Aspirador eléctrico ( bateria )  Ventilador mecánico incorporado.  Sistema de ventilación manual y de aspiración.  Monitor de signos vitales y de oxigenación  Bombas de infusión continua.  Estetoscopio
    • EQUIPO REMITENTE  Coordinar y contactar con receptor  Historia clínica completa del RN  Radiografías  Muestra de sangre materna ( 5 – 10 cc coagula)  Sangre de cordón  Placenta si fuera necesario  Historia clínica materna  Autorización y teléfono de los padres (dirección con puntos de referencia)  INICIAR ESTABILIZACION DEL PACIENTE
    • EQUIPO TRANSPORTADOR  Revisar el funcionamiento del equipo  Drogas  Averiguar peso, diagnóstico y condición del RN  Discutir Plan de traslado y roles  En hospital remitente :  Evaluar estabilización  Evaluar riesgos del transporte  Comunicación con los padres
    • EQUIPO TRANSPORTADOR  Asegurar la vía aérea  Neumotórax, surfactante, SOG  Temperatura  Glicemia  Vía endovenosa  Monitoreo estricto  Evitar movimientos bruscos  Anotar incidentes
    • HOSPITAL RECEPTOR  Anotar condición de llegada  Colaborar en la estabilización, no juzgar a priori.  Facilitar trámite administrativo  Informar al hospital remitente  Informar a los padres  Coordinar el retorno del paciente  Hacer contrarreferencia completa
    • TRANSPORTE NEONATAL SITUACIONES ESPECIALES
    • HERNIA DIAFRAGMÁTICA
    • TRANSPORTE NEONATAL HERNIA DIAFRAGMÁTICA – NO UTILIZAR VENTILACIÓN POR MÁSCARA – INTUBAR IMEDIATAMENTE – INSTALACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA PARA DESCOMPRESIÓN – TRANSPORTAR EN DECÚBITO LATERAL (LADO DE LA HÉRNIA)
    • ATRESIAS Y FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS
    • TRANSPORTE NEONATAL ATRESIAS Y FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS – DECÚBITO ELEVADO (30 ), SEDAR SI ES NECESARIO (EVITAR REFLUJO GÁSTRICO P/ TRAQUEA) – INSTALAR SONDA (REPLIEGUE) PROXIMAL CON ASPIRACIÓN CONTÍNUA (VACIO O ASPIRAR C/ JERINGA 5-5 min)
    • DEFECTO DEL TUBO NEURAL
    • TRANSPORTE NEONATAL DEFECTOS TUBO NEURAL – CUBRIR LESIÓN CON GASA ESTÉRIL EMBEBIDA EN SF, APLICAR MEMBRANA O PLASTICO DE PVC. EVITAR CONTACTO C/ SECRECIONES – TRANSPORTAR EN DECÚBITO VENTRAL
    • OBSTRUCCION INTESTINAL
    • TRANSPORTE NEONATAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL – OBLIGADO COLOCACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA CALIBRADA – INICIAR HIDRATACIÓN VENOSA – REPOSICIÓN HIDROELETROLÍTICA, SI ES NECESARIO – MONITORIZAR ELECTROLITOS SANGUÍNEOS
    • DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
    • TRANSPORTE NEONATAL DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL – COBRIR LESION CON GASA ESTÉRIL EMBEBIDA EN SF. – COLOCAR UM PLASTICO TRANSPARENTE DE PVC. (TEGADER) – GASTROSQUISIS  TH = 120 A 140 ML/KG/DIA – TRANSPORTAR EN DECÚBITO DORSAL
    • El transporte debe de ser seguro para el RN y el equipo de transporte Gracias!
    • Referencia  Martin: Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 8th ed., Copyright © 2006 Mosby, PART 2 Perinatal Services. Michele C. Walsh and Avroy A. Fanaroff. MATERNAL AND NEONATAL TRANSPORT SERVICES.  Julio Nazer Herrera. Neonatología. Capítulo 5. Termorregulación en el Recién Nacido. En: http://www.scribd.com/doc/8234090/Libro-de- Neonatologia  José Luis Tapia, Álvaro Gonzáles M. Neonatología. Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile. Tercera Edición. 2008.