José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans
(Barcelona, España)Lima (Pe...
ÍNDICE / GUIÓN
• Agradecimientos.
• Características del hospital de Viladecans (Barcelona).
• De la Atención farmacéutica,...
Nivel II, 150 camas con PEA, REAM
y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7
QUIR, No UCI, No ONCO, No PED
+ 180 camas Centro Socios...
2010: Dispensación de medicamentos a pacientes no hospitalizados (ambulatorios) se ha ido
incrementado en los últimos años...
¿CÓMO NACE LA IDEA?
… 15-junio-2010 …hace poco más de 2 años…
Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans
Motivo...
PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s
MÉDICO/ENFERMERA
CEX MIR
MÉDICO/ENFERMERA
CEX MIR
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PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s
1) Pacientes recogen M sin receta o/y sin
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Problemática: Pacientes q recogen medicación sin tener
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Cómo se inicia el cambio?
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Base datos en contínua
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¿Y LA SOLUCIÓN?
Se presentó un borrador de la
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 Aumentar la eficiencia  Compartir la información y concentrarla en
una Base de Datos de fácil explotación.
 Mejorar la...
CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA
MÉDICO/ENFERMERA
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•Anamnesis, posibles efectos
adversos o nuevas patologías...
¿CÓMO LO HAREMOS? I
 Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información
oral y escrita sobre cómo de...
 Se pregunta cómo se está tomando la medicación (abiertas)
 Detectar si toma bien medicación (restricciones dietéticas, ...
 Nº pacientes en tratamiento activo
 Nº pac con un fármaco determinado
 Nº pac con una COMBINACIÓN de fármacos
 Nº pac...
... Tranquilos ... Iremos al grano ...
1.- Un poco de historia. Descripción agente causal.
2.- Patología i consecuencias d...
1.- Un poco de historia. Descripción agente causal.
 El Origen del VIH ..... El VIH-1 grupo M procede del virus que infec...
2.- Patología y consecuencias de la infección.
Patogenia = infección por VIH de macrófagos y linfocitos que tiene como con...
2.- Patología y consecuencias de la infección.
Con un buen control de CD4, carga viral (gracias al control de la medicació...
3- Grupos farmacológicos. Fármacos. Mecanismo de acción.
1) Inhibidores de la entrada (IE)
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4.- Cuándo empezar a tratar?
http://www.gesida.seimc.org/index.asp# Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional
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5.- Con qué asociaciones?... 2010 tabla más didáctica
(3F) Atripla® QD
(2F) Truvada® QD
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5.- Con qué asociaciones?. … nuevo formato 2012
6.- Pero hay .... algunas contraindicadas
COMBINACIONES CONTRAINDICADAS
Contraindic AZT + d4T Antagonismo por competición ...
27
… hasta ahora hemos hablado de
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…¿ Y …. si hacen toxicidad … o
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7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad I
European AIDS Clinical Society
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7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad II
8.- motivos de cambio de tratamiento: Resistencias
Cuando en un paciente se detecta un
aumento en la CV hay q sospechar de...
9.- Interacciones
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10.- Adherencia (cumplimiento)
CÁLCULO ADHERENCIA POR CUESTIONARIO SMAQ:
CÁLCULO ADHERENCIA POR REGISTRO DE DISPENSACIÓN D...
ÚLTIMAS TENDENCIAS: CADF + STR + MONOTERAPIAS
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(STR)
Combivir(AZT;3TC) / Kivexa(ABC; 3TC)
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• La terapia TRIPLE es difícilmente mejorable.
• Ninguna de las NUEVAS ESTRATEGIAS (Biterapia. Monoterapia) mejora a la tr...
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ASÍ SE TRABAJA MEJOR … NO CREEN??
GRACIAS POR SU ATENCIÓN !GRACIAS POR SU ATENCIÓN !
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA
CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA
EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS
(Barcelona, España)
José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans
(Barcelona, España
Lima (Perú), a 12/7/12…. Hospital Rabagliati Lima.

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS

  1. 1. José Joaquín Machí Ribes Farmacéutico especialista Servicio de Farmacia Hospital de Viladecans (Barcelona, España)Lima (Perú), a 12/7/12 ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS (Barcelona, España)
  2. 2. ÍNDICE / GUIÓN • Agradecimientos. • Características del hospital de Viladecans (Barcelona). • De la Atención farmacéutica, a las unidades funcionales. • Por qué es necesario crear e integrarse en una unidad funcional de SIDA (UFS)? • Cómo nace la idea? • Revisión del Circuito de dispensación existente. • Detección de los problemas derivados del circuito. • Cómo se inicia el cambio? • Y la solución? Base de datos compartida + nuevo circuito. • Qué pretendemos aportar? • Diseñar el nuevo circuito de la UFS. • Cómo lo haremos? Procesos del día a día. • Información que podremos obtener. • Formación del personal sanitario implicado *** • Últimas tendencias. • Funcionamiento de la Base de Datos compartida FAR-MIR • Inconvenientes de la BD • Otras funcionalidades al concentrar la información en una BD • Conclusiones “RELÁJENSE” …… PERO NO SE ME DUERMAN !! “RELÁJENSE” …… PERO NO SE ME DUERMAN !!
  3. 3. Nivel II, 150 camas con PEA, REAM y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7 QUIR, No UCI, No ONCO, No PED + 180 camas Centro Sociosanitario Población atendida: 180.000 hab geriatría, residencia asistida
  4. 4. 2010: Dispensación de medicamentos a pacientes no hospitalizados (ambulatorios) se ha ido incrementado en los últimos años con la aparición de nuevos fármacos y de manejo más complejo. Cada vez más, el farmacéutico tiene un papel más relevante en el seguimiento y control de los medicamentos suministrados a dichos pacientes (Farmacia asistencial). Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en una unidad funcional de SIDA? o Tipo de pacientes, pérdida analíticas o visitas, falta adherencia, abandonos, … o Con doble filtro de la información básica, disminución de todo tipo de problemas y errores. o Problemas detectados e informados casi al instante de la detección, rápida intervención. o Entrevista e información al paciente (refuerzo, detección de problemas y aumento de la satisfacción del paciente) Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en una unidad funcional de SIDA? o Tipo de pacientes, pérdida analíticas o visitas, falta adherencia, abandonos, … o Con doble filtro de la información básica, disminución de todo tipo de problemas y errores. o Problemas detectados e informados casi al instante de la detección, rápida intervención. o Entrevista e información al paciente (refuerzo, detección de problemas y aumento de la satisfacción del paciente) Trabajo multidisciplinar  donde debe formar parte el farmacéuticoTrabajo multidisciplinar  donde debe formar parte el farmacéutico UFSUFS FARMACIA ASISTENCIALFARMACIA ASISTENCIAL los 90  cambio modelo profesional basado en la provisión responsable del tratamiento con el fin de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (OMS  Informe Tokio). los 90  cambio modelo profesional basado en la provisión responsable del tratamiento con el fin de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (OMS  Informe Tokio). De la ATENCIÓN FARMACÉUTICA a las UNIDADES FUNCIONALES ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA En éste escenario, en el que se ven implicados diferentes profesionales aparecen las unidades funcionales, y es donde tienen cabida los farmacéuticos asistenciales. UNIDADES FUNCIONALESUNIDADES FUNCIONALES Ley 29/2006 de 27 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios incorpora el concepto de Atención Farmacéutica
  5. 5. ¿CÓMO NACE LA IDEA? … 15-junio-2010 …hace poco más de 2 años… Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans Motivo: Cambio drástico de programa informático Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP) + Aplicación farmacia PEA/REAM (Silicon) Oportunidad de mejoraOportunidad de mejora
  6. 6. PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s MÉDICO/ENFERMERA CEX MIR MÉDICO/ENFERMERA CEX MIR Sólo se entrega receta después de visita, ya que, el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes. ANALÍTICA (15d antes)ANALÍTICA (15d antes) DISPENSACIÓN AMBULATORIA DISPENSACIÓN AMBULATORIA Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX
  7. 7. PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s 1) Pacientes recogen M sin receta o/y sin analítica. 2) Sin analítica pierden el control analítico. 3) Sin programación en CEX se pierde control clínico. 4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente. 5) Si no se revisan los abandonos, los tratamientos de rescate son cada vez más caros DISPENSACIÓN AMBULATORIA DISPENSACIÓN AMBULATORIA Se necesita una comunicación más cercana entre MIR y FAR. “EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO” “EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”
  8. 8. Problemática: Pacientes q recogen medicación sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 o 4 meses. CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … DEBERÍAMOS CAMBIARLO? 1. Entregamos medicación ?? 2. Avisamos al momento ?? 3. Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos per mail ??? Qué hacemos???
  9. 9. Informáticos muy ocupados Nuevo sistema informático Información disponible en SAP y Silicon: difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH Pero necesitamos extraer información clínica y administrativa %en respuesta virológica pacientes en tratamiento activo % con un fármaco determinado Datos cortes trimestrales CatSalut …. Además de otros datos clínicos básicos … PROBLEMA 2: Tecnologías de la informaciónPROBLEMA 2: Tecnologías de la información
  10. 10. PROBLEMA 2: Tecnologías de la información INCLUSO DEL PROGRAMA DE GESTIÓN/PRESCRIPCIÓN DE FARMACIA No puede sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F deterninado y en formato pdf!! INCLUSO DEL PROGRAMA DE GESTIÓN/PRESCRIPCIÓN DE FARMACIA No puede sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F deterninado y en formato pdf!!
  11. 11. Cómo se inicia el cambio? Establecer los objetivos, problemas detectados y plantearlos a los jefes de servicio involucrados (MIR/FAR) Establecer los objetivos, problemas detectados y plantearlos a los jefes de servicio involucrados (MIR/FAR) Antes de plantearles la idea de la integración del farmacéutico en la “nueva” unidad funcional de sida Respuesta: ¿Ok, y la solución ? No fue para tanto … MANOS A LA OBRA ! No fue para tanto … MANOS A LA OBRA !
  12. 12. Base datos en contínua evolución ¿Y LA SOLUCIÓN? Se presentó un borrador de la BD en Sesión general 30-6-2010 Hospital Viladecans Solución más óptima: Crear base datos sencilla y útil Compartirla entre FAR y MIR Objetivo final: Información a la carta según necesidades
  13. 13.  Aumentar la eficiencia  Compartir la información y concentrarla en una Base de Datos de fácil explotación.  Mejorar las prestaciones  aumentar la satisfacción del paciente ¿QUÉ PRETENDEMOS APORTAR?
  14. 14. CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA MÉDICO/ENFERMERA •Visita •Anamnesis, posibles efectos adversos o nuevas patologías •Revisión analíticas •Receta indicando si existe cambio de tratamineto y motivo. •Información oral. ANALISTA •Extracción, manejo y determinación de muestras. •Revisión de los resultados analíticos •Avisa al clínico de los valores alterados más importantes TÉCNICO FARMACIA •Dispensación •Detección de problemas relacionados con la dispensación •Comunicación al farmacéutico de cualquier problema detectado o duda FARMACÉUTICO •Información oral y escrita en inicios i cambios de tratamiento. •Revisar receta, detectar cambios de tratamiento. •Asegurar analítica y visita programada. •Revisar y registrar variables en BD compartida. • Control adherencia • Intervenciones • Avisos a los técnicos para próxima dispensación • Reforzar problemas detectados • Comunicación al médico de cualquier problema detectado. PACIENTE
  15. 15. ¿CÓMO LO HAREMOS? I  Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento,  Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.
  16. 16.  Se pregunta cómo se está tomando la medicación (abiertas)  Detectar si toma bien medicación (restricciones dietéticas, horario)  Dosis y frecuencia adecuada  Ver si cambio tto y motivo (con la receta)  Ver si en primaria le han pautado medic domicilio  conciliación  interacciones  Comprobar próxima visita, próxima analítica  Ver curso clínico visita  Registrar analíticas, eficacia (CV + CD4) y toxicidad bioquímica y hematológica  Registrar toxicidad clínica, efectos adversos  Registrar Resistencias  Cálculo y registro adherencia cada 6 o 12 meses  Intervenciones – listado (organización trabajo, estado información)  Se informará al médico de cualquier problema detectado ¿CÓMO LO HAREMOS? II rellenar la base de datos Procesos del dia a dia (cuando hay visitas en CEX 3 veces/semana)
  17. 17.  Nº pacientes en tratamiento activo  Nº pac con un fármaco determinado  Nº pac con una COMBINACIÓN de fármacos  Nº pac en respuesta virológica  Nº pacientes en respuesta inmunológica  Nº pac adherentes al tto  Nº pac con un determinado efecto adverso  Coste de una combinación determinada INFORMACIÓN QUE PODREMOS CONSULTAR Todo lo que decidamos entre todos introducir en la base de datos será explotable Opciones infinitas Con la explotación de la Base de Datos, de una forma fácil podremos saber:Con la explotación de la Base de Datos, de una forma fácil podremos saber:
  18. 18. ... Tranquilos ... Iremos al grano ... 1.- Un poco de historia. Descripción agente causal. 2.- Patología i consecuencias de la infección. . 3.- Grupos farmacológicos. Fármacos, mecanismo de acción.. 5.- Con qué asociaciones?. . 6.- Pero hay .... algunas contraindicadas 4.- Cuándo empezar a tratar? 7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad 8.- Motivos de cambio de tratamiento: Resistencias 9.- Interacciones ES FUNDAMENTAL … FORMACION FCOS Y TÉCNICOS 10.- Adherencia (cumplimiento)
  19. 19. 1.- Un poco de historia. Descripción agente causal.  El Origen del VIH ..... El VIH-1 grupo M procede del virus que infecta a una de las 4 variedades de chimpancé que habita en bosques del sur de Camerún. pasó a la especie humana alrededor de 1900 llegó a un núcleo urbano en rápida expansión, con toda seguridad la ciudad de Kinshasa en Congo alrededor de 1930-40 Llegó a América alrededor de 1969  Agente causal del sÍndrome de inmunodeficiencia adquirida fue aislado por primera vez en el Instituto Pasteur de París en 1983. pertenece a la familia de los lentivirus (retrovirus).
  20. 20. 2.- Patología y consecuencias de la infección. Patogenia = infección por VIH de macrófagos y linfocitos que tiene como consecuencia principal la destrucción del linfocito T CD4+. Sintomatología Desde asintomática en estadios iniciales, hasta infecciones oportunistas que no afectan a un individuo normal, pero q pueden ser mortales en casos de inmunodeficiencia severa; e incluso pueden aparecer ciertos tipos de tumores (Linfomas, sarcoma de Kaposi). FALLO EN EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Consecuencia Infecciones oportunistas más frecuentes: Neumonía por Pneumocystis jirovecii (carinii), Candidiasis, Cytomegalovirus (CMV), Criptococo, Cryptosporidium, Mycrosporidium, Herpes simple, Zóster, Mycobacterium, Leishmania, Toxoplasmosis ... Sin tratamiento o con tratamiento ineficaz: degradación del estado inmunológico del paciente  aumento de la mortalidad debido a complicaciones infecciosas o neurológicas debidas a la acción propia del virus sobre el SNC. Fundametal en la activación y funcionamiento del sistema inmune
  21. 21. 2.- Patología y consecuencias de la infección. Con un buen control de CD4, carga viral (gracias al control de la medicación domiciliaria, efectos adversos, resistencias y adherencia) se puede cronificar la enfermedad. Muchos pacientes hacen una vida prácticamente normal, siguiendo sus visitas, analíticas y recibiendo información en cada inicio y cambio de tratamiento. Es aquí dónde técnicos, farmacéuticos enfermería y médicos podemos actuar coordinando la dispensación con el seguimiento farmacoterapéutico. TRABAJO EN EQUIPO Pero ....
  22. 22. 3- Grupos farmacológicos. Fármacos. Mecanismo de acción. 1) Inhibidores de la entrada (IE) Inhibidor de la fusión: Enfurvitida Inhibidor del correceptor CCR5: Maraviroc (tropismo viral No CXCR4) 4) Inhibidores de la integrasa (II) Raltegravir, Elvitegravir (pote cobicistat) 2) Inhibidores de la transcrptasa inversa análogos nucleosídicos (ITIAN) Zidovudina Estavudina Didanosina Lamivudina Emtricitabina Abacavir Tenofovir 3) Inhibidores de la transcrptasa inversa análogos No nucleosídicos (ITINN) Efavirenz Nevirapina Etravirina 5) Inhibidores de la proteasa Ritonavir (poten) Lopinavir Indinavir Atazanavir Saquinavir Tipranavir Fosamprenavir Darunavir Para ver de forma más amena y didáctica los grupos farmacológicos, fármacos utilizados, y su mecanismo de acción … Veremos esta diapositiva y un video en 3D. http://www.youtube.com/watch?v=36UDFKEpc2E
  23. 23. 4.- Cuándo empezar a tratar? http://www.gesida.seimc.org/index.asp# Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia huma (Actualización enero 2012) Cuando empezar a tratar asintomáticos?Cuando empezar a tratar asintomáticos? http://www.gesida.seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2011- Documentoconsenso-TAR-adulto-verordenador.pdf
  24. 24. 5.- Con qué asociaciones?... 2010 tabla más didáctica (3F) Atripla® QD (2F) Truvada® QD (2F) Kivexa® QD (2F) Combivir® BID (3F) Trizivir® BID COMBINACIONES A DOSIS FIJAS (CADF) Próximamente: QUAD® (qd) Elvitegravir + cobicistat + Truvada(R) Nuevo booster o Potenciador (3F) QUAD® (QD) Fase III Etravirina Próximamente: COMPLERA ®(qd) Rilpivirina + Truvada(R) (3F) COMPLERA® (QD) Aprovado FDA SINGLE TABLET REGIMEN (STR) HLA B*5701 Tropismo Correceptor CXCR4
  25. 25. 5.- Con qué asociaciones?. … nuevo formato 2012
  26. 26. 6.- Pero hay .... algunas contraindicadas COMBINACIONES CONTRAINDICADAS Contraindic AZT + d4T Antagonismo por competición mecanismo activación Contraindic 3TC + FTC similitud perfil resistencias Contraindic ddI + d4T mayor riesgo toxicidad No recom 3TC + TDF más ddI o ABC alta incidencia mutaciones M184V y K65R No recomendadas por no haber sido evaluadas en pacientes sin TAR previo TDF + ABC ddI + ABC Te quedas sin ITIAN
  27. 27. 27 … hasta ahora hemos hablado de pacientes sin tratamiento previo …¿ Y …. si hacen toxicidad … o resistencias …. o el paciente no quiere recibir ritonanir (norvir) …. o no toma bien la medicación …..? … entonces las combinaciones se ajustan para evitar toxicidades, resistencias …. comodidad para el paciente ….. o estrategias para q aumente la adherencia (cumplimiento) … tratamientos como trajes a medida … y cuando empiezan los cambios … se complica …
  28. 28. 7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad I European AIDS Clinical Society K103N CI: Cardiopatía Isquémica DMO: Densidad Mineral Ósea FGR: Filtrado Glomerular Renal H >400 M >250
  29. 29. 7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad II
  30. 30. 8.- motivos de cambio de tratamiento: Resistencias Cuando en un paciente se detecta un aumento en la CV hay q sospechar de incumplimiento o de posible resistencia. Los test de resistencias sólo pueden analizar muestras de > 1000 copias/ml Los resultados nos llegan por fax, se introducen en la historia clínica, y actúas cambiando el fármaco alterado por otro libre de resistencias (en la medida de lo posible) Averiguan q fármacos pueden albergar mutaciones q alteren su actividad K103N  EFA,NEV (ITINN) M184V/I, K65R  ITIAN K103N  EFA,NEV (ITINN) M184V/I, K65R  ITIAN
  31. 31. 9.- Interacciones http://www.hiv-druginteractions.org/: Liverpool HIV Pharmacology Group (LHPG)http://www.hiv-druginteractions.org/: Liverpool HIV Pharmacology Group (LHPG) http://www.interaccioneshiv.comhttp://www.interaccioneshiv.com http://www.tthhivclinic.com/: Toronto General Hospital. University Health Network.http://www.tthhivclinic.com/: Toronto General Hospital. University Health Network.
  32. 32. 10.- Adherencia (cumplimiento) CÁLCULO ADHERENCIA POR CUESTIONARIO SMAQ: CÁLCULO ADHERENCIA POR REGISTRO DE DISPENSACIÓN DE FARMACIA Ejemplo: resultado 83,7% Fecha disp DIAS 02/01/2009 30 28 30/01/2009 30 36 07/03/2009 30 36 12/04/2009 30 30 12/05/2009 30 39 20/06/2009 30 40 30/07/2009 30 42 10/09/2009 30 210 251 0,836653386 83,7 nº unidades galénicas totales dispensadas % adherencia = ---------------------------------------------------------------------- x 100 nº unidades galénicas totales previstas CÁLCULO ADHERENCIA POR RECUENTO: nº unidades dispensadas-nº unidades devueltas % adherencia = ---------------------------------------------------------------------- x 100 nº unidades prescritas. Última actualización de las guías http://www.gesida.seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/Gesida_dcyrc2008_adherenciaTAR.pdf Se recomienda combinar 2 métodos; uno de recuento o registro dispensación de farmacia y un cuestionario.
  33. 33. ÚLTIMAS TENDENCIAS: CADF + STR + MONOTERAPIAS SINGLE TABLET REGIMEN (STR) Combivir(AZT;3TC) / Kivexa(ABC; 3TC) Truvada(TDF,;FTC) / Trizivir(AZT;ABC;3TC) Atripla (TDF;FTC;EFA) / Complera (TVD;RPV) Quad (Elvitegravir/cobicistat;TVD) COMBINACIONES A DOSIS FIJAS (CADF) Monoterapia IPr (LPV/r, DRV/r, ATA/r)MONOTERAPIAMONOTERAPIA • condiciones para monoterapia • nunca en naïve • pretratados con supresión vírica durante > 6 meses • elevada adherencia demostrada (>90%) • sin historias de fracasos o abandonos • si aumenta CV  reintroducir los 2 ITIAN (ej: TVD) • condiciones para monoterapia • nunca en naïve • pretratados con supresión vírica durante > 6 meses • elevada adherencia demostrada (>90%) • sin historias de fracasos o abandonos • si aumenta CV  reintroducir los 2 ITIAN (ej: TVD) NUEVAS ESTRATEGIAS: MONOTERAPIA Y BITERAPIAS
  34. 34. Eficacia Resistencias Toxicidad conveniencia Coste Pacientes naïve (inicio) STR (Atripla vs Quad vs ATA/r;TVD) Difícil superar Baja barrera Genética Mejor lipidos (+)STR +/- no único argumento Biterapias IPr (LPV/r,ATA/r, DRV/r) + RAL Eficacia en CV altas? + resist A Mejor lipidos L Peor HiprBb A (+) comodidad + caro (LPV/r,ATA/r, DRV/r) + MVC 150 Eficacia en CV altas? No datos = toxic (+) comodidad - caro (LPV/r) + 3TC En curso no datos En curso no datos En curso no datos En curso no datos En curso no datos Pacientes pretratados Biterapias (LPV/r,ATA/r, DRV/r) + RAL = eficacia, pocos pacientes No datos, pero baja barrera Menos toxic = BID + caro (LPV/r,ATA/r) + 3TC En curso no datos En curso no datos En curso no datos En curso no datos - caro (DRV/r) + ETR En curso no datos En curso no datos En curso no datos En curso no datos = coste BITERAPIA O TERAPIA SIN ANÁLOGOSBITERAPIA O TERAPIA SIN ANÁLOGOS K103N  EFA,NEV (ITINN) M184V/I y/o K65R  ITIAN K103N  EFA,NEV (ITINN) M184V/I y/o K65R  ITIAN ÚLTIMAS TENDENCIAS: BITERAPIAS vs triple teràpia (tabla respecto a triple terapia: el mismoIP/r + TVD)
  35. 35. • La terapia TRIPLE es difícilmente mejorable. • Ninguna de las NUEVAS ESTRATEGIAS (Biterapia. Monoterapia) mejora a la triple terapia en todos sus aspectos. • Pacientes NAÏVE: se necesitan resultados más contundentes en estudios con potencia suficiente para incorporarlos de rutina a la práctica clínica (guías). • Pacientes PRETRATADOS: hay muchos estudios en marcha, de momento deberían utilizarse como estrategias individuales en pacientes con problemas concretos. (ej. monoterapia funcional por resistencias o toxicidad de 2 AN). • NO todas las nuevas estrategias son beneficiosas desde el punto de vista de Coste. • Parece que de momento nos debemos de “conformar” con STR de nuevos fármacos o fármacos ya conocidos. • La terapia TRIPLE es difícilmente mejorable. • Ninguna de las NUEVAS ESTRATEGIAS (Biterapia. Monoterapia) mejora a la triple terapia en todos sus aspectos. • Pacientes NAÏVE: se necesitan resultados más contundentes en estudios con potencia suficiente para incorporarlos de rutina a la práctica clínica (guías). • Pacientes PRETRATADOS: hay muchos estudios en marcha, de momento deberían utilizarse como estrategias individuales en pacientes con problemas concretos. (ej. monoterapia funcional por resistencias o toxicidad de 2 AN). • NO todas las nuevas estrategias son beneficiosas desde el punto de vista de Coste. • Parece que de momento nos debemos de “conformar” con STR de nuevos fármacos o fármacos ya conocidos. ÚLTIMAS TENDENCIAS: CONCLUSIONES
  36. 36. CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO FUNCIONAMIENTO DE LA BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR . Ejemplos utilización Base de datos: buscador…empieza por 1: . General1, Resist. .abandonamientos.no monoterapia 2 ; monoterapia cumplidor3; interacciones momoterapia4 . Ejemplos utilización Base de datos: Consultas, ver la ventaja de obtener datos agrupados a golpe de un “click”
  37. 37.  RECORDAR:  ACTUALIZAR LOS DATOS A DIARIO, DESPUÉS DE CADA DISPENSACIÓN  CORTES TRIMESTRALES INCONVENIENTES DE LA BD COMÚN FAR-MIR
  38. 38. … a parte de la función asistencial … también de divulgación e investigación … SESIONES INFORMATIVAS, PÓSTERS, COMUNICACIONES ORALES, PUBLICACIONES, BECAS … OTRAS FUNCIONALIDADES AL CONCENTRAR LA INFORMACIÓN EN BD
  39. 39. UN FUERTE ABRAZO DESDE ESPAÑA !!!!!! ASÍ SE TRABAJA MEJOR … NO CREEN?? GRACIAS POR SU ATENCIÓN !GRACIAS POR SU ATENCIÓN !

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