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IV Curso Internacional
Desarrollo de Sistemas de Salud
Nicaragua, abril-mayo 2009

Módulo II
Ejes críticos del desempeño de los
Sistemas de Salud
José Ruales, OPS
Miguel Orozco, CIES
Modulo II
Jueves 30 14:00

Hoja de ruta

•
•
•
•
•
•
•
•
•

Sistema de salud
Situación de Salud
Análisis del desempeño
Guía de observación
Trabajo de campo
Presentación y debate
Capacidades de respuesta
Fortalecimiento de los sistemas de salud
Evaluación y síntesis del Módulo II

Miércoles 6 10:30
Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales
IV Curso Internacional
Desarrollo de Sistemas de Salud
Nicaragua, abril-mayo 2009

Sistemas de salud
Componentes y dimensiones
Contenido
• Sistema de salud, Conceptos
básicos
• Recursos, Funciones y Resultados
• Evaluación del desempeño
• ¿¿Qué medir, cómo medir ??
• Modelos de análisis del desempeño
• Tablero de comando
• Inducción para el trabajo de grupo
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud
Sistema de Salud
Acceso – Calidad Eficiencia
Valores
Financiamiento
Aseguramiento

Rectoría

Mantener y
Mejorar la Salud

Proteger de los
riesgos
financieros

Necesidade
s

Provision
Recursos
Participación - Equidad

Satisfacción de
expectativas
Conceptos
•

Sistema de salud

– Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o
mejorar la salud
•
•
•
•

•

Atención a las personas y al entorno
Promover, proteger o recuperar
Reducir o compensar la incapacidad
Pública, estatal, no estatal o privada

Objetivos

– Mejoramiento de la salud de la población
• Mantener, recuperar, CVRS, paliativa

– Respuesta a las expectativas de las personas
• Dignidad, autonomía, confidencialidad

– Provisión de protección financiera

• frente a riesgos y consecuencias de enfermar

•

Desempeño

– Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
Servicios médicos no
personales
Acción Intersectorial

Otros Factores

COBERTURA

Servicios médicos
personales

COBERTUR
A

Límites del Sistema de Salud

SALUD
Atribución causal del sistema de salud vs
otros factores y sectores

• Medición de indicadores parciales de
metas que incorporan relaciones causales,
bajo control del SS o MSP y limitado a
determinantes de salud bien definidos.
– Mortalidad infantil general (por capacidad
de control de programas de vacunación) y
no la Mortalidad específica por desnutrición

• Separar el concepto de medición del
resultado de la atribución causal, del
sistema de salud o sus factores
determinantes.

– La mortalidad infantil en general, los
cambios y las causas: Análisis multivariado
de la contribución del SS o MSP y de otros
factores determinantes posibles.
Evaluación del desempeño de los sistemas
de salud
• Poderoso instrumento de
monitoreo de las políticas de
reforma de los Sistemas de
salud
• No existe consenso sobre la
definición de desempeño de los
Sistemas de Salud
(Celia Almeida, 2005)
Desempeño de Sistema de Salud
La medida del
grado de
alcance de los
objetivos y del
cumplimiento
de metas de un
determinado
sistema de
salud.
(Hurst & Jee-Hughes,2001)
Evaluación del desempeño de los sistemas de salud:
¿Qué evaluar?
• El logro de metas
• La medición de los recursos del sistema de salud
y los que no son del sistema de salud utilizados
para lograr estos resultados
• El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos
se utilizan para lograr estos resultados
• La evaluación de la forma en que las funciones
observadas del sistema influyen en los niveles del
logro y la eficiencia
• El diseño y ejecución de políticas para mejorar el
logro y la eficiencia
¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ?
• Decisión política de impulsar el Sistema de
Salud en una determinada dirección
– (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción
de la pobreza)

• es condición previa y determinante del
inicio del proceso.

• Importa dimensionar “donde se quiere
llegar” y no la diferencia entre “lo que se
hizo” y “lo que se podría haber hecho”.
Hurst & Jee-Hughes, 2001
Evaluación del desempeño de SS
• La construcción metodológica de la
evaluación requiere de un marco
conceptual
– Definición de objetivos y metas
– Valores y principios que rigen los SS
– Especificación de las dimensiones que
serán evaluadas,
medidas o
indicadores
(Celia Almeida, 2005)
• Fin del capítulo 1
Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales
PRODUCTOS
FINALES

PRODUCTOS
INTERMEDIOS

FUNCIONES

RECURSOS

Temas de evaluación del desempeño de los
sistemas de salud
Recursos
– Humanos
– Infraestructura,
Tecnología
– Financieros
– Medicamentos e
Insumos
– Sistemas de
información
Funciones de sistema de salud

Rectoría
Financiamient
o
Aseguramient
o

Provision
Productos Intermedios 1
– Acceso, (Se obtienen los servicios que
necesitan en el lugar y tiempo adecuado?)
– Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y
cómo afectan a la salud?)
– Pertinencia (La prestación del servicio es
relevante a las necesidades y está basada en el
estándar establecido?)
– Sostenibilidad (Capacidad de mantener
disponibles los recursos e infraestructura, de
ser innovadores y responder a las necesidades
que puedan surgir)
Productos Intermedios 2
– Competencia (prestadores con
conocimientos y aptitudes apropiados a
la atención que proporcionan)
– Aceptabilidad (Cuán eficientes son los
sistemas frente a las expectativas de los
ciudadanos?)
– Eficiencia (Capacidad de lograr mejores
resultados a más bajo costo)
Insumos/Recursos

Sistema de Salud
Funciones

Determinantes
Determinantes
Economicos y
Economicos y
Sociales
Sociales

Problemas de
Problemas de
Salud: gen/biol/
Salud: gen/biol/
pisc/amb
pisc/amb

Recursos,
Recursos,
Capacidades
Capacidades
Insumos
Insumos

Espectativas
Espectativas
Sociales
Sociales

Resultados
Protección
Protección
Social en Salud
Social en Salud

RECTORIA
RECTORIA
PROVISION DE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Condiciones
Condiciones
de salud y calidad
de salud y calidad
de vida
de vida

Suficiente,
Suficiente,
Competente
Competente
Calidad
Calidad

Capacidad de
Capacidad de
Respuesta,
Respuesta,
Satisfacción
Satisfacción
Insumos

Sistema de Salud
Funciones

Determinantes
Determinantes
Economicos
Economicos yy
Sociales
Sociales

Problemas de
Problemas de
Salud: gen/biol/
Salud: gen/biol/
pisc/amb
pisc/amb

Recursos,
Recursos,
Capacidades
Capacidades
Insumos
Insumos

Espectativas
Espectativas
Sociales
Sociales

Resultados
Protección
Protección
Social en Salud
Social en Salud

RECTORIA
RECTORIA
PROVISION DE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Condiciones
Condiciones
de salud calidad
de salud yycalidad
de vida
de vida

Suficiente,
Suficiente,
Competente
Competente
Calidad
Calidad

Capacidad de
Capacidad de
Respuesta,
Respuesta,
Satisfacción
Satisfacción
Conducción

Armonización
de la Provisión

Regulación

Rectoría
Vigilancia del
Aseguramiento
Modulación del
Financiamiento

Desempeño
de las FESP

RECTORIA
RECTORIA
PROVISION DE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO
Espacio-poblacion
Extensa-suficiente oferta
1er N, Puerta de entrada
Especialidad lugar apropiado
RECTORIA
RECTORIA
PROVISION DE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Coordinación asistencial
Centro en Persona, familia, comunidad
Gobernanza de red
Gestion integrada admin-clinica
RRHH suficientes, competentes
Sist. Información integardo
Incentivos financieros

Accion intersectorial
Fuentes de
financiamiento

RECTORIA
RECTORIA

Mecanismos de
financiamiento

PROVISION DE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Agentes Financieros

Mecanismos de pago
a proveedores
•Políticas de Salud
•Planes
•Presupuestos
•Normas, Leyes, reglamentos
•Supervisión y control
•Protocolos
•Investigación
•Prevención colectiva
•Atencion a riesgos sociales y ambientales

RECTORIA
RECTORIA
PROVISION DE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO

•Atenciones preventivas
•Atenciones curativas
•Diagnostico
•Terapias farmacologicas
•Procedimientos quirúrgicos
•Ortesis, protesis y Rehabilitacion
•Autocuidado

•Recaudación
•Agregación ¨Pooling¨
•Transferencia
•Cobertura de aseguramiento
•Cobertura de prestaciones
•Gasto de bolsillo
Insumos

Resultados Intermedios Resultados

Determinantes
Determinantes
Economicos
Economicos yy
Sociales
Sociales

Control de riesgos
Acción intersectorial
Políticas sociales
Equidad

Protección
Protección
Social en Salud
Social en Salud

Problemas de
Problemas de
Salud: gen/biol/
Salud: gen/biol/
pisc/amb
pisc/amb

Reducción de riesgos
Prevención y protección
Cobertura
Acceso

Condiciones
Condiciones
de salud calidad
de salud yycalidad
de vida
de vida

Recursos,
Recursos,
Capacidades
Capacidades
Insumos
Insumos

Fuerza de trabajo
Conocimiento
Tecnología
Productividad

Suficiente,
Suficiente,
Competente
Competente
Calidad
Calidad

Espectativas
Espectativas
Sociales
Sociales

Calidad
Comunicación Social
Autocuidado

Capacidad de
Capacidad de
Respuesta,
Respuesta,
Satisfacción
Satisfacción
Productos Finales (Resultados) y Metas
sociales finales
• Salud

– Morbilidad, frecuencia, ocurrencia
– Mortalidad, Esperanza de vida
– Discapacidad, calidad de vida

• Grado de respuesta

– Respeto a las personas (Dignidad, autonomía,
confidencialidad)
– Atención Inmediata
– Calidad de los servicios
– Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)

• Financiamiento justo
– Protección financiera
Resultados en salud
• Cambios en el estado de salud derivados
de la atención en salud o de las
actividades del sistema de salud
– Medidas del estado de salud relacionadas con
cuidado médico adecuado y oportuno
– Medidas del proceso de atención correlacionada
con buenos resultados
•
•
•
•

Mortalidad evitable
Mortalidad infantil
Bajo peso al nacer
Cobertura de inmunización
Capacidad de respuesta
• Capacidad de respuesta a la necesidades
– Satisfacción
– Aceptabilidad
– Experiencia del paciente
•
•
•
•
•
•

Autonomía y confidencialidad
Acceso a redes de apoyo
Continuidad, comunicación, información
Tiempos de espera
Privacidad, selección del proveedor
Cirugías canceladas, altas demoradas
• Fin del capítulo 2...

Bienvenido al
Sistema de Salud
Entre por aquí
Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales
Modelos de análisis del desempeño de SS
OMS (IMS 2000)
• Componentes de la evaluación:

– Mejora de la salud
– Respuesta a las expectativas
– Justicia en la contribución financiera

•
•
•
•

Informe causó impacto y reacción mundial:
Fragilidad teórica y metodológica
Mala calidad de indicadores
Falta de claridad en técnicas, fuentes y
análisis de la información
• Falta de transparencia en la conducción del
proceso de evaluación
(Celia Almeida, 2005)
Evaluación de desempeño SS, OPS 2001
Estado de Salud
Condiciones de Salud

Función Humana

Bienestar

Muerte

Determinantes de la salud
Comportamientos en
salud

Condiciones de vida y
de trabajo

Recursos
personales

Factores ambientales

Sistema de servicios de salud
Rectoría

Financiamiento

(Formulación de políticas,
regulación, FESP)

Aseguramiento

Distribución y equidad;
exclusión o inclusión)

(Grado de cobertura por un conjunto
de prestaciones para diferentes
grupos de la población)
Prestación de servicios de salud

Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo)
Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia,
eficacia) Eficiencia y sostenibilidad

Características de la comunidad y el sistema de salud
(Recursos)

Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del
sistema de prestación de servicios
México
Objetivos intermedios
Dimensión

Atributo

Indicadores

Determinantes de las condiciones
de salud

Anticipación

Estilos de Vida, Condiciones de vida y
Ambiente

Condiciones de salud

Efectividad

Morbilidad, discapacidad, mortalidad y
natalidad

Desempeño del sistema de salud

Accesibilidad

Recursos

Calidad

Técnica, Interpersonal, aceptabilidad

Eficiencia

Productividad, eficiencia

Salud
Financiera

Suficiencia y equilibrios del gasto

Objetivos Finales
Mejorar las condiciones de salud

EVN, EVISA, supervivencia <5a, mortalidad adultos

Ofrecer un trato adecuado

Trato digno, autonomía, confidencialidad, elección

Garantizar la protección financiera Equidad en la contribución financiera, protección del
sistema contra el empobrecimiento
Brasil
Dimensión

Categoría de análisis

Determinantes de la salud

Ambientales
Socioeconómicas y demográficas
Estilos de vida y biológicos
Morbilidad,

Condiciones de salud

Estado algunos
Modelos adoptados porfuncional países
Bienestar,
Estructura del sistema de salud

Mortalidad
Rectoría
Financiamiento

Desempeño de los servicios de salud

Recursos
Acceso, Aceptabilidad, Respeto a los derechos de
las personas, Continuidad, Adecuación, Seguridad,
Efectividad, Eficiencia
Canadá
Estado de Salud
Condiciones de Salud

Funciones Humanas

Bienestar

Muertes

Determinantes de la salud
Comportamientos
humano

Condiciones de vida y
de trabajo

Factores
individuales/
personales

Factores ambientales

Desempeño del Sistema de servicios
Capacidad de respuesta:
accesibilidad y
aceptabilidad

Procesos: Continuidad,
adecuación, pertinencia,
seguridad

Resultados, relacionados a
intervenciones médicas o de salud:
Efectividad y eficiencia

Características de la comunidad y el sistema de salud
Características demográficas: densidad, distribución etarea, etc.
Características del sistema de salud: Nivel de especialización, utilización, etc.
EEUU
Categoría

Indicadores

Acceso

Adultos menores de 65 asegurados
Niños asegurados

Calidad

Adultos que consultaron un medico en últimos 2 años
Adultos > 50a con atención preventiva
Diabéticos con atención preventiva

Uso de hospitales y costos
potencialmente evitables
Vida saludable

Niños con esquema completo de vacunas
Hospitalizaciones por asma pediátrico
Pacientes domiciliarios con hospitalización
Mortalidad evitable por atención médica
Mortalidad infantil
Muertes por Ca de mama y cáncer colorectal
Adultos menores de 65 a limitados en cualquier actividad
debido a problemas físicos, mentales
Reino Unido
Dimensión

Indicadores

Mejora de la salud

Muertes por causas(<64 y >.65), cáncer,
enfermedades circulatorias, suicidio,

Acceso equitativo

accidentes, lesiones
Lista de espera para hospitalización, detección
precoz de Ca, Número de médicos de familia

Provisión de atención médica efectiva y
apropiada

Inmunización infantil, cirugía inapropiada, gestión
de la atención aguda, retorno al hogar post ACV

Eficiencia

Tiempo de estada, costo por unidad obstétrica,
costo por unida de salud mental, prescripción de
medicamentos genéricos
Espera de emergencia menor a 2h, cirugías
canceladas, egresos retrasados, tiempo de
referencias del GP
Embarazos en menores de 18a, CPOD en <5a,
reingreso, mortalidad neonatal e infantil, letalidad
hospitalaria post IAC
Supervivencia por Ca de seno, cervix, pulmonar,
colon. Muerte hospitalaria pos cirugía

Experiencia del paciente y del
profesional de salud
Resultados de la atención prestada

Resultados de la atención prestada
• Fin capitulo 3
EL FIN
ESTA CERCA
Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales
OMS: Marco de acción de los sistemas de salud
Elementos fundamentales del sistema

Metas / resultados finales

Provisión de servicios
Fuerza de trabajo

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Mejor salud (nivel y equidad)

Cobertura
Información

Respuesta a las expectativas

Medicamentos y tecnología
Protección del riesgo financiero y social

Financiamiento

Calidad
Eficiencia

Liderazgo/gobernanza

Mayor eficiencia
Elementos fundamentales de
los Sistemas de Salud

Liderazgo/
Gobernanza

Fuerza de
trabajo

Información

Gente

Provisión
de Servicios

Financiamiento

Medicamentos,
Insumos,
Vacunas y
Tecnología
Tablero de Comando
Elementos
Insumos/
Recursos

Funciones

Resultados
Intermedios

Resultados
Finales

Componentes
•Recursos Humanos
•Medicamentos, insumos médicos y tecnología
•Fuentes de recursos financieros/gasto en salud
•…
•Rectoría, conducción y Regulación
•Financiamiento y Aseguramiento
•Provisión de servicios de salud
•Funciones Esenciales de salud Pública
•…
•Acceso y equidad en la atención
•Cobertura de la provisión de servicios
•Participación social
•Integralidad/integración de los servicios
•…
•Mejor Nivel de salud
•Protección de los riesgos económicos y sociales
•Respuesta a las expectativas sociales
Tablero de Comando
Elementos
Insumos/
Recursos

Funciones

Resultados
Intermedios

Resultados
Finales

Componentes
•Recursos Humanos
•Medicamentos, insumos médicos y tecnología
•Fuentes de recursos financieros/gasto en salud
•…
•Rectoría, conducción y Regulación
•Financiamiento y Aseguramiento
•Provisión de servicios de salud
•Funciones Esenciales de salud Pública
•…
•Acceso y equidad en la atención
•Cobertura de la provisión de servicios
•Participación social
•Integralidad/integración de los servicios
•…
•Mejor Nivel de salud
•Protección de los riesgos económicos y sociales
•Respuesta a las expectativas sociales
Ejemplo
• Provisión de Servicios
FUNCION: Provisión de Servicios de Salud
•Servicios de Salud
Pública o Colectiva
– Prevención y control de
enfermedades
–Protección contra los
riesgos ambientales
–Prevención de lesiones
–Promoción de
conductas saludables y
salud mental
–Aseguramiento de la
calidad y accesibilidad
de los servicios de salud

•Servicios de Salud
Individual o personal
–Prevención individual
–Diagnóstico
–Recuperación
–Rehabilitación
–Paliativa
Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas
• El acceso a servicios de salud no está disponible para
grandes segmentos de la población,
• La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las
expectativas, valores sociales y preferencias culturales,
• La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de
población, es de baja efectividad y calidad técnica.
• Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana,
débiles sistemas de información y referencia, con
ineficiencia e inequidad de la oferta.
Desafío

Necesidades, expectativas
demandas y utilización de los
servicios de salud por parte
de las personas, las familias
y la comunidad

ACCESO

DEMANDA

Modelo de
atención
Modelo de
organización &
Gestión

OFERTA
Respuesta

Otras variables
sistémicas
determinantes
de los servicios
de salud
Fragmentación de Servicios de Salud
Universidades

Nivel
Medicina
Tradicional

Primer
Municipios

Nivel

Privado baja
complejidad
ONG’s

Materno-Infantil

Segundo

Riesgos
Profesionales

Malaria-ETV

MSP

Privado alta
complejidad
VIH-SIDA

Seguro Social

Tercer
Nivel
Organización y gestión de servicios en red
Fragmentación de
recursos, oferta y
población
ORGANIZACION EN RED
Universidades

Seguro
Social

Atención
Privado alta
Terciaria
complejidad

MSP

Riesgos
Profesionales

Atención
Secundária

Medicina
Tradicional

Atención
Primaria

Municipios

Privado baja
complejidad
ONG’s

APS
Acceso integral
• Condiciones de cobertura efectiva,
– Disponibilidad,
– Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales,
económicas y sociales)
– Oportunidad (momento y tiempo)
– Aceptabilidad (satisfacción y respeto)
– Contacto y uso real (primer contacto u otro)
– Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles)
• Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada
del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal

– En base a protección social
Barreras al acceso: desde la oferta
A la entrada

Contacto inicial:
• Tiempo de Viaje
•Medio de transporte
•Distancia al servicio
•Horarios de atención

Al interior

Obtención del
servicio
•Trámites para la cita

A la salida
Fuente: Restrepo, JH, 2006

•Tiempos de espera

Continuidad
•Fuente regular
•Horarios
Barreras de acceso: desde la demanda
Predisposición

•Demográficas:

Habilidad

•Cultura, etnicidad y religión
Dotaciones para demandar servicios:

•Estructura social

Ingresos o Seguro de Salud, Derecho

Utilización

Episodios de enfermedad o acciones preventivas,
que a su juicio necesitan atención de salud:
Características propias de los recursos:

Satisfacción

Percepción de los proveedores:

Necesidades

•Tipo de servicio, Propósito, Concentración

•Información, Actitud de los profesionales, Duración
de la cita
• Calidad de las salas de espera, Tamano de
consultorios y habitaciones, Tiempos de espera

Fuente: Restrepo, JH, 2006

•Curación / Solución
• Fin del capítulo 3
Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales
Modulo II
Hoja de ruta
•

Sistema de salud, componentes y
dimensiones
– Conferencia y debate
– Trabajo de grupo
– Discusión plenaria
Tablero de Comando
Elementos
Insumos/
Recursos

Funciones

Resultados
Intermedios

Resultados
Finales

Componentes
•Recursos Humanos
•Medicamentos, insumos médicos y tecnología
•Fuentes de recursos financieros/gasto en salud
•…
•Rectoría, conducción y Regulación
•Financiamiento y Aseguramiento
•Provisión de servicios de salud
•Funciones Esenciales de salud Pública
•…
•Acceso y equidad en la atención
•Cobertura de la provisión de servicios
•Participación social
•Integralidad/integración de los servicios
•…
•Mejor Nivel de salud
•Protección de los riesgos económicos y sociales
•Respuesta a las expectativas sociales
(.wav)
Sistemas salud componentes_dimensiones-ops-jose_ruales
José Pepe Ruales

Asesor Regional en Sistemas de Salud
OPS/OMS

rualesjo2@paho.org

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  • 1. IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009 Módulo II Ejes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud José Ruales, OPS Miguel Orozco, CIES
  • 2. Modulo II Jueves 30 14:00 Hoja de ruta • • • • • • • • • Sistema de salud Situación de Salud Análisis del desempeño Guía de observación Trabajo de campo Presentación y debate Capacidades de respuesta Fortalecimiento de los sistemas de salud Evaluación y síntesis del Módulo II Miércoles 6 10:30
  • 4. IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009 Sistemas de salud Componentes y dimensiones
  • 5. Contenido • Sistema de salud, Conceptos básicos • Recursos, Funciones y Resultados • Evaluación del desempeño • ¿¿Qué medir, cómo medir ?? • Modelos de análisis del desempeño • Tablero de comando • Inducción para el trabajo de grupo
  • 6. Funciones y Objetivos del Sistema de Salud Sistema de Salud Acceso – Calidad Eficiencia Valores Financiamiento Aseguramiento Rectoría Mantener y Mejorar la Salud Proteger de los riesgos financieros Necesidade s Provision Recursos Participación - Equidad Satisfacción de expectativas
  • 7. Conceptos • Sistema de salud – Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud • • • • • Atención a las personas y al entorno Promover, proteger o recuperar Reducir o compensar la incapacidad Pública, estatal, no estatal o privada Objetivos – Mejoramiento de la salud de la población • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa – Respuesta a las expectativas de las personas • Dignidad, autonomía, confidencialidad – Provisión de protección financiera • frente a riesgos y consecuencias de enfermar • Desempeño – Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
  • 8. Servicios médicos no personales Acción Intersectorial Otros Factores COBERTURA Servicios médicos personales COBERTUR A Límites del Sistema de Salud SALUD
  • 9. Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores • Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos. – Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición • Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes. – La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.
  • 10. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud • Poderoso instrumento de monitoreo de las políticas de reforma de los Sistemas de salud • No existe consenso sobre la definición de desempeño de los Sistemas de Salud (Celia Almeida, 2005)
  • 11. Desempeño de Sistema de Salud La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud. (Hurst & Jee-Hughes,2001)
  • 12. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar? • El logro de metas • La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados • El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados • La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia • El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia
  • 13. ¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ? • Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección – (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza) • es condición previa y determinante del inicio del proceso. • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”. Hurst & Jee-Hughes, 2001
  • 14. Evaluación del desempeño de SS • La construcción metodológica de la evaluación requiere de un marco conceptual – Definición de objetivos y metas – Valores y principios que rigen los SS – Especificación de las dimensiones que serán evaluadas, medidas o indicadores (Celia Almeida, 2005)
  • 15. • Fin del capítulo 1
  • 18. Recursos – Humanos – Infraestructura, Tecnología – Financieros – Medicamentos e Insumos – Sistemas de información
  • 19. Funciones de sistema de salud Rectoría Financiamient o Aseguramient o Provision
  • 20. Productos Intermedios 1 – Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?) – Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?) – Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?) – Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)
  • 21. Productos Intermedios 2 – Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan) – Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?) – Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)
  • 22. Insumos/Recursos Sistema de Salud Funciones Determinantes Determinantes Economicos y Economicos y Sociales Sociales Problemas de Problemas de Salud: gen/biol/ Salud: gen/biol/ pisc/amb pisc/amb Recursos, Recursos, Capacidades Capacidades Insumos Insumos Espectativas Espectativas Sociales Sociales Resultados Protección Protección Social en Salud Social en Salud RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Condiciones Condiciones de salud y calidad de salud y calidad de vida de vida Suficiente, Suficiente, Competente Competente Calidad Calidad Capacidad de Capacidad de Respuesta, Respuesta, Satisfacción Satisfacción
  • 23. Insumos Sistema de Salud Funciones Determinantes Determinantes Economicos Economicos yy Sociales Sociales Problemas de Problemas de Salud: gen/biol/ Salud: gen/biol/ pisc/amb pisc/amb Recursos, Recursos, Capacidades Capacidades Insumos Insumos Espectativas Espectativas Sociales Sociales Resultados Protección Protección Social en Salud Social en Salud RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Condiciones Condiciones de salud calidad de salud yycalidad de vida de vida Suficiente, Suficiente, Competente Competente Calidad Calidad Capacidad de Capacidad de Respuesta, Respuesta, Satisfacción Satisfacción
  • 24. Conducción Armonización de la Provisión Regulación Rectoría Vigilancia del Aseguramiento Modulación del Financiamiento Desempeño de las FESP RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO
  • 25. Espacio-poblacion Extensa-suficiente oferta 1er N, Puerta de entrada Especialidad lugar apropiado RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Coordinación asistencial Centro en Persona, familia, comunidad Gobernanza de red Gestion integrada admin-clinica RRHH suficientes, competentes Sist. Información integardo Incentivos financieros Accion intersectorial
  • 26. Fuentes de financiamiento RECTORIA RECTORIA Mecanismos de financiamiento PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO Agentes Financieros Mecanismos de pago a proveedores
  • 27. •Políticas de Salud •Planes •Presupuestos •Normas, Leyes, reglamentos •Supervisión y control •Protocolos •Investigación •Prevención colectiva •Atencion a riesgos sociales y ambientales RECTORIA RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO •Atenciones preventivas •Atenciones curativas •Diagnostico •Terapias farmacologicas •Procedimientos quirúrgicos •Ortesis, protesis y Rehabilitacion •Autocuidado •Recaudación •Agregación ¨Pooling¨ •Transferencia •Cobertura de aseguramiento •Cobertura de prestaciones •Gasto de bolsillo
  • 28. Insumos Resultados Intermedios Resultados Determinantes Determinantes Economicos Economicos yy Sociales Sociales Control de riesgos Acción intersectorial Políticas sociales Equidad Protección Protección Social en Salud Social en Salud Problemas de Problemas de Salud: gen/biol/ Salud: gen/biol/ pisc/amb pisc/amb Reducción de riesgos Prevención y protección Cobertura Acceso Condiciones Condiciones de salud calidad de salud yycalidad de vida de vida Recursos, Recursos, Capacidades Capacidades Insumos Insumos Fuerza de trabajo Conocimiento Tecnología Productividad Suficiente, Suficiente, Competente Competente Calidad Calidad Espectativas Espectativas Sociales Sociales Calidad Comunicación Social Autocuidado Capacidad de Capacidad de Respuesta, Respuesta, Satisfacción Satisfacción
  • 29. Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales • Salud – Morbilidad, frecuencia, ocurrencia – Mortalidad, Esperanza de vida – Discapacidad, calidad de vida • Grado de respuesta – Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad) – Atención Inmediata – Calidad de los servicios – Acceso a redes de apoyo social (Protección Social) • Financiamiento justo – Protección financiera
  • 30. Resultados en salud • Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud – Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno – Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados • • • • Mortalidad evitable Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cobertura de inmunización
  • 31. Capacidad de respuesta • Capacidad de respuesta a la necesidades – Satisfacción – Aceptabilidad – Experiencia del paciente • • • • • • Autonomía y confidencialidad Acceso a redes de apoyo Continuidad, comunicación, información Tiempos de espera Privacidad, selección del proveedor Cirugías canceladas, altas demoradas
  • 32. • Fin del capítulo 2... Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí
  • 34. Modelos de análisis del desempeño de SS OMS (IMS 2000) • Componentes de la evaluación: – Mejora de la salud – Respuesta a las expectativas – Justicia en la contribución financiera • • • • Informe causó impacto y reacción mundial: Fragilidad teórica y metodológica Mala calidad de indicadores Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la información • Falta de transparencia en la conducción del proceso de evaluación (Celia Almeida, 2005)
  • 35. Evaluación de desempeño SS, OPS 2001 Estado de Salud Condiciones de Salud Función Humana Bienestar Muerte Determinantes de la salud Comportamientos en salud Condiciones de vida y de trabajo Recursos personales Factores ambientales Sistema de servicios de salud Rectoría Financiamiento (Formulación de políticas, regulación, FESP) Aseguramiento Distribución y equidad; exclusión o inclusión) (Grado de cobertura por un conjunto de prestaciones para diferentes grupos de la población) Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios
  • 36. México Objetivos intermedios Dimensión Atributo Indicadores Determinantes de las condiciones de salud Anticipación Estilos de Vida, Condiciones de vida y Ambiente Condiciones de salud Efectividad Morbilidad, discapacidad, mortalidad y natalidad Desempeño del sistema de salud Accesibilidad Recursos Calidad Técnica, Interpersonal, aceptabilidad Eficiencia Productividad, eficiencia Salud Financiera Suficiencia y equilibrios del gasto Objetivos Finales Mejorar las condiciones de salud EVN, EVISA, supervivencia <5a, mortalidad adultos Ofrecer un trato adecuado Trato digno, autonomía, confidencialidad, elección Garantizar la protección financiera Equidad en la contribución financiera, protección del sistema contra el empobrecimiento
  • 37. Brasil Dimensión Categoría de análisis Determinantes de la salud Ambientales Socioeconómicas y demográficas Estilos de vida y biológicos Morbilidad, Condiciones de salud Estado algunos Modelos adoptados porfuncional países Bienestar, Estructura del sistema de salud Mortalidad Rectoría Financiamiento Desempeño de los servicios de salud Recursos Acceso, Aceptabilidad, Respeto a los derechos de las personas, Continuidad, Adecuación, Seguridad, Efectividad, Eficiencia
  • 38. Canadá Estado de Salud Condiciones de Salud Funciones Humanas Bienestar Muertes Determinantes de la salud Comportamientos humano Condiciones de vida y de trabajo Factores individuales/ personales Factores ambientales Desempeño del Sistema de servicios Capacidad de respuesta: accesibilidad y aceptabilidad Procesos: Continuidad, adecuación, pertinencia, seguridad Resultados, relacionados a intervenciones médicas o de salud: Efectividad y eficiencia Características de la comunidad y el sistema de salud Características demográficas: densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud: Nivel de especialización, utilización, etc.
  • 39. EEUU Categoría Indicadores Acceso Adultos menores de 65 asegurados Niños asegurados Calidad Adultos que consultaron un medico en últimos 2 años Adultos > 50a con atención preventiva Diabéticos con atención preventiva Uso de hospitales y costos potencialmente evitables Vida saludable Niños con esquema completo de vacunas Hospitalizaciones por asma pediátrico Pacientes domiciliarios con hospitalización Mortalidad evitable por atención médica Mortalidad infantil Muertes por Ca de mama y cáncer colorectal Adultos menores de 65 a limitados en cualquier actividad debido a problemas físicos, mentales
  • 40. Reino Unido Dimensión Indicadores Mejora de la salud Muertes por causas(<64 y >.65), cáncer, enfermedades circulatorias, suicidio, Acceso equitativo accidentes, lesiones Lista de espera para hospitalización, detección precoz de Ca, Número de médicos de familia Provisión de atención médica efectiva y apropiada Inmunización infantil, cirugía inapropiada, gestión de la atención aguda, retorno al hogar post ACV Eficiencia Tiempo de estada, costo por unidad obstétrica, costo por unida de salud mental, prescripción de medicamentos genéricos Espera de emergencia menor a 2h, cirugías canceladas, egresos retrasados, tiempo de referencias del GP Embarazos en menores de 18a, CPOD en <5a, reingreso, mortalidad neonatal e infantil, letalidad hospitalaria post IAC Supervivencia por Ca de seno, cervix, pulmonar, colon. Muerte hospitalaria pos cirugía Experiencia del paciente y del profesional de salud Resultados de la atención prestada Resultados de la atención prestada
  • 41. • Fin capitulo 3 EL FIN ESTA CERCA
  • 43. OMS: Marco de acción de los sistemas de salud Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales Provisión de servicios Fuerza de trabajo Acceso Mejor salud (nivel y equidad) Cobertura Información Respuesta a las expectativas Medicamentos y tecnología Protección del riesgo financiero y social Financiamiento Calidad Eficiencia Liderazgo/gobernanza Mayor eficiencia
  • 44. Elementos fundamentales de los Sistemas de Salud Liderazgo/ Gobernanza Fuerza de trabajo Información Gente Provisión de Servicios Financiamiento Medicamentos, Insumos, Vacunas y Tecnología
  • 45. Tablero de Comando Elementos Insumos/ Recursos Funciones Resultados Intermedios Resultados Finales Componentes •Recursos Humanos •Medicamentos, insumos médicos y tecnología •Fuentes de recursos financieros/gasto en salud •… •Rectoría, conducción y Regulación •Financiamiento y Aseguramiento •Provisión de servicios de salud •Funciones Esenciales de salud Pública •… •Acceso y equidad en la atención •Cobertura de la provisión de servicios •Participación social •Integralidad/integración de los servicios •… •Mejor Nivel de salud •Protección de los riesgos económicos y sociales •Respuesta a las expectativas sociales
  • 46. Tablero de Comando Elementos Insumos/ Recursos Funciones Resultados Intermedios Resultados Finales Componentes •Recursos Humanos •Medicamentos, insumos médicos y tecnología •Fuentes de recursos financieros/gasto en salud •… •Rectoría, conducción y Regulación •Financiamiento y Aseguramiento •Provisión de servicios de salud •Funciones Esenciales de salud Pública •… •Acceso y equidad en la atención •Cobertura de la provisión de servicios •Participación social •Integralidad/integración de los servicios •… •Mejor Nivel de salud •Protección de los riesgos económicos y sociales •Respuesta a las expectativas sociales
  • 48. FUNCION: Provisión de Servicios de Salud •Servicios de Salud Pública o Colectiva – Prevención y control de enfermedades –Protección contra los riesgos ambientales –Prevención de lesiones –Promoción de conductas saludables y salud mental –Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud •Servicios de Salud Individual o personal –Prevención individual –Diagnóstico –Recuperación –Rehabilitación –Paliativa
  • 49. Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población, • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales, • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica. • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.
  • 50. Desafío Necesidades, expectativas demandas y utilización de los servicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad ACCESO DEMANDA Modelo de atención Modelo de organización & Gestión OFERTA Respuesta Otras variables sistémicas determinantes de los servicios de salud
  • 51. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Nivel Medicina Tradicional Primer Municipios Nivel Privado baja complejidad ONG’s Materno-Infantil Segundo Riesgos Profesionales Malaria-ETV MSP Privado alta complejidad VIH-SIDA Seguro Social Tercer Nivel
  • 52. Organización y gestión de servicios en red Fragmentación de recursos, oferta y población ORGANIZACION EN RED Universidades Seguro Social Atención Privado alta Terciaria complejidad MSP Riesgos Profesionales Atención Secundária Medicina Tradicional Atención Primaria Municipios Privado baja complejidad ONG’s APS
  • 53. Acceso integral • Condiciones de cobertura efectiva, – Disponibilidad, – Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales) – Oportunidad (momento y tiempo) – Aceptabilidad (satisfacción y respeto) – Contacto y uso real (primer contacto u otro) – Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles) • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal – En base a protección social
  • 54. Barreras al acceso: desde la oferta A la entrada Contacto inicial: • Tiempo de Viaje •Medio de transporte •Distancia al servicio •Horarios de atención Al interior Obtención del servicio •Trámites para la cita A la salida Fuente: Restrepo, JH, 2006 •Tiempos de espera Continuidad •Fuente regular •Horarios
  • 55. Barreras de acceso: desde la demanda Predisposición •Demográficas: Habilidad •Cultura, etnicidad y religión Dotaciones para demandar servicios: •Estructura social Ingresos o Seguro de Salud, Derecho Utilización Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que a su juicio necesitan atención de salud: Características propias de los recursos: Satisfacción Percepción de los proveedores: Necesidades •Tipo de servicio, Propósito, Concentración •Información, Actitud de los profesionales, Duración de la cita • Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera Fuente: Restrepo, JH, 2006 •Curación / Solución
  • 56. • Fin del capítulo 3
  • 58. Modulo II Hoja de ruta • Sistema de salud, componentes y dimensiones – Conferencia y debate – Trabajo de grupo – Discusión plenaria
  • 59. Tablero de Comando Elementos Insumos/ Recursos Funciones Resultados Intermedios Resultados Finales Componentes •Recursos Humanos •Medicamentos, insumos médicos y tecnología •Fuentes de recursos financieros/gasto en salud •… •Rectoría, conducción y Regulación •Financiamiento y Aseguramiento •Provisión de servicios de salud •Funciones Esenciales de salud Pública •… •Acceso y equidad en la atención •Cobertura de la provisión de servicios •Participación social •Integralidad/integración de los servicios •… •Mejor Nivel de salud •Protección de los riesgos económicos y sociales •Respuesta a las expectativas sociales
  • 62. José Pepe Ruales Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS rualesjo2@paho.org