1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA OBESIDAD
Dr. W Orellana R.
POR: Lisseth Xiomara Toledo
7 B1

2. Factores ambientales y genéticos
PREVALENCIA Y FACTORES QUE
CONTRIBUYEN
reducción en la actividad
metabólica, disminución
en la perdida de energía
composición de las
bacterias intraluminales
10%
80-90%

3. ENFERMEDADES
ARTROPATIA DEGENERATIVA
UTERO MAMA
Y PROSTATA

4. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO
Nutricionista
21 años 12 años menos
9 años
Inhibe la enzima lipasa gástrica y
pancreática que provoca absorción de
lípidos en el intestino
Recupera el peso
Inhibidor de la receptación de noradrenalina y
5hidroxitriptamina como supresor del apetito

5. GENERALIDADES DE CIRUGIA BARIÀTRICA
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

6. ASPECTOS PREOPERATORIOS
PREOPERATORIOS
Controlar
enfermedades
Valoración cardiológica
ecocardiograma electro
Para el apnea el tto
dispositivos con
presión positiva
Sindrome de hipo
ventilación Prs de 02
en reposo <55mmhg
Pacientes con
anticoagulantes
tromboembolia deben
recibir tto
anticoagulante
Realizar estudios
ecográficos

7. PROCEDIMIENTOS QUIRÙRGICOS BARIATRICOS
PROCEDIMIENTOS LAPAROSCOPICOS EN COMPARACION CON ABIERTOS
DERIVACION
GASTRICA EN Y DE
ROUX (RYGB) LA
DERIVACION
BILIOPANCREATICA
(bpd) Y DERIVACION
DUODENAL (DS)
METODOS ABIERTOS
INCISION EN LA
LINEA MEDIA EN LA
PORCION SUPERIOR
DEL ABDOMEN O
SUBCOSTALES
IZQUIERDA
CIERRE DE LA HERIDA
CON
MONOFILAMENTO DE
GRUESO CALIBRES

8. VIGILANCIA POSOPERATORIA
VIGILANCIA A CORTO PLAZO
• MEJORIA POSOERATORIA
• MEJORAR AJUSTE DE NUEVOS MODOS DE
ALIMENTACION EJERCICIO Y ESTILO DE VIDA
VIGILANCIA A MEDIANO PLAZO
• VIGILANCIA 2- 5 AÑOS
• APOYO PSICOLOGICO
VIGILANCIA A LARGO PLAZO
• MAS DE 5 AÑOS

9. ANTECEDENTES
SISTEMA DE RESERVORIO
Q permite ajuste
DOS TIPOS PRINCIPALES DE
BANDAS:
EL SISTEMA ORIGINAL
>FRECUENCIA
BANDA GASTRICA AJUSTABLE
D ORIGEN SUECO

10. TÈCNICA
Se inicia con la división del peritoneo en el
angulo de His y luego en el ligamento
gastrohepatico

11. Mecanismo de fijación
Colocación del extremo de la
sonda a través de un orificio
de fijación para Lap- Band
El extremo de fijación se
ubica en la curvatura menor

12. Los catéteres se extraen
mediante la colocación de
sitios de acceso
Por lo común a través
del sitio de colocación de
un trocar
Aponeurosis

13. SELECCIÓN Y PREPARACIÒN DEL PACIENTE
•
•
El riesgo es inferior al de otras
cirugías bariàtricas
La eficacia en individuos con un
BMI
CUIDADOS POSOPERATORIOS
PREPARACION
PREOPERAORIA
Ayuno
Profilaxis
tromboembo
lia
Antibiotico
amplio esp
Sonda Foley
y orogastrica
MEDICAMENTOS
ANALGESICOS
2 SEMANAS
No impide la absorción de nutrientes
específicos se recomienda multivitamínicos

14. RESULTADOS
COMPLICACIONES
•
•
•
•
5 – 7 AÑOS HAN PERDIDO
DEL 58 AL 60%
PROLAPSO
DESLIZAMIENTO
EROCION
COMPLICACIONES CON
SONDAS Y SITIOS DE
ACCESO

15. DERIVACIÒN GÀSTRICA EN Y DE ROUX LAPAROSCOPICA
ANTECEDENTES
Creacion de una bolsa
gástrica proximal de <20ml
que debe excluir fondo de
estomago para evitar
dilatación
Una asa de roux del yeyuno
proximal es movilizada y se
crea anastomosis con la
bolsa
El trayecto del asa puede ser
por delante de colon y
estomago, detrás de ambos o
por delante del estomago y
detrás del colon
La longitud de la rama
biliopancreatica desde el
ligamento de treitz hasta la
enteroenterostomia distal es
de 20-50cm y la asa de roux
es de 75- 150 cm

16. TÈCNICA
•División del yeyuno proximal a 40 o 50
cm distal al ligamento de Treitz
(grapadora)
•Se mide el asa y se crea el extremo
proximal de la rama biliopancreatica
•Anastomosis laterolateral con grapadora

17. Se realiza el paso de la asa de roux hacia el
estomago
Ante cólico: cefálico
Retro cólico: orificio en mesocolon
transverso o por arriba ligamento de treitz

18. Se separar el lóbulo hepático
izquierdo y se utiliza bisturí
eléctrico para hacer diseccion en
curvatura menor del estomago
Se coloca cartucho de grapas en
dirección transversa desde
curvatura menor al angulo de
his
Se crea la bolsa se lleva la asa de
roux a la bolsa gástrica proximal
para la anastomosis con
grapadora lineal el extremo
proximal de roux se alinea con
el distal de la bolsa gástrica
Seguridad gastroyeyunostomia
con azul de metileno en sonda
de ewald,

19. VIDEO DE DERIVACION EN Y DE ROUX

20. BIBLIOGRAFIA
SCHWARTZ Principios de Cirugía 9na edición
SABISTON Tratado de Cirugía 17ava edición
http://www.clinicasantamaria.cl/endocrinologia/tratamiento_quirurgico.htm
http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3700&ReturnCatID=10

21. GRACIAS