CUARTO SEMESTRECLINICAS DE ENFERMERIA IIASISTENCIA EN DIALISIS PERITONEALXOCHILT HERNANDEZ SANCHEZ
 La diálisis peritoneal es un método dedepuración sanguínea extrarrenal de solutos ytoxinas. Está basada en el hecho fisi...
 Guantes estériles y batas Gasas y compresas estériles Jeringas y agujas Bolsa colectora del líquido ultrafiltrado Su...
 Prolongador del catéter para la línea en Y(sistema de conexión intermedia entre elcatéter Tenckhoff y el sistema de diál...
 Realizaremos lavado quirúrgico de manos Nos colocaremos la bata y los guantes estériles. Añadiremos a la solución de d...
 -Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemosal purgado del sistema. Primero purgaremos la línea deentrada ...
 Registremos todos los signos vitales del niño antes de iniciar laprimera infusión Comprobar que el calentador mantiene ...
 El volumen de líquido que infundiremos en cada pase es prescrito por elmédico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de ...
 Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que ésta,sospecharemos una posible perforación vesic...
 Control diario de peso si la situación lo permite Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad Control analítico: ...
 La diálisis peritoneal es otro procedimientoque retira el exceso de agua, desechos ysustancias químicas del cuerpo. Esta...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Instituto superior paramedico empresarial tenancingo6

479 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
479
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Instituto superior paramedico empresarial tenancingo6

  1. 1. CUARTO SEMESTRECLINICAS DE ENFERMERIA IIASISTENCIA EN DIALISIS PERITONEALXOCHILT HERNANDEZ SANCHEZ
  2. 2.  La diálisis peritoneal es un método dedepuración sanguínea extrarrenal de solutos ytoxinas. Está basada en el hecho fisiológico deque el peritoneo es una membrana vascularizadasemipermeable, que mediante mecanismos detransporte osmótico y difusivo, permite pasaragua y distintos solutos desde los capilaressanguíneos peritoneales al líquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membranaperitoneal son las de pequeño peso molecular:urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio,magnesio, creatinina, ácido úrico...
  3. 3.  Guantes estériles y batas Gasas y compresas estériles Jeringas y agujas Bolsa colectora del líquido ultrafiltrado Suero salino Apósitos y esparadrapo Kit de diálisis peritoneal pediátrico (preferiblemente con sistema debureta)(Foto 5:kit de diálisis con bureta). Normalmente viene todo elsistema en un mismo paquete. Este incluye un sistema de infusión, conuna línea de entrada en la que encontramos la bureta medidora dellíquido a infundir, y una serie de llaves o pinzas para clampar el sistema.Llega hasta el extremo de entrada al paciente y de ahí, parte en Y elsistema de salida, que también consta de una bureta medidora dellíquido drenado y sus correspondientes pinzas o llaves para cortar elflujo. El final de esta línea de salida es una bolsa colectora del total de lasolución drenada. Este sistema no se conecta directamente al catéterTenckhoff del paciente, sino que va enroscado a una pieza intermediaque también, como este sistema, es desechable.
  4. 4.  Prolongador del catéter para la línea en Y(sistema de conexión intermedia entre elcatéter Tenckhoff y el sistema de diálisis) Líquido de diálisis Aditivos el líquido: heparina sódica 1%,antibióticos e iones (calcio, potasio,magnesio...) según prescripción médica. Calentador de suero Solución antiséptica (Clorhexidina, FrekadermR, Esterilium R...)
  5. 5.  Realizaremos lavado quirúrgico de manos Nos colocaremos la bata y los guantes estériles. Añadiremos a la solución de diálisis, de forma aséptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibióticos o electrolitos si fueran prescritos. -Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado losmedicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril para evitarcontaminaciones de la solución -Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. Existen diferentesmodelos en el mercado. Podemos usar también una manta térmica queenvuelva la bolsa si no dispusiéramos de calentador. El líquido de diálisisdebe entrar a la temperatura corporal, para no producir cambios bruscosen la temperatura del niño y evitar que se produzca dolor. -Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintaspartes del sistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, buretamedidora, tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexiónintermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora deultrafiltrado total.
  6. 6.  -Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemosal purgado del sistema. Primero purgaremos la línea deentrada y el reservorio, de forma lenta para evitar laformación de burbujas, y posteriormente purgaremos lalínea de salida hasta la bolsa colectora final. -Comprobaremos que no existan burbujas de aire en elrecorrido, para evitar embolias gaseosas, así como laposible existencia de fugas en alguna de las conexiones. Con la solución antiséptica, pulverizaremos el extremoque vamos a conectar del sistema de diálisis y el extremoproximal del catéter Tenckhoff Procederemos a realizar la conexión.-Taparemos laconexión con un apósito estéril, para disminuir el riesgode contaminación del mismo.
  7. 7.  Registremos todos los signos vitales del niño antes de iniciar laprimera infusión Comprobar que el calentador mantiene el líquido a (37º C) Los ciclos de diálisis peritoneal suelen tener una duración de 60minutos generalmente, durante los cuales, el líquido de diálisisse infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos,permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se dejasalir durante los 20 minutos restantes. Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden serajustados por el médico según las necesidades de cada niño. Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo depermanencia, aumentará el riesgo de hiperglucemia porabsorción de glucosa del líquido dializante. Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectoshemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del niño,además de que puede producir dolor.
  8. 8.  El volumen de líquido que infundiremos en cada pase es prescrito por elmédico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso (máximo 2 litros).Es recomendable iniciar los primeros ciclos con 10cc/kg y que en lasprimeras 24-48 horas no superen los 20 cc/kg, para disminuir así elriesgo de compromiso hemodinámico. Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidadperitoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremosinmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado algúnvaso sanguíneo. Para facilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al niñoligeramente incorporado. El líquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que alprincipio sea ligeramente sanguinolento. En este caso, habrá que vigilarla analítica del paciente (hematocrito y coagulación) y la formación defibrina que pudiera taponar los orificios del catéter Tenckhoff. Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posibleperforación del colon
  9. 9.  Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que ésta,sospecharemos una posible perforación vesical. Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección. Realizaremos valoración y registro horario de todos los signos vitales, o cada vezque sea preciso si la situación respiratoria y hemodinámica es inestable. Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis los siguientes aspectos: composición del liquido dializante (se anotará cualquier cambio en la composiciónque sea prescrito a lo largo de todo el proceso) hora de inicio del ciclo cantidad de líquido infundido tiempo de infusión tiempo de permanencia y/o hora de salida volumen y características del líquido drenado balance horario balance acumulado en 24 horas Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos losingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las pérdidas (diuresis, drenadogástrico, drenajes quirúrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo másexacto posible.
  10. 10.  Control diario de peso si la situación lo permite Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad Control analítico: durante las primeras 24 horas se realizará analítica de sangre cada 4-8 horas, para valorarfundamentalmente glucosa y potasio en suero, así como otros electrolitos y osmolaridad. es necesario conocer diariamente el estado de coagulación, hemograma y función renal Recogeremos diariamente una muestra del líquido peritoneal para conocer el recuento celular(valorar la presencia de hematíes), bioquímica (proteínas especialmente) y realizar un cultivobacteriológico (con el fin de hacer una detección precoz de posibles infecciones). El sistema de diálisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con técnicaestéril, del mismo modo que la conexión inicial. Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catéter de Tenckhoff: buscar la existencia de acodamientos u obstrucción en el circuito, que dificulten la infusión odrenado curar el punto de inserción del catéter cada 72 horas o cada vez que sea preciso (si estámanchado o húmedo) fijar el catéter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales (aplicar puntosde aproximación o similar) proteger la piel pericatéter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores (tipoComfeel R), y de este modo evitaremos la formación de úlceras por decúbito en la zona en laque se apoya el catéter Tenckhoff. Cuando se retire el catéter, enviaremos la punta a microbiología, junto con una muestra dellíquido peritoneal dializado.
  11. 11.  La diálisis peritoneal es otro procedimientoque retira el exceso de agua, desechos ysustancias químicas del cuerpo. Esta clase dediálisis utiliza la membrana interna quereviste el abdomen para filtrar la sangre. Estamembrana, llamada peritoneo, actúa como elriñón artificial.

×