POLIARTRITIS  EN EL ANCIANO Alberto M. Márquez López MIR 1 MFYC – C.S. San Felipe
INTRODUCCIÓN <ul><li>Los trastornos inflamatorios articulares son una causa frecuente de deterioro funcional en los ancian...
1. Monoartritis <ul><li>Una sola articulación </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>Agudas </li></ul></ul>...
 
Recuento celular del líquido sinovial
Artritis infecciosas <ul><li>Infección de los tejidos sinoviales por bacterias piogénicas u otros microorganismos infeccio...
Clínica y diagnóstico <ul><li>Cuadro febril agudo con monoartritis que afecta sobre todo a articulaciones grandes </li></u...
Tratamiento <ul><li>Debe ser inmediato </li></ul><ul><li>Drenaje, con aspiraciones repetidas y lo más completas posible. <...
Tratamiento antibiótico <ul><li>Intravenoso durante 2-4 semanas, luego oral hasta 10-15 días tras remisión.  </li></ul><ul...
GOTA <ul><li>Artritis recidivante, aguda o crónica, de las articulaciones periféricas, originada por el depósito de crista...
Clínica y diagnóstico Características diferenciales de la gota en el anciano
<ul><li>La artritis gotosa aguda puede acompañarse de leucocitosis sanguínea y aumento de la VSG </li></ul><ul><li>El dato...
 
Pseudogota. Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado  <ul><li>Artritis por microcristales asociada con l...
2. Poliartritis <ul><li>Presencia de inflamación en cuatro o más articulaciones </li></ul><ul><li>< 4-6 semanas: poliartri...
Etiología de las poliartritis en el anciano 1ª causa: ARTRITIS REUMATOIDE
Pruebas complementarias <ul><li>HEMOGRAMA </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>ORINA ELEMENTAL </li></ul><ul><li>BIOQUÍ...
ARTRITIS REUMATOIDE Poca tendencia a progresar a erosiones y manifestaciones extraarticulares Menos sinovitis Muy frecuent...
Tratamiento de la AR en el anciano <ul><li>Objetivos: reducir o suprimir la inflamación, alivio del dolor, conservación de...
Tratamiento farmacológico de la AR en el anciano <ul><li>AINEs: deben comenzarse a dosis más bajas de las habituales </li>...
Síndrome RS3PE <ul><li>Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema  o  polisinovitis edematosa benigna...
Manos en guante de boxeador Artritis de pies y tobillos con edema Diagnóstico: principalmente clínico Los criterios diagnó...
RS3PE <ul><li>Pronóstico: excelente en general </li></ul><ul><li>Remisión completa del cuadro, aunque las recurrencias no ...
Artritis en el LES del anciano <ul><li>Destacan las artritis-artralgias, la serositis, la neumonitis y el exantema clásico...
Polimialgia reumática <ul><li>Cuadro que aparece solo o asociado a arteritis de células gigantes </li></ul><ul><li>Inciden...
Conclusiones <ul><li>Conocer las poliartritis en el anciano ayuda a no ver al anciano como una «caja de dolores» </li></ul...
Bibliografía <ul><li>Orozco DJ  Arthritis in the elderly patient . Rev.Colomb.Reumatol. Vol. 14 No. 1, Marzo 2007, pp. 66-...
Agradecimiento <ul><li>Al Dr. Antonio Romero y a todo el servicio de Reumatología del Hospital Médico-Quirúrgico de Jaén <...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Poliartritis en el anciano

4.023 visualizaciones

Publicado el

Presentación resumen -no exhaustiva- sobre las poliartritis más frecuentes en el anciano desde el punto de vista de Medicina Interna

Publicado en: Salud y medicina, Viajes
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.023
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
11
Acciones
Compartido
0
Descargas
97
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Haley clasificó la artritis reumatoide del anciano en 3 grupos: AR seropositiva AR con síndrome de Sjögren AR seronegativa
  • Poliartritis en el anciano

    1. 1. POLIARTRITIS EN EL ANCIANO Alberto M. Márquez López MIR 1 MFYC – C.S. San Felipe
    2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>Los trastornos inflamatorios articulares son una causa frecuente de deterioro funcional en los ancianos. Afectan al 80% de ancianos. </li></ul><ul><li>La principal queja suele ser el dolor, y es importante buscar la presencia de signos inflamatorios articulares y su localización para hacer un adecuado diagnóstico diferencial. </li></ul>
    3. 3. 1. Monoartritis <ul><li>Una sola articulación </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>Agudas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artritis infecciosas (bacterias, espiroquetas, virus, micobacterias, hongos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artritis microcristalina (gota, pseudogota, hidroxiapatita, oxalato cálcico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Crónicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artritis infecciosas (tuberculosis, brucelosis, hongos, espiroquetas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteoartritis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espondilitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artritis psoriásica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul></ul></ul>
    4. 5. Recuento celular del líquido sinovial
    5. 6. Artritis infecciosas <ul><li>Infección de los tejidos sinoviales por bacterias piogénicas u otros microorganismos infecciosos. </li></ul><ul><li>Aumenta riesgo: edad, tratamiento con corticoesteroides, enfermedad maligna o diabetes. </li></ul><ul><li>Microorganismo más habitual: Staphylococcus aureus (ancianos también Gram-negativas) </li></ul><ul><li>Inoculación directa o bacteriemia </li></ul><ul><li>Más afectadas articulaciones con lesiones previas </li></ul>
    6. 7. Clínica y diagnóstico <ul><li>Cuadro febril agudo con monoartritis que afecta sobre todo a articulaciones grandes </li></ul><ul><li>> 50.000 leucocitos. Predominio de PMNs </li></ul><ul><li>Glucosa 40 mg/dl menos que la cifra sérica simultánea </li></ul><ul><li>Tinción de Gram y cultivo. Hemocultivos </li></ul><ul><li>Radiología: poco valor. Ensanchamiento espacio articular al inicio, más tarde osteoporosis yuxtaarticular, erosiones subcondrales, pinzamiento y esclerosis reactiva </li></ul>
    7. 8. Tratamiento <ul><li>Debe ser inmediato </li></ul><ul><li>Drenaje, con aspiraciones repetidas y lo más completas posible. </li></ul><ul><li>Administración de antibióticos (inicialmente empírico) </li></ul><ul><li>Inmovilización, al menos mientras persistan dolor y signos inflamatorios </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>Si persisten fiebre y signos en 48-72 horas: Drenaje quirúrgico de la articulación. </li></ul>
    8. 9. Tratamiento antibiótico <ul><li>Intravenoso durante 2-4 semanas, luego oral hasta 10-15 días tras remisión. </li></ul><ul><li>Empírico: cloxacilina + cefalosporina de 3ª generación </li></ul><ul><li>Cocos gram +: Cloxacilina 2 g c/ 4-6 horas o cefazolina 1 gc/ 8 h +/- aminoglucósido los primeros 3-5 días </li></ul><ul><li>Cocos gram -: Ceftriaxona 2 g/día o cefotaxima 1 g c/ 8 h o carbapenem </li></ul><ul><li>Bacilos gram -: Ceftriaxona 2 g/día o cefotaxima 2 g c/ 8 h o carbapenem </li></ul><ul><li>Prótesis articular: vancomicina + ciprofloxacino, entre otros. </li></ul>
    9. 10. GOTA <ul><li>Artritis recidivante, aguda o crónica, de las articulaciones periféricas, originada por el depósito de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones y tendones, procedente de los líquidos corporales hiperuricémicos supersaturados. </li></ul>
    10. 11. Clínica y diagnóstico Características diferenciales de la gota en el anciano
    11. 12. <ul><li>La artritis gotosa aguda puede acompañarse de leucocitosis sanguínea y aumento de la VSG </li></ul><ul><li>El dato definitivo consiste en la presencia de cristales de urato libres en el líquido o dentro de los fagocitos que al estudiarlos con un microscopio de luz polarizada muestran birrefringencia negativa. </li></ul>
    12. 14. Pseudogota. Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado <ul><li>Artritis por microcristales asociada con la calcificación del cartílago hialino y del fibroso (condrocalcinosis) </li></ul><ul><li>Calcificaciones intraarticulares: hallazgo frecuente en los ancianos (15% entre 65 y 75; por encima 40% mayores de 80) </li></ul><ul><li>Tres formas más frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Monopoliartritis aguda (pseudogota) </li></ul></ul><ul><ul><li>Artropatía crónica asociada a artrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgo accidental asintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento similar a la gota </li></ul></ul>
    13. 15. 2. Poliartritis <ul><li>Presencia de inflamación en cuatro o más articulaciones </li></ul><ul><li>< 4-6 semanas: poliartritis aguda </li></ul><ul><li>> 6 semanas: poliartritis crónica </li></ul><ul><li>Patrones: </li></ul><ul><ul><li>Aditivo: nuevas articulaciones se suman a las previamente afectadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Migratorio: si remite la inflamación en articulaciones afectas y aparece en otras </li></ul></ul><ul><ul><li>Palindrómico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta periodicidad. </li></ul></ul>
    14. 16. Etiología de las poliartritis en el anciano 1ª causa: ARTRITIS REUMATOIDE
    15. 17. Pruebas complementarias <ul><li>HEMOGRAMA </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>ORINA ELEMENTAL </li></ul><ul><li>BIOQUÍMICA incluyendo ácido úrico, creatinina, glucemia, transaminasas y proteinograma) </li></ul><ul><li>ESTUDIO DEL LÍQUIDO SINOVIAL, incluyendo cultivo </li></ul><ul><li>CULTIVO DEL FOCO PRIMARIO DE SOSPECHA </li></ul><ul><li>INMUNIDAD: ANA, ENA, FR, PCR </li></ul><ul><li>SEROLOGÍA (rubeola, hepatitis, brucella, streptococos, borrelia) </li></ul><ul><li>Rx tórax y articulaciones afectas </li></ul>
    16. 18. ARTRITIS REUMATOIDE Poca tendencia a progresar a erosiones y manifestaciones extraarticulares Menos sinovitis Muy frecuentemente se asocia a síndrome seco Acompañada de anemia normocítica normocrómica Radiología: inflamación de partes blandas y osteoporosis periarticular
    17. 19. Tratamiento de la AR en el anciano <ul><li>Objetivos: reducir o suprimir la inflamación, alivio del dolor, conservación de la función muscular y articular </li></ul><ul><li>Educación y ejercicio físico </li></ul><ul><li>Monitorizar: rigidez matutina, dolor articular, inflamación, cansancio y limitaciones funcionales </li></ul><ul><li>Valorar periódicamente: anemia, VSG, erosiones óseas de manos y pies </li></ul>
    18. 20. Tratamiento farmacológico de la AR en el anciano <ul><li>AINEs: deben comenzarse a dosis más bajas de las habituales </li></ul><ul><li>Corticoides: a dosis bajas. Mayor beneficio en ancianos con deterioro funcional moderado-severo en fase activa. No en mínima incapacidad o incapacidad crónica. Ciclos cortos (máximo 6 meses) </li></ul><ul><li>FAMEs: Metotrexate es el que ofrece el perfil más seguro en el anciano. Rápido comienzo de acción. </li></ul><ul><li>Biológicos (infliximab, etanercept, adalimumab/anakinra): datos en ancianos muy escasos, pocos ensayos controlados amplios. </li></ul>
    19. 21. Síndrome RS3PE <ul><li>Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema o polisinovitis edematosa benigna del anciano </li></ul><ul><li>Síndrome heterogéneo exclusivo de los ancianos: </li></ul><ul><ul><li>Poliartritis seronegativa con marcado edema, especialmente de manos (MCF y muñecas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Buen pronóstico, aunque hay que buscar enfermedades reumáticas asociadas y neoplasias </li></ul></ul>
    20. 22. Manos en guante de boxeador Artritis de pies y tobillos con edema Diagnóstico: principalmente clínico Los criterios diagnósticos son: 1. Aparición en mayores de 65 años; 2. FR negativo; 3. Polimiositis simétrica de muñecas, IFP y afectación de los tendones flexores y extensores de la mano; 4. Edema en las articulaciones afectadas; 5. Rigidez matutina; 6. Rápida respuesta a tratamiento esteroideo; y 7. Exclusión de otras patologías.
    21. 23. RS3PE <ul><li>Pronóstico: excelente en general </li></ul><ul><li>Remisión completa del cuadro, aunque las recurrencias no son raras (37%) </li></ul><ul><li>Tratamiento: RÁPIDA RESPUESTA A DOSIS BAJAS DE CORTICOIDES. Se puede añadir hidroxicloroquina. Mantener 6-18 meses </li></ul>
    22. 24. Artritis en el LES del anciano <ul><li>Destacan las artritis-artralgias, la serositis, la neumonitis y el exantema clásico malar </li></ul><ul><li>Artritis simétrica, migratoria y afecta más a muñecas y articulaciones de las manos. Más frecuente en LES de inicio en ancianos </li></ul><ul><li>Especial atención a LES inducido por fármacos </li></ul><ul><li>Radiología: inflamación tejidos de la mano y muñeca </li></ul><ul><li>Anti DNA diagnósticos y útiles para monitorización. ANA poco indicativos (36% ancianos ANA +). C’ disminuido. </li></ul><ul><li>Tratamiento: AAS, dosis bajas de AINEs. Cloroquina e hidroxicloroquina (ojo con toxicidad ocular) </li></ul>
    23. 25. Polimialgia reumática <ul><li>Cuadro que aparece solo o asociado a arteritis de células gigantes </li></ul><ul><li>Incidencia: 5,2:100.000, sobre todo ancianos </li></ul><ul><li>Afecta principalmente a rodillas y muñecas </li></ul><ul><li>Aconsejada biopsia arteria temporal </li></ul><ul><li>Respuesta espectacular a dosis bajas de corticoides </li></ul>
    24. 26. Conclusiones <ul><li>Conocer las poliartritis en el anciano ayuda a no ver al anciano como una «caja de dolores» </li></ul><ul><li>La importancia de muchas patologías radica en la necesidad de estudios de extensión (oncológico, autoinmunitario…) </li></ul><ul><li>Es uno de los grupos de patologías que más merma la calidad de vida del anciano </li></ul>
    25. 27. Bibliografía <ul><li>Orozco DJ Arthritis in the elderly patient . Rev.Colomb.Reumatol. Vol. 14 No. 1, Marzo 2007, pp. 66-84 </li></ul><ul><li>Martínez Ballesteros, OF; López Vila, MJ; Tornero Molina, J; Vidal Fuentes, J Artritis en el anciano. SEMERGEN 1998 24 (2): 95-100 </li></ul><ul><li>M. Benedí Sánchez, Mª P. Melón Juncosa, A. B. Amo Garcés Síndrome RS3PE: a propósito de un caso. Zaragoza 2009 </li></ul><ul><li>Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mc Graw Hill; 1994. </li></ul>
    26. 28. Agradecimiento <ul><li>Al Dr. Antonio Romero y a todo el servicio de Reumatología del Hospital Médico-Quirúrgico de Jaén </li></ul>

    ×