patologia biliar

1. Yadira Díaz  Pág. 870-final del capítulo

2. Trastornos Circulatorios
• Alteración del flujo sanguíneo en el hígado .
Compromiso de arteria hepática.
• Trombosis o compresión de rama
intrahepática.
• Embolia, neoplasia, sepsis, poliarteritis
nodosa.
• Tejido anémico color marrón claro.

3. • Obstrucción y trombosis de la vena
porta.
• Dolor abdominal, hipertensión porta y varices esofágicas.
• Producida por oclusión subclínica, sepsis intraabdominal, herencia,
traumatismo, pancreatitis y cáncer de páncreas, carcinoma
hepatocelular y cirrosis.

4. Alteración del flujo sanguíneo en el
hígado
• Causa intrahepática
cirrosis.
• Enfermedad falciforme
• CID
• Eclampsia
• Cel. Tumorales
metastásicas.

5. Congestión pasiva y necrosis centro
lobulillar
• Descompensación cardiaca derecha= congestión
pasiva de hígado. Hepatomegalia, cianosis,
bordes redondeados.
• Insuficiencia cardiaca Izquierda y shock= necrosis
cintrilobulillar.

6. Obstrucción del flujo venoso
hepático
Trombosis de las venas suprahepáticas y
cava inferior – Budd-Chiari

7. • Obstrucción de dos ramas o más
venas hepáticas.
• Aumento de presión
intrahepática.
• Tracto de salida bloqueado.
• Hígado tumefacto y rojo o
purpura.

8. Síndrome de obstrucción sinusoidal
(enfermedad venooclusiva)
• Te de arbusto alcaloide
pirrolicidina.
• Trasplante alogénico de medula
ósea.
• Pacientes oncológicos}
• Obliteración de ramas de la
arteria hepática.
• Lesión toxica del endotelio
sinusoidal.

9. Complicaciones hepáticas del
trasplante de órganos o de medula
ósea.
• Enfermedad injerto contra anfitrión y rechazo
del hígado.
• Trasplante de medula ósea.
• Linfocitos atacan hígado.
• Hepatitis con necrosis de hepatocitos

10. Hepatopatía asociada al embarazo

11. Preeclampsia y Eclampsia
• Hipertensión, proteinuria,
edema periférico, coagulación
alterada.
• Hígado tamaño normal,
aspecto firme y pálido.
• Sinusoides peri portales
depósitos de fibrina con
hemorragia.
• Hematoma hepático
• Sangre en capsula de Glisson
rotura de hígado.

12. Esteatosis aguda del embarazo (EHAE)
• Va desde
insuficiencia
hepática, coma
o muerte.
• Hemorragia,
nauseas,
vómitos ictericia
y coma.
• Tratamiento
terminación de
embarazo

13. Nódulos y tumores
Hiperplasias Nodulares.
Focal. Nódulo bien
delimitado pero mal
encapsulado
Regenerativa. Hígado
totalmente
transformado en
nódulos casi esféricos
en ausencia de fibrosis.

14. Neoplasias Benignas.
• Hemangiomas cavernosos
• Formados por
vasos sanguíneos.
• Idénticos a los de
otros territorios.
• Tumores hepáticos
benignos más
frecuentes.
• Menores de 2cm

15. • Adenoma Hepático

16. Tumores malignos
• Hepatoblastoma
• Tumor mas frecuente en
hígado en la primera
infancia.
• Tipo epitelial.
• Tipo hepitelial
Mesenquimatoso mixto.

17. • Carcinoma hepatocelular
• Infección vírica crónica VHB y VHC
• Alcoholismo crónico
• Esteatohepatitis no alchoholica y
contamitnates alimentarios.
Aflatoxinas
• Más pálidos que el hígado
circundante.
• Metastasis intrahepáticas
extensas.
• Oclusión de circulación portal
• Metástasis extrahepáticas
hematógenas.

18. • Una variante es el carcinoma
fibrolamelar. Tumor único grande
(escirro)
• Dolor abdominal, malestar,
cansancio, perdida de peso,
aumento del tamaño del
higado.
• Elevación de alfa-
fetoproteina en 50% de
casos.

19. • Colangiocarcinoma
• Proceso maligno del árbol biliar.
• Extrahepáticos e intrahepáticos
• Extrahepáticos tumores de Klatskin.
• Metastásis por ganglios linfáticos.

20. Tumores metastásicos
• Hígado y pulmón son los órganos mayor
implicados en la metástasis de canceres.
• Cualquier tumor se puede diseminar
hacia el hígado.
• Signo clínico es la hepatomegalia.
• Ictericia y desviaciones anormales de
enzimas hepáticas.

22. Vías Biliares
• Anomalías congénitas.
• Ausente congénitamente
• Duplicación
• Vesícula biliar bilobulada
• Localización aberrante
• Fondo Plegado
• Estrechamiento hipoplásico.

23. Trastornos de la vesícula biliar
• Colelitiasis (litiasis biliar)
Dos tipos
-cálculos de colesterol
-Cálculos pigmentados.
• Edad mas común en mayores de
80años
• Influencia estrógena.
• Estasis de vesícula
• Herencia. ABCG5 y ABG2

24. • Colesterol supera capacidad
solubilizadora de bilis.
• Pigmentada mezclas de sales
de Ca insoluble anormales de
bilirrubina no conjugada.
• Pueden ser asintomáticas durante años
• Dolor biliar
• Cólico
• Colecistitis

25. Colecistitis
• Colecistitis aguda
-Inflamación vesícula aguda obstrucción de cuello o el
conducto cístico.
-Irritación química e irritación por obstrucción.
-La alitiasica es resultado de isquemia
-Exudado pus empiema de V.B.
-Casos graves colecistitis gangrenosa necrosis
• Dolor cuadrante sup derecho.
• Febrícula, anorexia, taquicardia,
sudoración, náusea y vómitos.

26. • Colecistitis crónica.
-Secuela de la aguda
-Asociada a colelitiasis en 90%
-E.coli y enterococos se pueden cultivar en bilis.
-Senos de Rokitansky-Aschoff prominentes
(excreciones de mucosa)
• Dolor constante, náuseas, vómitos e
intolerancia a alimentos grasos.

27. Trastornos de las vías biliares
extrahepáticas.
• Coledocolitiasis
-Presencia de piedras en árbol biliar.
-Pigmentadas asociadas a infecc. V:B
-Obstrucción, pancratitis, colangitis,
absceso hepático, cirrosis biliar secundaria
y colecistitis litiásica aguda.

28. Atresia de vías biliares.
• Colestasisneonatal
• Obstrucción parcial o
completa de árbol
biliar extrahepático, en
los 3 primeros meses
de vida.
• Inflamación y estenosis
fibrosante de V.B
intrahepáticas o
conducto biliar común.

29. Quistes de Colédoco
• Dilataciones congénitas
• Menores de 10 años
• Síntomas en edad adulta.
• Predisposición a cálculos, estenosis, y
constricciones, pancreatitis y
complicaciones biliares obstructivas
dentro del hígado

30. Tumores
Carcinoma de vesícula biliar.
• Proceso maligno, frecuente mujeres, 70s
• Factor de riesgo colelitiasis.
• Dos patrones de crecimiento infiltrante y xerofítico.
• En su mayoría son adenocarcinomas.

31. • Cuando se descubren la
mayoría ha invadido
centrifugamente el hígado
adyacente y ganglios.
• Síntomas asociados a
colelitiasis: dolor
abdominal, ictericia,
anorexia y náuseas y
vómito.