Anestesia 1

274 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
274
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
2
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Anestesia 1

  1. 1. ∗ DISCIPLINA DE LA MEDICINA ∗ RESPONSABLE DE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS O ANESTÉSICOS PARA SUPRIMIR LOS ESTIMULOS DOLOROSOS DE LOS PACIENTES Y ASEGURAR EL MANTENIMINETO DE LAS CONSTANTES VITALES, DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS QX. ANESTESIOLOGIA
  2. 2. • La anestesia es un estado que comprende hipnosis,, analgesia, relajación y pérdida de reflejos. • La más empleada es la anestesia por inhalación ya que es fácil controlarla. • La captación y eliminación del agente depende en gran medida de la ventilación pulmonar. • La anestesia mas profunda necesita mayor concentración del agente. La anestesia
  3. 3. LA ANESTESIA Anestesia general Anestesia local Sedacion consciente Anestesia intravenosa Infiltración Bloqueo de nervios periféricos Bloqueo neural central Anestesia peridural o epidural Anestesia raquídea o subaracnoideo
  4. 4. ∗ General: perdida de toda sensibilidad, conciencia, analgesia, relajacion e interferencia con los reflejos ∗ Equilibrada o balanceada: hipnosis, relajacion, analgesia, pero con variabilidad de los agentes administrados.Sin alterar la homeostasis, neuroleptoanestesia. ∗ Local o regional : control del dolor sin pèrdida de conciencia, anestesia de los nervios localizados en una zona determinada. ∗ Espinal o epidural: bloquea estimulos dolorosos por debajo del diafragma sin perdida de conciencia. TIPOS DE ANESTESIA
  5. 5. ∗ Aportar maxima seguridad ∗ Proporcionar condiciones optimas para el cir. ∗ Maximo bienestar del pte ∗ Indice de toxicidad bajo ∗ Minimos efectos secundarios ∗ Periodo de latencia corto ELECCION DEL TIPO DE ANESTESIA
  6. 6. ∗ PROVOCAR DEPRESION PROGRESIVA DE LA ACTIVIDAD DEL SNC, SNA ∗ BLOQUEAR ESPECIFICAMENTE SIST. SIMPATICO Y PARAS.FUNC MOTORAS, SENSITIVAS, EST MENTAL, REFLEJOS . OBJETIVO DE LA ANESTESIA
  7. 7. ∗ SEDACION MINIMA : ANSIOLISIS ∗ SEDACION/ ANALGESIA MOD:SED.CONS ∗ SEDACION ANALGESIA PROFUNDA ∗ ANESTESIA TOTAL : ANESTESIA REGIONAL Y GENERAL NIVELES DE ANESTESIA
  8. 8. ∗ ANSIÓLISIS RESPONDEN A ÓRDENES VERBALES,AFECTAN COGNICIÓN Y COORDINACION , SIST. CARDIOV Y VENTILACIÓN PULMONAR INALTERADOS . ∗ ANALGESIA MODERADA: CONCIENCIA DISMINUIDA PUEDEN RESPONDER VERBAL Y EST. TACTILES SI Y NO (SED CONCIENTE).
  9. 9. ∗ ANALGESIA PROFUNDA: DIFICULTAD AL DESPERTAR AL PTE,RESP ESTIMULOS DOLOROSOS, CAP VENTILATORIA COMPROMETIDA, ASISTENCIA DE VIAS AEREAS. ∗ ANESTESIA TOTAL: ANESTESIA GENERAL Y REGIONAL, INCONCIENCIA TOTAL .
  10. 10. ∗ MODO DE VIDA: (ocupación del paciente, relacion con el ejercicio, tabaco, alcohol). ∗ ENFERMEDADES PREVIAS ∗ TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ∗ EXPERIENCIAS ANESTESICAS PREVIAS ∗ ESTADO QUIRURGICO PARA EL CUAL SE PROPUSO LA OPERACIÓN EXAMEN PREANESTESICO
  11. 11. ∗ SISTEMA CARDIOVASCULAR ∗ SISTEMA RESPIRATORIO ∗ SISTEMA URINARIO ∗ NUTRICION E HIDRATACION EXAMEN PREANESTESICO
  12. 12. ∗ Clase I: visión de úvula, garganta, paladar blando y pilares amigdalinos. ∗ Clase II: pilares amigdalinos no visibles. ∗ Clase III: sólo paladar blando, no se ve la pared faríngea posterior. ∗ Clase IV: sólo paladar duro. EXAMENES ADICIONALES MALLAMPATI SAMSOON
  13. 13. ∗ Con la boca abierta al máximo y ligera extensión cefálica se mide en la línea media la distancia interincisiva (o la distancia entre el borde de oclusión de las encías, en el paciente edentado). ∗ Se valora en 3 grados: DISTANCIA INTERDENTAL
  14. 14. ∗ JUSTIFICACION: ∗ La detección de la posible vía aérea difícil (VAD) nos condicionara la técnica mas adecuada para el control de la vía aérea. ∗ La valoración de la vía aérea se debe realizar en el preoperatorio, ya que ante una VAD se debe tener todo previamente preparado y el paciente informado.
  15. 15. ∗ Valora la capacidad de deslizar la mandíbula por delante del maxilar superior: ∗ > 0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de los superiores. ∗ = 0 Los incisivos inferiores como máximo se quedan a la altura de los superiores. ∗ < 0 Los incisivos inferiores quedan por detrás de los superiores. SUBLUXACION MANDIBULAR
  16. 16. ∗ INTERRUPCION DE LAS VIAS ASOCIATIVAS A LA ALTURA DEL CORTEX CEREBRAL QUE CONSIGUE EN BLOQUEAR LA CAPACIDAD DE PERCEPCION DE LOS ESTÍMJULOS SENSITIVOS Y LAS DESCARGAS MOTORAS, ANESTESIA GENERAL
  17. 17. • ANESTESIA= AFECTACION DEL SNC • La anestesia general significa la ausencia de todas las sensaciones e implica que el paciente esta inconsciente, no siente dolor, tiene una adecuada relajación muscular y un buen control del sistema neurovegetativo. Anestesia General
  18. 18. • Los anestésicos líquidos se administran al mezclar sus vapores con oxígeno, este último solo o con óxido nitroso, y hacer que el enfermo los inhale. • El vapor se administra mediante un tubo y una mascarilla. • La técnica endotraqueal por medio de una sonda endotraqueal de caucho suave o plástico a la tráquea, utilizando un laringoscopio. Métodos de administración de los anestésicos generales
  19. 19. Equipo de anestesia
  20. 20. 1. Relajación INDUCCIÓN DESDE EL INICIO DE LA INDUCCION POR MDTO INH. O IV_HASTA LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA. Respuesta biológica: Amnesia y analgesia Reacciones del paciente • Somnolencia, mareo • Hiperacusia • Disminución de la sensación de dolor Etapas de la anestesia general
  21. 21. Etapas de la anestesia general 2. Excitación DESDE LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA HASTA LA RELAJACION E HIPNOSIS LIGERA. Respuesta biológica: Delirio Reacciones del paciente • Respiración irregular • Aumento del tono muscular y de la actividad motora involuntaria: las extremidades pueden moverse • Puede haber vómitos, apnea o lucha (el paciente es muy débil a los estímulos externos como el tacto o los sonidos fuertes)
  22. 22. 3. Anestesia Operatoria o Quirúrgica DESDE LA RELAJACION QX- PERDIDA DE LOS REFLEJOS, DEPRESION FUNCIONES VITALES Respuesta biológica: Pérdida sensorial parcial a total, Reacciones del paciente • Respiración toracoabdominal tranquila y regular • Relajación del maxilar inferior • Pérdida de la sensibilidad auditivas • Disminución de moderada a máxima del tono muscular • Ausencia de reflejo parpebral
  23. 23. Etapas de la anestesia general 4. Peligro FUNCIONES VITALES DEMASIADO DISMINUIDAS Respuesta biológica: Parálisis medular y dificultad respiratoria Reacciones del paciente • Parálisis de los músculos respiratorios • Pupilas fijas y dilatadas • Pulso rápido y filiforme • Cesación de la respiración
  24. 24. Anestesia inhalatorio Cuando usamos solamente agentes volátiles administrados por vía respiratoria para inducir y mantener la anestesia Anestesia endovenosa Cuando usamos solamente fármacos por vía parenteral, ya sea en infusión continua o en bolos y se complementa con relajantes musculares y protóxido de nitrógeno. Anestesia balanceada Cuando se usan dosis medias de opioides y protóxido de nitrógeno con concentraciones bajas de un agente inhalatorio poco potente y un relajante muscular Técnicas para lograr la anestesia general
  25. 25. Neuroleptoanalgésia Es la combinación de un tranquilizante mayor (diazepam) y un analgésico opioide (dehidrobenzoperidol- fentanyl) • . Anestesia analgésica Es la que usa dosis muy elevadas de opioides junto con u relajante muscular para alcanzar las cuatro condiciones de la anestesia. Técnicas para lograr la anestesia general
  26. 26. • El propósito es situar al paciente en el plano anestésico con rapidez y máxima seguridad. • La inducción es rápida, practicándose la inmediata intubación endotraqueal del paciente y sellado de la vía respiratoria, para evitar broncoaspiración. PROCEDIMIENTO PARA ANESTESIA GENERAL
  27. 27. ∗ INDUCCION: CONDUCE AL PTE A UN A.ESTADO DE INCONCIENCIA TOTALMENTE SEGURA B.VIA AEREA PERMEABLE Y VENTILACION ADECUADA DE LOS PULMONES. ∗ PREOXIGENACIÒN: OXIG. 100% ∗ PERDIDA DE CONCIENCIA: IV O INH+O2. ∗ INTUBACION.SEGUN CLAS. MALLAMPATI INDUCCION DE LA ANESTESIA GENERAL
  28. 28. NIVEL DE ANESTESIA BAJO VS INTERV. ∗ OXIGENACIÓN ∗ INCONSCIENCIA ∗ ANALGESIA ∗ RELAJACION MUSCULAR ∗ CONTROL DE LOS REFLEJOS AUTONOMOS. MANTENIMIENTO DE ANESTESIA
  29. 29. • La anestesia local es la mas utilizada para realizar pequeñas cirugías y procedimientos cortos. • Puede considerarse que el efecto del anestésico ha desaparecido cuando ninguno de los tres sistemas (motor, sensitivo y autónomo) presenta signos de su efecto. Mecanismo de acción • Los anestésicos locales previenen la despolarización de la membrana del nervio por inhibición del flujo de iones de sodio, pero solo una disminución del 5% de la conductancia del potasio Anestesia local
  30. 30. ∗ Los anestésicos locales se pueden usar en diversas técnicas y formas para lograr un bloqueo nervioso en diferentes partes y con características distintas. 1. infiltración: Bloqueo de excitación de las terminales nerviosas de la piel. 1. Percutánea: Infiltración del anestésico intradérmico, subcutáneo o I.M. 2. Intravascular: La aplicación en una vena de una extremidad, a la cual se ha colocado un torniquete doble que evita su absorción masiva. Clasificación de la anestesia local y uso clínico
  31. 31. 2. Bloqueo de nervio periférico • Inhibición de la conducción neural de las fibras nerviosas del sistema nervioso. 1. Bloque de nervios menores: Cubital, radial, mediano o intercostal. 2. Bloqueo de nervios mayores o tronculares: bloqueo de plexos nerviosos como el branquial a nivel cervical o axilar y el bloqueo ciático-femoral. 3. Bloqueo de los nervios a la salida del sistema nervioso central, como el paravertebral o radicular e intercostal posterior. Clasificación de la anestesia local y uso clínico
  32. 32. 3. Bloqueo neural central • Inhibición de la conducción neural en las fibras nerviosas que son parte del sistema nervioso central. 1. Anestesia peridural. 2. Anestesia raquídea o subaractnoidea Clasificación de la anestesia local y uso clínico
  33. 33. • La anestesia por infiltración consiste en inyectar una solución que contenga el anestésico local en los tejidos por los que pasara la incisión. • Se produce un bloqueo de la excitación de las terminales nerviosas de la piel. • Puede ser percutánea (infiltración intradérmica), subcutánea o intramuscular. • A menudo se combina con bloqueo regional local al inyectar los nervios que se distribuyen en tal zona. Anestesia por infiltración local
  34. 34. Ventajas : • Es sencilla, económica y no entraña peligro de explosión • El equipo necesario es mínimo • La recuperación postoperatoria es breve • Se evitan los efectos indeseables de la anestesia general • Es de enorme utilidad en operaciones breves y superficiales. Anestesia por infiltración local
  35. 35. Indicaciones: • La anestesia local es la preferida en cualquier operación en que pueda usarse. Contraindicaciones: • Esta contraindicada en individuos aprensivos y muy nerviosos, pues la cirugía con anestesia local puede incrementar la ansiedad. • La persona que ruega que la duerman pocas veces tolera la anestesia local. • En algunos ti-pos de operaciones es impráctica debido al número de inyeccio-nes y volumen de anestésico necesarios, como en la reconstruc-ción de mama. Anestesia por infiltración local
  36. 36. Anestesia por infiltración local
  37. 37. Anestesia por infiltración local
  38. 38. Anestesia por infiltración local
  39. 39. • El bloqueo de campo se aplica alrededor y por debajo de la incisión y se espera que no distorsione el plano anatómico. Bloqueo Nervioso Periférico
  40. 40. Indicaciones: • La anestesia por bloqueo de campo se usa para resección de lipomas, granulomas, fibroadenomas de seno y hernias. Contraindicación: • La principal contraindicación es la no aceptación de la técnica por parte del paciente • Se requiere de una gran destreza para localizar plexos y nervios, pueden en un momento dado ocasionar complicaciones graves y el porcentaje del éxito del bloqueo es muy bajo. Bloqueo Nervioso Periférico
  41. 41. Bloqueo Nervioso Periférico Bloqueo del nervio trigémino
  42. 42. • Bloqueo intercostal • Bloqueo de nervio pudendo interno • Bloqueo de miembro superior - Anestesia de plexo braquial - Anestesia de nervio cubital - Anestesia de nervio mediano - Anestesia de nervio radial • Bloqueo de miembro inferior • Anestesia de nervio ciatico Bloqueo nervioso periférico
  43. 43. • La anestesia raquídea es la colocación de un anestésico local, en el espacio subaracnoideo, a través de un espacio interespinoso, entre L2 y S1, en la columna vertebral, por lo general se aplica entre L4 y L5. Anestesia raquídea o subaracnoidea
  44. 44. •Para lograr una anestesia raquídea se debe perforar la duramadre y las aracnoides, obteniéndose un flujo del LCR por aguja. •Al colocar un anestésico local directamente al LCR, dentro del espacio subaracnoideo, se obtiene una excelente anestesia y relajación muscular, de rápido inicio, muy segura y predecible, Anestesia raquídea o subaracnoidea
  45. 45. Técnica • El procedimiento es igual al de la punción lumbar diagnóstica usada en clínica. • Las soluciones anestésicas usadas para raquídea pueden ser hipobáricas o ligeras, con una densidad menor a la del LCR, hiperbáricas o pesadas, más densas que el LCR, o isobáricas, las que tienen igual peso específico que este. Anestesia raquídea o subaracnoidea
  46. 46. Catéter para anestesia raquídea
  47. 47. Factores Determinantes Del Nivel De Bloqueo 1. La dosis y la concentración del anestésico. Por lo general se usan concentraciones altas y volúmenes bajos. 2. El volumen del anestésico aplicado. A mayor volumen mayor nivel. 3. El lugar de punción. Entre más alto mayor será la distribución de la anestesia hacia arriba. 4. La velocidad de la inyección. A mayor velocidad de aplicación mayor nivel. Anestesia raquídea o subaracnoidea
  48. 48. Indicaciones • Dificultad técnica para anestesia peridural. • Anestesia en silla de montar para cirugía ano rectal y perianal, urológica o ginecológica. • Perforación accidental de la duramadre durante anestesia peridural. • Pacientes ancianos debilitados, que no toleran cambios hemodinámicos, depresión miocárdica o respiratoria. • Gran volumen de pacientes con limitaciones de personal y elementos. Anestesia raquídea o subaracnoidea
  49. 49. Contraindicaciones 1. Paciente anticoagulado. 2. Trastornos hemorrágicos graves. 3. Sépsis. 4. Aumento de la presión intracraneana. 5. No aceptación por parte del paciente. 6. Infección en el sitio de la aplicación. 7. Enfermedad preexistente de la médula espinal o de la columna vertebral. 8. Hipovolemia o shock. Anestesia raquídea o subaracnoidea
  50. 50. Complicaciones • La excelente relajación muscular puede producir dificultad respiratoria y parálisis intercostal, cuando hay un nivel muy alto de bloqueo. • La hipotensión arterial se debe a una interrupción de la inervación simpática de los vasos sistemáticos, tanto en venas como arterias. • Disfunción intestinal y urinaria, por alteración del equilibrio entre el tono simpático y el parasimpático, ocasionando relajación de esfínteres y dificultad para la micción espontánea en el postoperatorio inmediato. • La imposibilidad de vaciar la vejiga urinaria, aumenta por la gran distensión vesical que aparece si se ha administrado una gran carga de líquidos. Anestesia raquídea o subaracnoidea
  51. 51. Complicaciones • Las náuseas y vómitos asociados con hipotensión arterial marcada, isquemia cerebral, pero su principal etiología son los efectos vagales y simpáticos procedentes del campo quirúrgico, producidos por estímulo de las vísceras y el peritoneo. • Los síntomas auditivos y visuales del síndrome de hipotensión endocraneana se deben a comprensión de los pares craneanos por descenso del tallo cerebral. • La adecuada asepsia y antisepsia ha disminuido mucho la incidencia de meningitis postraquídea. • El dolor lumbar es producido por punciones traumáticas con lesiones ligamentosas o del disco intervertebral en la cual usan agujas de grueso calibre. Anestesia raquídea o subaracnoidea
  52. 52. • Se utiliza para proveer analgesia y anestesia caudal al diafragma. • Es una manera excelente de proveer anestesia y analgesia a la pelvis, los miembros pélvicos y el periné. Anestesia epidural o peridural
  53. 53. • La anestesia epidural se logra mediante la inyección de un producto local en el conducto raquídeo, por fuera de la duramadre • Bloquea funciones sensitivas, motoras y autonómicas • El sitio de la inyección es diferente que en la raquídea. • Las dosis epidurales son mucho más elevadas que las que se administran en la anestesia raquídea, pues el anestésico epidural no hace contacto directo con la médula o raíces nerviosas. Anestesia epidural o peridural
  54. 54. Catéter para anestesia peridural o epidural
  55. 55. Ventajas • Ausencia de cefalea que ocasionalmente se deriva de la inyección subaracnoidea. Desventaja La introducción del anes­tésico en el espacio epidural, en lugar de en el espacio subaracnoideo, implica un reto técnico mayor • Si durante una anestesia epidural se invade accidentalmente el espacio subaracnoideo y el anestésico se dirige hacia la cabeza, puede presentarse anestesia espinal "alta". Que puede producir hipotensión grave, depresión respiratoria y paro respiratorio, por lo que es pertinente el apoyo de las vías respiratorias, líquidos intravenosos y vasopresores. Anestesia epidural o peridural
  56. 56. Anestesia peridural o epidural sacra
  57. 57. •Lidocaína y mepivacaína •Bupivacaina •Procaína •Tetracaína Agentes anestésicos locales
  58. 58. • Se utiliza el puntaje de recuperación de Aldrette • De cada parámetro se obtiene un puntaje de 0 a 2, se suman las cinco variables para obtener el puntaje total. • Podrán salir de la unidad de recuperación pacientes con puntaje de 7 Evaluación Postanestésica
  59. 59. TABLA I ESCALA DE ALDRETE. Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994 Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud 2 Actividad Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o a solicitud 1 Incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud 0 Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2 Respiración Disnea o limitación de la respiración 1 Apnea 0 T.A. ± 20% del nivel preanestésico 2 Circulación T.A. ± (20 - 49)% del nivel preanestésico 1 T.A. ± 50% del nivel preanestésico 0 Completamente despierto 2 Conciencia Despierta al llamado 1 No responde 0 Capaz de mantener saturación de O2 >92% respirando aire ambiente 2 Saturación de O2 Necesita inhalar O2 para mantener saturación de O2 >90 % 1 Saturación de O2 <90% aún con O2 suplementario 0

×