garantia de calidad en salud

3. QUE ES EL SOGCS
Es una herramienta gerencial constituido por
insumos y procesos que destina la EPSI
Mallamas, con la finalidad de incrementar el
desempeño de la organización, determinando
en que medida los resultados de los procesos
realizados y de la atención brindada satisfacen
las necesidades del afiliado.

4. QUE ES EL SOGCS PARA EL MSPS
Es el conjunto de instituciones, normas,
requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y
sistemáticos, que desarrolla el sector salud para
generar, mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud.
Propende: Proteger la vida y garantizar la salud
de la población y en el los temas de
competitividad entre proveedores.

5. CARACTERISTICAS DEL SOGCS
1.- Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar
los servicios de salud.
2.- Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener
los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que
pongan en riesgo su vida o su salud
3.- Seguridad: Es el conjunto de elementos, procesos y
metodologías basadas en evidencia científica, que propenden
minimizar por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso.

6. CARACTERISTICAS DEL SOGCS
4.- Pertinencia: Es el grado en el cual los afiliados obtienen los
servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos y
teniendo en cuenta
-Costo
-Riesgo
-Beneficio
5.- Continuidad: Es el grado en el cual los afiliados , reciben las
intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y
racional basada en el conocimiento científico.

7. COMPONENTES DEL SOGCS
El Sistema único de habilitación
La auditoria para el mejoramiento de la calidad de la
atención en salud.
El sistema único de acreditación.
El sistema de información para la calidad

8. PRINCIPIOS CONCEPTUALES:
1.- Dimensión Técnica: de la calidad depende del
balance de los riesgos y beneficios esperados de la
aplicación de las técnicas y procedimientos mediante los
cuales se brinda la atención.
2.- Dimensión interpersonal: de la calidad consiste en
la conformidad con las legitimas expectativas del afiliado
y las normas sociales y profesionales.

9. PRINCIPIO DEL BENEFICIO MAXIMO
ALCANZABLE
1.- En relación con la eficacia: Deben seleccionarse, los
medios, las tecnologías y las practicas que hayan probado
obtener la mayor capacidad de obtener resultado, en estudios
controlados y suficientemente representativos. (Estándares)
2.- En relación con la efectividad: El desempeño esperado
debe compararse contra el máximo alcanzable, con el propósito
de analizar los factores que lo afectan negativamente,
generalmente ligados a deficiencias en la utilización de los
recursos, en el diseño de los procesos o en el desempeño del
RH.

10. 3.- En relación con la eficiencia: Los resultados
deben alcanzarse con el mínimo costo y el mínimo de
afectación de la efectividad.
«Una atención de calidad debe apuntar a
utilizar los medios más eficaces, eliminando
al máximo los factores que afectan
negativamente el impacto de los servicios
prestados por la EPS a sus afiliados al
menor costo posible.»

11. ENTONCES QUE ES CALIDAD EN SALUD?:
“Es el grado en el cual los servicios brindados
al afiliado, incrementan la posibilidad de
obtener el máximo beneficio alcanzable,
considerada la dimensión técnica y la
interpersonal de la atención, y la reducción de
la probabilidad de ocurrencia de efectos no
deseados, tanto en el ámbito individual como el
de la población afiliada”

12. IMPLICACIONES DE LA CALIDAD EN LA
EPS - I MALLAMAS
• Un desempeño organizacional de calidad, implica la mejor
relación posible en el balance entre beneficios, costos y
riesgos.
• La calidad se entiende como un concepto que incluye todas
las esferas en la cual la EPS se relaciona directa o
indirectamente con el afiliado
•Los criterios y estándares mediante los cuales se realiza las
mediciones de la calidad, tendrán como punto de referencia
las necesidades y expectativas del afiliado

13. PLANEACION DE LA CALIDAD
PRINCIPIO DE LA VARIABILIDAD DE LOS
PROCESOS
La variabilidad es una fuente importante de: Errores y
desbordamiento de los costos.
1.- Variación aleatoria: Hace relación al comportamiento regular
del proceso y las causas que la originan se llaman «causas
Comunes» y son atribuidas a deficiencias o falta de estandarización
del proceso.
2.- Variabilidad esporádica: Hace relación a resultados u
observaciones en el proceso, que tienen poca probabilidad de
ocurrencia «causas esporádicas» (Desviaciones-error humano)

14. PLANEACION DE LA CALIDAD
CICLO DE LA CALIDAD
3.- Etapa de evaluación: Es la comparación
entre los resultados expresados en los objetivos
estratégicos y los resultados realmente logrados.
Los procesos evaluativos deben dar origen a un
aprendizaje institucional sistemático

15. PLANEACION DE LA CALIDAD
CICLO DE LA CALIDAD
4.- Etapa de mejoras: Con el resultado de los procesos
de evaluación se aplican los mecanismos de ajuste. En
esta fase se evalúan como se seleccionan y analizan los
problemas críticos relativos a la calidad y cual es el uso
que se hace de estos análisis. De aquí surge la
readecuación de los planes que se expresan en
acciones. La aplicación sucesiva de planes dan origen al
mejoramiento continuo

16. MEJORAMIENTO CONTINUO
“La responsabilidad en el mejoramiento de la
calidad es un deber para la EPS I Mallamas en su
conjunto y en consecuencia cualquier actividad en
la prestación de servicios de salud o de procesos
de aseguramiento o cualquier nueva estrategia
gerencial, debe incidir en la mejora continua de la
calidad y es función del SOGCS incentivar sus
desarrollos y evaluar en que medida impacta los
estándares de calidad”.

17. MEJORAMIENTO CONTINUO
“NO ES!!!!
 Un listado de auditorias
 Responsabilidad de los referentes de la
calidad de la Institución.
 No es solo para procesos misionales.
No pretende buscar culpables.

18. MEJORAMIENTO CONTINUO
SI ES!!!!!!!!
 Herramienta para lograr el SUA
 Seguimiento de procesos institucionales que
influyen de manera directa en la satisfacción del
afiliado.
 Comparación entre la calidad observada y la
calidad esperada.
 Articulación de los componentes del SOGCS

19. RUTA CRITICA
CICLO PHVA (RUTA CRITICA)
 Diagnostico situacional (identificación de problemas)
 Selección de procesos a mejorar
 Abordaje funcional de los problemas (entender la
prestación del servicio como un todo, en el cual tiene
incidencia cualquier debilidad o factor de riesgo

20. RUTA CRITICA
 Abordaje funcional de los problemas (entender la
prestación del servicio como un todo, en el cual tiene
incidencia cualquier debilidad o factor de riesgo. Análisis
de causa – efecto
 Priorización de procesos e identificación de factores
críticos de éxito. (Financiera - social. CI.CE)
Definición de la calidad esperada.
 Plan de acción para procesos seleccionados (5WH)

21. RUTA CRITICA
 Ejecución del plan de acción.
 Evaluación del mejoramiento (Seguimientos
periódicos y final).
 Aprendizaje organizacional.
 Autoevaluación.

22. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL
El AO hace relación a la toma de decisiones definitivas,
elaborar estándares con los cuales se puede hacer un control
periódico y un seguimiento permanente, para prevenir que se
produzca nuevamente una brecha entre la calidad esperada y
la observada.
La EPS I Mallamas deberá definir, desarrollar y evaluar los
niveles de auto control y auditoria interna y las acciones
preventivas, de seguimiento y coyunturales que permita a la
organización conocer su desempeño y contribuir al
cumplimiento de la calidad esperada.