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MEDICAMENTOS CITOTÓXICOS
INTEGRANTES:
YARA NAZARED TOLEDO SALAMANCA
PABLO GERARDO CARVAJAL PEREZ
JOSE MIGUEL SANDOVAL SERRANO
Manejo de Medicamentos
Citotoxicos
Los fármacos citostáticos son sustancias citotóxicas que se
utilizan específicamente para causar un daño celular, que
no es selectivo para las células tumorales, sino que afecta
a todas las células del organismo, resultando efectos
tóxicos adversos.
Su uso se inició en 1943 tras la observación de aplasias
medulares en militares expuestos a gas mostaza durante
la segunda guerra mundial, lo que propició la utilización
de mostazas nitrogenadas en el tratamiento de la
enfermedad de Hodgkin.
Función
Son sustancias capaces de inhibir o impedir la
evolución de la neoplasia, restringiendo la
maduración y proliferación de células malignas,
actuando sobre fases especificas del ciclo celular
y por ello son activas frente a células que se
encuentran en proceso de división.
Clasificación Farmacológica
Agentes alquilantes:
alteran las proteínas
y bloquean la función
del ADN. Se
administran por vía
intravenosa los de uso
mas habituales son:
ciclofosfamida,
Mecloretamina,
melfalan.
Antimetabolitos:
Inhiben la síntesis de
bases nitrogenadas y del
ADN, por bloqueo
enzimático. Los mas
habituales son:
Metrotexate, Citarabina,
5-Fluoracilo.
Antibióticos
Antitumorales: Actúan
sobre el ADN/ARN
inhibiendo su duplicación.
Pertenecen a este
grupo:Bleomicina,
Adriamicina, Mitomicina.
Alcaloides de la Vinca:
Son muy tóxicos, no se
deben manejar fuera del
ambiente hospitalario. En
este grupo los mas
usados:Vincristina,Vinblas
tina,Etopósito y
Vindesina.
“manejo de citotóxicos” y esto incluye el siguiente
conjunto de operaciones:
 1. Preparación de una dosis a partir de una presentación
comercial de un fármaco citotóxico.
 2.Administración al paciente de dicha dosis.
 3.Recolección y eliminación de residuos procedentes de
la acción anterior
 4. Eliminación de excretas de pacientes que están en
tratamientos con citotóxicos
 5. Cualquier actuación que implique un contacto
potencial con el medicamento ,como lo es el “flush” o
“microspray” que puede dispersar la acción de extraer
un fármaco de su envase original, romper una ampolleta
o extraer la jeringa del conector del equipo de venoclisis
del paciente.
Daños potenciales
Mutagénico
Induce o incrementa
mutaciones genéticas o sea
el cambio permanente en la
cantidad o en la estructura
de material genético de un
organismo que produce un
cambio de las
características del fenotipo
de dicho organismo. Las
alteraciones pueden afectar
a un solo gen, a un conjunto
de genes o a un cromosoma
entero.
Genotóxico
Perjudicial para el
DNA celular,
pertenecen los
agentes como
radiaciones o
sustancias químicas
que rompen el DNA,
pudiendo causar
mutaciones o cáncer.
Tóxico para la
reproducción
Pueden (por inhalación,
ingestión o penetración
cutánea) producir
efectos negativos no
hereditarios en las
descendencias, o
aumentar la frecuencia
de éstos, o afectar de
forma negativa a la
función o a la capacidad
reproductora.
Carcinogénico
Sustancias y
preparados que
por inhalación,
ingestión o
penetración
cutánea, pueden
producir cáncer o
aumentar su
frecuencia.
PROTECCION
La preparación de mezclas de agentes citostáticos
deben realizarse en cabina de seguridad biológica,
dotada de un sistema de impulsión de aire filtrado
que consigue que la zona de trabajo esté protegida
y por tanto el trabajador.
Dentro de ellas se descartan las de flujo laminar
horizontal, que enviarían el aire hacía el lugar de
trabajo y se muestran más útiles las de flujo
laminar vertical, que impulsan el aire desde la
parte superior a la superficie de trabajo y lo
aspiran por rejillas u orificios.
MATERIAL
PREPARACIÓN
Todos los medicamentos citostáticos deben ser
dosificados y reconstituidos en un lugar
específicamente diseñado para este propósito,
siendo lo más apropiado disponer de una
unidad centralizada en el Servicio de
Farmacia, dotada de una cabina de flujo
laminar vertical de clase II, tipo B (30% aire
circulante y 70% aire exterior).
Es una cabina cuadrangular o rectangular que
tiene un filtro de entrada y otro de salida al
exterior, expulsa el aire filtrado
verticalmente.
La cabina está cerrada por la parte central con
un cristal de 2-3 mm de grosor con una
cavidad para introducir solamente manos y
brazos.
Preparación del paciente
 Comunicar al paciente la necesidad de la
realización del procedimiento.
 Colocarle confortablemente.
 Tranquilizar al paciente con respecto al equipo de
protección utilizado para la administración.
 Colocar debajo de la zona corporal donde se vaya a
administrar el fármaco un paño absorbente, por la
cara superior e impermeable por la inferior (4
ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS
La administración de citostáticos requiere
personas especialmente entrenadas en su
manejo debido a los riesgos que puede sufrir el
paciente y a la posibilidad de contaminación del
manipulador y/o del ambiente.
Estas personas deben estar familiarizadas con los
riesgos de contaminación ambiental y con las
técnicas apropiadas de administración para evitar
la contaminación.
También deben estar entrenados en las medidas a
tomar en caso de producirse una contaminación
accidental del paciente (derrames) o del personal
sanitario y medio ambiente.
Los mayores riesgos de exposición durante el
proceso de administración son:
 Los fluidos corporales del paciente que
contienen altos niveles del
 agente citostático
 Agente citostático contaminante en el medio
ambiente como resultado
 de un derrame, como ruptura del sistema
intravenoso, goteo de la botella
 En las unidades donde se administren habitualmente citotóxicos,
estará disponible un kit de extravasación. En el resto de las unidades
se solicitará telefónicamente al servicio de farmacia si fuera
necesario.
 La preparación de los fármacos citotóxicos debe realizarse siempre en
el servicio de farmacia, en cabina de flujo laminar vertical, para la
protección del ambiente y del manipulador
 En caso de administración oral ver recomendaciones en la guía de
farmacia.
Precauciones de enfermería
 Cuando se administre vía oral los comprimidos no se
deben partir ni triturar
 Si el fármaco es para administración intravenosa,
comprobar que el paciente sea portador de un acceso
venoso permeable y adecuado para la perfusión
 Comprobar que la medicación que tiene el servicio de
farmacia corresponde con el prescrito con respecto al
fármaco, dosis, volumen y via de administración
Manejo de medicamentos citotoxicos
TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS
Los residuos se pueden diferenciar en dos
grupos, los desechos procedentes de la
preparación y administración del
medicamento y las excretas procedentes
del paciente tratado con citostáticos.
El material procedente de la preparación
de la dosis y su administración así como
los guantes, bata y mascarilla utilizados
por los manipuladores, se recogerán en un
recipiente con tapa, provisto de una doble
bolsa de material plástico consistente, que
estará disponible en la unidad de
preparación de dosis y unidades de
enfermería.
Las bolsas estarán selladas y
etiquetadas indicando claramente
que contiene material peligroso y
según el procedimiento de cada
hospital pueden ser incineradas,
enterradas en algún lugar
específicamente destinado para ello
o recogidas por una empresa de
eliminación de residuos tóxicos.
TRATAMIENTO DE EXCRETAS
Por regla general las excretas y fluidos biológicos de
pacientes que han recibido tratamiento se consideran
peligrosas durante al menos 48 horas tras finalizar el
tratamiento
El personal que vaya a estar en contacto directo con las
mismas deberá protegerse con los equipos descritos
anteriormente. Salvo regulación en contra se
recomienda su dilución con abundante agua a la hora de
su eliminación.
Objetivos de enfermería en la
administración
 Brindar atención de máxima calidad en la
administración del tratamiento indicado
 Identificar, prevenir y controlar síntomas de
complicaciones asociadas
 Educar, informar, contener al paciente y
familia desde el ingreso hasta el momento del
egreso
Cuidados de enfermería
 Aislamiento de los pacientes con recuento de
leucocitos inferior a 1.000/mm3
 Identificación de riesgo y posibles fuentes de
infección (aire, contacto, alimentos)
 Verifique que el paciente utilice el tapa bocas el
mayor tiempo posible
 Enseñe y refuerce medidas de autocuidado en el
paciente (lavado de manos, higiene bucal y
corporal)
Etiquetas diagnosticas / pacientes con
quimioterapias
La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos
citotóxicos para tratar el cáncer, que es una enfermedad
celular.
Objetivos :
-Brindar terapia adyuvante: combinacion con cirugía,
radioterapia, bioterapia,
-Brindar terapia neoadyuvante: pre cirugía,
-Brindar terapia de inducción: tratamiento primario,
-Brindar terapia combinada: dos o más citostaticos, para
intensificar su acción, maximiza la respuesta terapéutica
porque abarca diversa etapas y respuestas celulares
Diagnostico Factor relacionado Objetivo Intervenciones
Trastorno de la
imagen corporal
Tratamiento de la
enfermedad
Manifestará
aceptación de su
cambio
de imagen como
temporal
Potenciación de la
imagen corporal
Temor - Separación del
sistema de soporte
en una
situación
potencialmente
estresante
(procedimientos
hospitalarios)
* Manifestará las
dudas que le
produce
el tratamiento y las
pruebas
* Verbalizará
disminución del
temor
Potenciación de la
seguridad
Enseñanza:
procedimiento/trata
miento
Deterioro de
la integridad
tisular
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químicos:
medicamentos
* Evolucionará el
deterioro tisular
hacia la mejoría
* No presentará
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* No presentará
deterioro tisular
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Diagnostico Factores relacionados Objetivos Intervenciones
Hipertermia Enfermedad * Presentará una
temperatura dentro de
los límites de la
normalidad
*Administrar un baño de
agua tibiapara
incrementar la pérdida
decalor a través de la
conducción.
*Administrar
antipiréticos (si latª>38º
C).
*Dar alimento y líquidos
adecuados:2 o 3 litros
de líquido al día
parasuplir las demandas
metabólicasque se
encuentran aumentadas
yprevenir la
deshidratación. Esto
sehace cuando el
estado delpaciente lo
permite, si no, se
leadministra por vía
intravenosa
Diagnostico Factores
relacionados
Objetivo Intervencion
Riesgo de
infección
Procedimientos
invasivos
* No presentará
signos ni síntomas
de infección
Protección contra
las
infecciones
Dolor crónico Incapacidad física
crónica
* Manifestará
controlar el dolor
* Realizará
acciones que
disminuyan el
dolor
Manejo del dolor
-fármacos
-distrccion
-relajación
-
Interrupción de
los procesos
familiares
- Cambio en el
estado de
salud de un
miembro de la
familia
* La familia
manifestará
aceptar la
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planteará todas las
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Manejo de medicamentos citotoxicos

  • 1. MEDICAMENTOS CITOTÓXICOS INTEGRANTES: YARA NAZARED TOLEDO SALAMANCA PABLO GERARDO CARVAJAL PEREZ JOSE MIGUEL SANDOVAL SERRANO
  • 2. Manejo de Medicamentos Citotoxicos Los fármacos citostáticos son sustancias citotóxicas que se utilizan específicamente para causar un daño celular, que no es selectivo para las células tumorales, sino que afecta a todas las células del organismo, resultando efectos tóxicos adversos. Su uso se inició en 1943 tras la observación de aplasias medulares en militares expuestos a gas mostaza durante la segunda guerra mundial, lo que propició la utilización de mostazas nitrogenadas en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin.
  • 3. Función Son sustancias capaces de inhibir o impedir la evolución de la neoplasia, restringiendo la maduración y proliferación de células malignas, actuando sobre fases especificas del ciclo celular y por ello son activas frente a células que se encuentran en proceso de división.
  • 4. Clasificación Farmacológica Agentes alquilantes: alteran las proteínas y bloquean la función del ADN. Se administran por vía intravenosa los de uso mas habituales son: ciclofosfamida, Mecloretamina, melfalan. Antimetabolitos: Inhiben la síntesis de bases nitrogenadas y del ADN, por bloqueo enzimático. Los mas habituales son: Metrotexate, Citarabina, 5-Fluoracilo. Antibióticos Antitumorales: Actúan sobre el ADN/ARN inhibiendo su duplicación. Pertenecen a este grupo:Bleomicina, Adriamicina, Mitomicina. Alcaloides de la Vinca: Son muy tóxicos, no se deben manejar fuera del ambiente hospitalario. En este grupo los mas usados:Vincristina,Vinblas tina,Etopósito y Vindesina.
  • 5. “manejo de citotóxicos” y esto incluye el siguiente conjunto de operaciones:  1. Preparación de una dosis a partir de una presentación comercial de un fármaco citotóxico.  2.Administración al paciente de dicha dosis.  3.Recolección y eliminación de residuos procedentes de la acción anterior  4. Eliminación de excretas de pacientes que están en tratamientos con citotóxicos  5. Cualquier actuación que implique un contacto potencial con el medicamento ,como lo es el “flush” o “microspray” que puede dispersar la acción de extraer un fármaco de su envase original, romper una ampolleta o extraer la jeringa del conector del equipo de venoclisis del paciente.
  • 6. Daños potenciales Mutagénico Induce o incrementa mutaciones genéticas o sea el cambio permanente en la cantidad o en la estructura de material genético de un organismo que produce un cambio de las características del fenotipo de dicho organismo. Las alteraciones pueden afectar a un solo gen, a un conjunto de genes o a un cromosoma entero. Genotóxico Perjudicial para el DNA celular, pertenecen los agentes como radiaciones o sustancias químicas que rompen el DNA, pudiendo causar mutaciones o cáncer. Tóxico para la reproducción Pueden (por inhalación, ingestión o penetración cutánea) producir efectos negativos no hereditarios en las descendencias, o aumentar la frecuencia de éstos, o afectar de forma negativa a la función o a la capacidad reproductora. Carcinogénico Sustancias y preparados que por inhalación, ingestión o penetración cutánea, pueden producir cáncer o aumentar su frecuencia.
  • 7. PROTECCION La preparación de mezclas de agentes citostáticos deben realizarse en cabina de seguridad biológica, dotada de un sistema de impulsión de aire filtrado que consigue que la zona de trabajo esté protegida y por tanto el trabajador. Dentro de ellas se descartan las de flujo laminar horizontal, que enviarían el aire hacía el lugar de trabajo y se muestran más útiles las de flujo laminar vertical, que impulsan el aire desde la parte superior a la superficie de trabajo y lo aspiran por rejillas u orificios.
  • 9. PREPARACIÓN Todos los medicamentos citostáticos deben ser dosificados y reconstituidos en un lugar específicamente diseñado para este propósito, siendo lo más apropiado disponer de una unidad centralizada en el Servicio de Farmacia, dotada de una cabina de flujo laminar vertical de clase II, tipo B (30% aire circulante y 70% aire exterior). Es una cabina cuadrangular o rectangular que tiene un filtro de entrada y otro de salida al exterior, expulsa el aire filtrado verticalmente. La cabina está cerrada por la parte central con un cristal de 2-3 mm de grosor con una cavidad para introducir solamente manos y brazos.
  • 10. Preparación del paciente  Comunicar al paciente la necesidad de la realización del procedimiento.  Colocarle confortablemente.  Tranquilizar al paciente con respecto al equipo de protección utilizado para la administración.  Colocar debajo de la zona corporal donde se vaya a administrar el fármaco un paño absorbente, por la cara superior e impermeable por la inferior (4
  • 11. ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS La administración de citostáticos requiere personas especialmente entrenadas en su manejo debido a los riesgos que puede sufrir el paciente y a la posibilidad de contaminación del manipulador y/o del ambiente. Estas personas deben estar familiarizadas con los riesgos de contaminación ambiental y con las técnicas apropiadas de administración para evitar la contaminación.
  • 12. También deben estar entrenados en las medidas a tomar en caso de producirse una contaminación accidental del paciente (derrames) o del personal sanitario y medio ambiente. Los mayores riesgos de exposición durante el proceso de administración son:  Los fluidos corporales del paciente que contienen altos niveles del  agente citostático  Agente citostático contaminante en el medio ambiente como resultado  de un derrame, como ruptura del sistema intravenoso, goteo de la botella
  • 13.  En las unidades donde se administren habitualmente citotóxicos, estará disponible un kit de extravasación. En el resto de las unidades se solicitará telefónicamente al servicio de farmacia si fuera necesario.  La preparación de los fármacos citotóxicos debe realizarse siempre en el servicio de farmacia, en cabina de flujo laminar vertical, para la protección del ambiente y del manipulador  En caso de administración oral ver recomendaciones en la guía de farmacia.
  • 14. Precauciones de enfermería  Cuando se administre vía oral los comprimidos no se deben partir ni triturar  Si el fármaco es para administración intravenosa, comprobar que el paciente sea portador de un acceso venoso permeable y adecuado para la perfusión  Comprobar que la medicación que tiene el servicio de farmacia corresponde con el prescrito con respecto al fármaco, dosis, volumen y via de administración
  • 16. TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS Los residuos se pueden diferenciar en dos grupos, los desechos procedentes de la preparación y administración del medicamento y las excretas procedentes del paciente tratado con citostáticos. El material procedente de la preparación de la dosis y su administración así como los guantes, bata y mascarilla utilizados por los manipuladores, se recogerán en un recipiente con tapa, provisto de una doble bolsa de material plástico consistente, que estará disponible en la unidad de preparación de dosis y unidades de enfermería.
  • 17. Las bolsas estarán selladas y etiquetadas indicando claramente que contiene material peligroso y según el procedimiento de cada hospital pueden ser incineradas, enterradas en algún lugar específicamente destinado para ello o recogidas por una empresa de eliminación de residuos tóxicos.
  • 18. TRATAMIENTO DE EXCRETAS Por regla general las excretas y fluidos biológicos de pacientes que han recibido tratamiento se consideran peligrosas durante al menos 48 horas tras finalizar el tratamiento El personal que vaya a estar en contacto directo con las mismas deberá protegerse con los equipos descritos anteriormente. Salvo regulación en contra se recomienda su dilución con abundante agua a la hora de su eliminación.
  • 19. Objetivos de enfermería en la administración  Brindar atención de máxima calidad en la administración del tratamiento indicado  Identificar, prevenir y controlar síntomas de complicaciones asociadas  Educar, informar, contener al paciente y familia desde el ingreso hasta el momento del egreso
  • 20. Cuidados de enfermería  Aislamiento de los pacientes con recuento de leucocitos inferior a 1.000/mm3  Identificación de riesgo y posibles fuentes de infección (aire, contacto, alimentos)  Verifique que el paciente utilice el tapa bocas el mayor tiempo posible  Enseñe y refuerce medidas de autocuidado en el paciente (lavado de manos, higiene bucal y corporal)
  • 21. Etiquetas diagnosticas / pacientes con quimioterapias La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos citotóxicos para tratar el cáncer, que es una enfermedad celular. Objetivos : -Brindar terapia adyuvante: combinacion con cirugía, radioterapia, bioterapia, -Brindar terapia neoadyuvante: pre cirugía, -Brindar terapia de inducción: tratamiento primario, -Brindar terapia combinada: dos o más citostaticos, para intensificar su acción, maximiza la respuesta terapéutica porque abarca diversa etapas y respuestas celulares
  • 22. Diagnostico Factor relacionado Objetivo Intervenciones Trastorno de la imagen corporal Tratamiento de la enfermedad Manifestará aceptación de su cambio de imagen como temporal Potenciación de la imagen corporal Temor - Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios) * Manifestará las dudas que le produce el tratamiento y las pruebas * Verbalizará disminución del temor Potenciación de la seguridad Enseñanza: procedimiento/trata miento Deterioro de la integridad tisular -Productos irritantes químicos: medicamentos * Evolucionará el deterioro tisular hacia la mejoría * No presentará signos de infección * No presentará deterioro tisular Cuidado de las heridas
  • 23. Diagnostico Factores relacionados Objetivos Intervenciones Hipertermia Enfermedad * Presentará una temperatura dentro de los límites de la normalidad *Administrar un baño de agua tibiapara incrementar la pérdida decalor a través de la conducción. *Administrar antipiréticos (si latª>38º C). *Dar alimento y líquidos adecuados:2 o 3 litros de líquido al día parasuplir las demandas metabólicasque se encuentran aumentadas yprevenir la deshidratación. Esto sehace cuando el estado delpaciente lo permite, si no, se leadministra por vía intravenosa
  • 24. Diagnostico Factores relacionados Objetivo Intervencion Riesgo de infección Procedimientos invasivos * No presentará signos ni síntomas de infección Protección contra las infecciones Dolor crónico Incapacidad física crónica * Manifestará controlar el dolor * Realizará acciones que disminuyan el dolor Manejo del dolor -fármacos -distrccion -relajación - Interrupción de los procesos familiares - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia * La familia manifestará aceptar la evolución de la enfermedad. * La familia planteará todas las dudas que les produce la patología Apoyo a la familia