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EU-Lic. Rene Castillo Flores
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EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Contenidos
Conceptos básicos de inmunología
Vacunación
Constituyentes de las vacunas
Clasificación de las vacunas
Consideraciones generales según tipo de vacunas
Intervalos de administración entre vacunas
Vacunas – Prematurez - Inmunosupresión
Contraindicaciones

Conceptos básicos de inmunología
Definición
Inmunidad innata y específica
Tipos de respuesta inmune específica
Características de la respuesta inmune específica
Componentes celulares de la respuesta inmune específica
Fases de la respuesta inmune específica

Introducción a la Inmunología

Conceptos generales de Inmunología
El sistema inmunológico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo
ajeno y de desarrollar una respuesta inmune orientada a eliminar lo ajeno.
Es característico del sistema inmune su especificidad, ya que distingue entre
antígeno diversos y genera respuestas apropiadas para cada uno de ellos
Así como la capacidad de conservar el recuerdo de un primer contacto con el
antígeno propiedad que se denomina memoria inmunológica.

• Es el conjunto de factores humorales y
celulares que protegen al organismo frente a la
agresión por agentes infecciosos
INMUNIDAD
• Substancia capaz de interaccionar con el
receptor de las células T o B.ANTÍGENO
• Proteína (inmunoglobulina) producida por un
organismo en respuesta a la estimulación por
un antígeno, que tiene la propiedad de unirse
de forma específica al mismo.
ANTICUERPO
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 34, 30, , Madrid.

MECANISMOS DE DEFENSA
INNATA O NATURAL
(inespecífica)
Barreras
naturales
Piel mucosas
y otros
Respuesta
inmune
inespecífica
Inflamación Fagocitocis Citolisis
ADQUIRIDA
(específica)
Respuesta
inmune
especifica
Celular Humoral
J. Peña y A. Cabello (2002) Inmunología

Regueiro, J., López, C. (2003). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (3ª edición). Pp. 2 Editorial Medica Panamericana.

• Epitelios, substancias antimicrobianas
Barreras externas contra la infección
• Neutrófilo polimorfonuclear/ Macrofágos
Células fagocíticas
• Sistema del complemento y otros mediadores inflamatorios.
Proteínas sanguíneas
• Regulan y coordinan actividades celulares.
Citoquinas
Respuesta inmune
Inmunidad innata: Componentes
Roitt I. , (1998) FUNDAMENTOS INMUNOLOGÍA 9° Edición Edit. Med. Panamericana

• Epitelios, substancias antimicrobianas
BARRERAS EXTERNAS CONTRA LA INFECCIÓN
INTEGRIDAD DE LA
PIEL Y MUCOSAS
ATRAPAMIENTO EN EL MOCO
MOVIMIENTOS CILIARES
SECRECIONES DIGESTIVAS
PRESENCIA DE OTROS MICROORGANISMOS NO
PATÓGENOS
Respuesta inmune
Picazo, J., Delgado A. (2004) Las vacunas de los niños: Guía para padres, Centro de Estudios en Ciencias de la Salud, Madrid

•Neutrófilo polimorfonuclear/ Macrofágos
CÉLULAS FAGOCÍTICAS
Respuesta inmune

Componentes Inmunidad específica
Linfocitos T y B
Anticuerpos: IgG, IgM, IgA, IgE, IgD

Tipos de respuesta inmune especifica
Inmunidad
Humoral
Mediada por anticuerpos producidos por Linfocitos B.
Reconocen específicamente antígenos microbianos los
neutralizan y facilitan su eliminación.
Principal mecanismo contra microorganismos
extracelulares y sus toxinas.
Inmunidad
Celular
Mediada por Linfocitos T.
Defensa contra virus y bacterias intracelulares.

Inmunidad pasiva
• Protección adquirida por el
traspaso de anticuerpos de un
ser humano o animal a otro.
• Es de corta duración, se
degradan en semanas a meses
Inmunidad activa
• Es la protección producida por
el propio sistema inmune de la
persona; Generalmente
permanente o de larga
duración.
• La persistencia de esta
protección se conoce como
memoria inmunológica
determinada por las células b
de memoria que, si la persona
entra en contacto nuevamente
con el antígeno éstas
comienzan a replicarse y
producen anticuerpos
rápidamente y restablecen la
protección
Tipos de inmunidad
Existen 2 mecanismos básicos para adquirir inmunidad

Nivel de inmunidad en la población que previene
la aparición de epidemias.
La protección colectiva frente a un agente
infeccioso comporta un menor riesgo de contraer
esa infección para todo el grupo.
Constituye el fundamento de los Programas de
Vacunación, cuyo efecto protector incluye
también a las personas no vacunadas.
INMUNIDAD COLECTIVA O DE GRUPO
Picazo, J., Delgado A. (2004) Las vacunas de los niños: Guía para padres, (pp. 31) Centro de Estudios en Ciencias de la Salud, Madrid

Presencia de anticuerpos materno circulantes
La naturaleza y la dosis del antígeno
La vía de administración de la vacuna
La edad
Factores nutricionales
Factores genéticos
Enfermedades coexistentes
Factores que influyen en la respuesta inmunitaria a
la vacunación

Inmunidad Pasiva

Inmunidad Activa

Patógeno
Respuesta inmune
Curación
y protección
Enfermedad
Toxinas
Infección
Vacuna Respuesta Inmune
Protección
Inmunidad Activa

Producto biológico utilizado
para conseguir una
inmunización activa artificial.
Vacuna
Definición
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría pp. 38, Madrid.

Regueiro, J., López, C. (2003). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (3ª edición).pp 176 Editorial Medica Panamericana.
Vacuna
¿Cómo se logra?

Procedimiento de
administración de
preparados vacunales.
Vacunación
Definición

Constituyentes de las
vacunas

Constituyentes de las vacunas
Adyuvantes para incrementar la inmunogenicidad
(AL(OH) 3 )
Conservadores, estabilizadores, antibióticos
Suspensiones
ANTÍGENOS INMUNIZANTES
Microorganismos
inactivados
Microorganismos
vivos atenuados
Polisacáridos Proteínas purificadas
MÓNICA RAMOS GLÖCKLE Enfermera Encargada del Programa Nacional de Inmunizaciones SEREMI Salud Región Metropolitana, S.S.M. SUR
Taller del Programa Nacional de Inmunizaciones Temuco Octubre 2007

VACUNA CONJUGADA
Vacuna de antígeno polisacárido al que se une(conjuga)de forma covalente un derivado proteico
con el objeto de aumentar su capacidad inmunógena.
VACUNA COMBINADA
Vacuna que contiene antígenos de varios agentes infecciosos diferentes
(por ej. Sarampión, Paperas, Rubéola., Pentavalente)
VACUNA ADSORBIDA
Vacuna en que los antígenos están fijados (adsorbidos) a la superficie de un adyuvante (Fosfato o
Hidróxido de Aluminio) ,lo cual refuerza el poder inmunológico de la vacuna. DPT, Antihepatitis B

VACUNA DE
MICROORGANISMOS MUERTOS
O INACTIVADOS
• Se obtiene inactivando los
microorganismos por
mecanismos físicos o químicos.
• Respuesta inmunitaria de
menor intensidad y duración
que la obtenida con vacunas
de microorganismos vivos
atenuados
• Requieren del uso de varias
dosis.
VACUNA DE
MICROORGANISMOS VIVOS
ATENUADOS
• Vacuna constituida por
microorganismos que han
perdido la virulencia mediante
el pase seriado por medios de
cultivo u otros procedimientos.
• Respuesta inmunitaria intensa
y de larga duración.
• En general suele ser suficiente
una dosis excepto cuando se
administran por vía oral.

VACUNA
MONOVALENTE
• Vacuna que
contiene un sólo
serotipo de una
especie.
(por ej. Vacuna
Antisarampión)
VACUNA
POLIVALENTE
• Vacuna que
contiene varios
serotipos de una
misma especie (por
ej. Vacuna
Antineumocócica)
TOXOIDE O
ANATOXINA
• Toxina bacteriana
modificada con calor
y/o formol para que
pierda su toxicidad
pero retenga su
capacidad de
estimular la
producción de
anticuerpos.
• Provoca una
respuesta inmune
de características
similares a la
vacuna de
microorganismos
inactivados.

BACTERIANAS
B.C.G
Antitífica
oral
MICROORGANISMOS VIVOS ATENUADOS
VÍRICAS
Sarampión Parotiditis Rubéola 3 Vírica
Poliomielítica
Oral
Varicela
Fiebre
Amarilla
Según composición microbiológica

INACTIVADOS
ENTEROS
INACTIVADOS
FRACCIONADOS
MICROORGANISMOS INACTIVADOS

INACTIVADOS ENTEROS
BACTERIANAS
• Colérica parenteral
• Pertussis de DPT
• Tífica parenteral
VÍRICAS
• Polio Inyectable (VPI)
• Influenza
• Hepatitis A
• Antirrábica

INACTIVADOS FRACCIONADOS
PROTEÍNAS PURIFICADAS
• BACTERIANAS
•Pertussis Acelular
•Difteria (Toxoide)
•Tétanos (Toxoide)
• VÍRICAS
•Hepatitis B
•Influenza
POLISACÁRIDOS
(fracciones de la pared
celular)
• BACTERIANAS
• Meningocócica
• Neumocócica
• Tífica ( antígeno Vi)
POLISACÁRIDOS CONJUGADOS
(Polisacáridos+ Proteínas)
• BACTERIANAS
• Haemophilus Influenzae b
• Neumocócica
• Meningocócica

CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS
Atenuadas en el laboratorio a partir del microorganismo vivo salvaje generalmente
mediante cultivos sucesivos
Para producir inmunidad deben REPLICAR ( multiplicarse) en la persona vacunada
Son lábiles: la luz y el calor las dañan
Pueden causar “enfermedad” leve
VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Factores como anticuerpos circulantes de cualquier orden interfieren su replicación
en el organismo y la hacen inefectiva
Generalmente es necesario una sola dosis salvo aquellas administradas en forma oral
Pueden causar severas e incluso fatales reacciones resultado de una replicación
incontrolada sólo en personas inmunodeficientes ( contraindicación)
El microorganismo atenuado puede teóricamente revertir a salvaje. Sólo observado
en Antipolio oral
VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Vacunas a partir de microorganismos cultivados en el Laboratorio y luego
inactivados mediante calor y-o productos químicos
Por no ser vivas no pueden replicarse en el organismo
No pueden producir “enfermedad”
Pueden usarse en personas inmunodeprimidas
VACUNAS INACTIVADAS

La respuesta inmunitaria es mayoritariamente humoral y muy poca o ninguna respuesta celular
Existen Vacunas inactivadas a microorganismos enteros o fraccionados
Las vacunas de microorganismos fraccionados pueden ser de proteínas purificadas o polisacáridos
Las polisacáridas puras cuya respuesta inmunitaria es células T independiente, no son suficientemente
antigénicas en niños < de 2 años probablemente por inmadurez de su Sistema Inmunitario
VACUNAS INACTIVADAS

Esta situación se corrige con un proceso denominado conjugación
( Polisacáridos + proteínas) .
Las Vacunas conjugadas cambian la respuesta inmunitaria de células T
independientes a dependientes y aumentan notoriamente la
inmunogenicidad en niños < de 2 años.
VACUNAS INACTIVADAS

Latencia
• que es el tiempo
transcurrido
entre la
exposición al
antígeno y la
aparición de
anticuerpos en
el suero y que
es de 5 a 10
días ( 7 días de
promedio)
Exponencial
• en la que
aumenta la
concentración
de anticuerpos
en el suero
Meseta
• en la que el
título de
anticuerpos
permanece
estable
Declinación
• en la que la
concentración
de anticuerpos
decrece
progresivament
e.
La respuesta inmunitaria que sigue a la primera exposición frente a un antígeno
inmunógeno se denomina respuesta primaria y en ella se describen 4 períodos:
Respuesta inmunitaria a una vacuna

La reexposición al mismo antígeno induce una respuesta mas
intensa y duradera y se denomina respuesta secundaria en la
que el período de latencia es mas corto ( 1 a 3 días).
En contactos subsiguientes con el mismo antígeno los títulos
de anticuerpos pueden ser todavía mas elevados , hasta que
se llega a una meseta.

La memoria inmunológica consiste en los procesos que
modifican la respuesta inmunitaria cuando hay una nueva
exposición al mismo antígeno.
Es un fenómeno biológico fundamental en la inmunidad de las
vacunas que facilita el éxito de la mayoría de las inmunizaciones
y la defensa contra los patógenos para los que se está vacunado.
Memoria inmunitaria
DEFINICIÓN

Memoria inmunitaria
Selección Clonal
Regueiro, J., López, C. (1997). Inmunología. Biologíay Patologíadel sistema inmune. (2ª edición). Editorial Medica Panamericana. pp. 5

Memoria inmunitaria
VENTAJAS
Mayor intensidad de la nueva respuesta, pero
también en variaciones cualitativas.
La importancia biológica de la memoria
inmunológica es tal, que podemos considerarla como
uno de los principales hitos en el desarrollo
filogenético de las especies avanzadas.

ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE VACUNAS MÚLTIPLES
No disminuyen la respuesta inmune de cada una de ellas, que si
administraran por separado
No aumentan los efectos adversos
No aumentan los efectos adversos
Aumentan la adhesividad al programa
Nunca se deben mezclar en la misma jeringa distintas vacunas,
salvo las expresamente indicadas por el productor

INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO
Respetar los plazos establecidos en el Calendario
Los intervalos de tiempos superiores no reducen las
concentraciones de anticuerpos por tanto un
Calendario interrumpido NO requiere de reiniciación.
INTERVALO ENTRE VACUNAS
INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN ENTRE VACUNAS Y ENTRE
VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS IMUNOBIOLÓGICOS

INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO
Los intervalos MÍNIMOS en caso de un
Esquema acelerado es de 30 días para la
Serie Primaria
Los intervalos menores del MÍNIMO
disminuyen la respuesta inmune y aumentan
los efectos adversos
INTERVALO ENTRE VACUNAS

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE
DIFERENTES ANTÍGENOS
TIPOS DE ANTÍGENO INTERVALOS MÍNIMOS DE TIEMPO
2 o mas Antígenos inactivados Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis
1 Antígeno inactivado y 1 vivo Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis
2 o mas Antígenos vivos de
administración inyectable
Simultáneas o separadas al menos 4 semanas

La vacuna Antipoliomielítica oral se puede administrar simultáneamente
o con cualquier plazo con otras Vacunas de cualquier antígeno.
Excepción: vacuna Rotavirus (15 días de intervalo)
Si con 2 Vacunas vivas no se respetó el plazo mínimo de 4 semanas hay
que repetir la segunda Vacuna
INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE
DIFERENTES ANTÍGENOS
OBSERVACIONES

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE
VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS DIFERENTES ANTÍGENOS
VACUNA INMUNOGLOBULINA
Inyectable viral viva
( V.A.S. – 3 Vírica – Varicela)
2 semanas
Inactivada Sin plazos

Plazo 3 MESES
INMUNOGLOBULINA
INMUNOGLOBULINA VACUNA INYECTABLE VIRAL VIVA
Plazo Sin plazos
VACUNA INACTIVADA
INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE
INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS

CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS VACUNACIONES
INMUNIZACIONES
INTERRUMPIDAS
No reiniciar Esquema
( Memoria
inmunológica)
NIVEL DESCONOCIDO
DE INMUNIZACIÓN
Se considera
susceptible y se inicia
Esquema desde que
falta el antecedente.
No supone riesgo

• Intentar mantener los plazos establecidos en el
Calendario o usar esquema acortado con plazos
mínimos ( 30 días en esquema primario y 6
meses entre 3ª y 1ª revacunación.
• Intentar esquema lo mas completo antes de los
6 años de edad
INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO

INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO
• En un niño menor de 1 año:
• BCG, si no la tiene
• Pentavalente + Polio con esquema acortado
• En un niño mayor de 1 año:
• Prioridad en primera consulta:
• Trivírica e inicio 1ª Pentavalente + Polio Oral;
• Continuar con siguientes 2 Pentavalentes + Polio con
esquema acortado( 30 días).
• Según edad de inicio del esquema, 6 a 12 meses después
administrar 1er Ref. DPT+Polio.

EMBARAZO Y VACUNACIÓN
Frente a posibilidad teórica de infección al feto, las Vacunas vivas no deben
administrarse a embarazadas a pesar que no existen evidencias de daños
congénitos
Dado que las Vacunas inactivadas no pueden replicarse, pueden
administrarse a las embarazadas que lo requieran (Influenza, Toxoide DT,
Antirrábica)
En general, si no hay riesgo vital por la Enfermedad que se quiera prevenir,
se evitan en el 1er Trimestre para disminuir controversias por
malformaciones congénitas ajenas a la Vacunación

PREMATUREZ Y VACUNAS
Vacunación a contar de la edad cronológica de los 2 meses
La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez ni por la
severidad de los problemas neonatales
La tasa de Reacciones indeseables sería mas débil (Bernbaum y col,)
El B.C.G. se administra siempre al alcanzar los 2 Kilos de peso
La Vacuna Antipoliomielítica Oral se administra después del alta de Neonatología y
cuando corresponda por edad cronológica (Transmisión del Virus Vaccinal)

Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica en el Servicio de Neonatología
vacunar en ella con Pentavalente
La Vacuna Hepatitis B al R.N. Hijo de madre AgsHB (+) se coloca antes del
2º día de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de
IGHB, 2ª al mes y 3ª a los 6 meses
PREMATUREZ Y VACUNAS

INMUNOSUPRESIÓN
Las personas con enfermedades o usuarias de drogas inmunosupresoras no deben
recibir Vacunas Vivas, particularmente Antipolio Oral (VPO) y 3 Vírica debido a una
replicación incontrolada del virus vaccinal
No deben vacunarse por ej. Personas con Inmunodeficiencia congénita,
Leucemia, Cáncer generalizado

• DROGAS PARA EL CÁNCER: Las vacunas Vivas pueden
administrase 3 meses después de la interrupción del tratamiento
• GRANDES DOSIS DE CORTICOIDES: 20 miligramos de Prednisona
diarios o mas de 2 miligramos por Kilo de peso al día
NO DEBEN VACUNARSE PERSONAS EN
TRATAMIENTO CON
INMUNOSUPRESIÓN

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES
PRECAUCIONES PERMANENTES
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
PRECAUCIONES TEMPORALES
PRECAUCIONES y CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN
SÓLO 3 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO
CONTRAINDICACIONES PERMANENTES
Reacción
anafiláctica a una
dosis previa de la
Vacuna
Reacción
anafiláctica previa
a alguno de los
componentes de
la Vacuna
Encefalopatía
dentro de 7 días
posteriores a la
administración del
componente
Pertussis de la
Vacuna D.P.T.

PRECAUCIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN
PRECAUCIONES PERMANENTES (Pertussis)
Temperatura
sobre 40,5 ºC
Episodio
hipotónico,
hiporesponsivo
Llanto
persistente,
inconsolable de
3 o mas horas
de duración
Convulsión con
o sin Fiebre
dentro de los 3
días después
de la aplicación
de la Vacuna

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
Embarazo
( vacunas vivas)
Inmunosupresión

PRECAUCIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN
PRECAUCIONES TEMPORALES
Enfermedad aguda moderada a
severa ( todas las Vacunas)
Recepción reciente de productos
que contengan anticuerpos
( Sólo vacunas vivas inyectables)

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN
UNA CONTRAINDICACIÓN O PRECAUCIÓN INAPROPIADA DA COMO
RESULTADO UNA OPORTUNIDAD PERDIDA DE VACUNACIÓN
NO SON CONTRAINDICACIÓN O MOTIVO DE PRECAUCIÓN:
Uso de Corticoides por
inhalación, su uso sistémico en
días alternos, altas dosis por
menos de 14 días,
formulaciones tópicas
Dolor, enrojecimiento o
inflamación con dosis previa

Embarazo con vacuna Inactivada y con riesgo grave de Enfermedad
Inmunoprevenible
Vacunas vivas a contactos de embarazadas
Uso de Antibióticos o Antivirales en ese momento o en fase
convaleciente de Enfermedad leve

Enfermedad leve y común con o sin fiebre menor de 38,5ºc tal como Otitis,
Bronquitis, Resfrío, Diarrea, ITU.
La Lactancia
Las alergias inespecíficas no Anafilácticas o historia familiar de alergia
Alergias a Antibióticos no incluidos en la preparación de la Vacuna, alergias NO
SEVERAS al huevo, alergia al pato, a las plumas. Alergia NO ANAFILÁCTICA a
algún componente de la Vacuna

Contacto con embarazada
Historia de dermatitis por utilización tópica de antibiótico o Timerosal
contenidos en la vacuna.
Contacto reciente con paciente con patología infecciosa
La Prematuridad: Ellos deben comenzar su Calendario de Vacunación por
edad Cronológica ( B.C.G. y Hepatitis B iniciar al alcanzar 2 Kilos de peso)

Inmunocompromiso, al usar Vacunas Inactivadas. La respuesta
inmunológica , eso si, puede ser pobre.
Enfermedad Neurológica conocida, resuelta y estabilizada
Historia familiar de : convulsiones, Sindrome de muerte súbita,
reacciones desfavorables a las vacunas.

¿ Como está su niño ( Como está Ud.) hoy día?
¿ Es su niño ( Ud.) alérgico a algún alimento o medicamento?
¿ Tuvo su niño ( Ud. ) alguna reacción con la dosis previa de Vacuna?
¿Tiene su niño ( Ud.) algún problema con su Sistema Inmunitario? ( Con
las defensas)
¿Ha recibido su niño ( Ud.) Gamaglobulina en el último tiempo?
¿Está Ud. embarazada?
ANNAMNESIS PREVIO A LA VACUNACIÓN EN BÚSQUEDA DE
POSIBLE PRECAUCIÓN O CONTRAINDICACIÓN

TIEMPO DE DURACIÓN MÁXIMO DE UN FRASCO DE
VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO
No haya pasado fecha vencimiento
Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío
No se haya sumergido en agua el tapón del frasco
Se hayan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis
D.P.T. y Toxoide DT
10 días hábiles
Siempre y cuando:

ANTIPOLIOMIELÍTICA ORAL
Eliminar al 5º día hábil de abierto
TIEMPO DE DURACIÓN MÁXIMO DE UN FRASCO DE
VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO

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