Como tener buena utilizacion de la via aerea, en anestesiologia.

1. MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN
ANESTESIOLOGÍA

2. Mascara facial
Canulas orofaringea y nasofaringeas
Tubo esófago-traqueal combinado
Mascara laringea
Intubacion endotraqueal con laringoscopio
rigido

3. Ventilación con mascara
facial
Cuando
iniciamos
anestesia
general o
cuando se
apoya
ventilación de
un enfermo.
Se pierden el
tono de los
musculos de la
via aerea
superior,
permitiendo el
desplazamiento
de la lengua y
la epiglotis.
Para evitar esto
se
hiperextiende la
cabeza, se
coloca una
almohada a 10
cm en el
occipucio
La mascara se
coloca de forma
hermetica, sin
perdida de gas.

4.  Las mascaras transparentes permitan observar la
humidificación del gas exhalado y vomito (si
ocurre).
 Las pediátricas buscan reducir el espacio muerto
del equipo y se adaptan mejor a la cara del niño.

5. CÁNULAS PARA LA VÍA AÉREA
 Las cánulas oro o nasofaríngea, son vías aéreas
artificiales diseñadas para optimizar la ventilación
con mascara. Y evitar obstrucción con los tejidos
blandos.
Canulas de Guedel

6.  Las cánulas pueden ser nasal u oral.
Nasal
• 2-4 cm mas larga
que la oral.
• Contraindicada en
pcts
anticoagulados o
problemas de
coagulacion.
Para el tamaño
de la canula se
coloca entre la
punta de la
nariz y el lobulo
de la oreja.
El uso de una
canula muy
larga puede
ocacionar un
laringoespasmo
y pujo.
• En la actualidad
hay una canula
orofaringea con
mango inflable
para ventilacion
con mascara
facial.

7. MASCARA LARINGEA
Tubo de luz amplia
en cuyo extremo
proximal hay un
conector estandar de
15 mm.
El borde eliptico de
desinfla y se incerta
en la hipofaringe.
Una vez inflado
creaun sellamiento
de baja presion
alrededor de la
laringe
Permitiendo el
ingreso directo del
flujo de gas a la
traquea.
Las condiciones para
su colocacion son
mejor con propofol
2.0- 2.5 mg/kg
Una vez el pct tiene
un adecuado plano
anesstesico,
Se le abre la boca y
con la punta de la
ML, lubricada, se
desliza a la farnge.
La eleccion de la
ML,esta según el
peso, edad y
volumen con el cual
se infla.

8. MASCARAS LARINGEAS
Tamaño Paciente Peso Volumen
manguito
1 Lactante <6.5 Kg 2-4 mL
2 Pre-escolar 6.5- 20 Kg Hasta 10 mL
2.5 Escolar 20- 30 Kg Hasta 15 mL
3 Adulto menor > 30 Kg Hasta 20 mL
4 Adulto mayor Hasta 30 mL

9. TUBO ESOFAGOTRAQUEAL COMBINADO
Son 2 tubos fusionados, cada uno con
un conector de 15 mm en su extremo
proximal, uno azul y otro blanco
El azul es mas largo con su extremo
distal ocluido y el flujo se obli ga a salir
por perforaciones laterales
Cada tubo tiene un
neumotaponador
independiente por un
sistema piloto.
Se ventila por el tubo
azul y el gas pasa a la
traquea por las
perforaciones.

10. TUBO ESOFAGOTRAQUEAL COMBINADO

11. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Obtener y mantener la via aerea libre.
• Separar la via aerea y la via digestiva.
• Ventilacion con presion positiva intermitente.
Objetivos

12. CRITERIOS DE LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL .
1. Según el tipo de cirugía a realizarse.
2. Según el estado y las condiciones del paciente.
3. Según la técnica anestésica escogida.
4. Las indicaciones diagnosticas y terapeuticas.

13. 1. En cuanto a la Cx se tendra en cuenta:
 Localización.
 Posición del paciente
 Complejidad de la misma
Esta indicada en Cx de cabeza y cuello, torax y
parte alta del abdomen.
La intubacion reduce el espacio muerto y mejora
las posibilidades de ventilacion.

14. 2. Las indicaciones del paciente son:
 Mal estado general.
 Insuficiencia respiratoria o circulatoria.
 Obesidad grave
 Dificultad para ventilar el paciente con mascara

15. 3. Indicaciones según la tecnica anestesica son:
 Uso de relajantes musculares de acción
prolongada.
 Hipotensión controlada.
 Anestesia cuantitativa con bajos flujos.

16. 4. Indicaciones diagnosticas:
 Broncografia , examenes endoscopicos bajo
anestesia(esofagoscopia), artroscopia.
 Indicaciones terapeuticas:
 Insuficiencia respiratoria aguda cualquier etiologia.
 Limpieza arbol traqueobronquial mediante
aspiracion directa.

17. TECNICA
1. Una adecuada relajación de los musculos de la
cabeza, el cuello y la laringe.
2. Una buena posición de cabeza y el cuello.
3. Adecuado uso del equipo.
Puede ser orotraqueal o nasotraqueal

18. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 Se evalúa la articulación temporomandibular y la
apertura bucal.
 Hay que establecer si existen problemas de
columna cervical, perdida de dientes o
prominencias q dificulten la entubación.

19. En una entubacion se mide el borde inferior de la
mandibula y la prominencia anterior del cartilago tiroideo.
Normalmente es de 6.5 cm en adultos con la nuca
totalmente extendida,
Con menos de 6cm es visualizacion es virtualmente
imposible.
La vía aérea durante la consulta se evalúa, observando
la orofaringe, sentado y con el cuello ligeramente
extendido, protruyendo lengua y fonación.

20. CLASIFICACION DE LA DIFICULTAD DE LA VIA AEREA
SEGÚN LAS ESTRUCTURAS QUE SE OBSERVAN

21. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
 Se usa en cirugías intraorales o con anormalidades
anatómicas.
 Se evalúa estados de las fosas nasales y se
escoge la mas amplia.
 Para esto se lubrica con lidocaina y se intuba la
tráquea con un leve movimiento de rotación.
 Esta intubación da mas estabilidad pero no es
recomendable.

22. INTUBACIÓN CON EL PACIENTE DESPIERTO
 Se utiliza lidocaina en spray sobre la orofaringe,
epiglotis y cuerdas vocales.
 Un bloqueo del nervio laringeo superior o
anestesico a traves de la membrana
cricotirohioidea.
 El nervio laringeopuede ser bloqueado, aplicando 2
o 3 ml de lidocaina al 2% por debajo del cuerno
mayor del huso hioides.

23. ELEMENTOS DE UNA INTUBACIÓN
 Laringoscopio : visualiza la laringe, tiene varias
formas de hojas:
1. Curvas o de Macintosh.(adultos)
2. Rectas o de Magill.(niños)

24. TUBOS ENDOTRAQUEALES
 Fabricados en plástico transparente, de diferentes
formas, diámetros, tamaño y longitud.
Para escoger el diámetro del tubo, se
considera el diametro de la traquea y la
apertura glotica, esto se relaciona con la
edad, y el genero.
La distancia entre la arcada dentaria superior
y la carina es de 28 cm en el hombre y 24 cm
en la mujer, 17 en niños menores de 6 y de 13
cm en infantes.

25. DIMENSIONES PROMEDIO DE LA TRAQUEA
Hombre Mujer Niños > 6
años
infantes
Diametro
(mm)
20 15 8 5
Longitud
(cm)
14 12 8 6
•La escala francesa nos indica que la circunferencia externa del
tubo corresponde al diametro interno multiplicado por 4 y
sumandole 2.
•O al diametro externo multiplicado por 3

27. COMPLICACIONES DE LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Inmediatas
 Las que requieren diagnostico y tratamiento
inmediato ( broncoespasmo, arritmias, bradi o
taquicardia, neumotorax atension, edema laringeo,
entre otras.)
Tardias
 Las que dependen de los efectos cronicos de la
erosión y cicatrización.( descamación, ulceración)
 El trauma agudo de menor importancia

28. INTUBACIÓN FIBROPTICA
 Es un fibrolaringoscopio flexible, sirve en pcts con
limitación de apertura bucal, permite visualización
de tráquea y bronquios. ( se adapta la vía aérea
del pct).
 La desventaja es su costo y el el largo periodo de
entrenamiento ojo-mano.