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Novedades en Trauma de Cráneo
Encefálico Y Raquimedular
DR. GERARDO GARZA GARZA
URGENCIOLOGO
El ser humano tiene la
capacidad de adaptarse
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TRAUMA CRANEO
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TRAUMA CRANEO
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TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
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Novedades en trauma cráneo encefálico y raquimedular
FRACTURA DE BASE DE
CRANEO
Datos clínicos:
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c) Equimosis post auricular ( signo de Battle)
d) Equimosis periorbitaria. (ojos de mapache)
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METAS EN EL MANEJO DE
TRAUMA DE CRANEO
• Mantener una adecuada perfusión cerebral
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• Mantener el volumen intravascular normal
• Mantener una adecuada presión arterial media
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intracraneal deben ser evacuados
MANEJO DEL TCE
• El manejo del TCE está enfocado a corregir, prevenir y
detectar las alteraciones traumáticas secundarias.
a) Hernias cerebrales
b) Edema cerebral
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• La importancia de una
fractura de cráneo no
debe subestimarse ya
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fuerza considerable
para fracturarlo.
Manejo del trauma
• Las alteraciones del estado mental nunca deben
atribuirse a factores que puedan causar confusión hasta
haber sido excluida la lesión cerebral.
• Se debe realizar un TAC en todos los pacientes con
sospecha de lesión cerebral en quienes se sospecha
clínicamente una fractura expuesta de cráneo o más de
dos episodios de vómito, y en los mayores de 65 años.
Indicaciones de TAC en TCE leve
• Testimonio de pérdida de conciencia
• Amnesia definitiva
• Testigos refieren desorientación
Alto riesgo para intervención
neuroquirúrgica
• Glasgow menor de 15, 2 hr después de lesión
• Sospecha de fractura de cráneo abierta o hundimiento
• Cualquier signo de fractura de base de cráneo (
hemotímpano, ojos de mapache, LCR otorraquia o
rinorraquia, signo de battle)
• Vómitos (en más de 2 episodios)
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motorizado, ocupante proyectado del vehículo, caída de
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Regla Canadiense TAC cráneoAlto riesgo (intervención neurológica)
1. Escala de coma Glasgow menor de 15, 2 hrs después de la lesión.
2. Sospecha de fractura de cráneo o hundimiento de cráneo
3. Cualquier signo de fractura de base de cráneo
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Riesgo medio ( para lesión cerebral en TAC)
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• Las guías canadiense para toma de radiografías
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intoxicado si se comprueba por laboratorio.)
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no
no
si
Riesgo alto: tomar Rx
Riesgo moderado: tomar Rx
Presencia de mas de un factor de bajo riesgo:
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deambulando durante cualquier momento después del trauma
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Guía Canadiense
Regla Canadiense
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1. Algún factor de alto riesgo que obligue
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2. Algún factor de bajo riesgo que no permita valorar en
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Novedades en trauma cráneo encefálico y raquimedular

  • 1. Novedades en Trauma de Cráneo Encefálico Y Raquimedular DR. GERARDO GARZA GARZA URGENCIOLOGO
  • 2. El ser humano tiene la capacidad de adaptarse
  • 4. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO •Es cualquier tipo de traumatismo que lleva una lesión del cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeño aumento de volumen en el cráneo hasta una lesión cerebral grave.
  • 5. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO Clasificación: •Clinica, Escala de Coma Glasgow •Radiológica, Topografía computarizada •Patológica, daño estructural
  • 6. Valoración neurológica • Nivel de conciencia • Patrón respiratorio • Examinar los ojos • Valorar los reflejos cerebrales • Valorar respuesta sensorial y motora • Fuerza muscular y reflejos osteoarticulares
  • 7. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO Escala de Coma de Glasgow: • Verbal • Ocular • Motor
  • 8. SIGNOS NEUROLOGICOS DE DETERIORO ROSTRO-CAUDAL • Estado de conciencia (Glasgow) • Patrón respiratorio • Simetría y reactividad de las pupilas • Reflejos oculocefalicos y oculovestibulares • Respuestas motoras musculoesqueliticas
  • 9. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO Principales alteraciones estructurales: a) Hematomas epidurales y subdurales, agudos y crónicos b) Hemorragias subaracnoideas c) Ruptura total o parcial de los vasos de la base d) Heridas cerebrales g) Focos de contusión corticales h) Laceraciones
  • 11. FRACTURA DE BASE DE CRANEO Datos clínicos: a) Otorraquia o rinorraquia b) Hemotímpano o laceración del Conducto auditivo externo c) Equimosis post auricular ( signo de Battle) d) Equimosis periorbitaria. (ojos de mapache)
  • 12. SCALP: skin, connective tissue, losse areolar connective tissue, periostium.
  • 16. Lesiones intracraneales • Lesión cerebral difusa • Lesión cerebral focal • Hematoma epidural • Hematoma subdural • Contusión y hematoma intracerebral
  • 17. METAS EN EL MANEJO DE TRAUMA DE CRANEO • Mantener una adecuada perfusión cerebral • Reducir la presión intracraneal • Mantener el volumen intravascular normal • Mantener una adecuada presión arterial media • Los hematomas que incrementan la presión intracraneal deben ser evacuados
  • 18. MANEJO DEL TCE • El manejo del TCE está enfocado a corregir, prevenir y detectar las alteraciones traumáticas secundarias. a) Hernias cerebrales b) Edema cerebral c) Hidrocefalia d) Compresiones vasculares que conducen a infartos
  • 19. • La importancia de una fractura de cráneo no debe subestimarse ya que se necesita una fuerza considerable para fracturarlo.
  • 20. Manejo del trauma • Las alteraciones del estado mental nunca deben atribuirse a factores que puedan causar confusión hasta haber sido excluida la lesión cerebral.
  • 21. • Se debe realizar un TAC en todos los pacientes con sospecha de lesión cerebral en quienes se sospecha clínicamente una fractura expuesta de cráneo o más de dos episodios de vómito, y en los mayores de 65 años.
  • 22. Indicaciones de TAC en TCE leve • Testimonio de pérdida de conciencia • Amnesia definitiva • Testigos refieren desorientación
  • 23. Alto riesgo para intervención neuroquirúrgica • Glasgow menor de 15, 2 hr después de lesión • Sospecha de fractura de cráneo abierta o hundimiento • Cualquier signo de fractura de base de cráneo ( hemotímpano, ojos de mapache, LCR otorraquia o rinorraquia, signo de battle) • Vómitos (en más de 2 episodios) • Edad mayor de 65 años
  • 24. Riesgo moderado para lesión cerebral en TAC • Pérdida de conciencia (más de 5 minutos) • Amnesia anterior al impacto (más de 30 min) • Mecanismo riesgoso (ej. peatón atropellado por vehículo motorizado, ocupante proyectado del vehículo, caída de más de 1 metro o 5 escalones)
  • 25. Regla Canadiense TAC cráneoAlto riesgo (intervención neurológica) 1. Escala de coma Glasgow menor de 15, 2 hrs después de la lesión. 2. Sospecha de fractura de cráneo o hundimiento de cráneo 3. Cualquier signo de fractura de base de cráneo 4. Vomito en mas de 2 ocasiones 5. Edad mayor a 65 años Riesgo medio ( para lesión cerebral en TAC) 6. Amnesia previa del impacto mayor de 30 minutos 7. Mecanismo de lesión peligroso Signos de fractura de cráneo: hemotimpano, ojos de mapache, otorragia, rinorrea, signo de batalla. Mecanismo peligrosos: peatón golpeado por vehículo motor ocupante proyectado de vehículo motor cálida mayor de 1m o 5 escalones Esta regla no aplica si: no se trata de un caso de trauma glasgow menor de 13 edad menor a 16 años uso de warfarina o trastornos de la coagulación fractura abierta de cráneo evidente
  • 26. Cuando se hospitaliza • No hay tomografia disponible • TAC anormal • Herida penetrante de cráneo • Antecedentes de perdida de conciencia • Deterioro del nivel de conciencia
  • 27. Cuando se hospitaliza • Cefalea moderada o severa • Intoxicación por alcohol o drogas • Fractura de cráneo • Fuga de LCR
  • 28. Cuando se hospitaliza • Lesiones asociadas importantes • No tiene un acompañante confiable en su hogar • Glasgow menor a 15 • Defectos neurológicos focales
  • 29. Manejo del TCE Severo • La presencia de hipoxia e hipotensión se asocia a una mortalidad de un 75% • Los pacientes comatosos deben ser intubados en forma temprana • La hipotensión no debe atribuirse al daño encefálico excepto en estadio terminales o con lesión espinal
  • 30. Hiperventilación • Puede causar isquemia severa al causar vasoconstricción y así reducir la perfusión cerebral.
  • 32. Trauma de raquimedular • Mientras la columna del paciente está protegida, la evaluación y la exclusión de una lesión de la columna se puede diferir de forma segura, especialmente cuando existe inestabilidad sistémica.
  • 33. Tipos de lesiones de Columna vertebral • Sobrecarga axial • Flexión • Extensión • Rotación • Flexión lateral • Distracción
  • 34. Estudios de imagen • Se puede usar la TAC en lugar de las radiografías simples para evaluar la columna cervical. • Bajo ninguna circunstancia debe forzarse el cuello de un paciente a una posición que cause dolor.
  • 35. Sospecha de lesión de la columna • La presencia de paraplejía, cuadriplejia o pérdida de la sensibilidad es evidencia presunta de inestabilidad de la columna. • Cuando existe duda, se debe dejar puesto el collar cervical. • Un paciente paralítico que permanece acostado en una superficie dura por más de 2 hr puede presentar úlceras por decúbito.
  • 37. Medicina basada en evidencia • Estudios NEXUS, la toma de radiografía cervical es muy común posterior a un traumatismo, sin embargo se elimina esta practica innecesaria en base al criterio clínico en ciertos casos. • Estudio NEXUS II, el médico puede identificar a los pacientes que tienen poca probabilidad de presentar una lesión intracraneal y que no requieren TAC de cráneo. • NEXUS (National Emergency X Ray Utilization Study)
  • 38. Guías Canadienses • Las guías canadiense para toma de radiografías cervicales aplican en los pacientes alertas con trauma que se encuentran estables; son una forma segura de evitar el uso excesivo de estudios radiológicos. • Las guías canadienses para el uso de TAC de cráneo son muy sensibles para predecir la necesidad de un TAC en los pacientes con trauma de cráneo menor.
  • 39. NEXUS C-Spine Las radiografías de columna cervical están indicadas cuando presente: • dolor en región de cuello (dolor a palpación posterior del cuello) desde la nuca hasta la primer vértebra torácica • evidencia de intoxicación ( el paciente se considera intoxicado si: el paciente o algún observador refiere historia récente de ingesta. Evidencia de intoxicación en el examen físico como olor a alcohol, dificultad para hablar, ataxia, dismetria. Se considera también intoxicado si se comprueba por laboratorio.) • nivel anormal de alerta. (utilizar la escala de coma Glasgow, orientación en tiempo, espacio y persona. inhabilidad para recordar tres objetos en cinco minutos, respuesta inadecuada o retardada a los estímulos externos.) • déficit neurológico focal ( deficit neurológico sensitivo o motor ) • lesiones dolorosas distractoras (podria ser pero no se limitan a fracturas de huesos largos, laceraciones grandes, quemaduras.
  • 40. Criterios de inclusión: edad mayor de 16años glasgow de 15 signos vitales normales ( fr menor a 30 y presión asistólica igual o mayor a 90 mmhg) lesión dentro de las primeras 48 hrs trauma contuso no penetrante de cuello sin parálisis aguda sin antecedente de lesión previa de columna vertebral sin evaluación previa por la misma lesión no estar embarazada si Presencia de mas de un factor de riesgo: edad mayor de 65 años caída mayor de 5 escalones o 1m carga axial sobre la cabeza impacto vehicular mayor a 100km/hr accidente vehicular con volcadura o expulsado del vehículo accidente de vehículo de recreación impacto en bicicleta parestesias en las extremidades no Riesgo moderado: tomar Rx Puede rotar el cuello 45 grados de izquierda a derecha de forma activa? Riesgo bajo: No es necesario tomar Rx cervicales si no no si Riesgo alto: tomar Rx Riesgo moderado: tomar Rx Presencia de mas de un factor de bajo riesgo: impacto vehicular por alcance y baja velocidad sentado en la sala de urgencias deambulando durante cualquier momento después del trauma ausencia de dolor cervical ausencia de rigidez de nuca si Radiografía Cervical Guía Canadiense
  • 41. Regla Canadiense Rx Cervical 1. Algún factor de alto riesgo que obligue a tomar radiografía? • edad mayor a 65 años • mecanismo peligroso • parestesias en las extremidades 2. Algún factor de bajo riesgo que no permita valorar en forma segura los rangos de movimientos? • accidente con vehículo motor de baja velocidad • sentado en sala de urgencias • deambulando en cualquier momento • dolor cervical retardado • ausencia de dolor en la región cervical 3. Puede rotar el cuello? • 45 grados No tomar Radiografía Mecanismos peligrosos: caída mayor a 1m o cinco escalones carga axial (clavado) accidente vehicular de alta velocidad, (mayor a 100 km, volcadura, proyección) vehículo motorizado recreaciones colisión en bicicleta accidente vehicular simple exlcuye: arrojado al trafico impacto por camión de carga o autobús volcadura impacto por vehículo de alta velocidad si no no si no puede si puede Radiografia