1. (CIE 10 - 044 )

2. • La primera descripción de la placenta previa fue la de
Guillermeau en 1685, el cual aconsejó a los cirujanos
que, en los partos, definieran qué se presentaba
primero, si el feto o la placenta .
• En 1730 Giffart describió cómo la hemorragia en el
parto se debía a la separación entre el orificio cervical
interno y la placenta inserta en él.
• Levret (1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres,
quienes establecieron el concepto de placenta previa.

3. The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion
of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501
 Su frecuencia es aproximadamente de 1/200 partos (0.5 por 100) habiendo
sido descrita por Maillet del 0.33 al 2.6 por 100.
 Sin embargo en los últimos 5 años una frecuencia de 1/158 partos.
 Esta incidencia varía dependiendo del método de diagnóstico
 La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.
 La placenta previa ocurre más frecuentemente en multíparas
 La incidencia de la placenta previa aumenta con la edad materna, y las
recidivas en embarazos ulteriores no sobrepasan 1-3 por 100.

4. No se ha encontrado aún una causa específica para la placenta
previa, pero la principal hipótesis está relacionada con
una vascularización anormal del endometrio, la capa interna del útero,
por razón de una cicatrización o atrofia causada por traumatismos
previos, cirugía o infección
El trastorno puede deberse a razones multifactoriadas, incluyendo una
asociación con multiparidad, embarazos múltiples, edad materna
avanzada, antecedentes de cesáreas o abortos y, posiblemente, el
hábito tabáquico

8.  Desde entonces, su manejo
clínico es controvertido.
• La primera cesárea abdominal
por placenta previa se realizó en
1892, extendiéndose
rápidamente su uso; el
tratamiento conservador hasta
la viabilidad fetal fue
introducido por Johnson en
1945, y el uso de los
ultrasonidos para el diagnóstico
de la localización de la placenta
en 1966, por Gottesfeld.

9. PLACENTA PREVIA
La placenta se denomina previa
porque antecede a la
presentación a partir de la
semana 20 de gestación.
Placenta previa (PP) es aquella
que se implanta y desarrolla en
el segmento inferior del útero,
ocluyendo a veces el orificio
cervical interno (OCI).

10. • Perdida sanguínea proveniente del aparato genital durante la segunda mitad del
embarazo se considera anormal
• Placenta previa
• DPPNI
• Ruptura uterina espontanea 2 al 5 % de los
casos
•Ruptura de varices vulvovagnales
•Pólipos cervicales
•Cervicitis crónica con ectropión
•Traumatismos vulvovaginales
•Condilomas
•CaCu

12. • Oclusiva
• No oclusiva
• Parcialmente oclusiva
• Marginal
• central total
• Central parcial y
lateral
a. Placenta previa total: 23-31%
b. Placenta previa parcial: 21-33%.
c. Placenta previa marginal: 37-55%

13. FRECUENCIA Y FACTORES
PREDISPONENTES
 Tercer trimestre del embarazo es variable
• 1 caso por cada 200 embarazos
Alteraciones biológicas Factores predisponentes
Desfasamiento de la capacidad de
implancacion del trofoblasto
Múltiples gestaciones
Capacidad desidual de fijación
decidual disminuida
Miomatosis uterina
vascularidad decidual deficiente Cicatrices uterinas(legrado, cesárea,
miomectomia)
Endometriosis crónica
Periodo intergenesico corto
Embarazo gemelar

14. PANORAMA CLÍNICO
• Hemorragia genital anormal (perdida
silenciosa)35-38 SDG 60%
Ampliación del
segmento
Contracciones
uterinas
Zonas de
desprendimiento
y la apertura de
vasos residuales
Distensión
uterina
El fenómeno no es
seguido por las aéreas
de implantaciónHemorragia

15. • La presunción de la
placenta previa debe ser
suficiente para no
realizar exploración
vaginal
• Incrementaría el
sangrado
Exploración abdominal para identificar o no de
contractibilidad e hipertonía uterina
Verificar el situación y presentación fetal
•Se encuentra transversa
•En cuyo caso debe evaluarse el estado materno general
•Por la repercusión hemodinámica propia de la
hemorragia

16. EN EL USG
• El hallazgo de una placenta de inserción baja
• Frecuente antes de la 15 SDG
• El 60 a 90% serán normoinserta al termino de la gestación

17. • Por lo anterior no se usa el calificativo de placenta previa antes de la 20
semanas
• sino inserción baja de placenta
• A este proceso se le denomina migración
• Reubicación topográfica de inserción placentaria

18. PLACENTA PREVIA COMPLETA
ASINTOMÁTICA, CONOCIDA POR
DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICA
• Conducta expectante
• Restricción del ejercicio
• hasta la semana 37
• Corroborado por USG o FUR
• Un grado de madures placentaria III y edad
gestacional
• interrupcion de embarazo mediante cesarea
programada + sangres de reserva

19. PLACENTA PREVIA PARCIAL O
MARGINAL, ASINTOMÁTICA POR USG
• Conducta expectante
• Hasta el desencadenamiento de trabajo de parto
• Corroborar topografía de la inserción
• Conversión total ------ operación cesárea
• Conversión lateral------- vigilancia estrecha del trabajo
de parto y atención del mismo
• Interrupción mediante cesárea en presencia de
hemorragia

20. PLACENTA PREVIA CON HEMORRAGIA
SIN DIAGNOSTICO POR USG
• Valorar repercusión hemodinámica par al
madre
• Reponer volumen sanguíneo
• Soluciones cristaloides, expansores del
plasma y sangre
• Paralelamente iniciar resolución mediante
cesárea

21. PLACENTA PREVIA CON DX USG Y
PRESENCIA DE HEMORRAGIA
• A partir del primer periodo debe ser
hospitalizada
• Mantener bajo reposo y vigilancia
(sangre)
• Valorar la hemorragia si es menor a l g de
Hb
• Permiten una conducta expectante
• Y alcanzar la 37
• y si tiene se 28 a 33 semanas
• Conviene inducir la madures pulmonar
• E interrumpir la gestación de acuerdo