Este documento trata sobre el sistema nervioso sensorial y el dolor. Explica las vías del dolor agudo y crónico, incluyendo las fibras nerviosas, neuronas y neurotransmisores involucrados. También describe la transducción sensorial, umbral del dolor, clasificaciones de dolor, y estructuras cerebrales relacionadas con la percepción del dolor.

1. DOLOR Dra. Carmen Elisa Ruiz Puyana Especialista Medicina Familiar Universidad del valle Profesora Universidad El Bosque Profesora Asistente UMNG

2. Sistema Nervioso Sensorial

3. S. Nervioso Central S. Nervioso Periférico Médula espinal y Cerebro Receptor interno Neurona sensorial Receptor externo Interneurona Somático músculo esquelético Neurona motora Músculo cardiaco Músculo liso Glándulas Autónomo SISTEMA NERVIOSO: SISTEMA SENSORIAL

4. SIGNIFICADO DEL DOLOR

5. DEFINICIÓN DE DOLOR

6. INTERPRETACIÓN SEMIOLOGICA DEL DOLOR

7. BASES NEUROFISIOLÓGICAS

8. PRIMERA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR

9. NEURONAS PSEUDO MONOPOLARES

10. TIPOS DE DOLOR CORTEZA CEREBRAL PROYECCIONES TALAMICAS HACIA CORTEZA, SISTEMA LIMBICO, HIPOTALAMO SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL TRACTO DESCENDENTE (MODIFICACION DOLOR SUPRAESPINAL) SINAPSISMODULADORAS Fibras Aβ (Tracto Espinotalámico y Espinocerebelar

11. NERVIOS PERIFÉRICOS Fibras Nerviosas: 0,5 – 20 micrómetros de diámetro 0,5 – 120 m/seg(velocidad de conducción) Clasificación: A (, , , ) y C Fibras A: grandes, mielínicas con gran velocidad de conducción (N. Espinales). Fibras C: pequeñas amielínicas, de baja velocidad de conducción (50% de las fibras nerviosas sensitivas, fibras autónomas post-ganglionares).

12. Piel velluda Piel lampiña Epidermis Dermis Tejido celular SC Mecanorreceptores de PIEL Disco de Merkel Línea dermo-epidermal Terminaciones Nerviosas libres Corpúsculo de Meissner Receptor diana del fólículo piloso C. Pacini Terminaciones de Ruffini

14. Funciones de los Mecanoreceptores

16. TRANSMISIÓN DE LAS SENSACIONES TÁCTILES Terminaciones nerviosas libres Terminaciones nerviosas libres Fibra Aδ Fibra C Fibra A α

17. PropioceptoresHusos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini

19. Quimiorreceptores

20. FUNCIÓN DE NOCICEPTORES Y TERMORECEPTORES RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES diferentes a las de tacto

21. TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: Etapas Capacidad del receptor sensorial de convertir al estímulo en señales nerviosas Estímulo Cambios en la permeabilidad de la membrana Modificación físico-química de la membrana POTENCIAL DE RECEPTOR O GENERADOR (activación) Modificación del potencial de membrana del receptor Difusión de iones a través de la membrana Descarga de Potencial de Acción en la fibra nerviosa sensorial conectada al receptor Aumenta por encima del Potencial Umbral

22. DOLOR

23. SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR: Limitadas a médula Torácica Lumbaralta Segmentos sacros Entra por raíces posteriores Sinápsis con Láminas Rexes Astas posteriores Tracto de lissauer Neurotransmisores

24. NEUROTRANSMISORES Lesión tejido Transmisión vía tracto espinotalámico hacia cerebro Ganglio raíz dorsal Cuerno posterior Bradikinina Prostaglandina Médula espinal hacia Cerebro PEPTIDO GEN DE CALCITONINA Galanina y somatostatina y factor de crecimiento neural

25. REGULACIÓN DE LA VÍA DEL DOLOR Y SENSACIÓN DOLOROSA

26. UMBRAL PERCEPTIVO DOLOROSO

27. DOLOR SUPERFICIAL PROFUNDO NEUROPATICO VISCERAL VISCERAL COLICO BILIAR DOLOR ULCEROSO APENDICITIS TEJIDO CONECTIVO MUSCULOS HUESO ARTIC. CALAMBRES CEFALEA DOLOR SOMÁTICO TEJIDO NEURAL NEUROPATÍA NEUROMA LESION NERVIO PIEL PELLIZCAR PINCHAR DOLOR SOMÁTICO

28. Exterocepción Sensibilidad Somática Superficial (piel y mucosas) Sensibilidad Somática o Somestésica Sensibilidad Somática Profunda (músculos, tendones, fascias, huesos, articulaciones) Sensibilidad Somato Visceral Propiocepción Vísceras Toraco-abdominales Sensibilidad Visceral

29. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

30. DOLOR NEUROPÁTICO

34. DOLOR FUNSDIONAL O PSICÓGENO

35. Tipos y cualidades del dolor

37. No se adaptan HIPERALGESIA  ↑ sensibilidad Mantiene informada a la persona de 1 estimulo perjudicial BRADICININA SEROTONINA HISTAMINA IONES K ÁCIDO ACETILCOLINA ENZ. PROTEOLÍTICAS PROSTAGLANDINAS SUSPANCIA P DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

38. Isquemia tisular como causa de dolor

39. Vía del dolor agudo Estímulo mecánico o térmico Nervios periféricos a la médula x fibras A δ a 6 – 30 m/seg. Informa sobre situación lesiva para q’ la persona reaccione de inmediato y se aparte del estímulo. Llega a neuronas de astas dorsales De la médula al encéfalo x fascículo neoespinotalámico

40. Vía del dolor agudo En la lámina I de las astas dorsales, las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y ↑ x columnas anterolaterales. fascículo neoespinotalámico

41. Fascículo neoespinotalámico termina en: Unas fibras en formación reticular del tronco del encéfalo, la >ía pasan al tálamo y terminan en complejo ventrobasal junto CDLM. Otras en grupo nuclear posterior del tálamo. De aquí va a otras zonas basales y corteza somatosensitiva

43. Dolor rápido - agudo Si la estimulación afecta a la vez a receptores táctiles q’ activan el sist. CDLM, la localización del dolor es exacta. El glutamato es el neurotransmisor + probable del dolor agudo.

44. Vía del dolor crónico Estímulos químicos, a veces mecánicos o térmicos persistentes. Nervios periféricos a la médula x fibras C a 0,5 – 2 m/seg. Tiende a crecer con el tiempo, ocasiona sufrimiento intolerable q’ obliga a la persona tratar de mitigar su causa. Llega a neuronas de astas dorsales De médula al encéfalo x fascículo paleoespinotalámico

45. Vía del dolor crónico En la lámina II y III de las astas dorsales, sustancia gelatinosa, van a lámina V las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y ↑ x columnas anterolaterales. fascículo paleoespinotalámico

46. Fascículo paleoespinotalámico Presenta un final amplio en el tronco del encéfalo: Núcleos de formación reticular del bulbo, protuberancia y mesencéfalo Región tectal del mesencéfalo prof. a los colículos sup. e inf. Zona gris periacueductal Núcleos intralaminares, ventrolaterales del tálamo, hipotalamo y regiones basales del cerebro

49. La sustancia P es el neurotransmisor + probable del dolor crónico, se libera lenta/; además del glutamato.

51. Las señales de dolor avivan la excitabilidad cerebral global Esto explica xq’ es casi imposible que concilie el sueño una persona que sufra dolor intenso

52. Sistema de supresión del dolor en el encéfalo y en la médula espinal

53. Sistema de opioides cerebrales

54. Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas

55. DOLOR REFERIDO

56. Localización del dolor referido que se transmite a través de vías viscerales

57. Dolor visceral

58. Causas de dolor visceral Bradicinina Enz. proteolíticas Estimulación mecánica e isquemia Jugo gástrico

59. Dolor parietal provocado x enf. viscerales

60. Vía parietal para transmisión de dolor abdominal y torácico

61. ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS

62. Síndrome de Brown Séquard Si hay sección transversal de un lado de la médula. Se bloquea la función motora del mismo lado x ↓ de la sección. Dolor, calor y frío desaparecen en 2 a 6 dermatomas del lado opuesto. S. cinestésicas, posicionales, vibración, localización puntual y distinción entre 2 puntos se pierden del mismo lado Tacto ligero se altera y el grosero no.

63. CEFALEA

66. SENSIBILIDAD TÉRMICA 3 tipos de receptores: Frío, calor y dolor. Situados ↓ de la piel en puntos sueltos separados entre sí. 3 a 10 veces + para frío. N° varía en ≠ zonas: 15 a 25 puntos para frío en labios y 3 a 5 dedos de mano o 1 en tronco

68. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

69. SISTEMATIZACIÓN DEL INTERROGATORIO

70. SISTEMATIZACIÓN DEL INTERROGATORIO