1. Рак простаты Некоторые современные аспекты Заместитель директора по науке МЦ «Сурб Нерсес Мец», доктор медицинских наук, профессор Арутюнян Е.С.
2. Смерность от рака в США, 2008 Men294,120 Women271,530 26% Lung & bronchus 15% Breast 9% Colon & rectum 6% Pancreas 6% Ovary 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Leukemia 3% Uterine corpus 2% Liver & intrahepatic bile duct 2% Brain/ONS 25% All other sites Lung & bronchus 31% Prostate 10% Colon & rectum 8% Pancreas 6% Liver & intrahepatic 4%bile duct Leukemia 4% Esophagus 4% Urinary bladder 3% Non-Hodgkin 3% lymphoma Kidney & renal pelvis 3% All other sites 24% ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2008.
3. Случаи вновь выявленных раков в США*, 2008 Men745,180 Women692,000 26% Breast 14% Lung & bronchus 10% Colon & rectum 6% Uterine corpus 4% Non-Hodgkin lymphoma 4% Thyroid 4% Melanoma of skin 3% Ovary 3% Kidney & renal pelvis 3% Leukemia 23% All Other Sites Prostate 25% Lung & bronchus 15% Colon & rectum 10% Urinary bladder 7% Non-Hodgkin 5% lymphoma Melanoma of skin 5% Kidney & renal pelvis 4% Oral cavity 3% Leukemia 3% Pancreas 3% All Other Sites 20% *Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder. Source: American Cancer Society, 2008.
4. Вероятность развития рака в течении жизни у мужчин 2002-2004* Site Risk All sites† 1 in 2 Prostate 1 in 6 Lung and bronchus 1 in 13 Colon and rectum 1 in 18 Urinary bladder‡ 1 in 27 Melanoma 1 in 41 Non-Hodgkin lymphoma 1 in 46 Kidney 1 in 59 Leukemia 1 in 67 Oral Cavity 1 in 71 Stomach 1 in 88 * For those free of cancer at beginning of age interval. Source: DevCan: Probability of Developing or Dying of Cancer Software, Version 6.2.1 Statistical Research and Applications Branch, NCI, 2007. http://srab.cancer.gov/devcan
5. Выживаемость при Раке в зависимости от Расы, 1996-2003 Absolute Difference African Site White American All Sites 67 57 10 Breast (female) 90 78 12 Colon 66 55 11 Esophagus 18 11 7 Leukemia 51 40 11 Non-Hodgkin lymphoma 65 56 9 Oral cavity 62 41 21 Prostate 99 95 4 Rectum 66 58 8 Urinary bladder 81 65 16 Uterine cervix 74 66 8 Uterine corpus 86 61 25 *5-year relative survival rates based on cancer patients diagnosed from 1996 to 2003 and followed through 2004. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2004, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2007.
6. Частота радикальных простатэктомий и орхэктомий, Англия, 1991–2004 (Adapted with permission from Hussain S et al. BJU Int 2008;101(5):547–55)
7.
8.
9. Lee и Littrup-ом была развита концепция о прогностическом значении ПСА, основанная на индивидуальном измерении обьема простаты при трансректальной УЗИ. Предполагаемые значения ПСА в дальнейшем сравнены с определяемым сывороточным уровнем ПСА с целью генерации эксцессивного уровня ПСА. При этом учитывалось возможное влияние гиперплазии простаты на повышение уровня ПСА.
10. Замысел состоит в том, чтобы выявить предиктивное значение цветного допплеровского исследования в выявлении рака простаты, оценить значение получаемой при этом картины васкуляризации и сравнить все данные с параметрами шкалы Глиссона, что может привести к выявлению более агрессивных опухолей.
11. Техника изображения Трансректальное УЗИ включает в себя получение изображений в поперечной и сагитальной проекциях как серой так и цветной шкалы УЗИ. Вначале проводится исследование по серой шкале, затем цветной допплер УЗИ. Сектор цветного окна расширяется для получения картинки всего поперечнмка железы. Для оптимизации выявления малоскоростного тока крови повторение частоты импульса устанавливается на значении 800 Hz, с фильтром50 Hz.
13. Релапс ПСА после радикальной простатэктомии Оценка состояния зоны уретровезикального анастомоза Роль трансректальной УЗИ по серой шкале Роль цветного Допплеровского сканирования уретровезикального анастомоза Релапс ПСА в течении 6 месяцев,- местный рецидив Релапс ПСА после года ,- надо искать отдаленные метастазы
Таргетная биопсия. Ни для кого надеюсь не является дискутабельным вопрос о выборе метода направленной биопсии простаты. Традиционно в настоящее время используется трансректальная УЗИ наводимая биопсия простаты с использованием серой шкалы. Надеюсь Вы меня поддержите, что цветное допплеровское картирование таит в себе массу новых возможностей как на этапе диагностики и биопсии простаты, так и дальнейшего менеджмента больных раком простаты.Несмотря на то, что трансректальная УЗИ признана методом выбора наведения биопсии, она имеет низкое положительное прогностическое значение в диагностике злокачественности , что соотверственно является его минусом.
Цветное допплеровское УЗИ с нашей точки зрения, что имеет свое подтверждение в мировой литературе, является важным методом, дополняющим общепринятый метод серой шкалы, улучшающим точность определения рака особенно при наличии изоэхогенных очагов. Предполагается, что цветное допплеровское исследование имеет особенно важное значение при выявлении опухолей с высокими значениями шкалы Глиссона. Несмотря на огромное колличество предложенных методов выявления ранних стадий рака простаты, а именно в потенциально курабельной стадии, нет единого теста или процедуры, известной нам, обладающего наибольшей эффективностью. На представленном слайде Вы видите данные исследования того же пациента по серой и цветной шкале. Стрелкой представлена гиперваскулярная зона поражения раком простаты.
Lee и Littrup-ом была развита концепция о прогностическом значении ПСА, основанная на индивидуальном измерении обьема простаты при трансректальной УЗИ. Предполагаемые значения ПСА в дальнейшем сравнены с определяемым сывороточным уровнем ПСА с целью генерации эксцессивного уровня ПСА. При этом учитывалось возможное влияние гиперплазии простаты на повышение уровня ПСА.
С этой целью нами проводится проспективное исследование для определения сывороточного уровня ПСА на разных стадиях диагностики и лечения, трансректальной УЗИ с применением серой и цветной шкалы. Замысел состоит в том, чтобы выявить предиктивное значение цветного допплеровского исследования в выявлении рака простаты, оценить значение получаемой при этом картины васкуляризации и сравнить все данные с параметрами шкалы Глиссона, что может привести к выявлению более агрессивных опухолей.
Общее УЗИ исследование осуществляется одним опытным радиологом с использованием эндоректальных датчиков 5–9-MHz . Трансректальное УЗИ включает в себя получение изображений в поперечной и сагитальной проекциях как серой так и цветной шкалы УЗИ. Вначале проводится исследование по серой шкале, затем цветной допплер УЗИ. Сектор цветного окна расширяется для получения картинки всего поперечнмка железы. Для оптимизации выявления малоскоростного тока крови повторение частоты импульса устанавливается на значении 800 Hz, с фильтром50 Hz. Обьем простаты вычисляется по формуле элипсоида:длина x ширина x высота x 0.52 . Предполагаемое значение ПСА вычисляется исходя из общепринятой методики трансректальный УЗИ обьем x 0.12, а эксцессивный уровень ПСА, как разница между уровнем сывороточного ПСА и предиктивного.
Техника биопсии. Все биопсии проводятся одним урологом, осуществляющим также трансректальную УЗИ. Биопсийная игла направляется в предполагаемую зону поражения под УЗИ контролем, в случае отсутствия ненормальной картины осуществляется рандомизированная секстантная биопсия. Считаю нецелесообразным задерживать ваше внимсние на элементах подготовки пациента к биопсии, ведению его после, а также элементах маркировки и направления биоптатов на патогистологическое исследование, так как все это осуществляется по протоколу, принятому в Армении соответственно Европейскому протоколу.
