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Osteoporosis
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porosos; la osteopenia se refiere a la disminución de...
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 Desde el punto de vista de la epidemiologia, sé
considera a la osteoporosis el mas comun de loś ́
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CLASIFICACIOŃ
 La osteoporosis primaria constituye el tipo más
frecuente e incluye los casos en que no se identifica
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Osteoporosis Idiopática Juvenil
 La osteoporosis idiopática juvenil es un trastorno raro,
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Idiopática del Adulto Joven
 La forma idiopática del adulto joven es observa en
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Osteoporosis Posmenopáusica
Tipo I
 La osteoporosis posmenopausica tipo I se presenta eń
mujeres de 45 a 75 anos y se ca...
Osteoporosis Posmenopáusica
Tipo I
 Incluye disminucion de la actividad de la hormoná
paratiroidea (PTH) para compensar ...
Osteoporosis Senil Tipo II
 La Osteoporosis Senil Tipo II, esta se detecta en algunaś
mujeres y varones de mas de 70 ano...
Osteoporosis Senil Tipo II
 Afecta tanto al hueso cortical como al trabecular y se
asocia con fracturas del cuello femora...
Osteoporosis Secundarias
 Las osteoporosis secundarias son consecuencia o bien
una manifestacion acompanante de otraś ̃
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Entre las causas de las osteoporosis secundarias se encuentran:
Causas Endocrinaś
Enfermedades gastrointestinales.
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Tejido Óseo
 El tejido oseo es una forma dura de tejido conectivo,́
dinamico, muy vascularizado, altamente organizadó
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Tejido Óseo
 Los cristales de hidroxiapatita, el mineral oseo maś ́
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Tejido Óseo
 El hueso se compone de dos tipos macroscopicoś
basicos: el hueso compacto (cortical) y el huesó
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 La perdida premenopausica de masa osea no puedé ́ ́
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Diagnostico
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Diagnostico
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EL ULTRASONIDO
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Tomografía Axial Computarizada
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Tomografía Axial Computarizada
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Tratamiento
 Los estrógenos regulan el metabolismo óseo a través
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Tratamiento
 Los estrógenos pueden reducir el riesgo de fractura
vertebral y de cadera en la posmenopausia.
 Además, los...
Tibolona
 La tibolona es un esteroide sintético que se convierte
en tres metabolitos; dos de ellos (3-alfa-OH-tibolona y
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Tibolona
 La tibolona conserva la masa ósea y reduce el riesgo
de fractura vertebral y no vertebral, y mejora el
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SERMs
 Los modulares selectivos de los receptores de
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SERMs
 Raloxifeno y Bazedoxifeno son los dos únicos
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 El uso de Terapia Hormonal Sustitutiva o de Tibolona
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 En pacientes sin sofocos, o cuando estos son leves, los
SERM parecen ser una elección de tratamiento muy
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Bisfosfonatos
 Los bisfosfonatos y denosumab son antiresorptivos.
Los bisfosfonatos son análogos del pirofosfato que
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Calcitonina
 La calcitonina es un medicamento que disminuye la
tasa de pérdida ósea. Este medicamento:
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Denosumab
 Denosumab (Prolia) es un medicamento que disminuye el
debilitamiento de los huesos.
 Se administra como una i...
Bibliografía
  http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/11_nov_2k9.pdf
  
 http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/osteo...
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Tejido Oseo, Fisiologia, Diagnostico y Tratmiento de Osteoporosis

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  1. 1. Osteoporosis yOsteoporosis y OsteopeniaOsteopenia Yer 9Yer 9
  2. 2. Osteoporosis  La palabra osteoporosis literalmente significa huesos porosos; la osteopenia se refiere a la disminución de la densidad mineral ósea (DMO) que ocurre de manera fisiológica después de adquirida la masa ósea pico, y la osteoporosis posmenopáusica es un grado severo de osteopenia.
  3. 3.  Segun la OMS, la osteoporosis es una enfermedad́ caracterizada por el deterioro de la microarquitectura del tejido oseo conducente a una mayor fragilidad deĺ hueso y aumento consiguiente de las fracturas, auń ante traumatismos pequenos.̃
  4. 4.  Desde el punto de vista de la epidemiologia, sé considera a la osteoporosis el mas comun de loś ́ padecimientos cronicos del esqueleto; se observa coń mayor frecuencia y severidad en la mujer que en el varon en la proporción del 85% y 15%́ respectivamente.
  5. 5. CLASIFICACIOŃ  La osteoporosis primaria constituye el tipo más frecuente e incluye los casos en que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique directamente.  Se distinguen la osteoporosis idiopática juvenil y la osteoporosis del adulto joven que afectan a niños y adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal normal.
  6. 6. Osteoporosis Idiopática Juvenil  La osteoporosis idiopática juvenil es un trastorno raro, que se inicia generalmente entre los 8 y los 14 años. Se manifiesta por la aparición brusca de dolor óseo y de fracturas con traumatismos mínimos. Suele remitir espontáneamente en 4 o 5 años.
  7. 7. Idiopática del Adulto Joven  La forma idiopática del adulto joven es observa en hombres jovenes y mujeres premenopausicas en laś ́ que no se identifica ningun factor etiologico.́ ́  En ocasiones comienza con el embarazo.
  8. 8. Osteoporosis Posmenopáusica Tipo I  La osteoporosis posmenopausica tipo I se presenta eń mujeres de 45 a 75 anos y se caracteriza por unã perdida acelerada y desproporcionada de huesó trabecular.  Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la porcion distal del radio son complicaciones frecuentes.́ Incluye disminucion de la actividad de la hormoná paratiroidea (PTH) para compensar el aumento de la reabsorcion osea.́ ́  El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la perdida osea.́ ́
  9. 9. Osteoporosis Posmenopáusica Tipo I  Incluye disminucion de la actividad de la hormoná paratiroidea (PTH) para compensar el aumento de la reabsorcion osea.́ ́  El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la perdida osea.́ ́
  10. 10. Osteoporosis Senil Tipo II  La Osteoporosis Senil Tipo II, esta se detecta en algunaś mujeres y varones de mas de 70 anos como consecuenciá ̃ de un deficit de la funcion de los osteoblastos.́ ́  Esta muy influida por el sedentarismo, disminucion de lá ́ absorcion intestinal de calcio, menor insolacion ý ́ disminucion de la eficiencia de la piel en lá biotransformacion de la vitamina D, trastornoś nutricionales de la vitamina D e hiperparatiroidismo secundario.
  11. 11. Osteoporosis Senil Tipo II  Afecta tanto al hueso cortical como al trabecular y se asocia con fracturas del cuello femoral, porcioń proximal del humero y pelvis.́  El tratamiento antirreabsortivo es menos eficaz en este tipo de osteoporosis.
  12. 12. Osteoporosis Secundarias  Las osteoporosis secundarias son consecuencia o bien una manifestacion acompanante de otraś ̃ enfermedades o de su tratamiento.  Es importante identificarlas para llevar a cabo un tratamiento etiologico. Estas patologias pueden ser á ́ su vez factores de riesgo para la osteoporosis posmenopausica.́
  13. 13. Entre las causas de las osteoporosis secundarias se encuentran: Causas Endocrinaś Enfermedades gastrointestinales. Trastornos geneticoś Trastornos Hematologicoś Enfermedades Reumaticaś Transplante de organoś  Drogas
  14. 14. Tejido Óseo  El tejido oseo es una forma dura de tejido conectivo,́ dinamico, muy vascularizado, altamente organizadó que requiere de un excelente acoplamiento de sus componentes para mantener su homeostasis, y tiene la particularidad unica de poderse reparar y remodelaŕ sin dejar una cicatriz.
  15. 15. Tejido Óseo  Los cristales de hidroxiapatita, el mineral oseo maś ́ abundante, se depositan en sitios concretos de las fibras de colagena, lo que le da al tejido la elevadá resistencia y dureza que posibilita sus funciones: proporcionar forma al cuerpo, servir de sosten ý proteccion a otros organos y almacenar minerales,́ ́ sobre todo calcio.
  16. 16. Tejido Óseo  El hueso se compone de dos tipos macroscopicoś basicos: el hueso compacto (cortical) y el huesó esponjoso (trabecular).  El 80% de la masa osea es hueso compacto, que eś muy abundante en la diafisis de los huesos largos.́
  17. 17. Tejido Óseo  El hueso esponjoso esta conformado por trabeculaś ́ dispuestas en panal y es abundante en las cavidades medulares en las porciones distales de los huesos largos y en los cuerpos vertebrales.
  18. 18.  Las celulas oseas derivan de la medula osea.́ ́ ́ ́  Los osteoclastos (encargados de la resorcion o eliminacioń ́ de la matriz osea), derivan de los precursoreś hematopoyeticos mononucleares que llegan al hueso poŕ via sanguinea y las celulas del linaje osteoblastico.́ ́ ́ ́  Los osteocitos participan en la homeostasis del calcio, movilizando el calcio desde la matriz y transportandolo poŕ los canaliculos hacia los osteoblastos de la superficie.́
  19. 19. Fisiopatología de la Osteoporosis  La perdida de hueso ocurre en todas las mujereś posmenopausicas independientemente de suś antecedentes raciales o etnicos.́  Las mujeres pueden empezar a perder hueso trabecular aproximadamente a los 35 anos de edad ỹ hueso cortical aproximadamente a los 40 anos.̃
  20. 20. Fisiopatología de la Osteoporosis  Durante su vida, las mujeres pueden perder hasta el 30 % de su hueso cortical original, que forma los ejes de los huesos de las extremidades, y que representa aproximadamente 4/5 partes del esqueleto.
  21. 21. Fisiopatología de la Osteoporosis  La perdida premenopausica de masa osea no puedé ́ ́ explicarse exclusivamente por la disminucion de loś niveles de estrogenos, se piensa que esta puedé ́ relacionarse con la disminucion de los niveles de otraś hormonas que declinan en esa epoca de la vida y qué antes se pensaba que solo tenian funcion reproductora,́ ́ ́ como la hormona foliculo estimulante (FSH).́
  22. 22. Diagnostico  El diagnóstico moderno, al igual que la elección del momento de tratar a una paciente están basados más en la propia historia clínica de la paciente y en sus factores de riesgo.  El uso de la herramienta FRAX para diagnosticar la probabilidad de riesgo de fractura y la determinación de la DMO, a través de la absorciometría de rayos X de energía dual llamada DEXA,  juegan de hecho un papel fundamental en la decisión del tratamiento.
  23. 23. Diagnostico  Los estudios radiograficos son poco precisos para lá identificacion de pequenos cambios estructurales deĺ ̃ tejido oseo producidos por alteraciones metabolicas, á ́ lo cual se suman las dificultades propias de su interpretacion, ocasionadas por la subjetividad deĺ observador.  La radiografia es util para apreciar fracturaś ́
  24. 24. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý Xray Zbsorptiometry - DEXA)  La medicion de la densidad mineral osea (DMO) ha jugado uń ́ papel fundamental en la posibilidad de diagnosticar la osteoporosis antes de la aparicion de fracturas y comenzaŕ tratamientos efectivos.  A mediados de la decada de los 80, la densitometria osea erá ́ ́ usada principalemente para la investigacion, pero a finales de esá misma decada, la introduccion de la absorciometria dual dé ́ ́ rayos X (DEXA) comenzo a usarse en la practica clinicá ́ ́
  25. 25. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý Xray Zbsorptiometry - DEXA)  El metodo consiste en hacer pasar los dos haces de rayos X coń diferentes niveles de energia a traves del cuerpo del paciente, eń ́ lugar de isopos radiactivos como en el metodo dual de isotopos.́ ́ ́ Despues de ser absorbidos por los tejidos blandos, los rayoś atraviesan los huesos con dos grados diferentes de energia.́  Esta tecnica permite evaluar la densidad mineral osea tanto axiaĺ ́ como periferica.́
  26. 26. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý Xray Zbsorptiometry - DEXA)  La tecnica DEXA es utilizada actualmente de manerá muy amplia debido tanto a su alta precision como a sú reproducibilidad lo cual permite realizar pruebas controles en el mismo paciente (idealmente el control de densitometria osea debe ser con el mismo aparató ́ DEXA) asi como a su baja radiacion (10 mrem, menoŕ al de una radiografia de torax). Este metodo tambień ́ ́ ́ se conoce como: gammagrafia absorciometrica duaĺ ́ de rayos X, gammagrafia de la densidad mineral osea,́ ́ gammagrafia DEXA y gammagrafia DMO.́ ́
  27. 27. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý Xray Zbsorptiometry - DEXA)  La densitometria se le debe practicar a toda mujer qué llega a la menopausia y a varones mayores de 60 anos,̃ a toda mujer con factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis y en los casos de hiperparatiroidismo temprano.  Lo recomendable es medir la densidad mineral oseá en: columna lumbar (L1-L4), incidencia anteroposterior, cadera (cuello femoral) y antebrazo (radio ultradistal).
  28. 28. Absorciometria Dual de Rayos X -ADRX (Dual Energý Xray Zbsorptiometry - DEXA)  La DEXA ostenta las siguientes ventajas:  • Permite el diagnostico dé osteoporosis  Predice el riesgo de fractura  Es util para el control y seguimientó del tratamiento.  Tiene exactitud aceptable y buena precision.́  Su calibracion es sencilla y estable.́  Hay procedimientos accesibles de control de calidad.  La medicion es rapidá ́  Baja irradiacion al pacienté  Hay consenso sobre la interpretacion dé los Ts (recomendable usar siempre el mismo equipo en el seguimiento de los pacientes  Se dispone de rangos de referencia confiables (recomendable usar los patrones de referencia nacionales).
  29. 29. EL ULTRASONIDO  Se combina la densidad osea en terminos de cantidad, coń ́ la organizacion del tejido, en terminos estructurales, pará ́ dar como resultado las caracteristicas del hueso: fragilidad,́ dureza y elasticidad.  Es un metodo seguro, no causa radiacion y es rapido; loś ́ ́ instrumentos son portatiles lo cual permite su uso pará campanas de tamizaje de osteoporosis.̃  En los individuos en que la masa osea se encuentré disminuida hay que hacer una evaluacion posterior con uná densitometria osea completa (DEXA) para obtener eĺ ́ resultado definitivo.
  30. 30. Tomografía Axial Computarizada (TAC)  Tiene la ventaja de que mide selectivamente la densidad mineral osea del hueso trabecular separandó el hueso cortical del analisis y tambien de otroś ́ depositos calcicos extraoseos. Mide la densidad́ ́ ́ mineral osea de manera volumetrica, mientras qué ́ DEXA lo hace como superficie.
  31. 31. Tomografía Axial Computarizada (TAC)  Tiene mayor costo que la DEXA y las dosis de radiacion que utiliza son mayores, no sirve pará evaluar femur proximal.́  La correlacion con el riesgo de fracturas las da mejoŕ el DEXA pero tiene una mayor exactitud para el seguimiento de los resultados de la terapia.
  32. 32. Tratamiento  Los estrógenos regulan el metabolismo óseo a través de diferentes mecanismos (p. ej., aumentando la producción de osteoprotegerina y disminuyendo los niveles del ligando NF-kappaB) y participan en la obtención de la masa ósea máxima durante la adolescencia y juventud, el mantenimiento de la masa ósea durante la edad de fertilidad y la conservación del esqueleto
  33. 33. Tratamiento  Los estrógenos pueden reducir el riesgo de fractura vertebral y de cadera en la posmenopausia.  Además, los estrógenos pueden mejorar el síndrome climatérico.
  34. 34. Tibolona  La tibolona es un esteroide sintético que se convierte en tres metabolitos; dos de ellos (3-alfa-OH-tibolona y 3-beta-OH-tibolona) tienen acción estrogénica y uno (delta-4-isómero) posee propiedades progestogénicas y androgénicas.  La tibolona es un regulador selectivo de la actividad estrogénica tisular (STEAR) y ejerce una acción diferente de modo selectivo en cada tejido a través de una regulación diferente del metabolismo y de la actividad enzimática.
  35. 35. Tibolona  La tibolona conserva la masa ósea y reduce el riesgo de fractura vertebral y no vertebral, y mejora el síndrome climatérico.
  36. 36. SERMs  Los modulares selectivos de los receptores de estrógenos (SERMs) constituyen una clase de fármacos de tipo no hormonal sin ser esteroides.  Los SERMs ejercen sus efectos a través de la interacción con los receptores de estrógenos de un modo diferente según el tejido.  Por tanto, un SERM tiene acción estrogénica en algunos tejidos (p. ej., el hueso) y efectos antiestrogénicos en otros (p. ej., mama).
  37. 37. SERMs  Raloxifeno y Bazedoxifeno son los dos únicos SERMSs comercializados que tienen indicación para la prevención de fracturas osteoporoticas en mujeres postmenopáusicas.
  38. 38.  El uso de Terapia Hormonal Sustitutiva o de Tibolona en pacientes con síndrome climatérico (sofocos, sudoración, sequedad vaginal etc.) está relacionado con un efecto preventivo muy importante sobre la pérdida ósea, con un menor riesgo de desarrollar osteopenia, osteoporosis y fracturas relacionadas.  En estudios randomizados y doble ciego se ha demostrado que la THS y la tibolona presentan un riesgo menor de fracturas vertebrales y no vertebrales.
  39. 39.  En pacientes sin sofocos, o cuando estos son leves, los SERM parecen ser una elección de tratamiento muy interesante.  El raloxifeno (RLX) disminuye, en un estudio randomizado doble ciego (estudio MORE), el riesgo de fractura vertebral.  El Bazedoxifeno  (BZA) reduce el riesgo de fractura vertebral y, en una subpoblación de alto riesgo, también el riesgo de fractura no vertebral.
  40. 40. Bisfosfonatos  Los bisfosfonatos y denosumab son antiresorptivos. Los bisfosfonatos son análogos del pirofosfato que inhiben la actividad de los osteoclastos y reducen la tasa de resorción ósea.    Los bisfosfonatos orales disponibles actualmente se administran según una pauta semanal (alendronato / risedronato) o mensual (risedronato / ibandronato).
  41. 41. Calcitonina  La calcitonina es un medicamento que disminuye la tasa de pérdida ósea. Este medicamento:  Algunas veces se utiliza después de una fractura ósea porque disminuye el dolor en el hueso.  Es menos eficaz que los bifosfonatos.  Viene como un aerosol nasal o como una inyección.
  42. 42. Denosumab  Denosumab (Prolia) es un medicamento que disminuye el debilitamiento de los huesos.  Se administra como una inyección cada 6 meses.  Puede aumentar la densidad ósea más que los bifosfonatos.  No causa malestar estomacal en comparación con otros medicamentos tomados por vía oral.  Puede no ser una buena opción para las personas que tienen sistemas inmunitarios débiles o que toman medicamentos que afectan el sistema inmunitario.
  43. 43. Bibliografía   http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/11_nov_2k9.pdf     http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/osteoporosis/Fisiopatologia.html     http://osteoporosis-education.com/modulos/estrategias-para-el-manejo-de-la-osteoporosis/     http://www.revistadeosteoporosisymetabolismomineral.com/pdf/articulos/92010020500030007.pdf     http://www.endocrino.org.co/files/Fisiopatologia_del_Hueso_y_de_la_Osteoporosis.pdf

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