bc urogenital USMP FMH

1. La tuberculosis urinaria
Curso de Urología
USMP 2008

2. Tuberculosis urogenital-
Epidemiología
• La tuberculosis urogenital es endémica en
nuestro país y es causada por
Micobacterium tuberculosis.
• La TBC urogenital es la segunda
localización extrapulmonar en frecuencia.
• La incidencia de TBC en el Perú, según la
OPS es de 144 por cada 100,000
habitantes. El 10 a 14 % corresponde a
TBC urogenital.

3. Tuberculosis urogenital-
Epidemiología
• Afecta más a hombres que a las mujeres
en una proporción de 2 a 1.
• La edad de mayor incidencia es entre los
20 y 40 años.
• Siempre es secundario a un foco
pulmonar primario que no necesariamente
debe estar activo.
• Puede tener su origen en TBC ganglionar
e intestinal.

4. Tuberculosis urogenital-
Generalidades
• La principal vía de diseminación es
hematógena.
• Los vasos sanguíneos periglomerulares son
afectados primeramente.
• La localización en la próstata puede
reconocerse por siembra hematógena.
• El resto de órganos del aparato urinario se
afectan por la vía canalicular ascendente o
descendente, por vasos linfáticos o por
extensión directa.
• NO ES CONTAGIOSA.

5. Tuberculosis urogenital-Patogenia
• A. Clasificación a nivel renal:
• Grado 1.- Lesiones a nivel cortical a nivel de los
vasos sanguíneos adyacentes a los glomérulos.
Clínicamente silente.
• Grado 2: Tuberculomas que progresan hacia la
zona medular, llegando a afectar las papilas de
los cálices menores, deformándolos. Habrá
microhematuria si se lesiona algún capilar.
Radiológicamente: Signo de la mordedura de
ratón(Amputación de los cálices)

6. Tuberculosis urogenital-Patogenia
• 3.- Grado 3: Lesiones ulcerativas y fibrosis
posterior a nivel de la unión pieloureteral
y/o unión uréterovesical, produciendo
estenosis causa de hidronefrosis.
• 4.- Grado 4: Destrucción del parénquima
renal causa de hidronefrosis severas y
exclusión funcional.
• 5.- Grado 5: Atrofia renal completa con
calcificación total(Riñón Mastic).

7. Tuberculosis urogenital-Patogenia
• B.-A nivel ureteral, las uniones urétero
piélica y la uréterovesical son las más
afectadas. La luz del uréter presenta en
estas uniones estrechamientos, al ser
invadidos por los bacilos de Koch, causa
inflamación crónica con la consiguiente
fibrosis y estenosis, causa de severas
hidronefrosis.

8. Tuberculosis urogenital-Patogenia
• C.- A nivel vesical produce granulaciones
ampulosas al inicio alrededor de los
meatos ureterales. En fases tardías
compromete el resto de la vejiga con
producción de lesiones ulcerativas que
pueden ser difusas, se fibrosan y se
retraen causando microvejiga, causando
mucha incomodidad al paciente por el
creciente número de micciones…

9. Tuberculosis urogenital-Patogenia
• D.- Al epidídimo llega por vía hemática o
canalicular desde la próstata, afectando el
conducto deferente(Signo del rosario), y la
cola del epidídimo. El epidídimo afectado
puede formar absceso frío y luego fístula
escrotal. Esta condición puede producir
azoospermia y esterilidad.
• El testículo se afecta en asociación con el
epidídimo.

10. Tuberculosis urogenital-Patogenia
• La próstata se afecta por vía hemática, y
puede ser confundida con la prostatitis
crónica. El diagnóstico se hace mediante
estudio de biopsia de la próstata.

11. Tuberculosis urogenital-Cuadro
clínico
• A.- Búsqueda de antecedentes de TBC
generalmente pulmonar. Investigar
contactos.
• B.- Síntomas:
• -Polaquiuria, urgencia miccional, cuando
se ha comprometido la vejiga.
• -Hematuria de grado variable. El 10% es
franca hematuria, y el 50% puede ser
microscópica.

12. Tuberculosis urogenital-Cuadro
clínico.
• El 20 % de casos puede asociarse con
cistitis por Escherichia coli.
• Hematospermia.- Obliga al descarte de
TBC.
• Signos de flogosis leve y tumefacción del
epidídimo.
• En la próstata se hallarán nodulaciones e
induraciones en la glándula.

13. Tuberculosis urogenital-Cuadro
clínico
• Síntomas generales: Astenia, anorexia,
baja de peso, generalmente en estadíos
avanzados de la enfermedad.
• La intensidad de los síntomas no
determina el avance de la enfermedad

14. Tuberculosis urogenital-
Diagnóstico.
• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FISICO.
• A.- Historia clínica: Investigar los antecedentes
epidemiológicos de contacto o de haber sufrido
la enfermedad tuberculosa.
• B.- Examen físico:
• -En etapas tempranas puede ser negativo.
• -Genitales: Deferente arrosariado, epidídimo
engrosado principalmente en la cola.
• -PPL y PRU pueden ser negativos.

15. Tuberculosis urogenital:Diagnóstico
• -Al tacto rectal la próstata puede estar
normal, con irregularidades, consistencia
fibrosa, y de tamaño variable.
• -Si existen hidronefrosis importante se
pueden palpar masas abdominales.

16. Tuberculosis urogenital-
Diagnóstico
• C.- Laboratorio:
• Examen completo de orina: pH ácido, piuria,
abacteriuria(Triada de Colombino).
• BK seriado en orina, por tres o cinco muestras
sucesivas en la primera orina de la mañana:15 a
30 % de positividad. Considerar la presencia del
esmegma del prepucio masculino. Antes de
tomar la muestra, se debe limpiar y desinfectar
el prepucio y el glande.

17. Tuberculosis urogenital-
Diagnóstico
• Test de aglutinación de caolín.
• Lectura de PPD.
C.- Exámenes instrumentales:
Cistoscopía:
- Lesiones vesicales perimeatales tipo
punteado petequial(Signo de picadura de
pulgas), hasta lesiones ulcerativas.
- Biopsia de las lesiones de la mucosa
vesical: Lesiones granulomatosas.

18. Tuberculosis urogenital-
Diagnóstico
• Radiología:
• Urografía excretora: En la Rx simple de
abdomen: calcificaciones en el área renal o
ureteral, se evalúa tamaño de los riñones. Con
el contraste radiopaco: Amputación de los fornix
de los cálices(Signo de la mordedura del ratón).
• Además se verá hidronefrosis, exclusión renal,
estrecheces ureterales, uréteres rígidos o
arrosariados, microvejiga.

19. Tuberculosis urogenital-
Diagnóstico
• Pielografía ascendente: En casos de
exclusión renal, permite ver las lesiones
que originaron la estrechez.
• Gammagrafía renal y radiorrenograma,
para determinación de la función renal y
decidir la nefrectomía.

20. Tuberculosis urogenital-
Diagnóstico diferencial
• Cistitis crónica.
• Epididimitis crónica inespecífica.
• Cáncer testicular.
• Cistitis intersticial.
• Nefrocalcinosis.
• Espongiosis medular renal.
• Epididimitis gonocócica.
• Pielonefritis crónica.
• Atrofia renal hidronefrótica de otro origen.

21. Tuberculosis urogenital-
Tratamiento
• Tratamiento Médico:
• Tuberculostáticos: Esquema primer nivel:
seis meses dividido en dos fases:
• -Fase 1: dos meses: Tomas diarias de:
• ---Isoniacida 300 mg(5mg/kg)
• ---Rifampicina 600 mg(10 mg/kg)
• ---Pirazinamida 1,500 mg(20 mg/kg)
• ---Etambutol 1,200 mg(20 mg/kg)

22. Tuberculosis urogenital-
Tratamiento
• -Fase 2: Cuatro meses de duración- Dos
tomas por semana.
• ---Isoniacida 900 mg(15 mg/kg)
• ---Rifampicina 600 mg(10 mg/kg)
• ---Debe suplementarse con Piridoxina(Vit
B6) para contrarrestar efectos de la
Isoniacida.

23. Tuberculosis urogenital-
Tratamiento
• Esquema de segundo nivel-Duración de 8
meses para casos de recidiva:
• -Fase 1y2: Duración tres meses:
• ---Isoniacida 300 mg
• ---Rifampicina 600 mg
• ---Pirazinamida 1,500 mg
• ---Etambutol 1,200 mg
• ---Estreptomicina 750 mg 0 1 gramo diario por
un mes solamente

24. Tuberculosis urogenital-
Tratamiento
• -Fase 3: Duración cinco meses.
• ---Isoniacida 900 mg
• ---Rifampicina 600 mg
Dos veces por semana.
Debe suplementarse con Piridoxina.

25. Tubersulosis urogenital-
Tratamiento quirúrgico
• La cirugía se reserva para resolver las secuelas
dejadas como consecuencia de la cicatrización
de las lesiones tuberculosas.
• El objetivo es tratar de preservar la función de
los órganos afectados.
• Se realiza recién luego de haber recibido como
mínimo un mes de tratamiento médico.
• Se puede evitar el deterioro renal utilizando
cateteres pigtail.

26. Tuberculosis urogenital-
Tratamiento quirúrgico
• Tipo de cirugía:
• -Cirugía de exéresis:
• ---Nefrectomía
• ---Epididectomía, orquidectomía
• ---Nefroureterectomía
• -Cirugía conservadora:
• ---Nefrectomía parcial
• ---Autotransplante

27. Tuberculosis urogenital-
Tratamiento quirúrgico
• - Cirugía reparadora:
• ---Dilatación ureteral.
• ---Pieloplastías.
• ---Reimplante ureteral.
• ---Ampliación vesical.
• ---Reeplazo de uréter con segmento de
intestino.

28. Tuberculosis urogenital
• Pronóstico generalmente bueno con el
tratamiento y la buena alimentación.
Recordemos que la TBC es una
enfermedad que tiene su origen en las
condiciones sociales y económicas,
venidas a menos por la pobreza extrema.