RETINOPATIA       DIABETICA       DR. HÉCTOR EMILIOZZIII CATEDRA DE OFTALMOLOGIA DE LA UBA       HTAL. CARLOS G DURAND
EPIDEMIOLOGIA   Una de las principales causas de    ceguera en el mundo.   25 veces mayor posibilidad de    ceguera.   ...
PATOGENIA   Los capilares microscópicos consisten en una capa de células    endoteliales que se extiende sobre la capa ba...
LESIONES BASICASMICROANEURISMAS:Son dilatacionessaculares de las paredesde los capilares tamañoaprox. 125 um. (se vencomo ...
LESIONES BASICASMICROHEMORRAGIAS:Se deben a roturas devasos o capilares,pueden ser profundas( se ven redondeadaso puntifor...
LESIONES BASICASEXUDADOS DUROS:Son depositosblacos o blaco-amarillentos debidoa la exudacion delos capilaresafectados, se ...
LESIONES BASICASEXUDADOSBLANDOS:Corresponden amicroinfartos de lacapa de fibrasnerviosas debido aoclusion capilar sonblanq...
LESIONES BASICASIRMA (anomalias microvascularesintraretinianas):Son alteraciones de la red capilar, decalibre variado , di...
LESIONES BASICASARROSARIAMIENTOVENOSO:Son venulas retinianasde calibre irregular conzonas de dilatacion yestenosis. Supres...
LESIONES BASICASNEOVASCULARIZACION: Son neovasos de pobreestructura histologica,filtran facilmente, sedesarrollan cercanos...
LESIONES BASICASHEMORRAGIASPRERETINALES:Se producen porsangrado deneovasos entre laretina y el vitreotienen formanavicular...
LESIONES BASICASHEMORRAGIASVITREAS:Se producen porsangrado deneovasos dentrodel vitreo
EDEMA MACULAR- Principal causa de   disminucion de vision.- Edema macular   clínicamente significativo:   según el grado d...
CLASIFICACIONRetinopatía Diabética no Proliferativa- Leve: Microaneurismas (MA) con Hemorragias (H) intrarretinianas leves...
TRATAMIENTO FOTOCOAGULACION:RDNP SEVERARDPROLIFERATIVAEMCS FOCAL ( FOTOCOAGULACION FOCAL). VITRECTOMIA:HEMOVITREO PERSIS...
SEGUIMIENTOSeguimiento SugeridoNormal o RDNP leve AnualRDNP moderada Cada 6 mesesRDNP severa Cada 3 mesesEMCS Cada 2 a 4 ...
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  1. 1. RETINOPATIA DIABETICA DR. HÉCTOR EMILIOZZIII CATEDRA DE OFTALMOLOGIA DE LA UBA HTAL. CARLOS G DURAND
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA Una de las principales causas de ceguera en el mundo. 25 veces mayor posibilidad de ceguera. DBT tipo 1 tiene mas probabilidad de desarrollar retinopatia proliferativa y edema macular. 98% tipo 1 y el 78% tipo 2 despues de 15 años muestran algun grado de retinopatia.
  3. 3. PATOGENIA Los capilares microscópicos consisten en una capa de células endoteliales que se extiende sobre la capa basal rodeada de los pericitos. Las uniones entre las células endoteliales son bastante firmes y responsables de la barrera hematoretiniana impidiendo el paso de la sangre y de las proteínas de la misma como la albúmina u otras lipoproteínas Los primeros cambios que se observan en la retinopatía diabética consisten en el engrosamiento de la capa basal (lo que refleja cambios en su composición química) y en la pérdida de pericito. Al debilitarse las paredes vasculares, se producen no solo los microaneurismas sino que también se observa un incremento de la permeabilidad capilar.
  4. 4. LESIONES BASICASMICROANEURISMAS:Son dilatacionessaculares de las paredesde los capilares tamañoaprox. 125 um. (se vencomo pequeños puntosrojos).Su mayor numero sevincula directamentecon la gravedad de laretinopatia
  5. 5. LESIONES BASICASMICROHEMORRAGIAS:Se deben a roturas devasos o capilares,pueden ser profundas( se ven redondeadaso puntiformes biendelimitadas), osuperficiales (en llamaa nivel de la capa defibras nerviosas)
  6. 6. LESIONES BASICASEXUDADOS DUROS:Son depositosblacos o blaco-amarillentos debidoa la exudacion delos capilaresafectados, se ubicanaislados, o engruposgeneralmente en elpolo posterior.
  7. 7. LESIONES BASICASEXUDADOSBLANDOS:Corresponden amicroinfartos de lacapa de fibrasnerviosas debido aoclusion capilar sonblanquesinos, debordes irregulares yde ubicacióngeneralmenteperipapilar.
  8. 8. LESIONES BASICASIRMA (anomalias microvascularesintraretinianas):Son alteraciones de la red capilar, decalibre variado , dilatado y tortuoso,se forman como consecuencia de laisquemia focal provocada por elcierre de capilares arteriales.
  9. 9. LESIONES BASICASARROSARIAMIENTOVENOSO:Son venulas retinianasde calibre irregular conzonas de dilatacion yestenosis. Supresencia se vincula demanera directa con elriesgo de progresion ala proliferacionvascular.
  10. 10. LESIONES BASICASNEOVASCULARIZACION: Son neovasos de pobreestructura histologica,filtran facilmente, sedesarrollan cercanos aareas de isquemia. Enprimera medida sonintraretinales yposteriormente puedenanclarse en el vitreo yproducir sangrado oproliferacionfibrovascular. Se los clasifica según lalocalizacion en papilaresy extrapapilares
  11. 11. LESIONES BASICASHEMORRAGIASPRERETINALES:Se producen porsangrado deneovasos entre laretina y el vitreotienen formanavicular con unnivel rectosuperior.
  12. 12. LESIONES BASICASHEMORRAGIASVITREAS:Se producen porsangrado deneovasos dentrodel vitreo
  13. 13. EDEMA MACULAR- Principal causa de disminucion de vision.- Edema macular clínicamente significativo: según el grado de severidad puede ser: • leve: engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mácula • moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mácula • severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de tamaño igual o mayor al área papilar, estando una parte de las mismas a menos de 1.500 micras del centro de la mácula
  14. 14. CLASIFICACIONRetinopatía Diabética no Proliferativa- Leve: Microaneurismas (MA) con Hemorragias (H) intrarretinianas leves,- Moderada: Lesiones más avanzadas que en la leve, pero menos de la regla de 4,2,1.- Severa: Un criterio de la regla del 4,2,1. MA y H severas en 4 cuadrantes. Arrosariamiento venoso (ARRV) en al menos 2 cuadrantes. Anomalías Microvasculares Intrarretinianas (AMIR) moderado o extenso en al menos 1 cuadrante.- Muy Severa: Al menos dos criterios de la regla 4,2,1.Retinopatía Diabética Proliferativa- Sin Características de Alto Riesgo (CAR),- Con Características de Alto Riesgo (CAR):Retinopatía Diabética Severa o Avanzada :- Hemorragias de vítreo muy extensas (no permiten valorar neovasos).- Desprendimiento de retina Traccional macular.- Glaucoma neovascular.- Ptisis Bulbi.Edema Macular Diabético aparentemente ausente. No existen aparentemente engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior.Edema Macular Diabético aparentemente Presente.- EMD Leve: Existe algún engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior pero distantes del centro de la mácula.- EMD Moderado: Engrosamiento de la retina o exudados duros cerca del centro de la mácula, pero sin involucrar el centro de la misma.- EMD Severo: Engrosamiento de la retina o exudados duros en el centro de la mácula.
  15. 15. TRATAMIENTO FOTOCOAGULACION:RDNP SEVERARDPROLIFERATIVAEMCS FOCAL ( FOTOCOAGULACION FOCAL). VITRECTOMIA:HEMOVITREO PERSISTENTE.DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL MACULARHEMORAGIA PRERETINAL MACULAR
  16. 16. SEGUIMIENTOSeguimiento SugeridoNormal o RDNP leve AnualRDNP moderada Cada 6 mesesRDNP severa Cada 3 mesesEMCS Cada 2 a 4 mesesRDP Cada 2 meses

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