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DEDICTORIAEsta monografía se la dedico a nuestro señor que nos regaló el don de la vida, además se lodedico a mi madre que...
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2.- La preeclampsia       2.1.- ¿Cuáles son las consecuencias de la preeclampsia en la salud materna y en la              ...
4.- Hipertensión arterial durante el embarazo       4.1.- ¿Cuando se considera a una mujer como hipertensa?       4.2.- ¿E...
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10.- Insuficiencia cervical (cuello uterino incompetente)       10.1.- ¿Qué es exactamente el cuello uterino o cérvix?    ...
12.6.- ¿Qué sucederá si tengo citomegalovirus?        12.7.- ¿Cómo puedo evitar contraer citomegalovirus durante el embara...
16.- Hepatitis A       16.1.- ¿Cómo puedo prevenir el contagio de la hepatitis A?       16.2.- ¿Cómo puedo saber si tengo ...
RESUMENEnfermarse no es agradable y dependiendo del tipo de enfermedad, puede ocasionar ciertainquietud al que la padece p...
PALABRAS CLAVE1.- Rubéola: Enfermedad infecciosa, contagiosa y epidémica, caracterizada por una erupciónsemejante a la del...
ABSTRACSUMMARYTo make sick is not pleasant and depending on the illness type, it can cause certain restlessness towhich su...
8. - streptococcus: Each one of the bacterias in a rounded way that group in chain form.9. - diabetes: Metabolic illness c...
INTRODUCCIÓNSé que todas las mujeres y madres estarán de acuerdo conmigo, el sentimiento maternal está enlas mujeres desde...
CAPITULO I: ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN EN EL EMBARAZO.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:En la actualidad, la poca información ...
Cuáles son las enfermedades más frecuentes en el periodo del embarazo?¿Cómo prevenir las enfermedades en el embarazo?
OBJETIVO GENERAL:       Conocer profundamente las distintas enfermedades que se pueden producir durante el        embaraz...
CAPITULO IIMARCO TEÓRICO:ENFERMEDADES QUE SE DAN DURANTE EL EMBARAZOCiertas enfermedades infecciosas, aunque sean leves pa...
El virus que causa la rubéola es diferente del que causa el sarampión común. La inmunidad de unapersona contra la rubéola ...
1.3.- ¿Cómo se trata a los bebés con síndrome congénito de rubéola?No hay un tratamiento específico para el síndrome congé...
No se recomienda administrar la vacuna durante el embarazo; y se recomienda que toda mujer querecibe la vacuna aplace sus ...
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2.3- ¿Por qué se produce?Se desconoce el mecanismo final de la aparición de esta enfermedad. Se especula que pudeexistir u...
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4.1.- ¿Cuando se considera a una mujer como hipertensa?Se considera hipertensa a toda mujer que presente cifras de presión...
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4.6.- Tratamiento farmacológicoLa mayoría de las mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve a moderada tienen una m...
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6.4.- ¿Es la varicela más grave para mi salud si la contraigo durante el embarazo?No está del todo claro. Pero es más arri...
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segunda mitad del embarazo. Llame a su profesional de la salud de inmediato si tiene sangradovaginal en cualquier momento ...
7.4.- ¿Qué causa la placenta previa?No sabemos qué causa la placenta previa. Sin embargo, quizás corra un riesgo más alto ...
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  2. 2. ―UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA‖ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIAALUMNA : Shilian Chanta AliagaDOCENTE : Alex Hernández Torres.CURSO : Métodos y técnicas de estudio.CICLO : ICAJAMARCA 2012
  3. 3. El embarazo cambia la forma de ver la vida en todas las mujeres, ese tiempo en que tenemos elprivilegio de llevar en nuestro vientre a nuestros hijos y protegerlos de todo. Esa época en la queya dejamos de vivir para nosotras y lo hacemos exclusivamente para ellos."La salud es belleza y la más perfecta salud es la más perfecta belleza."
  4. 4. DEDICTORIAEsta monografía se la dedico a nuestro señor que nos regaló el don de la vida, además se lodedico a mi madre que gracias a su esfuerzo y dedicación hoy estoy aquí. Por último y no menosimportante este trabajo va dedicado a todas aquellas madres que son la base sobre las cuales seconstruye un hogar.
  5. 5. AGRADECIMIENTOEn primer lugar agradezco a Dios nuestro creador por darme un día más de vida, poracompañarme durante mis estudios, dándome inteligencia y salud. En segundo lugar, a laspersonas que me brindaron su apoyo incondicional, como mi madre, familiares y amigos. Y porúltimo agradezco al profesor Álex por permitirnos realizar este trabajo.
  6. 6. ÍNDICEINTRODUCCIÓNCAPITULO I: ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN EN EL EMBARAZO. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS JUSTIFICACIÓNES LIMITACIONES ANTECEDENTESCAPITULO IIMARCO TEÓRICO1.- Rubéola 1.1.- ¿Qué es la rubéola? 1.2.- ¿Cuáles son los riesgos que la rubéola supone para el feto? 1.3.- ¿Cómo se trata a los bebés con síndrome congénito de rubéola? 1.4.- ¿Cómo puede una mujer averiguar si es susceptible de contraer rubéola? 1.5.- ¿Se puede prevenir el síndrome congénito de rubéola? 1.6.- ¿Puede la vacuna contra la rubéola causar daños en el feto, si se administra en una fecha próxima a la concepción? 1.7.- ¿Quién más debe recibir la vacuna?
  7. 7. 2.- La preeclampsia 2.1.- ¿Cuáles son las consecuencias de la preeclampsia en la salud materna y en la del bebé? 2.2.- ¿Cuáles son los síntomas? 2.3- ¿Por qué se produce? 2.4.- ¿Ser hipertensa previa al embarazo aumenta el riesgo de padecer preeclampsia? 2.5.- ¿Cuál es su tratamiento? 2.6.- ¿Cómo puedo evitarla? 2.7.- ¿Cómo se diferencia la preeclampsia de la hipertensión gestacional?3.- Infección de las vías urinarias durante el embarazo 3.1.- ¿Qué es una infección de las vías urinarias? 3.2.- ¿Soy más propensa a la infección de las vías urinarias durante el embarazo? 3.3.- ¿Cuáles son los síntomas de una infección en la vejiga? 3.4.- ¿Cuáles son los síntomas de una infección en los riñones? 3.5.- ¿Qué sucede si tengo bacteriuria asintomática durante el embarazo? 3.6.- ¿Qué sucede si contraigo una infección en la vejiga? 3.7.- ¿Qué sucede si contraigo una infección en los riñones? 3.8.- ¿Qué puedo hacer para evitar contraer una infección de las vías urinarias?
  8. 8. 4.- Hipertensión arterial durante el embarazo 4.1.- ¿Cuando se considera a una mujer como hipertensa? 4.2.- ¿Existe una caída de la presión arterial durante los primeros meses de embarazo? 4.3.- ¿Cómo debe medirse la presión arterial en la mujer embarazada? 4.4.- ¿Cómo se clasifica la hipertensión arterial durante el embarazo? 4.5.- ¿En qué se diferencian cada una de estas hipertensiones y cuál es su característica? 4.6.- Tratamiento farmacológico5.- Toxoplasmosis 5.1.- Si me infecto de toxoplasmosis durante el embarazo, ¿se infectaría mi bebé? 5.2.- ¿Cómo se transmite la toxoplasmosis? 5.3.- ¿Tengo que deshacerme de mi gato? 5.4.- ¿Cómo puedo evitar infectarme si tengo un gato en casa? 5.5.- ¿Qué riesgos corro al comer carne? 5.6.- ¿Qué otras cosas puedo hacer para evitar una infección? 5.7.- ¿Cómo sabré si tengo toxoplasmosis? 5.8.- ¿Me harán pruebas para saber si soy inmune a la toxoplasmosis o si tengo la infección? 5.9.- ¿Qué sucederá si contraigo toxoplasmosis? 5.10.- ¿Qué puede suceder si mi bebé contrae toxoplasmosis y qué tratamiento recibirá? 5.11.- Si mi bebé padece la infección, ¿presentará síntomas al nacer?
  9. 9. 6.- Varicela 6.1.- ¿Es peligroso estar expuesta a la varicela durante el embarazo? 6.2.- ¿Qué le puede suceder a mi bebé si me contagio de varicela durante el embarazo? 6.3.- ¿Está mi bebé en riesgo si contraigo varicela cerca de mi fecha de parto? 6.4.- ¿Es la varicela más grave para mi salud si la contraigo durante el embarazo? 6.5.- ¿Qué debería hacer en caso de estar expuesta? 6.6.- Si no soy inmune y estoy expuesta, ¿cuáles son las posibilidades de que me contagie de varicela? 6.7.- ¿Cuándo notaré los síntomas? 6.8.- ¿Qué debería hacer si pienso que tengo varicela? 6.9.- ¿Puedo ponerme la vacuna contra la varicela durante el embarazo? 6.10.- ¿Cómo puedo reducir el riesgo de contagiarme de varicela durante el embarazo si no soy inmune? 6.11.- ¿Puedo contagiarme de varicela de una persona que acaba de ser vacunada?7.- Placenta previa 7.1.- ¿Cuáles son los síntomas de la placenta previa? 7.2.- ¿Cómo se diagnostica la placenta previa? 7.3.- ¿Cómo se trata la placenta previa? 7.4.- ¿Qué causa la placenta previa? 7.5.- ¿Cómo puede reducir su riesgo de tener placenta previa?
  10. 10. 8.- Estreptococo del grupo B 8.1.- ¿Por qué debo hacerme una prueba del estreptococo del grupo B? 8.2.- ¿Cuáles son las consecuencias del estreptococo del grupo B de aparición temprana? 8.3.- ¿Por qué no me hacen la prueba en la primera visita prenatal y me tratan inmediatamente si sale positiva? 8.4.- ¿En qué consiste la prueba del estreptococo del grupo B? 8.5.- ¿Qué sucederá si el resultado de la prueba da positivo? 8.6.- ¿Qué sucederá si empieza el parto y los resultados aún no están disponibles? 8.7.- ¿Cuáles son los riesgos de tomar antibióticos durante el parto? 8.8.- ¿Qué tipo de seguimiento se hace una vez que nace el bebé? 8.9.- ¿Puede mi bebé infectarse después de nacer? 8.10.- ¿Se puede prevenir la aparición tardía de estreptococo del grupo B?9.- Diabetes gestacional 9.1.- ¿Por qué se produce? 9.2.- ¿Continuará la diabetes luego del parto? 9.3.- ¿Cuál es el riesgo de padecer diabetes gestacional? 9.4.- ¿Cuáles son los riesgos en el bebé? 9.5.- ¿Cómo se diagnostica? 9.6.- ¿Cómo se lleva el control obstétrico? 9.7.- ¿Cuáles son los valores de glucemia que deben buscarse? 9.8.- ¿Cuál es el tratamiento? 9.9.- ¿Cuál es el pronóstico?
  11. 11. 10.- Insuficiencia cervical (cuello uterino incompetente) 10.1.- ¿Qué es exactamente el cuello uterino o cérvix? 10. 2.- ¿Qué significa tener insuficiencia cervical? 10.3.- ¿Cómo saber si tengo insuficiencia cervical? 10.4.- ¿Quién presenta más riesgo de padecer insuficiencia cervical? 10.5.- ¿Hay algo que pueda hacer al respecto?11.- Clamidia durante el embarazo 11.1.- ¿Cómo puede afectar la clamidia a mi embarazo? 11.2.- ¿Cuáles son los síntomas de la clamidia? 11.3.- ¿Me harán pruebas durante el embarazo para saber si tengo clamidia? 11.4.- ¿Cómo se trata la clamidia durante el embarazo? 11.5.- ¿Cómo puedo evitar contagiarme de clamidia durante el embarazo?12.- Citomegalovirus 12.1.- ¿Puedo transmitir la infección a mi bebé si me enfermo con citomegalovirus? 12.2.- ¿Tendrá mi bebé problemas de salud si nace con la infección? 12.3.- ¿Cómo puedo infectarme de citomegalovirus? 12.4.- ¿Cómo se transmite el virus de la madre al bebé? 12.5.- ¿Cómo puedo saber si tengo citomegalovirus?
  12. 12. 12.6.- ¿Qué sucederá si tengo citomegalovirus? 12.7.- ¿Cómo puedo evitar contraer citomegalovirus durante el embarazo?13.- Quinta enfermedad (parvovirus B19) 13.1.- ¿Qué le puede suceder a mi bebé si me contagio de la quinta enfermedad mientras estoy embarazada? 13.2.- ¿Cuáles son los síntomas? 13.3.- ¿Qué debo hacer si creo que me puedo haber contagiado? 13.4.- ¿Puedo hacer algo para evitar contagiarme?14.- Listeriosis 14.1.- ¿Cómo puede la listeriosis afectarnos a mí y a mi bebé? 14.2.- ¿Cómo me daré cuenta si tengo listeriosis? 14.3.- ¿Cómo se trata la listeriosis durante el embarazo? 14.4.- ¿Qué puedo hacer para evitar infectarme?15.- Candidiasis vaginal 15.1.- ¿Cuáles son los síntomas? 15.2.- ¿Qué debo hacer si creo que tengo candidiasis vaginal? 15.3.- ¿Afectará la candidiasis a mi bebé? 15.4.- ¿Cómo puedo prevenir la candidiasis vaginal?
  13. 13. 16.- Hepatitis A 16.1.- ¿Cómo puedo prevenir el contagio de la hepatitis A? 16.2.- ¿Cómo puedo saber si tengo hepatitis A? 16.3.- La hepatitis A y tu bebé 16.4.- Tratamiento de la hepatitis A17.- ¿Por qué me han de hacer la prueba de la hepatitis B durante el embarazo? 17.1.- ¿Cómo podría haberme convertido en portadora del virus de la hepatitis B? 17.2.- ¿Qué sucede si el resultado de la prueba del virus de la hepatitis B da positivo? 17.3.- ¿Qué pasaría si mi bebé contrajera hepatitis B? 17.4.- ¿Quién corre mayor riesgo de contraer la hepatitis B?MARCO JURÍDICOCAPÍTULO III CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS
  14. 14. RESUMENEnfermarse no es agradable y dependiendo del tipo de enfermedad, puede ocasionar ciertainquietud al que la padece por sus posibles consecuencias. Pero si la enfermedad ocurre duranteel embarazo, la preocupación sobre sus efectos sobre el desarrollo del bebé puede producir muchaansiedad a las futuras madres.Hay algunas enfermedades que se conocen como ―silenciosas‖ porque no presentan síntomas ypueden estar presentes antes de quedar embarazadas. Si estas enfermedades no se tratanadecuadamente, sí que pueden tener influencia sobre el desarrollo del bebé o sobre la evolucióndel embarazo.Las complicaciones que amenazan tu gestación pueden estar causadas por una enfermedad quela madre padecía con anterioridad o que se desarrolla durante el embarazo. En este sentido, laconsulta pregestacional es de suma importancia para que el obstetra sepa de antemano a quéproblemas podría enfrentarse. Te contamos cuáles son por orden de frecuencia en supresentación.
  15. 15. PALABRAS CLAVE1.- Rubéola: Enfermedad infecciosa, contagiosa y epidémica, caracterizada por una erupciónsemejante a la del sarampión y por infartos ganglionares.2.- Mujer: Persona del sexo femenino.3.- Infección: Dicho de algunos microorganismos patógenos, como los virus o las bacterias: Invadirun ser vivo y multiplicarse en él.4.- Hipertensión: Tensión excesivamente alta de la sangre.5.- Toxoplasmosis: Enfermedad producida por protozoos del género Toxoplasma que, contraídadurante la gestación, puede ocasionar anomalías fetales.6.- Varicela: Enfermedad contagiosa, aguda y febril, caracterizada por una erupción parecida a lade la viruela benigna, pero cuyas vesículas supuran moderadamente.7.- Placenta: Órgano intermediario durante la gestación entre la madre y el feto, que se adhiere ala superficie interior del útero y del que nace el cordón umbilical.8.- Estreptococo: Cada una de las bacterias de forma redondeada que se agrupan en forma decadenita.9.- Diabetes: Enfermedad metabólica caracterizada por eliminación excesiva de orina,adelgazamiento, sed intensa y otros trastornos generales.10.- Desarrollo: Acrecentar, dar incremento a algo de orden físico, intelectual o moral.11.- Clamidia: Capa corta y ligera que usaron los griegos, principalmente para montar a caballo, yque después adoptaron los romanos.12.-: Hijo: Persona o animal respecto de su padre o de su madre.13.- Enfermedad: Alteración más o menos grave de la salud.14.- Virus: Organismo de estructura muy sencilla, compuesto de proteínas y ácidos nucleicos, ycapaz de reproducirse solo en el seno de células vivas específicas, utilizando su metabolismo.15.- Embarazo: Estado en que se halla la hembra gestante.16.- Hepatitis: Inflamación del hígado.
  16. 16. ABSTRACSUMMARYTo make sick is not pleasant and depending on the illness type, it can cause certain restlessness towhich suffers it for their possible consequences. But if the illness happens during the pregnancy,the concern on its effects on the babys development can produce a lot of anxiety to the expectantmothers.There are some illnesses that you/they know each other as "silent" because they dont presentsymptoms and they can be present before being pregnant. If these illnesses are not appropriately,yes that can have influence on the babys development or envelope the evolution of the pregnancy.The complications that you/they threaten your gestation can be caused by an illness that the mothersuffered previously or that you/he/she is developed during the pregnancy. In this sense, theconsultation pregestacional is of supreme importance so that the obstetrician knows ahead of timewhat problems I/you/he/she could face. We count you which they are for order of frequency in theirpresentation.WORDS KEY1. - rubella: Infectious, contagious and epidemic illness, characterized by an eruption similar to thatof the measles and for heart attacks ganglionares.2. - woman: Person of the feminine sex.3. - infection: Said of some microorganisms patógenos, as the virus or the bacterias: To invade analive being and to multiply in him.4. - hypertension: Excessively high tension of the blood.5. - Toxoplasmosis: Illness taken place by protozoos of the gender Toxoplasma that, contractedduring the gestation, it can cause fetal anomalies.6. - chicken pox: Contagious, sharp and feverish illness, characterized by a similar eruption to thatof the benign pock, but whose vesicles fester moderately.7. - placenta: Intermediary organ during the gestation among the mother and the fetus that he/sheadheres to the interior surface of the uterus and of the one that the umbilical cord is born.
  17. 17. 8. - streptococcus: Each one of the bacterias in a rounded way that group in chain form.9. - diabetes: Metabolic illness characterized by excessive elimination of urine, weigh loss, intensethirst and other general dysfunctions.10. - development: To increase, to give increment to something of physical order, intellectual ormoral.11. - Clamidia: It castrates short and slight that the Greeks used, mainly to mount horse, and thatlater the Romans adopted.12. -: son: Person or animal regarding their father or of their mother.13. - illness: Alteration more or less serious of the health.14. - virus: Organism of very simple structure, made up of proteins and nucleic, and able acids ofreproducing alone in the breast of specific alive cells, using their metabolism.15. - pregnancy: State in that he/she is the female gestante.16. - hepatitis: Inflammation of the liver.
  18. 18. INTRODUCCIÓNSé que todas las mujeres y madres estarán de acuerdo conmigo, el sentimiento maternal está enlas mujeres desde el momento en que saben de la existencia de su hijo. Una madre lo es desde elmomento en que empieza a imaginar la cara de su bebé, de cuidarse para él, de amarleincondicionalmente y sobre todas las cosas.Ese sentimiento es ser Madre, aunque tu bebé aún no haya nacido ya eres una madre.La mujer, principal pilar para la construcción de una familia, porque gracias a ellas todos nosotrosestamos aquí viviendo, riendo, disfrutando de la vida, gracias a la mujer que luego se convierte enmadre, existen grandes personajes, grandes mentes que han llevado al mundo a un grandesarrollo, al ser tan importante una madre necesita un cuidado y un especial trato para que tengauna vida saludable antes, durante y después del embarazo, por todo eso y mucho más motivos laobstetricia es muy importante porque se encarga del cuidado de tan especial ser: LA MUJER.Existen diferentes y muy variadas enfermedades y anomalías que se pueden presentar durante unembarazo y también durante el parto, por este motivo daré a conocer un poco más sobre todosestos problemas que se presentan y el tratamiento que se puede dar, además de pautas queayudaran a prevenir estos problemas futuros, que tengo la certeza de que servirá de mucho paracada una de las madres y futuras madres.Para desarrollar este tema he necesitado buscar mucha información, analizarla e interpretarla,escoger lo más importante para tener como resultado una buena información.
  19. 19. CAPITULO I: ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN EN EL EMBARAZO.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:En la actualidad, la poca información que reciben las gestantes o las madres, es muchas veces laque causa que no tengan el conocimiento suficiente para evitar contraer o evitar estos problemasdurante el embarazo y el parto.Por tal motivo todas las gestantes deben tener conocimiento sobre las enfermedades que sepueden originar en el embarazo y sus respectivos tratamientos, logrando que el parto sea eficaz yel bebé nazca naso y salvo.
  20. 20. Cuáles son las enfermedades más frecuentes en el periodo del embarazo?¿Cómo prevenir las enfermedades en el embarazo?
  21. 21. OBJETIVO GENERAL:  Conocer profundamente las distintas enfermedades que se pueden producir durante el embarazo y su respectivo tratamiento.OBJETIVO ESPECÍFICO  Compartir toda la información recopilada.  Instruir a todas las madres gestantes para evitar futuros problemas.HIPOTESIS:Mientras mayor información se dé a las gestantes, se evitarán muchas enfermedades ycomplicaciones durante el embarazo y el parto, logrando que el bebé nazca saludable.JUSTIFICACIÓNLa razón principal que me ha llevado a realizar este tema, ha sido ver la poca información quereciben las mujeres embarazadas y las consecuencias que le traen a su salud afectando tanto asus bebés como a ellas.LIMITACIONESExistieron limitaciones tales como: Falta de tiempo. No decidir rápidamente el tema.
  22. 22. CAPITULO IIMARCO TEÓRICO:ENFERMEDADES QUE SE DAN DURANTE EL EMBARAZOCiertas enfermedades infecciosas, aunque sean leves para la mujer, pueden suponer unimportante riesgo para el desarrollo del embrión o el feto si se padecen durante el embarazo.1.- RubéolaTambién llamada sarampión alemán, es una leve enfermedad de la niñez que, si es contraída poruna mujer durante el embarazo, supone una grave amenaza para el feto. Durante los años 1964 y1965, cuando se produjo un brote epidémico de rubéola, nacieron más de 20.000 bebés condefectos de nacimiento. Durante este mismo brote epidémico se produjeron por lo menos 10.000abortos espontáneos y nacimientos de bebés sin vida.Por suerte, ya no se dan grandes brotes epidémicos de rubéola en EE.UU. Desde el año 1969,cuando fue aprobada una vacuna contra la rubéola, se vacuna a los niños de forma rutinaria paraimpedir la propagación de la enfermedad y proteger a las madres embarazadas susceptibles decontraerla. La mayoría de las mujeres en edad de concebir son inmunes a la rubéola, bien porhaber recibido la vacuna o bien por haber padecido la enfermedad durante la niñez. Gracias al usogeneralizado de la vacuna contra la rubéola, es raro que ésta cause defectos de nacimiento.Sin embargo, como todavía aparecen pequeños brotes epidémicos de rubéola, aún existe laposibilidad de que las mujeres embarazadas susceptibles a la enfermedad contraigan la infección.Dos de cada diez mujeres en edad de tener hijos son vulnerables a la rubéola. Una mujer puedeproteger a su futuro hijo de los efectos de la rubéola sometiéndose a una prueba de inmunidadantes de quedar embarazada y, si no es inmune, recibiendo la vacuna.1.1.- ¿Qué es la rubéola?La rubéola es una enfermedad leve pero altamente contagiosa causada por un virus. Secaracteriza por la erupción de la piel, la inflamación de las glándulas y, especialmente en losadultos, dolores en las articulaciones. Por lo general la erupción de la piel dura unos tres días ypuede presentarse acompañada de una ligera fiebre. Otros síntomas, tales como el dolor decabeza o de garganta y la pérdida del apetito, son más comunes en los adolescentes y adultos quecontraen la infección que en el caso de los niños. A veces no se produce síntoma alguno.
  23. 23. El virus que causa la rubéola es diferente del que causa el sarampión común. La inmunidad de unapersona contra la rubéola no la protege contra el sarampión, como tampoco la inmunidad contra elsarampión la protege contra la rubéola.1.2.- ¿Cuáles son los riesgos que la rubéola supone para el feto?Alrededor del 25 por ciento de los bebés cuyas madres contraen rubéola durante el primertrimestre del embarazo, nacen con uno o más defectos de nacimiento que, de manera conjunta, sedenominan síndrome congénito de rubéola. Entre estos defectos se encuentran ciertos defectos delos ojos (que causan pérdida de la visión o ceguera), la pérdida de la audición, algunos defectoscardíacos, el retraso mental y, con menor frecuencia, la parálisis cerebral.Muchos niños con síndrome congénito de rubéola demoran más tiempo en aprender a caminar y arealizar ciertas tareas, pero algunos de ellos llegan a desarrollarse plenamente y no tienenproblemas.A menudo, esta infección provoca abortos espontáneos y nacimientos de bebés sin vida. El riesgode síndrome congénito de rubéola es de alrededor del uno por ciento cuando la madre contrae lainfección durante las primeras semanas del segundo trimestre de gestación. Es raro que existariesgo de que se produzcan defectos de nacimiento cuando la rubéola de la madre aparecedespués de transcurridas 20 semanas de embarazo.Algunos bebés infectados presentan problemas de salud que no perduran. Su peso de nacimientopuede ser bajo (menos de 5 libras y media) y pueden tener problemas de alimentación, diarrea,neumonía, meningitis (una inflamación alrededor del cerebro) o anemia. Pueden aparecermanchas de color púrpura-rojizo en sus caras y cuerpos debido a anomalías pasajeras en lasangre que pueden provocar una tendencia a sangrar con facilidad. El hígado y el bazo puedenagrandarse.Algunos bebés infectados parecen normales en el momento del nacimiento y durante su infancia.Sin embargo, es necesario realizar un seguimiento cuidadoso de todos los bebés cuyas madrespadecieron rubéola durante su embarazo, porque es posible que los problemas de visión, audición,aprendizaje y comportamiento no sean evidentes hasta la niñez. Los niños con síndrome congénitode rubéola también tienen mayor riesgo de padecer diabetes, que puede desarrollarse durante laniñez o bien a edad adulta.
  24. 24. 1.3.- ¿Cómo se trata a los bebés con síndrome congénito de rubéola?No hay un tratamiento específico para el síndrome congénito de rubéola. Algunos de los problemaspropios del período neonatal, como las anomalías de la sangre y del hígado, generalmentedesaparecen sin practicarse tratamiento alguno. Otros defectos de nacimiento, como los de losojos o del corazón, pueden, a veces, corregirse de forma total o parcial mediante prácticasquirúrgicas realizadas a edad temprana. Los bebés con deficiencias visuales o auditivas, sebenefician al asistir a programas de educación especiales que los estimulan desde pequeños y lesayudan a desarrollar destrezas de comunicación y de aprendizaje. Los niños con retraso mentaltambién se benefician al asistir a programas de educación especial desde pequeños. Aquellosniños con múltiples discapacidades pueden necesitar de la intervención de un equipo de expertosdesde muy temprana edad.1.4.- ¿Cómo puede una mujer averiguar si es susceptible de contraer rubéola?Existe un análisis de sangre sencillo que puede determinar si una persona es o no inmune a larubéola. El análisis comprueba si la sangre de dicha persona contiene las sustancias que luchancontra el virus (es decir, los anticuerpos). Los anticuerpos contra la rubéola son producidos porpersonas que han padecido la enfermedad o que han sido vacunadas contra la misma.1.5.- ¿Se puede prevenir el síndrome congénito de rubéola?March of Dimes recomienda que todas las mujeres se sometan a una prueba de inmunidad contrala rubéola antes de quedar embarazadas y consideren ser vacunadas si no son inmunes.La vacunación servirá para prevenir la rubéola en mujeres susceptibles a contraer la enfermedad,de modo que sus futuros hijos estarán protegidos contra el síndrome congénito de rubéola.En el caso de mujeres que quedan embarazadas antes de someterse a esta prueba, se procede arealizar la prueba de inmunidad durante una de las primeras visitas prenatales. Cuando una mujerembarazada no es inmune a la rubéola, debe evitar el contacto con cualquier persona que tenga laenfermedad. No existe un tratamiento contra la rubéola que sea eficaz a durante el embarazo,como tampoco una manera eficaz de prevenir la rubéola en una mujer vulnerable que ha sidoexpuesta a la enfermedad. Las mujeres embarazadas que no son inmunes también debenconsiderar recibir la vacuna después de dar a luz, para de esa manera estar inmunizadas siquedan embarazadas en el futuro.Se puede administrar la vacuna contra la rubéola, sin riesgo alguno, a una mujer que amamanta asu hijo.
  25. 25. No se recomienda administrar la vacuna durante el embarazo; y se recomienda que toda mujer querecibe la vacuna aplace sus intentos de concebir un bebé hasta, por lo menos, tres meses despuésde recibirla.1.6.- ¿Puede la vacuna contra la rubéola causar daños en el feto, si se administra en unafecha próxima a la concepción?Es muy improbable que la vacuna contra la rubéola dañe a un bebé cuya madre fue vacunadapoco antes de la concepción. Entre los años 1971 y 1989, los centers for Disease Control andPrevention del gobierno (CDC) estudiaron a cientos de mujeres que fueron vacunadas entre lostres meses previos y los tres meses posteriores a la concepción. En el momento de recibir lavacuna, estas mujeres no sabían que estaban embarazadas o que concibirían un bebé pocotiempo más tarde. Ninguno de los bebés nacidos de estas mujeres tuvo defectos de nacimientosimilares a los que produce la rubéola. Sin embargo, los CDC siguen recomendando que unamujer posponga la concepción de un bebé durante tres meses después de recibir la vacuna porqueteóricamente existe un pequeño riesgo de que el feto sufra daños.1.7.- ¿Quién más debe recibir la vacuna?Todos los niños deben recibir la vacuna contra la rubéola a menos que exista una razón médicapor la cual no deban hacerlo. La vacunación generalizada de los niños contribuye a prevenir lapropagación de esta enfermedad a otras personas, especialmente a mujeres embarazadas.Por lo general, la primera dosis de la vacuna se administra entre los 12 y los 15 meses de edad,casi siempre junto con las vacunas contra el sarampión y las paperas. Esta combinación devacunas se denomina MMR. Un niño no debe recibir la primera dosis de MMR antes de cumplir los12 meses de edad. Esto se debe a que el bebé conserva algunos de los anticuerpos de la madrehasta alcanzar esta edad, y estos anticuerpos pueden interferir con la vacuna e impedir que éstafuncione debidamente. Suele administrarse una segunda dosis de MMR entre los 4 y los 6 años deedad, o bien a los 11 o 12 años. En la actualidad hay por lo menos 12 estados donde se exige laadministración de una segunda dosis de MMR antes de que los niños entren al jardín de infancia.La vacunación de grupos de adolescentes o adultos en centros educativos, lugares de trabajo,hospitales o bases militares contribuye a prevenir los brotes epidémicos en dichas áreas. Laspersonas que trabajan en guarderías de recién nacidos deben vacunarse porque los bebés nacidoscon rubéola son capaces de contagiar a otros durante un breve período después de nacer. Lasmujeres susceptibles a la enfermedad que estén en edad de tener hijos, también deben considerarsometerse a la vacuna antes de salir de EE.UU., ya que la rubéola es una enfermedad común enmuchos países.
  26. 26. 2.- La preeclampsiaLa preeclampsia, o toxemia gravídica, es una enfermedad propia del embarazo que puede afectardel 5% al 8% de las mujeres embarazadas. El diagnóstico de preeclampsia se establece cuandoaparecen hipertensión arterial, edemas (retención de líquidos) junto a proteínas en la orina luegode las 20 semanas de gestación, en el momento del parto o incluso después del nacimiento. Conmenos frecuencia, la preeclampsia aparece antes de las 20 semanas de embarazo, como en loscasos de enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatiforme) o síndrome antifosfolipídico(trombofilias).La preeclampsia puede ser leve, moderada o severa, dependiendo de las cifras de presión arterialy pérdida de proteínas en la orina y su progresión puede ser muy lenta o aparecer bruscamente alfinal del embarazo. La enfermedad se soluciona con el nacimiento, que deberá programarsebasándose en la edad gestacional y el estado de salud materno-fetal.2.1.- ¿Cuáles son las consecuencias de la preeclampsia en la salud materna y en la delbebé?Cuanto más precoz sea la aparición de la preeclampsia, mayores serán los riesgos de la madre ydel bebé.En la mayoría de los casos la preeclampsia aparece en las últimas semanas del embarazo y conun adecuado control médico obstétrico, reposo, dieta sana y supervisión de la salud del bebé, nohay riesgos importantes para la salud de la madre y el bebé.En los casos de preeclampsia severa, hay riesgos de afectación en órganos importantes maternosy alteraciones placentarias que pueden tener consecuencias importantes tanto en la madre comoen la salud del bebé, incluso riesgos en la vida de ambos. Por esta razón, en casos depreeclampsia severa se aconseja el nacimiento lo más pronto posible, incluso corriendo riesgos deprematurez importante en el recién nacido.La preeclampsia se asocia a una vasoconstricción arterial, lo que provoca una disminución en lallegada de sangre a órganos maternos importantes como los riñones, hígado, cerebro y también laplacenta. Como consecuencia hay una disminución de la llegada de alimentos y oxígeno al bebéque le impide un crecimiento intrauterino adecuado, favorece una disminución en el volumen delíquido amniótico, y en casos extremos puede ser causa de un desprendimiento prematuro deplacenta, asociado a numerosos riesgos en la salud del bebé.La retención de líquidos o edema asociada a la preeclampsia se debe a la disminución deproteínas en la sangre y a alteraciones en los vasos capilares, que permite la salida de líquidos alos tejidos y también la eliminación de proteínas por la orina.
  27. 27. Afortunadamente muy pocas veces la preeclampsia provoca convulsiones en los casos másseveros con altísimo riesgo en la salud de la madre o el bebé. Este último cuadro sedenomina eclampsia.La eclampsia suele ser precedida de síntomas característicos como visión borrosa, cefaleasintensas, dolores intensos en el abdomen superior y vómitos.Aproximadamente del 15 al 20% de preeclampsias se complican con otra enfermedadllamada Síndrome HELLP (de las siglas en ingles: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and LowPlatelets). Este síndrome agrava aún más la enfermedad porque altera mucho el proceso decoagulación sanguínea.2.2.- ¿Cuáles son los síntomas?Los síntomas iniciales de la preeclampsia pueden pasar desapercibidos debido a que seconfunden con los síntomas propios del embarazo, como el aumento de peso y la retención delíquidos (edema). La forma de detectarla es mediante el control de la presión arterial en todas lasconsultas prenatales y un estudio en orina para detectar proteínas (proteinuria). Por esta razón esfundamental un buen control obstétrico y asistir a todas las consultas.Se considera hipertensión arterial cuando tu presión sistólica es mayor de 140 mm. y la diastólicade más de 90mm. hg. Es normal que la presión varíe a lo largo del día, por lo cual se necesitantres controles de presión arterial por encima de los valores normales para considerar hipertensiónarterial.El test en la orina se realiza con una tira reactiva, similar al test de embarazo casero, que sesumerge en la orina. El resultado también puede variar durante el día, por lo que si se sospechaque puede haber un problema deberás recoger la orina durante 24 hs. para realizar el testnuevamente.Debes tener en cuenta que la preeclampsia puede aparecer en el intervalo entre tus consultasprenatales, por lo cual debes estar atenta a los síntomas iniciales: Aumento de peso de más de 2 kg. en una semana. Hinchazón de cara, párpados, manos, pies o tobillos. Alteraciones en la visión: Visión borrosa, doble, ver estrellitas luminosas, intolerancia a la luz. Dolores abdominales intensos, vómitos o náuseas importantes. Cefaleas intensas y persistentes.
  28. 28. 2.3- ¿Por qué se produce?Se desconoce el mecanismo final de la aparición de esta enfermedad. Se especula que pudeexistir una predisposición genética hereditaria acerca de una intolerancia inmunológica alembarazo, pero son teorías que todavía no se han confirmado.Sí se sabe que esta enfermedad es más frecuente en mujeres que padecen de hipertensiónarterial, diabetes, en casos de enfermedades de la coagulación previas (trombofilias),enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso, embarazos múltiples, ser madre primerizao en los extremos de la vida fértil.También si en embarazos anteriores has tenido preeclampsia antes de cumplir las 30 semanas deembarazo tendrás un 40% de riesgo de desarrollarla nuevamente en otro embarazo.2.4.- ¿Ser hipertensa previa al embarazo aumenta el riesgo de padecer preeclampsia?Si tienes presión arterial elevada previa al embarazo o durante la primera mitad de tu embarazo sete diagnosticará una hipertensión crónica. Si este fuera el caso se te realizarán controlesobstétricos más frecuentemente y se controlará muy de cerca tu presión arterial y el crecimiento detu bebé. Seguramente recibirás una medicación específica y una dieta lo más saludable posibleasociada con más horas de reposo del habitual.2.5.- ¿Cuál es su tratamiento?El tratamiento dependerá del grado de severidad de la preeclampsia y de la edad gestacional.En general se indica inicialmente internación para realizar un estudio completo materno-fetal queincluye laboratorio en sangre y orina, electrocardiograma materno, ecografías, doppler obstétrico ymonitoreo fetal.Si la enfermedad es leve y estás en tu semana 37 o más, seguramente se indique una induccióndel parto, que es lo único que previene complicaciones más severas.En casos donde se sospecha que el bebé no va a soportar el parto se indica directamenteuna cesárea.Si todavía no has llegado a la semana 37 del embarazo, la enfermedad es leve y no hay afectacióndel bebé, seguramente se indique reposo, dieta, medicación anti-hipertensiva y un control estrictode la salud fetal.El reposo es uno de los pocos tratamientos que ha demostrado su eficacia en la mayoría de laspreeclampsias leves. No es necesario un reposo en cama 24 hs. porque aumentaría el riesgode trombosis venosa en miembros inferiores (coágulos de sangre venosos).Deberás realizar controles de presión arterial frecuentes (al menos una vez al día), estudios desangre y control de proteinuria, además de los controles del bebé: ecografía, monitoreo, Doppler,
  29. 29. etc.Si la enfermedad avanza, seguramente requieras internación y adelantamiento del parto.El tratamiento más frecuente para la preeclampsia durante la internación es la administración desulfato de magnesio endovenoso, asociado con drogas anti-hipertensivas si no se logra normalizarla presión arterial. En casos severos esta medicación debe continuarse después del parto paraprevenir complicaciones como la eclampsia post parto (convulsiones).2.6.- ¿Cómo puedo evitarla?Al no saberse la causa final de esta enfermedad no se puede realizar un tratamiento preventivocompleto.Algunos estudios indican que bajas dosis de aspirina y la suplementación con calcio podríanayudar a prevenir e incluso tratar la enfermedad. Otros estudios demostraron que las mujeres quetomaron vitamina C y E tienen una tasa menor de padecerla.La mejor manera de prevenir esta enfermedad es realizar un adecuado control prenatal y estaralerta ante cualquier síntoma que pudiera aparecer para consultar lo antes posible con tu médico ycomenzar el tratamiento adecuado.2.7.- ¿Cómo se diferencia la preeclampsia de la hipertensión gestacional?Cuando la hipertensión arterial aparece después de la semana 20 de gestación pero no hayproteinuria (proteínas en la orina) se denomina hipertensión gestacional o hipertensión inducida porel embarazo. Si posteriormente se detectan proteínas en la orina el diagnóstico cambia apreeclampsia. El 25% de las mujeres que fueron diagnosticadas primeramente como hipertensasgestacionales desarrollarán posteriormente preeclampsia.En general la presión vuelve a la normalidad después del parto pero si no desaparece después delnacimiento, generalmente se debe a que ya existía una enfermedad hipertensiva previa a lagestación no diagnosticada por falta de control médico previo o porque no se detectó durante elembarazo, ya que dentro de la última etapa del primer trimestre y la mayor parte del segundo lapresión arterial usualmente disminuye, escondiendo de esta forma la hipertensión crónica de base.3.- Infección de las vías urinarias durante el embarazo3.1.- ¿Qué es una infección de las vías urinarias?La mayoría de las personas utilizan la frase infección de las vías urinarias o infección urinaria parareferirse a una infección en la vejiga y a sus síntomas típicos, como la necesidad de orinar
  30. 30. frecuentemente y quemazón al orinar. Esta condición, que también se conoce como cistitis, esbastante común entre mujeres sexualmente activas que tienen entre 20 y 50 años. Pero no incluyetodas las formas de una infección de las vías urinarias.De hecho, puedes tener una infección en cualquier parte de las vías urinarias, las cualescomienzan en los riñones, donde se produce la orina. Continúan a través de unos conductosdenominados uréteres hasta la vejiga, en donde la orina se acumula hasta que te encuentras listapara orinar. Y finalizan en la uretra, un conducto corto que transporta la orina fuera del cuerpo.Se produce infección cuando las bacterias de tu piel, vagina o recto entran en tu uretra y sedesplazan hacia arriba. A menudo las bacterias se detienen en la vejiga y se multiplican allí,causando una inflamación y los típicos síntomas de la cistitis descritos arriba.Pero las bacterias también pueden desplazarse desde tu vejiga, a través de los uréteres, hasta unode tus riñones o los dos, causando una infección allí. Una infección en los riñones, tambiénllamada pielonefritis, es la complicación médica grave más común durante el embarazo. Estainfección puede extenderse a tu corriente sanguínea y poner tu vida en peligro.Una infección en los riñones también puede tener consecuencias graves para tu bebé. Aumenta elriesgo de que tengas un parto prematuro o un bebé que nazca con bajo peso, y se ha asociadocon un mayor riesgo de muerte fetal o muerte al nacimiento.También puedes tener bacterias en tus vías urinarias y no presentar ningún síntoma. Esto seconoce como "bacteriuria asintomática". Cuando no estás embarazada, esta condicióngeneralmente no causa problemas y a menudo desaparece por sí sola.Durante el embarazo, sin embargo, si no se trata la bacteriuria asintomática puede aumentar turiesgo de desarrollar infección en los riñones. También se asocia con parto prematuro y bajo pesoal nacer. Ésta es una de las razones por las que siempre que vas a tu visita prenatal te hacen unanálisis de orina.3.2.- ¿Soy más propensa a la infección de las vías urinarias durante el embarazo?No está del todo claro que el embarazo aumente el riesgo de que contraigas una cistitis, y existenbastantes estudios que indican que el embarazo no te hace más propensa a tener bacteriuriaasintomática. Sin embargo, el embarazo sí que aumenta el riesgo de desarrollar una infección enlos riñones.Ésta es la razón: Durante el embarazo, el alto nivel de la hormona progesterona relaja el tonomuscular de los uréteres (los tubos que comunican los riñones y la vejiga), y esto los dilata y hacemás lento el flujo de la orina. Además el útero, que cada vez está más grande, puede comprimir losuréteres lo cual dificulta el paso de la orina.Tu vejiga también pierde tono muscular durante el embarazo. Resulta más difícil vaciarla porcompleto cuando orinas y se vuelve más propensa al reflujo, una condición en la que parte de laorina vuelve a subir por los uréteres hacia los riñones.
  31. 31. El resultado de todos estos cambios es que la orina tarda más tiempo en atravesar las víasurinarias, y esto da más oportunidad a que las bacterias se multipliquen y también facilita laascensión de la orina hacia los riñones. Además, durante el embarazo tu orina es menos ácida yes más propensa a contener glucosa, y ambas cosas aumentan el potencial de crecimiento de lasbacterias.3.3.- ¿Cuáles son los síntomas de una infección en la vejiga?Los síntomas de una infección en la vejiga o cistitis varían en cada mujer. Los más comunesincluyen:• Dolor, incomodidad o ardor al orinar y posiblemente durante las relaciones sexuales.• Molestia pélvica o dolor en la parte inferior del vientre (generalmente justo arriba del pubis).• Necesidad frecuente o incontrolable de orinar, incluso cuando hay muy poca orina en la vejiga.También puedes notar que tu orina huele mal o está turbia. Y quizás notes que tiene sangre.Puedes tener unas décimas de fiebre, pero lo más común es que tu temperatura siga siendonormal.Dado que la necesidad frecuente de orinar es común durante el embarazo, puede resultar difícilsaber con certeza si tienes cistitis, especialmente si tus síntomas son leves. Si piensas que puedestener una infección, asegúrate de llamar a tu médico para que te haga un análisis de orina y asíobtener un diagnóstico definitivo.3.4.- ¿Cuáles son los síntomas de una infección en los riñones?Si muestras señales de una posible infección en los riñones, debes buscar atención médicainmediatamente. Los síntomas a menudo se presentan de forma repentina e incluyen:• Fiebre alta (a menudo con temblores, escalofríos o sudores).• Dolor en la parte baja de la espalda o en el costado bajo tus costillas, en uno o ambos lados, oposiblemente en el abdomen.• Náuseas y vómitos.También puedes notar sangre o pus es tu orina y los síntomas de la cistitis.3.5.- ¿Qué sucede si tengo bacteriuria asintomática durante el embarazo?La bacteriuria asintomática se ha asociado con parto prematuro y bajo peso al nacer. Y, si no se
  32. 32. trata, tienes un 40 por ciento de posibilidades de desarrollar una infección en los riñones. Sinembargo, con el tratamiento adecuado tu riesgo se reduce dramáticamente, a entre el 1 y el 4 porciento.Para saber si tienes bacterias en tus vías urinarias, tu doctor analizará una muestra de tu orina entu primera visita prenatal, tanto si tienes síntomas como si no los tienes. Si este cultivo inicial deorina da negativo, tus posibilidades de desarrollar una infección en las vías urinarias después sonpequeñas.Si tu análisis da positivo, te tratarán con antibióticos por vía oral que son seguros durante elembarazo. Tomar la dosis completa de antibióticos, que generalmente dura una semana, deberíacurar la infección.Al finalizar el tratamiento te harán otro análisis de orina para asegurarse de que ya no hayinfección. Si no se ha curado, te tratarán con un antibiótico diferente. Deberían repetir los análisisde orina a intervalos regulares durante tu embarazo para asegurarse de que no tienes otrainfección. Si la bacteriuria recurre, te tratarán de nuevo y probablemente te recetarán una dosisbaja y continua de antibióticos durante el resto del embarazo para prevenir la recurrencia.3.6.- ¿Qué sucede si contraigo una infección en la vejiga?Si contraes una infección en la vejiga (cistitis) durante el embarazo te tratarán de forma similar,aunque quizás durante menos días. Los antibióticos probablemente te aliviarán los síntomas conrapidez, pero es fundamental que termines el tratamiento para poder eliminar todas las bacteriasque se encuentran en las vías urinarias.Después del tratamiento, te realizarán un nuevo análisis para que no queden dudas de que lainfección ha desaparecido. Luego te deberían hacer pruebas a intervalos regulares durante todo elembarazo para asegurarse de que no te has infectado nuevamente. Si las infecciones en la vejigasiguen recurriendo, puede que necesites recibir una dosis baja de antibióticos diariamente, comomedida de prevención.3.7.- ¿Qué sucede si contraigo una infección en los riñones?Si tienes una infección en los riñones durante el embarazo, te ingresarán en el hospital y teadministrarán antibióticos por vía intravenosa. Se controlará tu temperatura, tu tensión arterial,pulso, respiración y capacidad de orinar; el latido del corazón de tu bebé; y si presentas algunaseñal de parto prematuro.El tiempo de hospitalización debido a una infección en los riñones, varía y dependerá de tu casoparticular. Si tras la evaluación inicial, durante las primeras 12 a 24 horas, se determina que tucaso no es grave y estás respondiendo adecuadamente al tratamiento y además no hay señales
  33. 33. de un parto prematuro, tu doctor posiblemente decida darte de alta. El resto del tratamiento,probablemente consistirá en antibióticos orales.Sin embargo, si tu infección es grave necesitarás permanecer en el hospital para que te traten y tetengan en observación. No te dejarán salir del hospital hasta 24 a 48 horas después de que tutemperatura vuelva a su nivel normal y no presentes síntomas.Una vez hayas completado el tratamiento, te recetarán una dosis baja y continua de antibióticosdurante el resto del embarazo para prevenir otra infección. Sin esta terapia diaria supresiva, corresun alto riesgo de contraer otra infección en los riñones.3.8.- ¿Qué puedo hacer para evitar contraer una infección de las vías urinarias?Sigue estos pasos para reducir la probabilidad de contraer una infección de las vías urinarias:• Bebe mucha agua, por lo menos ocho vasos grandes de agua (aproximadamente de 8 onzas o250 mililitros) diariamente.• No ignores las ganas de hacer pipí. Y vacía completamente la vejiga al orinar.• Después de defecar, límpiate de adelante hacia atrás para evitar que las bacterias de las hecesse acerquen a la uretra.• Mantén el área genital limpia con jabón suave y agua.• Antes y después de mantener relaciones sexuales, limpia el área genital y haz pipí.• Bebe jugo de arándano (cranberry). Hay estudios que demuestran que el jugo de arándano puedereducir los niveles de bacteria y evitar que se introduzcan nuevas bacterias en las vías urinarias.Sin embargo, beber este jugo no curará una infección ya existente, de modo que si tienessíntomas, no dejes de consultar con tu médico de inmediato para que te recete antibióticos.• Evita los productos de higiene femenina (en aerosol o en polvo) y los jabones fuertes que puedanirritar la uretra y los genitales y convertirlos en un caldo de cultivo para las bacterias. Y no te desduchas vaginales durante el embarazo.4.- Hipertensión arterial durante el embarazoLa hipertensión arterial durante el embarazo es una de las complicaciones más frecuentes durantela gestación ya que se presenta del 7 al 10% de todas las mujeres gestantes. Cuando existe estecuadro durante este período se la denomina enfermedad hipertensiva del embarazo e incluye unagran diversidad de procesos que tienen como factor común la presencia de hipertensión arterialdurante la gestación. Es causa de otras complicaciones tanto en la madre como en el bebé, ya quepuede provocar retraso en el crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte intrauterina, osecuelas posnatales.
  34. 34. 4.1.- ¿Cuando se considera a una mujer como hipertensa?Se considera hipertensa a toda mujer que presente cifras de presión arterial sistólica (presiónmáxima) por encima de 120 mm. Hg. y/o presión arterial diastólica (presión mínima) superior a 90mm. Hg.Se llama hipertensión arterial moderada cuando las cifras tensionales se encuentran entre 120/90 y160/110 mm Hg. e hipertensión arterial severa cuando los valores superan los 160/110 mm. Hg.4.2.- ¿Existe una caída de la presión arterial durante los primeros meses de embarazo?En los primeros meses del embarazo existe una tendencia a la disminución de la presión arterialdebido a los cambios secundarios a las hormonas placentarias, lo que puede producir en lamujer mareos y desmayos durante el embarazo.Lo más habitual durante el primer trimestre del embarazo, es la caída en la presión arterial, inclusoen mujeres hipertensas previas a la gestación. Esto puede resultar peligroso ya que podríaenmascarar una hipertensión arterial previa y dificultar su diferenciación con una preeclampsiasobreagregada al embarazo4.3.- ¿Cómo debe medirse la presión arterial en la mujer embarazada?Debe medirse luego de 10 minutos de reposo, sentada y con el mango inflable del tensiómetro a laaltura del corazón. En caso de detectarse hipertensión arterial debe repetirse la medición despuésde 4 horas de reposo para confirmarse. Muchas veces el estrés de la consulta médica puedeelevar las cifras tensionales que se normalizan al cabo de unas horas. De todas formas en esteúltimo caso, la elevación suele ser solamente de la presión arterial sistólica que es la presiónmáxima, y no de la diastólica que es la presión mínima.4.4.- ¿Cómo se clasifica la hipertensión arterial durante el embarazo?Existen cuatro clasificaciones de la presión arterial durante el embarazo que a continuacióndetallaremos: Hipertensión arterial crónica o previa al embarazo.Es la hipertensión que aparece 20 semanas antes de la gestación. Hipertensión arterial inducida por el embarazo o preeclampsiaSe desarrolla como consecuencia del embarazo y en general desaparece después del parto.
  35. 35. Hipertensión arterial crónica sobre la cual se agrega una preeclampsiaEs la hipertensión que apareció 20 semanas antes de la gestación y que luego se complica con lahipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia. Hipertensión arterial transitoria o gestacionalLa hipertensión arterial transitoria, también denominada hipertensión gestacional, es la queaparece generalmente tardíamente en el embarazo. Es leve o moderada, sin proteinuria ydesaparece después del parto.4.5.- ¿En qué se diferencian cada una de estas hipertensiones y cuál es su característica?A continuación detallamos las características de cada cuadro hipertensivo particular paradiferenciarlos entre sí. Hipertensión arterial crónica o previa al embarazoEste tipo de hipertensión aparece antes de las 20 semanas de gestación y es más frecuente enmujeres multíparas (con varios partos previos). Se caracteriza por presentar cifras tensionalesmoderadas o severas y puede presentar o no aumento en los valores de ácido úrico en sangre. Noes frecuente que presente convulsiones y puede tener o no asociación con daño renal. En cambiono produce daño hepático y no presenta trombocitopenia (disminución en el recuento de plaquetas) Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregadaAparece antes de las 20 semanas de gestación con mas frecuencia en mujeres multíparas y secaracteriza por producir hipertensión arterial severa y aumento del ácido úrico en sangre.Este cuadro hipertensivo es peligroso ya que puede presentar convulsiones, daño renal y dañohepático, como también trombocitopenia (disminución en las plaquetas). Hipertensión arterial transitoria o hipertensión gestacionalLa hipertensión arterial transitoria o gestacional aparece después de las 36 semanas de gestacióntanto en mujeres primigestas como multíparas. La hipertensión en general es moderada y nopresenta aumento en los niveles de ácido úrico. No es frecuente que se asocie con convulsiones yno presenta daño renal, ni hepático, ni trombocitopenia (disminución de las plaquetas en sangre).
  36. 36. 4.6.- Tratamiento farmacológicoLa mayoría de las mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve a moderada tienen una muybaja tasa de complicaciones cardiovasculares en el trascurso del embarazo y mayoritariamentedan a luz niña a término y saludable. No obstante, las hipertensas grávidas presentan un riesgoaumentado para el desarrollo de Preeclampsia con aumento de la morbimortalidad fetal. El objetivoes pues, minimizar los riesgos tempranos de la hipertensión arterial materna y prevenir la apariciónde preeclampsia evitando los tratamientos que pongan en peligro la salud fetal.Cuando la presión arterial materna alcanza o supera los niveles de 100 mm. Hg. de presióndiastólica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento antihipertensivo farmacológico.Es materia de discusión si los niveles inferiores de presión diastólica deben ser tratados.No hay datos disponibles y concluyentes si el tratamiento preventivo ó el refuerzo de la medicaciónantihipertensiva previa, antes de la mitad del embarazo previene la aparición de preeclampsia.Es indiscutible, no obstante, la necesidad de acentuar todas las medidas de monitoreo clínicomaterno y fetal durante todo el trascurso del embarazo.El tratamiento farmacológico de la hipertensa grávida implica el conocimiento profundo de laeficacia y los mecanismos de acción de las distintas drogas antihipertensivas y el efecto a cortoplazo y largo plazo sobre la salud fetal.La única droga probadamente útil a éste respecto es la Alfa Metil Dopa en dosis de 500-2000mgrs./día. No altera el monitoreo fetal y no se han descripto casos de teratogénesis.De todas maneras es preciso consignar que desde el punto de vista teórico, salvo los inhibidoresde la enzima convertidora y la clonidina (en el primer trimestre), el resto de las drogas usualmenteusadas para el tratamiento de la Hipertensión crónica no presentan contraindicaciones absolutas yno se han demostrado aumentos de la morbimortalidad fetal.Presentamos a continuación una lista de agentes antihipertensivos en consideración para su usocomo alternativas ó complemetarios al uso de Alfametildopa.5.- ToxoplasmosisEs una infección ocasionada por un parásito microscópico denominado toxoplasma gondii. Si bienla infección es generalmente una enfermedad leve, es peligrosa durante el embarazo ya que, enocasiones, el parásito puede infectar la placenta y al bebé.Los investigadores estiman que, de más de 4 millones de nacimientos que hay en EE.UU. cadaaño, entre 400 y 4.000 bebés nacen con toxoplasmosis (conocida como "toxoplasmosis
  37. 37. congénita"). La infección puede ser leve, o puede ser grave y tener efectos devastadores, como elnacimiento de un bebé sin vida o problemas a largo plazo. Por suerte, puedes hacer muchas cosaspara evitar la infección.5.1.- Si me infecto de toxoplasmosis durante el embarazo, ¿se infectaría mi bebé?Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés)calculan que sólo alrededor del 15 por ciento de las mujeres en edad fértil son inmunes a latoxoplasmosis (es decir, no pueden contagiarse). Por suerte, son relativamente pocas las mujeresque contraen la enfermedad durante el embarazo y no todas transmiten la infección a sus bebés.Si te infectas con toxoplasmosis durante el primer trimestre, el riesgo de que tu bebé también seinfecte es de aproximadamente el 15 por ciento. El riesgo aumenta a alrededor del 30 por ciento sicontraes la infección durante el segundo trimestre y al 60 por ciento durante el tercero. Aunque elíndice de transmisión de la infección es mayor en las últimas etapas del embarazo, latoxoplasmosis congénita es más grave cuando el bebé se infecta durante el primer trimestre delembarazo.También existe un pequeño riesgo de infectar al bebé si contraes la infección unos pocos mesesantes de quedar embarazada. Si sabes que has contraído la infección recientemente, es buenaidea, según algunos expertos, que esperes 6 meses antes de intentar quedar embarazada.5.2.- ¿Cómo se transmite la toxoplasmosis?Los expertos creen que alrededor del 50 por ciento de las infecciones de toxoplasmosis seproducen por comer carne infectada cruda o poco cocinada. No obstante, también puedes contraerel parásito de otras formas, como por ejemplo, si comes frutas o vegetales frescos contaminados,bebes agua contaminada, o tocas tierra contaminada, arena de la caja de un gato o carne que estéinfectada y después te tocas la boca, la nariz o los ojos.La toxoplasmosis no se puede transmitir de persona a persona, salvo en el caso de la transmisiónde madre a hijo durante el embarazo o a través de una transfusión de sangre infectada o de untransplante de un órgano de una persona infectada.5.3.- ¿Tengo que deshacerme de mi gato?No. Seguramente habrás oído decir que las heces de un gato son una fuente importante detoxoplasmosis, pero eso no quiere decir que tienes que deshacerte de tu gato. Pero sí que tendrásque observar algunas precauciones extra.Los felinos son un refugio natural para este parásito, que se reproduce en sus intestinos. Un gatopuede infectarse con toxoplasmosis al comer presas infectadas o carne que no se ha cocinado lo
  38. 38. suficiente, o al beber leche no pasteurizada o agua contaminada. Los parásitos formas ooquistesen la tripa del gato y el gato excreta millones diariamente durante un periodo de hasta 3 semanasdespués de haberse infectado. (Los ooquistes no se pueden apreciar a simple vista, por lo queprobablemente no tendrás ni idea de que tu gato está enfermo.)Los ooquistes se vuelven infecciosos alrededor de 24 horas después de haber sido excretados.Bajo las condiciones idóneas, pueden vivir en la tierra, la arena o la caja de arena del gato y seguirsiendo infecciosos hasta 18 meses. Durante este tiempo se esparcen, contaminando el agua, lafruta y los vegetales e infectando a las especies de sangre caliente que los comen, incluidos losseres humanos.Así que, aunque es posible infectarse con ooquistes que tienen toxoplasma a partir del contactodirecto con las heces de un gato (por ejemplo, al limpiar la caja de arena de un gato que se hainfectado recientemente), también puedes estar expuesta a ooquistes en otro lugar (por ejemplo, altrabajar en el jardín, al comer vegetales sin lavar o al beber agua contaminada).5.4.- ¿Cómo puedo evitar infectarme si tengo un gato en casa?Aquí tienes algunas pautas que te serán de utilidad si tienes un gato:• Haz que otra persona limpie su caja de arena, y que lo haga a dirario. Esto reduce el riesgo deinfección porque los ooquistes no son infecciosos las primeras 24 horas después de haber sidoexcretados. Si no tienes otra alternativa que hacerlo tú misma, utiliza guantes desechables ydespués lávate bien las manos. Algunos expertos incluso sugieren utilizar una máscara en caso deque alguna partícula sea transportada por el aire al mover la arena.• Para evitar que tu gato se infecte mientras estás embarazada, aliméntalo con comida especialpara gatos o con restos de comida bien cocidos, nunca con carne cruda o poco hecha.• Mantén a tu gato dentro de tu casa, de manera que no cace presas que puedan estar infectadas,como por ejemplo, ratones o pájaros. (De todos modos, recuerda que es posible que el gato atrapeun ratón dentro de la casa.)• Mantén al gato lejos del mostrador de la cocina y de la mesa en donde comes.• Si bien es poco probable que el gato tenga parásitos en el pelo, es aconsejable que te laves lasmanos después de jugar con él, especialmente antes de comer.• No traigas un gato nuevo durante tu embarazo ni juegues con gatos de la calle.
  39. 39. 5.5.- ¿Qué riesgos corro al comer carne?Aunque los gatos son los únicos animales que transmiten este parásito a partir de sus heces, otrasespecies infectadas albergan el parásito en sus tejidos de forma permanente, en los llamados"quistes de tejidos". La carne de cerdo, de cordero y de presas de caza son las que albergan esteparásito con más frecuencia, pero cualquier tipo de carne puede estar infectada, por lo quesiempre debe cocinarse y manipularse adecuadamente.El calor mata a los parásitos, pero si comes carne cruda o poco cocida (o la tocas y después tetocas la boca, la nariz o los ojos), puedes infectarte con estos quistes de tejidos.Aquí tienes las pautas para preparar la carne de forma segura:• Congela la carne unos días antes de cocinarla. Esto reducirá las posibilidades de una infección,aunque no las eliminará por completo.• Cocina bien la carne. Esta es la única forma de asegurarse de eliminar la toxoplasmosis. Utilizaun termómetro de alimentos para verificar la temperatura interna de la carne. La mayoría de lascarnes se deben cocinar a una temperatura de 160 grados Fahrenheit (71 Celsius), o 180 grados Fen el interior del muslo en el caso de la carne de ave (82 grados C). Si no tomas la temperatura dela carne, cocínala hasta que desaparezca el color rosado del medio. No pruebes la carne que estáscocinando antes de que esté bien cocida.• Evita la carne curada en sal o ahumada, como el salami y el prosciutto, a menos que primero loscalientes hasta que humeen. Por ejemplo, no hay riesgo si se cocinan en una pizza. Tampococomas carnes secas como el charqui, ya que pueden no haber recibido suficiente calor durante elproceso de secado.5.6.- ¿Qué otras cosas puedo hacer para evitar una infección?Aquí tienes otras medidas de seguridad:• No bebas leche que no esté pasteurizada o comas alimentos hechos con leche no pasteurizada yevita comer huevos crudos.• Lava o pela las frutas y los vegetales antes de consumirlos.• Lava con agua caliente y jabón los mostradores de la cocina, las tablas de cortar, los platos, losutensilios de cocina y tus propias manos después de que hayan estado en contacto con carnes,
  40. 40. aves o mariscos crudos.• No te toques la boca, la nariz ni los ojos mientras estés preparando la comida y lávate siempre lasmanos antes de comer. Utiliza guantes desechables si tienes heridas en las manos, para que noestén en contacto con posibles fuentes de exposición al parásito.• Mantén la comida alejada de las moscas y de las posibles cucarachas.• Evita el agua contaminada. Utiliza agua envasada cuando vayas de campamento o viajes apaíses en vías de desarrollo.• Utiliza guantes cuando trabajes en el jardín y no te toques la boca, la nariz ni los ojos con lasmanos hasta que te las hayas lavado bien, ya que en el jardín pueden haber restos de heces de ungato infectado.• Evita los areneros públicos y cubre el arenero de tus hijos cuando no lo estén usando.Probablemente tu hijo no contraiga la toxoplasmosis y, en caso de que sí se enferme, tú no puedescontagiarte de él. No obstante, tú debes evitar el contacto con la arena, ya que puede contenerheces de un gato infectado.5.7.- ¿Cómo sabré si tengo toxoplasmosis?Si no te haces ningún análisis, probablemente no sabrás que tienes la infección, ya que la granmayoría de la gente no presenta ningún síntoma. En caso de que sí tengas síntomas, los másfrecuentes son: inflamación de los ganglios linfáticos del cuello sin dolor y otros síntomas por logeneral leves como dolores musculares, fatiga, dolor de cabeza, fiebre y posiblemente dolor degarganta o sarpullido.A veces es posible sospechar la presencia de toxoplasmosis cuando, en una ecografía prenatal, seobservan ciertas anomalías fetales. No obstante, la mayoría de los bebés infectados no muestranninguna anormalidad.5.8.- ¿Me harán pruebas para saber si soy inmune a la toxoplasmosis o si tengo lainfección?Los análisis de sangre pueden detectar la presencia de anticuerpos de la toxoplasmosis, los cualesindican inmunidad o bien una infección reciente. Sin embargo, los expertos no se ponen deacuerdo acerca de si es necesario someter a las mujeres embarazadas a estas pruebas de formasistemática.
  41. 41. En los Estados Unidos, en donde la enfermedad no es muy común, algunos temen que si todas lasmujeres embarazadas tuvieran que hacerse estos estudios, la cantidad de resultados positivosfalsos sería muy grande, lo cual generaría demasiada ansiedad e importantes gastos deseguimiento. Otros argumentan que, si bien la toxoplasmosis congénita es bastante pocofrecuente, las consecuencias pueden ser terribles, y por eso se manifiestan a favor de haceranálisis prenatales a todas las mujeres, análisis neonatales a todos los bebés, o ambos estudios.El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas en inglés) norecomienda hacer estudios a las mujeres embarazadas, salvo en el caso de aquellas mujeres quetienen VIH positivo o si se sospecha la presencia de una infección. Por el contrario, en Francia,donde la enfermedad es más común, se hacen análisis a todas las mujeres, y a aquellas que noson inmunes se les efectúan análisis mensuales durante todo el embarazo.Pídele a tu médico que te informe acerca de las ventajas y desventajas para que después tomenjuntos la decisión más apropiada en tu caso. Asegúrate también de llamar a tu médico si tienes losganglios inflamados u otros síntomas que te hagan sospechar que has contraído la infección.Si hubiese indicios de que estás infectada, te harán un análisis de sangre para medir los niveles dedos anticuerpos. En base a los resultados, puede que sea necesario hacerte un nuevo análisis endos o tres semanas y enviarlo a un "laboratorio de referencia" de toxoplasmosis. Esto se hace paraconfirmar los resultados iniciales y para que sea más fácil precisar la fecha en la que te podríashaber infectado.5.9.- ¿Qué sucederá si contraigo toxoplasmosis?Si los resultados indican que contrajiste toxoplasmosis durante el embarazo, tu médico comenzaráa tratarte con un antibiótico que reduzca el riesgo de que transmitas la enfermedad a tu bebé. Ycomo no todas las infecciones maternas se transmiten al bebé, quizás te harán una amniocentesispara determinar si el bebé también tiene la infección. (El laboratorio realizará un análisis de ADNespecial del líquido amniótico para verificar la presencia del parásito de la toxoplasmosis.) Tambiénte realizarán una serie de ultrasonidos (ecografías) durante el embarazo para constatar que nohaya anomalías en la gestación.5.10.- ¿Qué puede suceder si mi bebé contrae toxoplasmosis y qué tratamiento recibirá?Las consecuencias que puede sufrir el bebé pueden ser de leves a graves y la infección puedecausar un aborto espontáneo, la muerte del bebé al nacer o fallecimiento al poco tiempo del
  42. 42. nacimiento.La toxoplasmosis congénita puede afectar el cerebro de la criatura, causando problemasestructurales y neurológicos, como por ejemplo retrasos mentales o trastornos motrices, parálisiscerebral y epilepsia.También es posible que afecte otros órganos, generalmente los ojos, provocando alteracionesvisuales y, en algunos casos, ceguera.5.11.- Si mi bebé padece la infección, ¿presentará síntomas al nacer?Algunos bebés tienen síntomas de toxoplasmosis al nacer, incluyendo hepatomegalia (aumento deltamaño del hígado) e ictericia, esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo), bajo recuento deplaquetas, sarpullido, infección cardiaca o pulmonar y adenopatía (aumento del tamaño de losganglios linfáticos).Sin embargo, la gran mayoría de los bebés que sufren de toxoplasmosis congénita, especialmenteaquellos infectados en la última etapa del embarazo, parecen normales al nacer pero, después demeses o incluso después de muchos años, pueden desarrollar problemas graves.Por esta razón y porque el tratamiento eficaz para los bebés reduce el avance de la enfermedad,algunos expertos creen que se les deberían hacer estudios de toxoplasmosis a todos los bebés delos Estados Unidos. En la actualidad, sólo Massachusetts y New Hampshire lo hacen de formasistemática.Si el análisis que le hacen a tu bebé al nacer da positivo, lo tratarán con antibióticos duranteaproximadamente un año, incluso si no presenta síntomas. Se le realizarán exámenes especialesde audición y de vista, una ecografía o una tomografía axial computerizada (TAC) de la cabeza yotras pruebas que se consideren necesarias. Las investigaciones muestran que, si bien eltratamiento después del nacimiento no puede revertir todo el daño producido con anterioridad almismo, se logrará disminuir mucho el riesgo que corre el bebé de desarrollar nuevos problemasdurante la infancia y al crecer.6.- VaricelaEs una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa que se transmite de persona a persona porel contacto directo o a través del aire cuando una persona infectada tose o estornuda. Una personacon varicela es contagiosa desde 1 a 2 días antes de que aparezca la erupción hasta que lasampollas formen costras. Toma de 10 a 21 días después de que ocurra el contacto con la personainfectada para que la varicela se manifieste.Si una mujer embarazada contrae la varicela durante el primer trimestre del embarazo o a
  43. 43. principios del segundo trimestre, existe una pequeña posibilidad (0.4 – 2.0%) de que el bebé nazcacon un defecto de nacimiento conocido como síndrome de varicela congénita. Esto significa que elbebé presentará atrofia de las extremidades y cicatrices en la piel. En ocasiones, se presentanproblemas del sistema nervioso central y anomalías en los ojos.6.1.- ¿Es peligroso estar expuesta a la varicela durante el embarazo?Depende. Si ya tuviste varicela antes, probablemente seas inmune (no puedes volver a contraer laenfermedad), así que no debes preocuparte demasiado. Hasta un 95% de los adultos en losEstados Unidos es inmune a la varicela, lo que incluye a muchas personas que tuvieron varicelasin enterarse.Si recibiste la vacuna contra la varicela (disponible en los Estados Unidos desde 1995),probablemente también seas inmune. Sin embargo, en Latinoamérica las campañas de vacunaciónde la varicela no son tan comunes.Una dosis única de la vacuna contra la varicela (que era la dosis estándar en Estados Unidos en1995) previene la varicela por completo en el 80 a 85% de las personas vacunadas y en el restopreviene un caso grave de varicela. Desde entonces, la investigación ha demostrado que unasegunda dosis ofrece mayor protección, por lo que los Centros de Control y Prevención deEnfermedades de Estados Unidos (CDC por sus siglas en inglés) ahora recomiendan administrardos dosis de la vacuna contra la varicela.Como muchos adultos son inmunes, no muchas mujeres embarazadas se enferman de varicela; seestima que se dan entre 1 y 7 casos por cada 10.000 embarazos en los Estados Unidos. Pero si noeres inmune y te enfermas de varicela durante el embarazo podrías sentirte bastante mal y hayuna pequeña posibilidad de que contagies a tu bebé. Si no estás segura de ser inmune, lo puedesaveriguar con un simple análisis de sangre.6.2.- ¿Qué le puede suceder a mi bebé si me contagio de varicela durante el embarazo?Hay muchas posibilidades de que no le suceda nada malo, pero la cantidad de semanas que llevasde embarazo es un factor a tener en cuenta.Si te contagias de varicela durante el primer o segundo trimestre del embarazo, hay un riesgo muypequeño (menos del 1.5 por ciento aproximadamente) de que el bebé padezca lo que se conocecomo síndrome de varicela congénita. El riesgo es mayor (alrededor del 2 por ciento) si contraesvaricela entre las semanas 13 y 20 del embarazo.La varicela congénita se caracteriza por defectos de nacimiento y los más comunes son cicatricesen la piel, malformaciones de las extremidades, microcefalia (cabeza anormalmente pequeña) yproblemas de visión. Además, un bebé con síndrome de varicela congénita también puede sufrir de
  44. 44. crecimiento lento en el útero y padecer convulsiones y discapacidades de desarrollo motriz omental. La infección también puede aumentar el riesgo de aborto o muerte fetal tardía.Si te contagias de varicela, te realizarán un ultrasonido para buscar indicios de anomalías u otrosproblemas en el bebé y como mínimo, un ultrasonido de seguimiento más adelante para ver cómoestá. También tienes la opción de recurrir a un asesor genético para hablar sobre los riesgos de tucaso en particular y decidir cómo quieres proceder.6.3.- ¿Está mi bebé en riesgo si contraigo varicela cerca de mi fecha de parto?Si te contagias de varicela a principios del tercer trimestre del embarazo, es muy probable que elbebé esté bien. La razón es la siguiente: alrededor de cinco días después de contraer varicela, tucuerpo desarrolla anticuerpos contra el virus y los transmite al bebé a través de la placenta. Deeste modo, le ofrece la protección que su propio sistema inmunitario, todavía inmaduro, no lepuede brindar.Si contraes varicela de 5 a 21 días antes del parto, el bebé podría padecer varicela después delnacimiento, pero gracias a los anticuerpos que recibió de ti, es mucho menos probable que seagrave. Algunos bebés expuestos a la varicela en el útero no presentan síntomas de infeccióncuando nacen, pero desarrollan un caso de herpes zoster (o culebrilla) durante la primera infancia,sin haber padecido nunca antes de varicela. Afortunadamente, por lo general no es algo grave.El momento que presenta más riesgos si te enfermas de varicela es entre los cinco días anterioresal parto y los dos días posteriores a él, porque entonces el bebé está expuesto al virus, pero no hatenido tiempo de recibir tus anticuerpos antes de nacer. En este caso, tiene entre el 17 y el 30 porciento de probabilidad de contraer lo que se denomina varicela neonatal, o varicela del reciénnacido, que puede ser grave e incluso potencialmente mortal, especialmente si no se la trata.Afortunadamente, el riesgo de que tu bebé padezca un caso grave de varicela puede reducirseenormemente si se le administra inmunoglobulina contra la varicela zoster (VZIG, por sus siglas eninglés o VariZIG, que es el nombre comercial de este producto en EE.UU.), un hemoderivado quecontiene anticuerpos de varicela. A tu bebé se le aplicará la inyección poco después de nacer si tuvaricela se manifestó durante los cinco días anteriores al parto o en cuanto se descubra laerupción, si es durante los dos días posteriores al parto.Si tu bebé presenta cualquier signo de infección — como fiebre o una erupción de incluso pocasmanchas — se le administrará por vía intravenosa un medicamento antiviral llamado aciclovir.
  45. 45. 6.4.- ¿Es la varicela más grave para mi salud si la contraigo durante el embarazo?No está del todo claro. Pero es más arriesgado contagiarse del virus siendo adulta que de niña.Eso se debe a que alrededor del 15 por ciento de los adultos que se contagian de la enfermedadtambién desarrollan lo que se conoce como neumonía por varicela, que puede ser grave e inclusopotencialmente mortal.En las mujeres embarazadas, a esta complicación se la relaciona con índices más altos de partoprematuro. El riesgo de desarrollar una neumonía aumenta si te contagias de varicela durante eltercer trimestre. Fumar durante el embarazo también aumenta el riesgo.6.5.- ¿Qué debería hacer en caso de estar expuesta?Si sabes que eres inmune, no necesitas hacer nada. Si no estás segura, o piensas que no eresinmune, comunícate con tu médico inmediatamente para realizarte un análisis de sangre y asípoder confirmar tu estado.Si el análisis de sangre muestra que no eres inmune, el médico probablemente te recomiende quete pongas una inyección de inmunoglobulina contra la varicela zoster (VariZIG) para reducir laprobabilidad de una infección grave y de complicaciones serias.Te pueden administrar dicha inyección hasta 10 días después de haber estado expuesta a lavaricela, pero lo mejor es que te la pongan lo más pronto posible. Desgraciadamente, la inyecciónno previene la infección fetal. (Nota: esta protección tiene una duración de aproximadamente tressemanas, por lo que si estás expuesta nuevamente a la varicela más de tres semanas después dela inyección, necesitarás otra aplicación).6.6.- Si no soy inmune y estoy expuesta, ¿cuáles son las posibilidades de que me contagiede varicela?La varicela es altamente contagiosa y si no la has tenido antes y estás en contacto directo con unapersona infectada, es muy probable que te contagies. De hecho, si alguien en tu hogar tienevaricela y no eres inmune, hay un 90 por ciento de probabilidad de que te contagies tú también.6.7.- ¿Cuándo notaré los síntomas?Los síntomas pueden demorarse entre 10 y 21 días a partir del contacto con una personainfectada, si bien lo más frecuente es que percibas síntomas 14 a 16 días después de haberestado expuesta. Durante el primer o segundo día, puedes tener síntomas leves similares a los dela gripe, seguidos de una erupción con comezón. La erupción se inicia como pequeños granitosrojos que se ampollan al aumentar de tamaño y finalmente se secan y quedan cubiertos por una
  46. 46. costra.La notarás primero en la parte de atrás del cuello, rostro, pecho o abdomen y después aparecerán,gradualmente, nuevas erupciones en otras partes del cuerpo. Tú puedes contagiar la variceladesde aproximadamente 48 horas antes de que te aparezcan las primeras marcas hasta que sehayan formado todas las costras.6.8.- ¿Qué debería hacer si pienso que tengo varicela?Si comienzas a experimentar síntomas y piensas que puedes tener varicela, llama a tu médico deinmediato. Pero no vayas al consultorio sin avisar y expongas a otras mujeres embarazadas a uncontagio. Si necesitas que te vean, se harán los arreglos necesarios para que no tengas queesperar en una sala llena de gente.Si efectivamente tienes varicela, se te recetará un medicamento antiviral llamado aciclovir. Sidesarrollas síntomas de neumonía, como fiebre con respiración agitada, dolor al respirar o tos,vuelve a llamar al médico de inmediato, porque tu condición puede empeorar con rapidez.Si tus síntomas son aún más severos, por ejemplo, te cuesta respirar o te duele el pecho, llama alnúmero de emergencia de tu localidad (911 en EE.UU.). Te ingresarán en el hospital para seguirtede cerca y tratarte con aciclovir por vía intravenosa.6.9.- ¿Puedo ponerme la vacuna contra la varicela durante el embarazo?No. De hecho, el CDC aconseja a las mujeres esperar un mes después de vacunarse contra lavaricela, antes de incluso intentar quedar embarazadas. Si estás embarazada y nunca has tenidovaricela, es mejor que te vacunes inmediatamente después de tener al bebé (y ponte una segundadosis cuatro a ocho semanas después, cuando vuelvas a ver al médico en la visita posparto). Deese modo no tendrás que preocuparte por la varicela en tu siguiente embarazo. Sin embargo, sípuedes ponerte la vacuna durante la lactancia.6.10.- ¿Cómo puedo reducir el riesgo de contagiarme de varicela durante el embarazo si nosoy inmune?Tienes que evitar el contacto con cualquier persona que tenga o pueda tener varicela. Esto incluyea cualquier persona que no sea inmune y que haya estado en contacto con una persona infectadaen las últimas tres semanas, y a cualquier persona con síntomas parecidos a la gripe (las personascon varicela son muy contagiosas antes de la aparición de la erupción).También necesitarás evitar el contacto con cualquier persona que tenga herpes zoster, porquepuedes desarrollarlo aunque hayas tenido varicela antes si el virus se reactiva en tu sistema.Aunque no puedes contagiarte de herpes zoster, puedes contagiarte del virus de la varicela de
  47. 47. alguien que tenga herpes zoster.Además, debido a que es más probable que te contagies de varicela de un miembro de tu familia,el CDC recomienda que todos los niños sanos de 12 meses en adelante y los demás miembrosvulnerables en el hogar se vacunen. Esto es especialmente importante si han estado expuestos ala varicela recientemente, porque si reciben la vacuna pocos días después de haber estado conuna persona infectada, se reduce el riesgo de contagio de la enfermedad.6.11.- ¿Puedo contagiarme de varicela de una persona que acaba de ser vacunada?Y si bien es posible que una persona recién vacunada transmita el virus de la vacuna contra lavaricela a otra persona, el riesgo es ínfimo. De hecho, según el reporte del CDC de 2007 sólo sehan documentado cinco casos (de cada 55 millones de dosis de la vacuna) de niños sanos querecibieron la vacuna y transmitieron el virus a otra persona. Esta probabilidad es mucho menor quela posibilidad de que un miembro vulnerable de tu familia se contagie del virus natural y te lotransmita durante el embarazo.7.- Placenta previaLa placenta se adhiere a la pared del útero (matriz) y suministra alimentos y oxígeno al bebé através del cordón umbilical. La placenta previa es una condición en la que la placenta yace en laparte inferior del útero y cubre todo o parte del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura haciael útero que está en la parte superior de la vagina.La placenta previa sucede en alrededor de 1 de cada 200 embarazos. Si tiene placenta previa aprincipios del embarazo, no suele ser un problema. Sin embargo, puede causar sangrado grave yotras complicaciones más adelante en el embarazo.Normalmente, la placenta crece en la parte superior de la pared uterina, lejos del cuello uterino. Ahíse queda hasta que nace su bebé. Durante la última etapa del parto, la placenta se separa de lapared del útero, y sus contracciones ayudan a empujarla hacia la vagina (canal de parto). A esto selo llama también expulsión o alumbramiento de la placenta.Durante el parto, su bebé pasa por el cuello uterino hacia el canal de parto. Si tiene placentaprevia, cuando el cuello uterino comienza a ablandarse (borrarse) y a dilatarse (abrirse) para elparto, los vasos sanguíneos que conectan la placenta con el útero pueden desgarrarse. Estopuede causar sangrado grave durante el parto, y poner en peligro a usted y a su bebé.7.1.- ¿Cuáles son los síntomas de la placenta previa?El síntoma más común de la placenta previa es el sangrado indoloro de la vagina durante la
  48. 48. segunda mitad del embarazo. Llame a su profesional de la salud de inmediato si tiene sangradovaginal en cualquier momento durante el embarazo. Si sangra en grandes cantidades, acuda alhospital.No todas las mujeres con placenta previa tienen sangrado vaginal. De hecho, alrededor de untercio de mujeres con placenta previa no tienen este síntoma.7.2.- ¿Cómo se diagnostica la placenta previa?Por lo general se puede detectar y ubicar la placenta previa con un ultrasonido. En algunos casos,su profesional puede usar en cambio un ultrasonido transvaginal.Aunque no tenga sangrado vaginal, el ultrasonido de rutina del segundo trimestre puede mostrarque usted tiene placenta previa. No se preocupe demasiado si esto sucede. La placenta previa quese encuentra en el segundo trimestre suele arreglarse sola en la mayoría de los casos.7.3.- ¿Cómo se trata la placenta previa?El tratamiento depende de cuán avanzado está su embarazo, la gravedad del sangrado y la saludde usted y su bebé. La meta es mantener el embarazo la mayor cantidad de tiempo posible. Losprofesionales recomiendan la cesárea para casi todas las mujeres con placenta previa paraprevenir el sangrado serio.Si sangra como resultado de la placenta previa, se la deberá controlar estrechamente en elhospital. Si las pruebas demuestran que usted y su bebé están bien, es posible que su profesionalle dé un tratamiento para tratar de mantener el embarazo lo más posible.Si tiene mucho sangrado, se la podrá tratar con transfusiones de sangre. La transfusión de sangresignifica que le ponen sangre nueva en el cuerpo. Su profesional también podrá darlemedicamentos llamados corticoesteroides. Estos medicamentos ayudan a acelerar el desarrollo delos pulmones y otros órganos de su bebé.También es posible que desee que usted se quede en el hospital hasta el momento del parto. Si elsangrado se detiene, quizás pueda regresar a su casa. Si tiene sangrado grave debido a placentaprevia en alrededor de las 34 a 36 semanas de embarazo, su profesional puede recomendar unacesárea inmediata.Entre las 36 y 37 semanas, su profesional podrá sugerirle una amniocentesis para verificar ellíquido amniótico alrededor de su bebé y ver si tiene los pulmones totalmente desarrollados. Siestán desarrollados, el profesional podrá recomendar una cesárea inmediata para evitar riesgos desangrado en el futuro.En cualquier etapa del embarazo, podrá ser necesario la cesárea si usted tiene sangradopeligrosamente fuerte o si usted y su bebé están teniendo problemas.
  49. 49. 7.4.- ¿Qué causa la placenta previa?No sabemos qué causa la placenta previa. Sin embargo, quizás corra un riesgo más alto de tenerplacenta previa si: Fuma cigarrillos. Consume cocaína. Tiene más de 35 años. Estuvo embarazada antes. Está embarazada de mellizos, trillizos o más. Ha tenido una cirugía en el útero, incluyendo una cesárea o un D&C (dilatación y raspado). En el procedimiento D&C un médico saca tejido del revestimiento del útero de la mujer. Algunas mujeres tienen D&C después de un aborto espontáneo.Si tuvo placenta previa antes, ¿qué probabilidades hay de que la tenga otra vez?Si ha tenido placenta previa en un embarazo anterior, las probabilidades de que le suceda otra vezson de 2 a 3 de cada 100 (2 a 3 por ciento).7.5.- ¿Cómo puede reducir su riesgo de tener placenta previa?No sabemos cómo prevenir la placenta previa. Pero quizás pueda reducir el riesgo al no fumar niusar cocaína. También es posible que pueda reducir las probabilidades de la placenta previa enembarazos futuros si se hace una cesárea sólo por motivos médicos. Si su embarazo es sano y nohay motivos médicos para que tenga una cesárea, es mejor esperar a que el parto comience por sísolo. Cuantas más cesáreas tenga, mayor será su riesgo de placenta previa.8.- Estreptococo del grupo BEl estreptococo del grupo B es un tipo de bacteria que mucha gente tiene en el tracto intestinal. Labacteria también puede estar en o "colonizar" tu vagina, desde donde puede infectar a tu bebédurante el parto.Aproximadamente entre el 10 y el 30 por ciento de las mujeres embarazadas son portadoras de labacteria en la vagina o el recto y el área circundante. Por lo general el estreptococo del grupo B esinofensivo en los adultos sanos, pero puede causar un bebé mortinato (que nace muerto) oinfecciones serias en los bebés.Ten en cuenta que aunque el estreptococo del grupo B puede transmitirse a través de una relación
  50. 50. sexual, no se considera una infección de transmisión sexual porque tu área genital puedeinfectarse a partir de bacterias que viven en tu propio tracto gastrointestinal. Tampoco es lo mismoque la infección de garganta por estreptococo, causada por el estreptococo del grupo A.8.1.- ¿Por qué debo hacerme una prueba del estreptococo del grupo B?Hacerte una prueba del estreptococo del grupo B a finales del embarazo (y recibir tratamiento conantibióticos durante el parto si eres portadora de la bacteria) reducirá enormemente el riesgo deque tu bebé se infecte.Por este motivo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos(CDC por sus siglas en inglés), la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y el ColegioEstadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan que todas las mujeresembarazadas —con dos excepciones— se hagan una prueba rutinaria de estreptococo del grupo Bentre las semanas 35 y 37.Las dos excepciones son: mujeres que han tenido un hijo con una infección producida por elestreptococo del grupo B y mujeres a quienes se les detecta el estreptococo del grupo B en laorina durante el embarazo. Estas mujeres no necesitan hacerse el estudio, porque ya se sabe queel riesgo es alto y se las tratará automáticamente durante el parto.Antes de que se les hiciera rutinariamente la prueba a todas las mujeres embarazadas y seaplicara el tratamiento en caso necesario, aproximadamente entre 2 y 3 bebés cada 1.000nacimientos sufrían lo que se denomina estreptococo del grupo B de aparición temprana. Estaenfermedad aparece en la primera semana de vida (con más frecuencia en las primeras 24 horasdespués del nacimiento), y puede ser mortal. Ahora hay alrededor de 0.35 casos cada 1.000nacimientos.8.2.- ¿Cuáles son las consecuencias del estreptococo del grupo B de aparición temprana?El estreptococo del grupo B de aparición temprana puede causar septicemia (una infección en lasangre), neumonía y meningitis en los recién nacidos. Algunos de estos bebés, especialmenteaquellos que contraen meningitis, tendrán problemas de salud a largo plazo, tales como pérdida dela audición o la visión, parálisis cerebral o discapacidades en el desarrollo, y alrededor del 5 porciento no sobrevivirá.Los bebés prematuros tienen un índice de supervivencia menor que los bebés que nacen atérmino, y aquellos que sobreviven tienen mayor riesgo de padecer problemas a largo plazo acausa de la enfermedad.

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