Recorrido pequeño de lesión traumatico medular en pediatria

1. TRAUMATISMO
MEDULA
EN
R
NIÑO
1

2. Definición:
-Lesión medular es el daño que se presenta en la
médula espinal, que conduce (según su gravedad) a la
pérdida de algunas funciones, movimientos y/o
sensibilidad. Normalmente estas pérdidas se presentan
por debajo del nivel de la lesión.
-Todo proceso patológico, de cualquier etiología, que
afecta a la médula espinal y puede originar
alteraciones de la función motora, sensitiva y
autonómica.
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3. Recorrido anatómico
3

4. 4

5. Origen
Congénito
Causa médica
Traumática (80% de los
ingresos en U.L.M.), nos
hablaremos de última...
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6. Epidemiologia
Adultos
Incidencia: 15-40/millón hab/año
España 12-20/millón hab/año
Hombre/mujer: 3-4/1
Cualquier edad, rara en niños
Lesión medular aguda en edad pediátrica, Anales de Pediatría, Vol. 65. Núm.
02. Agosto 2006
http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/lesion-medular-aguda-edadpediatrica-13091487-notas-clinicas-2006
Claret Teruel, Trenchs Sáinz de la Maza, Palomeque Rico,
a Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad Integrada Hospital Sant Joan de
Déu-Clínic. Universidad de Barcelona. España.
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7. Resumen de Articulo
• Escasa frecuencia en edad pediátrica pero adquiere especial relevancia debido
a las graves secuelas y a las prolongadas estancias que provoca.
• Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes que revisa las lesiones
medulares agudas ingresadas en nuestro centro desde el año 1992 (hasta
2004).
• Resultados Se recogieron 16 pacientes, 12 varones (75 %) con edades al
ingreso comprendidas entre las pocas horas de vida y los 19 años.
• En 4 casos la causa fue una lesión obstétrica; uno de ellos falleció y el resto
se encuentran en su domicilio con ventilación mecánica.
• En 7 casos la causa fue traumática; fallecieron 2 pacientes, otros dos residen
en un centro sociosanitario y tres en su domicilio.
• En 2 casos la causa fue una malformación vascular medular y los tres
últimos se presentaron en el postoperatorio inmediato de una cirugía de
columna.
• De los 16 pacientes recogidos el 56,2 % fueron traqueostomizados y el 83
% de los supervivientes residen en su domicilio. Conclusiones La realización
precoz de la traqueostomía, la posibilidad de la ventilación mecánica domiciliaria
y la instrucción de las familias ha permitido reducir la estancia de estos pacientes
en la Unidad y que puedan residir en su casa.
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8. J. Burgos, Pedro González
Herranz, Santiago Amaya
Alarcón
Ed. Médica Panamericana,
1/1/1995 - 1045 páginas
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9. 9

10. 10

11. Fisiopatologia, aspectos
• La medula espinal carece de
regeneración intrinseca
• Es un proceso dinámico,
evolutivo y múltifasico a partir de
momento en que se produce el
traumatismo
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12. Anamnesis, aspectos
• Se puede confundir el dolor vertebral
con el producido por las lesiones
cercanas.
• El dolor de origen radicular puede
expresarse como torácico o abdominal
y la exploración puede enmascararse
por la lesión neurológica o analgésicos.
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13. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Deberá determinar el nivel medular dañado
y su grado de disfunción, siendo preciso
reevaluar periódicamente dado la alta
dinamicidad de esta patología.
• El nivel neurológico de la lesión es el
segmento más caudal que se valora como
normal, tanto para la función motora como
sensitiva.
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14. 14

15. 15

16. Fuerza muscular
Se valora mediante la escala de
graduación motora:
0 = Ausencia de contracción
1 = Contracción no efectiva
2 = Movimiento activo sin vencer la
gravedad
3 = Movimiento que vence la gravedad
4 = Movimiento contra resistencia
5 = Fuerza normal
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17. 17

18. Funciones Autonómicas
1. Micción
2. Defecación
3. Piloerección
4. Incapacidad para regular
- la temperatura o
- la TA
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19. CLINICA / aspectos
Siempre SOSPECHAR lesión
Los pacientes pueden cursar con SHOK MEDULAR
Posición de ROTACIÓN con cabeza LATERALIZADA
Posición de PARALISIS
Paresias de HOMBROS, EESS o/y EEII
Parastesias, MANIFESTADA en los niños CONCIENTES:
hormigueo, pinchazos, quemazón
PTOSIS con MIOSIS PUPILAR por lesión de MEDULA
CERVICAL
Algunos niños pueden cursar SIN SINTOMAS o con
POCOS SINTOMAS
Algunos niños INCAPACES de EXPRESARSE (escasa
edad, bajo nivel de conciencia…)
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20. 1. Lesión bulbomedular.
Se produce parálisis de la musculatura cervical con tetraplejia y anestesia global salvo la región perioral y
perinasal. Da lugar a parada cardiorespiratoria, siendo el destino una tetraplejia con dependencia de
ventilador. Típico de dislocación atlooccipital.
2. Lesión en C2-C3.
Cursa con tetraplejia, quedando una mínima actividad respiratoria dependiente de esternocleidomastoideo
y trapecio, requiriendo el paciente un ventilador o un estimulador diafragmático.
3. Lesión entre C4 y C8.
Cursa con paraplejia y afectación parcial de la musculatura de miembros superiores dependiendo de la
altura, con conservación de musculatura diafragmática y respiratoria auxiliar.
4. Lesión bajo T1.
Cursa con paraplejia espástica y anestesia bajo el nivel lesional, además de la afectación vesical, anal y
sexual ya descrita.
5. Lesón en cono medular.
Hipoestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, arreflexia patelar .
6. Lesión en cauda equina.
Dolor radicular, pérdida de fuerza en miembros inferiores, arreflexia en silla de montar, con menor
afectación esfinteriana.
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21. La moyoria de las lesiones son PARCIALES (sin sección medular)
Evolucionan por:
- Edema
- Vasoespasmo
- Isquemia
- Trombosis
- Necrosis
- Lecciones Secundarias
Y SON RESPONSABLES DE LA CLINICA Y SECUELAS
POSTERIORES
LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEBE SER MINUCIOSA E
INCLUIRÁ:
-Nivel de CONCIENCIA
- Nervios craneales
- Respuesta MOTORA y SENSITIVA – A DISTINTOS NIVELES !!!
PARA LO QUE PUEDE UTILIZARSE PROTOCOLOS NORMALIZADOS
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22. 22

23. SHOCK MEDULAR
Tras una lesión medular aguda se produce el dominado
SHOCK MEDULAR,
Estado neurológico que se caracteriza por la pérdida total
de la función motora y sensitiva y abolición de toda actividad
refleja por debajo de nivel de la lesión, así como de los
segmentos sacros.
El final de SHOK MEDULAR la marca: retorno de los reflejos
anal y bulbocavernoso. Solo a partir de ese momento puede
determinarse la gravedad de la lesión neurológica
y diferencias si la lesión es completa o incompleta.
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24. PACIENTES CON RIESGO:
• La principal causa de lesión medular a nivel
cervical es traumatismo sobre la cabeza y cuello.
• En los PRIMEROS AÑOS de vida son CAIDAS
desde ALTURA y ACCIDENTE del TRÁFICO
• Después de los 8 AÑOS la causa más
FRECUENTE son LOS ACCIDENTES
DEPORTIVOS
• Los niños con Sindrome de Down tienen cierta
inestabilidad en la columna cervical.
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25. TRAUMATISMO EN PARTO
MANIOBRAS DE EXTRACCIÓN
ROTACIÓN EN EL EXPULSIVO
Pueden presentar traumatismo de cuello y médula cervical
-Que nacen con partos distócicos
- Presentación de nalgas con distocia de cabeza
- Presentación cefálica con distocia de hombros
- Las lesiones altas por encima de C3-C4 suelen ser MORTALES
- Inferior de C4 cursan con sintomatología variable:
oscila desde parálisis del plexo braquial, reconocible
por la ausencia o disminución de la motilidad
de una de las extremidades superior HASTA
AUSENCIA DE LLANTO O HIPOTONÍA MUSCULAR
Muy raro, buen control obstétrico…
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26. ESTUDIO RADIOGRÁFICO
-Llegar al hospital con un collarete cervical no justifica por sí solo el
estudio radiológico.
- AP y LATERAL, alguna vez necesitamos OBLICUAS (si la sospecha
clinica)
- Para la visualización de la C7 es necesario traccionar caudalmente los
brazos.
- Niños mayores – Rx AP transoral con la boca abierta: visualiza C1 y C2
con atlantoaxoidea y atlantooccipital (inconcientes o intubados – no…).
- La evolución radiológica en los niños pequeños presenta variaciones
anatómicas que generan frecuentes errores diagnósticos => solicitar
informe.
- Mitad de los niños pequeños normales presentan un despalazamiento
de C2 sobre C3 que simula una luxación vertebral.
- En proyección dorso-lumbar se valoren no solo cuerpos vertebrales, si
no también los arcos posteriores y platillos vertebrales.
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27. TC y RMN
-Debe indicarse cuando los pasiente ya está
ESTABILIZADO y existe
una sospecha clínica de lesión medular no detectada
por el estudio
radiográfico.
-Evidencia MEJOR las lesiones de las láminas, arcos
posteriores, no
visibles fracturas del cuerpo vertebral o luxaciones.
-Se valoren MEJOR con RMN todos tejidos blandos –
-hasta estado de medula: edema, hemorragia,
compresión, etc…
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28. LESIÓN ESPINAL SIN ANORMALIDAD RADIOLÓGICA
Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality
SCIWORA
Consiste en la aparción de sintomas de lesión medular secundaria a
traumatismo en ausencia de lesión visible con en Rx, TC, RMN.
Estudios, basados en resultados de RMN: existen lesiones de medula
y tendones, no visibles con Rx y TC.
En varios estudios en niños con datos clínicos de lesión medular
tanto las radiografías en proyección lateral, y anteroposterior además
de la tomografía de cervicales era normal, pero la resonancia
magnética no lo era.
Más FRECUENTE en LOS MENORES de 8 AÑOS.
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29. INMOVILIZACIÓN SI SOSPECHA
L.T.M.ESPINAL
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30. Cualquier enfermo que haya sufrido un traumatismo y presente
alguna de las siguientes características debe considerarse como
posiblemente afectado por un trauma raquimedular:
1)Todas las víctimas de un traumatismo importante;
2) pacientes que han perdido el conocimiento;
3) pacientes con trauma menor pero que presentan molestias a
nivel de la columna (dolor cervical, dorsal o lumbar) o síntomas o
signos neurológicos (parestesias, debilidad, parálisis);
4) Los pacientes que presenten hallazgos sugestivos de trauma
medular como respiración abdominal o priapismo.
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31. Tratamiento farmacológico inicial
del trauma medular agudo
• A pesar de que aún existe controversia sobre su utilización, el uso
de altas dosis de metilprednisolona (30 mg/kg de
peso en bolo seguido de una perfusión de 5,4mg/Kg durante 23
horas) en las 8 primeras horas tras el trauma parece mejorar el
pronóstico.
• Paralelamente se iniciaran las medidas generales en todo
politraumatizado, usando la intubación orotraqueal sólo cuando se
tenga una estabilización estricta de la columna cervical, y evitar
una excesiva fluidoterapia si se sospecha un shock medular, que
causa hipotensión a pesar de un volumen adecuado, bradicardia
que se trata con atropina e hipotermia con medios físicos
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32. Bibliografia
http://www.neurowikia.es/content/manejo-del-traumatismo-medular
http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/lesion-medular-aguda-edad-pediatrica13091487-notas-clinicas-2006
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33. GRACIAS Y HASTA LA
PROXIMA VEZ
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