2. Consideraciones antes de
empezar:
Ambiente silencioso.
Asegurarse de que el paciente esté cómodo y relajado.
El estetoscopio siempre deberá aplicarse sobre el tórax
al descubierto.
Asesorar al paciente cuando sea el momento de respirar
normal y cuando deba retener la inspiración o
espiración.
3. La auscultación deberá realizarse en cada una de las
áreas cardiacas, sin limitarse a ellas.
Se emplea primero el diafragma y después la campana.
Desplazar el estetoscopio a intervalos cortos, sin saltar
de un foco a otro.
Los cinco focos tradicionales son:
Área de válvula aórtica: segundo espacio intercostal(EI) derecho en el
borde esternal(BE) derecho.
Área de válvula pulmonar: segundo EII en el BEI.
Área secundaria: tercer EII en el BEI.
Área tricúspide: cuatro EII en la parte inferior del BEI.
Área mitral(o apical): en el ápex en el quinto EII, línea medioclavicular.
4.
5. Técnicas de Auscultación.
•Paciente sentado, inclinado ligeramente hacia
delante, preferiblemente en espiración.
•Escuche los 4 focos.
•Es la mejor posición para auscultar soplos de
tono alto con diafragma.
•Paciente decúbito supino.
• Auscultar los 5 focos.
•Paciente decúbito lateral izquierdo.
•Mejor posición para auscultar ruidos de bajo
tono durante la diástole con la campana.
6. Ruidos cardiacos básicos.
Se identifican prácticamente de la misma forma que los
respiratorios: se caracterizan por tono, intensidad,
duración y temporización durante el ciclo cardiaco.
Son de tono relativamente bajo, excepto en
determinados procesos patológicos.
Existen cuatro ruidos cardiacos básicos: R1, R2, R3 y R4.
7. R1. R2.
Resultado del cierre de las
válvulas semilunares, indica el
Resultado del cierre de las termino de la sístole.
válvulas auriculoventriculares,
Se ausculta mejor en los focos
indica el inicio de la sístole.
aórtico y pulmonar.
Es más fuerte del lado izquierdo.
Se constituye de dos ruidos que
Es un de más bajo tono y algo surgen durante la espiración:
más prolongado que el R2. El cierre de la válvula aórtica (A2) es
el componente principal. Tiende a
ocultar el ruido del cierre de la
válvula pulmonar (P2)
9. Desdoblamiento.
R1. R2.
No suele oírse, debido a que es Es un hecho normal, pues las
difícil escuchar el cierre de la válvula presiones son mayores y la
tricúspide. despolarización ocurre antes en el
En ocasiones, es audible en el foro lado izquierdo del corazón.
tricúspide sobre todo en la Si el P2 se ausculta fuera del foco
inspiración profunda. pulmonar, por lo general será
inusualmente fuerte o tardío.
10.
11.
12. R3. R4.
Resultado de la fase pasiva Producto de la segunda fase de
producida de manera precoz en la llenado ventricular, por la vibración
diástole , originando la distensión de de las válvulas, músculos papilares y
las paredes ventriculares y paredes ventriculares.
vibración. Puede confundirse con R1.
Es un ruido apagado, pequeño y Semeja un ritmo de Tenn-es-see.
difícil de escuchar.
Semeja un ritmo de Ken-tuc-ky.
Pueden resultar apagados y por lo tanto, difíciles de oir.
15. Soplos Cardiacos.
Son ruidos añadidos, relativamente prolongados que se escuchan
tanto en sístole como en diástole.
Se producen como consecuencia de una turbulencia de la sangre al
pasar por dentro, a través o por fuera del corazón.
Las características dependen de la funcionalidad de la válvula,
tamaño del orificio, velocidad del flujo sanguíneo, fuerza del
miocardio, grosor y consistencia de los tejidos suprayacentes.
Una causa frecuente son las válvulas enfermas que no cierran bien.
Su descubrimiento requiere de una valoración y diagnóstico
cuidadosos.