Dr. Marcelino Hernández Valencia Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Endocrinas Hospital de Especialidades  C. ...
CAMBIOS EN PREVALENCIA INCREMENTO DE SOP SE INFIERE POR OBESIDAD EN ADOLESCENTES INCREMENTO DE DIABETES TIPO 2
FENOTIPO SOP ES UN DESORDEN COMPLEJO AFECTA 7% MUJERES ES CAUSA DE INFERTILIDAD ANOVULATORIA FACTOR DE RIESGO PARA DIABETE...
ESTUDIOS EN ADOLESCENTES MODELOS DE DISEÑO INTERVENCIÓN EN ESTILO DE VIDA ESTUDIOS EN SANGRE ESTUDIOS EN ORINA IMAGEN CORP...
SUSCEPTIBILIDAD GENETICA FACTORES AMBIENTALES SOP
RESISTENCIA A INSULINA HIPERINSULINEMIA INSUF CEL   SOP OBESIDAD DIABETES 2  GENETICA GENETICA GLUCOTOXICIDAD OBESIDAD IN...
DETERMINANTES HEREDITARIOS LIMITACIONES METODOLÓGICAS PEQUEÑO NÚMERO DE FAMILIARES DIFICIL ESTABLECER FENOTIPOS ENTRE FAMI...
DETERMINANTES HEREDITARIOS LOS COMPONENTES GENÉTICOS SON HETEROGÉNEOS POR INVOLUCRAR MÚLTIPLES GENES REGULARMENTE RESULTA ...
PRODUCTORES DE HORMONAS ESTEROIDEAS CYP11A EXCESO PRODUCCIÓN ANDRÓGENOS CYP17, CYP21 POCA ASOCIACIÓN (CAG) TRINUCLEOTIDO R...
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS DEFECTO EN GEN INSULINA HIPERGLUCEMIA 11 p15 RECEPTOR DE INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA 1...
ACCIÓN DE LAS HORMONAS Acc1 POLIMORFISMO SUBUNIDAD FSH-  RECEPTOR DOPAMINA INCREMENTO SECRECIÓN LH RECEPTOR D3 HOMOCIGOCI...
HERENCIA FAMILIAR EN PRIMER GRADO DE SOP DISLIPIDEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA RASGOS METABÓLICOS HEREDITABLES NO SON ESP...
FACTORES AMBIENTALES ESTRÉS EJERCICIO EXCESIVO TRASTORNO ALIMENTARIO USO DE DROGAS DESORDEN AFECTIVO REDUCEN SECRECIÓN PUL...
DISTRIBUCIÓN DE GRASA OBESIDAD ANDRÓGENA Ó VISCERAL CORRESPONDENCIA CON RESISTENCIA A LA INSULINA CON SOP DIFICULTAD PARA ...
Comparación estratificada de la respuesta farmacológica en el síndrome de ovarios poliquísticos Variable  Clomifeno   Metf...
Comparación de distintos tratamientos en el síndrome de ovario poliquístico en 79 adolescentes con obesidad <ul><li>1. Cam...
Comparación de clomifeno, metformin ó ambos para el trastorno de la fertilidad en el síndrome de ovario poliquístico Legro...
USO DE TERAPIAS ANTICONCEPTIVOS ORALES : SUPRIME HIPERANDROGENISMO RESTAURA CICLICIDAD MENSTRUAL METFORMIN : MEJORA SENSIB...
ESTILO DE VIDA COMO TERAPIA ÚNICA NO TIENE EFECTO EN : INDICE DE MASA CORPORAL CIRCUNFERENCIA DE CINTURA GRASA VISCERAL (T...
El SOP se modifica por: Genética Etnicidad Género Edad Estilo de vida LO QUE DIFICULTA SU DEFINICION
ORIGEN DEL SOP Lo propician sobrepeso, dislipidemia,  hipertensión, utilización inadecuada de la glucosa y resistencia a l...
<ul><ul><li>N Engl J Med. 2007 Feb 8;356(6):551-66. </li></ul></ul><ul><li>CONCLUSIONES: Clomifeno es superior al metformi...
<ul><ul><li>La modificación en el estilo de vida y anticonceptivos orales reducen significativamente los andrógenos e incr...
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Sndrome de ovarios poliqusticos uma

  1. 1. Dr. Marcelino Hernández Valencia Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Endocrinas Hospital de Especialidades C. M. N. IMSS SINDROME DE OVARIOS POLIQUÌSTICOS ( SOP )
  2. 2. CAMBIOS EN PREVALENCIA INCREMENTO DE SOP SE INFIERE POR OBESIDAD EN ADOLESCENTES INCREMENTO DE DIABETES TIPO 2
  3. 3. FENOTIPO SOP ES UN DESORDEN COMPLEJO AFECTA 7% MUJERES ES CAUSA DE INFERTILIDAD ANOVULATORIA FACTOR DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2 FENOTIPO DE HIPERANDROGENISMO EN 40% Diabetes Care 2008;31:1237-1241
  4. 4. ESTUDIOS EN ADOLESCENTES MODELOS DE DISEÑO INTERVENCIÓN EN ESTILO DE VIDA ESTUDIOS EN SANGRE ESTUDIOS EN ORINA IMAGEN CORPORAL TIPO DE POBLACIÓN COMPLEJO
  5. 5. SUSCEPTIBILIDAD GENETICA FACTORES AMBIENTALES SOP
  6. 6. RESISTENCIA A INSULINA HIPERINSULINEMIA INSUF CEL  SOP OBESIDAD DIABETES 2 GENETICA GENETICA GLUCOTOXICIDAD OBESIDAD INACTIVIDAD EDAD
  7. 7. DETERMINANTES HEREDITARIOS LIMITACIONES METODOLÓGICAS PEQUEÑO NÚMERO DE FAMILIARES DIFICIL ESTABLECER FENOTIPOS ENTRE FAMILIARES ESTUDIOS EN GEMELAS NO HAN DEMOSTRADO COMPONENTES GENÉTICOS IMPORTANTES GENÉTICA DEL SOP (DIFICULTADES)
  8. 8. DETERMINANTES HEREDITARIOS LOS COMPONENTES GENÉTICOS SON HETEROGÉNEOS POR INVOLUCRAR MÚLTIPLES GENES REGULARMENTE RESULTA DE UNA INTERACCIÓN ENTRE LOS FACTORES GENÉTICOS Y EL AMBIENTE SE HAN IDENTIFICADO DEFECTOS GENÉTICOS ESPECÍFICOS GENES CANDIDATOS PRODUCTORES DE HORMONAS ESTEROIDEAS ACCIÓN DE HORMONAS METABOLISMO ENERGÉTICO USO DE CARBOHIDRATOS ORIGEN GENÉTICO
  9. 9. PRODUCTORES DE HORMONAS ESTEROIDEAS CYP11A EXCESO PRODUCCIÓN ANDRÓGENOS CYP17, CYP21 POCA ASOCIACIÓN (CAG) TRINUCLEOTIDO RELACIÓN INVERSA ENTRE REPETIDOS DEL R. A. Y ACCIÓN SHBG HIPERANDROGENISMO ACIDO RETINOICO, GATA 6 INCREMENTO 17  -hidroxilasa EN TECA VARIANTES ALÉLICAS
  10. 10. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS DEFECTO EN GEN INSULINA HIPERGLUCEMIA 11 p15 RECEPTOR DE INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA 10 p13 HIPERANDROGENISMO ACANTOSIS NIGRICANS IRS-1 EFECTO DEPENDIENTE DE 2 q36 GLUCOSA PRE Y POSTPRANDIAL SINTÉSIS DE GLUCOGENO TRASTORNO ENERGÉTICO 19 q13 OTROS CANDIDATOS CISTEIN PROTEASA, CALPAIN 10 COMBINACION DE HAPLOTIPOS 112/121 LEPTINA, RESISTINA, TNF- 
  11. 11. ACCIÓN DE LAS HORMONAS Acc1 POLIMORFISMO SUBUNIDAD FSH-  RECEPTOR DOPAMINA INCREMENTO SECRECIÓN LH RECEPTOR D3 HOMOCIGOCIDAD, MUJERES HISPANAS FOLISTATINA SOBREEXPRESADO EN SOP DISMINUCIÓN EN FSH GONADOTROPINAS
  12. 12. HERENCIA FAMILIAR EN PRIMER GRADO DE SOP DISLIPIDEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA RASGOS METABÓLICOS HEREDITABLES NO SON ESPECÍFICOS DEL SEXO ( / ) RI PREDICTOR DE LDL ANORMAL EN SOP FAMILIAR PREDICTOR INDEPENDIENTE DE ENF CARDIOVASCULAR SOP PUEDE REPRESENTAR UN NUEVO FR ECV / Diabetes Care 2008;31:1237-1241
  13. 13. FACTORES AMBIENTALES ESTRÉS EJERCICIO EXCESIVO TRASTORNO ALIMENTARIO USO DE DROGAS DESORDEN AFECTIVO REDUCEN SECRECIÓN PULSATIL DE GnRH
  14. 14. DISTRIBUCIÓN DE GRASA OBESIDAD ANDRÓGENA Ó VISCERAL CORRESPONDENCIA CON RESISTENCIA A LA INSULINA CON SOP DIFICULTAD PARA PERDER PESO DIETA Y EJERCICIO POCO EFECTIVAS TERMOGÉNESIS POSTPRANDIAL DISMINUIDA SHBG BAJA (CORRELACIÓN INVERSA INSULINA) FAVORECE HIPERANDROGENISMO SECRECIÓN ESTRÓGENOS SIN OPOSICIÓN
  15. 15. Comparación estratificada de la respuesta farmacológica en el síndrome de ovarios poliquísticos Variable Clomifeno Metformin tiazolidinedionas Diamel Resistencia insulina Alteraciones menstruales Hiperandrogenismo Obesidad Anovulación Hiperlipidemia Regresión de quistes Embarazo Hernández-Valencia M. Ginecol Obstet Mex 2010
  16. 16. Comparación de distintos tratamientos en el síndrome de ovario poliquístico en 79 adolescentes con obesidad <ul><li>1. Cambio en el estilo de vida </li></ul><ul><ul><li>Modificación de los andrógenos libres en 59% </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de SHBG en 122% </li></ul></ul><ul><li>2. Anticonceptivos hormonales </li></ul><ul><ul><li>Modificación de los andrógenos libres en 86% </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la testosterona total en 44% </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de proteína C reactiva en 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de colesterol en 14% </li></ul></ul><ul><li>Combinación de 1, 2 y metformina </li></ul><ul><ul><li>Disminución de testosterona total en 55% </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción de la circunferencia de la cintura en 4% </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de HDL en 46% </li></ul></ul><ul><li>Combinación de 1, 2 y placebo </li></ul><ul><ul><li>Disminución de testosterona total en 33% </li></ul></ul>J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4299-4306
  17. 17. Comparación de clomifeno, metformin ó ambos para el trastorno de la fertilidad en el síndrome de ovario poliquístico Legro RS et al . N Engl J Med 356: 551, 2007 Los superíndices indican diferencias significativas ( P < 0.001) 56 26.8% b 15 7.2% a, b 47 22.5% a Nacidos vivos 65 31.1 b 18 8.7% a, b 50 23.9% a Embarazo 80 38.3% b 25 12.0% a, b 62 29.7% a Concepción Combinado n = 209 Metformina n = 208 Clomifeno n = 209 Variable
  18. 18. USO DE TERAPIAS ANTICONCEPTIVOS ORALES : SUPRIME HIPERANDROGENISMO RESTAURA CICLICIDAD MENSTRUAL METFORMIN : MEJORA SENSIBILIDAD A INSULINA NO HAY PERDIDA DE PESO SUPRIME HIPERANDROGENISMO RESTAURA CICLICIDAD MENSTRUAL ESTILO DE VIDA : DIETA, EJERCICIO, PERDIDA DE PESO MEJORA SENSIBILIDAD A INSULINA SUPRIME HIPERANDROGENISMO RESTAURA CICLICIDAD MENSTRUAL
  19. 19. ESTILO DE VIDA COMO TERAPIA ÚNICA NO TIENE EFECTO EN : INDICE DE MASA CORPORAL CIRCUNFERENCIA DE CINTURA GRASA VISCERAL (TOMOGRAFÍA) BENEFICIOS OBSERVADOS : BAJA EN ANDRÓGENOS LIBRES DESCENSO EN PRESIÓN DIASTÓLICA DESCENSO EN EL PAI-1 FALTA SELECCIONAR : MARCADOR CONTROL DE LÍPIDOS CAMBIOS EN ÍNTIMA DE CAROTIDAS ADOLESCENTES / ADULTOS MARCADOR DE RIESGO BIOMÉTRICO Legro RS. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4218–4220
  20. 20. El SOP se modifica por: Genética Etnicidad Género Edad Estilo de vida LO QUE DIFICULTA SU DEFINICION
  21. 21. ORIGEN DEL SOP Lo propician sobrepeso, dislipidemia, hipertensión, utilización inadecuada de la glucosa y resistencia a la insulina. Factores étnicos, geográficos, regionales, edad y género, así como el estilo de vida.
  22. 22. <ul><ul><li>N Engl J Med. 2007 Feb 8;356(6):551-66. </li></ul></ul><ul><li>CONCLUSIONES: Clomifeno es superior al metformin para lograr nacidos vivos en mujeres infertiles con el SOP, aunque los embarazos múltiples son más frecuentes y se convierten en una complicación obstétrica. </li></ul>
  23. 23. <ul><ul><li>La modificación en el estilo de vida y anticonceptivos orales reducen significativamente los andrógenos e incrementa SHBG en adolescentes obesas con SOP </li></ul></ul><ul><ul><li>Metformin, en combinación con modificación en el estilo de vida y anticonceptivos orales, reduce la adiposidad central, reduce la testosterona total e incrementa HDL, pero no reduce el sobrepeso </li></ul></ul>J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4299-4306
  24. 24. CONCLUSIÓN

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