CRITERIOS DE ADMISION A UCI INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
Introducción <ul><li>Las demandas de servicios médicos como la medicina crítica son los que mas a menudo exceden la dispon...
<ul><li>La mayoría de los médicos opina que los beneficios que otorgan las UCIs deberían ser reservadas para aquellos paci...
¡ Es necesario establecer criterios  para admitir pacientes a UCI ! INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
Historia <ul><li>Hace 100 años, se admitia y agrupaba a los pacientes de acuerdo a su severidad de enfermedad </li></ul><u...
Metas y objetivos <ul><li>Pregunta :  ¿ existe un mecanismo confiable que sea capaz de distinguir a aquellos pacientes que...
¿ serán útiles ? <ul><li>Predictores inespecificos  : APACHE, MPM </li></ul><ul><li>Predictores específicos  : ECG, Hunt H...
reflexión <ul><li>El 8% de los pacientes de un hospital consumen el 92% de los recursos. Estos pacientes tienen una mortal...
El estado de salud como principal determinante <ul><li>Muchos médicos opinan que el estado de salud de los pacientes es el...
<ul><li>Son diferentes los resultados en aquellos pacientes de bajo riesgo que ingresan a UCI contra aquellos que se recha...
Otros determinantes de admisión <ul><li>Disponibilidad de camas </li></ul><ul><li>Recursos humanos y técnicos </li></ul><u...
Intensivistas y Jefes de UCI ¿ cuál es su responsabilidad ? <ul><li>Las normas para acreditación de Organizaciones de Salu...
Intensivistas y Jefes de UCI ¿ cuál es su responsabilidad ? <ul><li>Cuando la demanda sobrepasa la oferta los médicos de l...
Intensivistas y Jefes de UCI ¿ cuál es su responsabilidad ? <ul><li>La falta o no aplicación de normas en la implementació...
Los criterios de admisión a UCI INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
Consideraciones generales <ul><li>Hay 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convenci...
Consideraciones generales <ul><li>Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con p...
Modelos de criterios de admisión <ul><li>Modelo de priorización </li></ul><ul><li>Modelo por diagnósticos </li></ul><ul><l...
Criterios de admisión a UCI Modelo de priorización <ul><li>Establece 4 niveles de prioridad :  I, II, III y IV </li></ul><...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD I <ul><li>Pacientes criticamente enfermos, inestables que necesitan tratamiento in...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD I <ul><li>Ej. : PO alto riesgo, insuficiencia respiratoria con soporte ventilatori...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD II <ul><li>Pacientes no necesariamente críticos que requieren monitoreo intensivo ...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD II <ul><li>Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbi...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD III <ul><li>Pacientes inestables criticamente enfermos por una enfermedad aguda pe...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD III <ul><li>Ej. : pacientes con enfermedades malignas y metástasis complicada con ...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV <ul><li>Pacientes que generalmente  NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI </li><...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV <ul><li>Pacientes que se beneficiaran poco  de los cuidados brindados por UCI  ...
Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV <ul><li>Pacientes con enfermedad terminal e irreversible con inminencia de muer...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>Se basa en un listado de condiciones o enfermedades específica...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SISTEMA CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>IMA complicado </li><...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SISTEMA RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>Insuficiencia respirato...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>DESORDENES NEUROLOGICOS </li></ul><ul><li>ACV agudo </li></ul>...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SOBREDOSIS DE DROGAS </li></ul><ul><li>Ingestión de drogas con...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>DESORDENES GASTROINTESTINALES </li></ul><ul><li>Hemorragia dig...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SISTEMA ENDOCRINO </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética com...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>QUIRURGICOS </li></ul><ul><li>Pacientes posoperados con necesi...
Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>MISCELANEA </li></ul><ul><li>Sepsis y shock séptico </li></ul>...
Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>El objetivo es estandarizar la atención de salud y pro...
Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organi...
Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>Los parámetros propuestos por la JCAHO mientras no se ...
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Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>VALORES LABORATORIALES </li></ul><ul><li>Na sérico < 1...
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Los criterios de alta de UCI INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
Los criterios de alta de UCI <ul><li>La condición de los pacientes en UCI debe ser evaluada continuamente para identificar...
Los criterios de alta de UCI <ul><li>Sistemas fisiológicos mayores estables y/o monitoreo y cuidados en UCI no necesarios ...
Los criterios de alta de UCI <ul><li>Estado fisiológico del paciente deteriorado sin respuesta a la terapia, o NO planteam...
Consideraciones administrativas  INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
Consideraciones administrativas <ul><li>Todas las normas, lineamientos o criterios revisados deben servir para que cada UC...
Evaluación del rendimiento y recomendaciones <ul><li>Los resultados obtenidos con la aplicación de los criterios de admisi...
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  1. 1. CRITERIOS DE ADMISION A UCI INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  2. 2. Introducción <ul><li>Las demandas de servicios médicos como la medicina crítica son los que mas a menudo exceden la disponibilidad de recursos. </li></ul><ul><li>En el contexto de estas limitadas condiciones, las instituciones y proveedores individuales de estas atenciones se ven obligados a usar definiciones éticas para distribuir equitativa y eficientemente los recursos disponibles </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD 2010
  3. 3. <ul><li>La mayoría de los médicos opina que los beneficios que otorgan las UCIs deberían ser reservadas para aquellos pacientes que poseen condiciones médicas reversibles, es decir aquellos que tienen una “ perspectiva razonable de recuperación ”, pero… </li></ul><ul><li>Ocurre esto así en nuestras UCIs ?? </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  4. 4. ¡ Es necesario establecer criterios para admitir pacientes a UCI ! INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  5. 5. Historia <ul><li>Hace 100 años, se admitia y agrupaba a los pacientes de acuerdo a su severidad de enfermedad </li></ul><ul><li>Este concepto recién es aceptado en los 1940’s con las unidades de quemados y trauma : concepto administrativo </li></ul><ul><li>En los 1960’s primeras UCIs coronarias, médicas y quirúrgicas </li></ul><ul><li>1983 : primera conferencia de consenso sobre medicina crítica. National Institute of Health (NIH) señala que deben expandirse las indicaciones de admisión a las UCIs </li></ul><ul><li>1999 : ACCCM Y SCCM publica lineamientos de admisión y alta a UCI </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  6. 6. Metas y objetivos <ul><li>Pregunta : ¿ existe un mecanismo confiable que sea capaz de distinguir a aquellos pacientes que se beneficiarán en las UCIs de aquellos que no lo harán ? </li></ul><ul><li>Controversial </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  7. 7. ¿ serán útiles ? <ul><li>Predictores inespecificos : APACHE, MPM </li></ul><ul><li>Predictores específicos : ECG, Hunt Hess, Ranson, Trauma Score , etc </li></ul><ul><li>Lo recomendable es que deben ser evaluados y validados por cada institución </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  8. 8. reflexión <ul><li>El 8% de los pacientes de un hospital consumen el 92% de los recursos. Estos pacientes tienen una mortalidad del 70% </li></ul><ul><li>Los índices pronósticos y sistematización de datos resultan muchas veces poco útiles cuando somos llamados para definir un ingreso a UCI </li></ul><ul><li>Podemos aplicar todos nuestros conocimientos o actuar intuitivamente si debemos decir NO </li></ul><ul><li>El médico solicitante debe conocer y evaluar las razones de su solicitud </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  9. 9. El estado de salud como principal determinante <ul><li>Muchos médicos opinan que el estado de salud de los pacientes es el criterio mas importante para determinar la admisión a una UCI, por encima de otras consideraciones legales, económicas, éticas, pero … deberíamos responder las siguientes preguntas antes de diseñar nuestros criterios de admisión </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  10. 10. <ul><li>Son diferentes los resultados en aquellos pacientes de bajo riesgo que ingresan a UCI contra aquellos que se rechazan y se tratan en unidades alternativas ? </li></ul><ul><li>Si no hay diferencia en este grupo ¿ qué punto en la escala de gravedad utilizada al ingreso hace la diferencia ? </li></ul><ul><li>Pueden los pacientes con 0% de sobrevida ser identificados antes del ingreso y ser tratados en unidades especiales ? </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  11. 11. Otros determinantes de admisión <ul><li>Disponibilidad de camas </li></ul><ul><li>Recursos humanos y técnicos </li></ul><ul><li>Consideraciones éticas, morales, económicas </li></ul><ul><li>Capacidad de ofertar un mínimo de nivel de calidad </li></ul><ul><li>DEBEN SER TRATADAS EN CADA CASO PARTICULAR POR LA INSTITUCION, CON EL PACIENTE, CON LA FAMILIA Y CON EL MEDICO TRATANTE </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  12. 12. Intensivistas y Jefes de UCI ¿ cuál es su responsabilidad ? <ul><li>Las normas para acreditación de Organizaciones de Salud manda a los Jefes de UCI establecer políticas escritas que dirijan las acciones cuando la demanda excede la capacidad operacional </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  13. 13. Intensivistas y Jefes de UCI ¿ cuál es su responsabilidad ? <ul><li>Cuando la demanda sobrepasa la oferta los médicos de la UCI pierden objetividad y asumen responsabilidades ético-legales </li></ul><ul><li>La responsabilidad de plasmar y difundir la politica de triage recae en el jefe de UCI para ser ejecutadas por el personal a cargo </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  14. 14. Intensivistas y Jefes de UCI ¿ cuál es su responsabilidad ? <ul><li>La falta o no aplicación de normas en la implementación o ubicación de los recursos materiales y humanos trae muchas veces implicancias legales </li></ul><ul><li>Las instituciones muchas veces no se hacen responsables de estas omisiones </li></ul><ul><li>DEBEN DESARROLLARSE POLITICAS Y NORMAS INTERNAS ACORDE CON LAS PRESIONES Y FUERZAS EXTERNAS </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  15. 15. Los criterios de admisión a UCI INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  16. 16. Consideraciones generales <ul><li>Hay 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional : </li></ul><ul><li>“ Demasiado bien para beneficiarse” </li></ul><ul><li>“ Demasiado enfermos para beneficiarse” </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  17. 17. Consideraciones generales <ul><li>Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación </li></ul><ul><li>No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI </li></ul><ul><li>En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  18. 18. Modelos de criterios de admisión <ul><li>Modelo de priorización </li></ul><ul><li>Modelo por diagnósticos </li></ul><ul><li>Modelo por parámetros objetivos </li></ul>Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3 INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  19. 19. Criterios de admisión a UCI Modelo de priorización <ul><li>Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV </li></ul><ul><li>Los mas beneficiados : PRIORIDAD I </li></ul><ul><li>Los que no lo haran al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV </li></ul>Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3 INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  20. 20. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD I <ul><li>Pacientes criticamente enfermos, inestables que necesitan tratamiento intensivo (soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y monitoreo que no se pueda brindar fuera de UCI </li></ul><ul><li>Estos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  21. 21. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD I <ul><li>Ej. : PO alto riesgo, insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio, shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas. </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  22. 22. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD II <ul><li>Pacientes no necesariamente críticos que requieren monitoreo intensivo y pueden potencialmente necesitar tratamiento intensivo </li></ul><ul><li>Estos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  23. 23. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD II <ul><li>Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica. </li></ul><ul><li>Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  24. 24. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD III <ul><li>Pacientes inestables criticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI </li></ul><ul><li>Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia ,NPT, hemodiálisis, medicación de alto costo </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  25. 25. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD III <ul><li>Ej. : pacientes con enfermedades malignas y metástasis complicada con infecciones, taponamiento cardíaco, obstrucción de vía aérea </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  26. 26. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV <ul><li>Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI </li></ul><ul><li>La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI </li></ul><ul><li>Existen 2 categorias </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  27. 27. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV <ul><li>Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por UCI (poca intervención) : “demasiado bién para beneficiarse” </li></ul><ul><li>Ej. : cirugía vascular periférica, cetoacidosis diabética hemodinami- camente estable, ICC leve, sobredosis de droga sin compromiso de conciencia, etc. </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  28. 28. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV <ul><li>Pacientes con enfermedad terminal e irreversible con inminencia de muerte : “demasiado enfermos para beneficiarse” Ej. : daño cerebral irreversible, ME (excepto donantes) FOMS terminal, cáncer metastásico que ha fallado el tto., estado vegetativo persistente, pacientes con mala calidad de vida. </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  29. 29. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>Se basa en un listado de condiciones o enfermedades específicas que determinan admisiones apropiadas a las UCIs </li></ul>Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3 INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  30. 30. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SISTEMA CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>IMA complicado </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Arritmias con compromiso hemodinámico </li></ul><ul><li>ICC con falla respiratoria y/ó necesidad de soporte hemodinámico </li></ul><ul><li>Emergencias hipertensivas </li></ul><ul><li>Angina inestable </li></ul><ul><li>Paro cardíaco </li></ul><ul><li>Taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>Disección aórtica </li></ul><ul><li>Bloqueo AV completo u otro que requiera MP </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  31. 31. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SISTEMA RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio </li></ul><ul><li>Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Pacientes de UCIN con deterioro respiratorio </li></ul><ul><li>Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no se brindan en unidades de menor complejidad </li></ul><ul><li>Hemoptisis masivas </li></ul><ul><li>Falla respiratoria con intubación inmnente </li></ul><ul><li>Obstrucción de vía aérea PO </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  32. 32. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>DESORDENES NEUROLOGICOS </li></ul><ul><li>ACV agudo </li></ul><ul><li>Coma agudo </li></ul><ul><li>Hemorragia intracerebral </li></ul><ul><li>Hemorragia sub-aracnoidea </li></ul><ul><li>Meningitis con alteración de conciencia o respiratoria </li></ul><ul><li>Estado epiléptico </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva </li></ul><ul><li>TEC </li></ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>Muerte encefálica ó potencial en tto. pleno en vías de determinar condición de donante </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  33. 33. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SOBREDOSIS DE DROGAS </li></ul><ul><li>Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar </li></ul><ul><li>Convulsiones post-ingesta de drogas </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  34. 34. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>DESORDENES GASTROINTESTINALES </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva masiva </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda grave </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática aguda </li></ul><ul><li>Perforación esofágica con o sin mediastinistis </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  35. 35. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>SISTEMA ENDOCRINO </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética complicada </li></ul><ul><li>Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Estado hiperosmolar con coma y/ó inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Crisis adrenales con inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Hipercalcemia severa con alteración conciencia </li></ul><ul><li>Hipo/hipernatremia con convulsiones y alteración del estado mental </li></ul><ul><li>Hipo/hiperkalemia con disrritmias o debilidad </li></ul><ul><li>Hipo/hipermagnesemia con compromiso hemodinámico,conciencia y/o arritmias </li></ul><ul><li>Hipofosfatemia con debilidad muescular </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  36. 36. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>QUIRURGICOS </li></ul><ul><li>Pacientes posoperados con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo (drenajes, ostomías, etc) </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  37. 37. Criterios de admisión a UCI Modelo por diagnósticos <ul><li>MISCELANEA </li></ul><ul><li>Sepsis y shock séptico </li></ul><ul><li>Monitoreo hemodinámico </li></ul><ul><li>Terapias con cuidados de enfermeria especiales (ventilación mecánica no invasiva) </li></ul><ul><li>Injurias ambientales </li></ul><ul><li>Terapias nuevas (trombolisis de ACV, TEP) </li></ul><ul><li>PO trasplantes </li></ul><ul><li>Cirugía en EPOC </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  38. 38. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>El objetivo es estandarizar la atención de salud y protocolos de acreditación aplicados en forma individual a cada hospital </li></ul>Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3 INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  39. 39. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 parámetros a considerar : signos vitales, laboratoriales, imagenología, EKG y signos físicos de comienzo agudo) </li></ul><ul><li>Cada hospital tiene la obligación de incorporar nuevos parámetros objetivos de acuerdo al tipo de pacientes y patologías mas frecuentes </li></ul>Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3 INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  40. 40. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>Los parámetros propuestos por la JCAHO mientras no se establezca un consenso son arbitrarios </li></ul><ul><li>No hay datos que algún criterio propuesto haya demostrado mejoría de los resultados </li></ul>Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3 INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  41. 41. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>Pulso <40 ó > 150 latidos/min </li></ul><ul><li>PAS < 80 mm Hg ó 20 mm Hg por debajo de la habitual del paciente </li></ul><ul><li>PAM < 60 mm Hg </li></ul><ul><li>PAD > 120 mm Hg </li></ul><ul><li>FR > 35 respiraciones/min </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  42. 42. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>VALORES LABORATORIALES </li></ul><ul><li>Na sérico < 110 mEq/L ó > 170 mEq/L </li></ul><ul><li>K sérico < 2 mEq/L ó > 7 mEq/L </li></ul><ul><li>Pa02 < 50 mm Hg (6.67 kPa) </li></ul><ul><li>pH < 7,1 ó > 7,7 </li></ul><ul><li>Glicemia > 800 mg% </li></ul><ul><li>Ca > 15 mg% </li></ul><ul><li>Niveles tóxicos de drogas u otras sustancias en paciente comprometido neurologica/hemodinamicamente </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  43. 43. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>IMAGENOLOGIA (Rx, ECO, TAC) </li></ul><ul><li>Hemorragia cerebrovascular, contusión, HSA, con alteración de conciencia ó focalización </li></ul><ul><li>Rúptura de viscera, vejiga, hígado, várices esofágicas, útero, con inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Aneurisma disecante de aorta </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  44. 44. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>ELECTROCARDIOGRAFIA </li></ul><ul><li>IMA con: arritmia compleja, inestabilidad hemodinámica, ICC </li></ul><ul><li>Arritmias SV con inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>TVS ó FV </li></ul><ul><li>Bloqueo AV completo </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  45. 45. Criterios de admisión a UCI Modelo por parámetros objetivos <ul><li>SIGNOS FISICOS DE COMIENZO AGUDO </li></ul><ul><li>Anisocoria + alteración de conciencia </li></ul><ul><li>Anuria </li></ul><ul><li>Obstrucción de vía aérea </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Status convulsivo </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Taponamiento cardíaco </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  46. 46. Los criterios de alta de UCI INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  47. 47. Los criterios de alta de UCI <ul><li>La condición de los pacientes en UCI debe ser evaluada continuamente para identificar cuál de ellos ya no se esta beneficiando de UCI y su atención pueda ser brindada en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riego al paciente </li></ul><ul><li>Dos son las principales condiciones : </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  48. 48. Los criterios de alta de UCI <ul><li>Sistemas fisiológicos mayores estables y/o monitoreo y cuidados en UCI no necesarios </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  49. 49. Los criterios de alta de UCI <ul><li>Estado fisiológico del paciente deteriorado sin respuesta a la terapia, o NO planteamiento de nuevas terapias </li></ul><ul><li>Considerar la posibilidad de transferir a un área de menor cuidado </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  50. 50. Consideraciones administrativas INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  51. 51. Consideraciones administrativas <ul><li>Todas las normas, lineamientos o criterios revisados deben servir para que cada UCI establezca sus politicas de ingreso, egreso y triage de acuerdo a su realidad </li></ul><ul><li>Deben ser revisadas periodicamente por un grupo multidisciplinario </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  52. 52. Evaluación del rendimiento y recomendaciones <ul><li>Los resultados obtenidos con la aplicación de los criterios de admisión/alta deben estar respaldados con una base de datos los que deben ser revisados para conocer las características de las admisiones, la toma de decisiones y la mortalidad ajustada. </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  53. 53. Evaluación del rendimiento y recomendaciones <ul><li>La admisión de pacientes de bajo riesgo pueden servir para calibrar la eficiencia del proceso de admisión </li></ul><ul><li>Hacer seguimiento de los pacientes rechazados para evaluar si en otras áreas se aseguró una atención similar a UCI </li></ul><ul><li>Evaluar las altas precoces que generaron conflicto así como los reingresos antes de las 48 hs </li></ul>INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
  54. 54. INSTITUTO DE CAPACITACION INCI SALUD
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