Caracteristicas del higado a travez de la ecografia y sus patologias mas frecuentes

1. ECOGRAFIA NORMAL DEL HIGADO
Y PATOLOGIAS MAS COMUNES

2. HIGADO
INDICACIONES
Hepatomegalia.
Sospecha de absceso.
Íctero.(coloración amarilla de la piel)
Trauma abdominal.
Sospecha de enfermedad metastásica.
Dolor en CSD.
Quiste hidatídico.
Como guía para las punciones hepáticas.

3. De todas las modalidades imagenológicas
empleadas en el estudio del hígado (TAC, RMN y
US), es el US el más usado por:
Ser la más económica.
No usar radiaciones ionizantes.
Ofrece imágenes de alta resolución.
Puede repetirse las veces necesarias.

4. PREPARACIÓN Y TÉCNICA
Paciente preferentemente en ayunas.
Transductor de 3.5 a 5 MHz.
Exploración:
Cortes sagital, transversal, subcostal e intercostal.
Visualizar ambos lóbulos hepáticos (parénquima y
cápsula) comparando su ecogenicidad con la del
riñón.
Conductos biliares, que no son visibles en condiciones
normales. Venas hepáticas, y vena porta. La VCI en
su trayecto intrahepático y la aorta. Un estudio
completo incluye la exploración del bazo.

5. CORTE SEMIOBLICUO EN HD
Venas hepáticas
Lóbulo derecho, porta y VCI

6. CORTE CORONAL EN
EPIGASTRIO
Venas hepáticas
Lóbulo izq., Eje esplenoportal, VCI y
Aorta

7. CORTE SAGITAL EN EPIGASTRIO
Lóbulo izq., Aorta y vena
mesentérica

8. CORTE SAGITAL EN HI
Bazo y riñón izquierdo

9. ASPECTO NORMAL
El hígado muestra una estructura homogénea y
ecogenicidad similar al riñón vecino.
Ramas de la vena porta con paredes hiperecoicas
lineales.
Venas hepáticas no muestran paredes hiperecoicas
o ecogénicas.
Se debe visualizar la VCI en su trayecto intrahepático
y la aorta por detrás del hígado.

10. Vena cava inferior
Vena hepática derecha
Aorta
Rama derecha de la porta

11. TAMAÑO Y FORMA
Longitud cráneo-caudal del lóbulo derecho a nivel de la
línea medio-clavicular: 15 cm. El lóbulo derecho es el
mayor, aunque su forma y tamaño es difícil de cuantificar.
Cuando el hígado se agranda sus bordes se hacen
redondeados aunque su forma y diámetro varían mucho
con el tipo corporal.
Hay grandes variaciones en el tamaño del lóbulo
izquierdo, que cuando es muy pequeño dificulta su
examen, o alargado y contacta con el bazo.

12. ECOGENICIDAD HEPÁTICA
El parénquima hepático tiene ecos uniformes de
mediano nivel siendo más ecogénico que el
parénquima renal normal y ligeramente menos
ecogénico que el bazo. Se ve surcado por
estructuras vasculares ramificadas anecoicas.

13. Seno renal
Parénquima
renal
Parénquima
hepático

14. SÓLIDAS (ecogénicas)
QUÍSTICAS (ecolúcidas)
MIXTAS (combinación)
CALCIFICADAS
(ecorrefringentes)
LESIONES BÁSICAS EN
ECOGRAFIA

15. Hemangioma

16. Quiste simple

17. Absceso

18. Granuloma
Metástasis

19. QUISTES

20. QUISTES SIMPLES
Hallazgo frecuente en mujeres 40-50 años.
Asintomáticos.
Pequeños, aunque pueden llegar a medir hasta 20 cm.
Tienen una capa epitelial que lo recubre y una cápsula
fibrosa. Su contenido es seroso y a veces hemorrágico.
Ecografía: Masa anecoica con una pared bien definida y
reforzamiento acústico posterior. Las paredes pueden
aparecer engrosadas e irregulares por hemorragia
espontánea o traumática.
D.D: Quistes del colédoco, biloma hepático, abscesos,
metástasis necróticas, quistes hidatídicos y linfoma.

23. QUISTES DISONTOGÉNICOS
Forma parte de una hamartomatosis, con combinación
frecuente de quistes hepáticos múltiples, quistes
pancreáticos y renales.
A veces toda la glándula está ocupada por quistes de
diferentes tamaños con un contenido claro. Son raras
las infecciones y las hemorragias.
Ecografía: Hay múltiples quistes hepáticos, renales,
etc.

25. LESIONES GRANULOMATOSAS
ABSCESO PIÓGENO
ABSCESO POR HONGO
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
ABSCESO SUBFRÉNICO Y SUBHEPÁTICO
ENFERMEDAD QUÍSTICA HIDATÍDICA
PROCESOS INFECCIOSOS

26. LESIONES GRANULOMATOSAS
Difícil diagnóstico en fase de actividad , no así en la fase de
cicatrización en que algunos granulomas se calcifican en
formas de pequeñas calcificaciones punteadas y que
frecuentemente interesan también al bazo.
Entre los gérmenes más frecuentes se citan a la Tb y a la
Histoplasmosis.
Ecografía: En la fase de cicatrización las calcificaciones
producen sombras acústicas finas.
D.D: Clips metálicos quirúrgicos, gas en vías biliares o en la
V.P.

27. LESIONES GRANULOMATOSAS
CALCIFICACIÓN HEPÁTICA

28. ABSCESO HEPÁTICO CON
FINA CÁPSULA Y
CONTENIDO CELULAR

30. ABSCESO HEPÁTICO CON AIRE

31. CONTUSIÓN
HEMATOMA
LACERACIÓN
SECUELAS DEL TRAUMA
LESIONES HEPÁTICAS
FOCALES TRAUMÁTICAS

32. TRAUMA HEPÁTICO
Puede asociarse a un trauma abdominal cerrado
(accidente del tránsito), durante la cirugía
abdominal o biopsia percutánea.
También puede deberse a herida por arma
blanca o de fuego.
Las lesiones traumáticas incluyen: la contusión,
el hematoma intrahepático y la laceración. La
lesión puede quedar limitada por la cápsula o
extenderse por el espacio perihepático o abrirse
en el peritoneo.

33. En la fase aguda de una contusión hepática se ve un área hiperecoica
mal definida, que se resuelve a los pocos días.
En un hematoma reciente la lesión es iso o hiperecoica y a los pocos
días se hace hipoecoica. Por lo general dura varios meses para
resolverse.
En los casos de laceración hepática se puede ver una colección lineal
líquida, que alcanza a menudo la superficie hepática y que puede
acompañarse de una colección perihepática.
Las secuelas de los traumas hepáticos pueden manifestarse como
seudoquistes biliares o seudoaneurismas, como cicatrices fibrosas
(focos lineales hiperecogénicos) o como áreas de calcificación con Sa.
Ecografía: De acuerdo al tipo de lesión se han
descrito una serie de patrones:

36. HEMANGIOMA
HEMANGIOENDOTELIOMA
ADENOMA
LIPOMA
HIPERPLASIA FOCAL NODULAR
HIPERPLASIA ADENOMATOSA
TUMORES BENIGNOS
Y
LESIONES SEUDOTUMORALES

37. HEMANGIOMA
El hemangioma es el tumor más frecuente.
Su tamaño oscila desde pocos mm hasta grandes
masas.
Pueden ser únicos o múltiples y pueden sufrir
degeneración quística y a veces trombosis,
malignización y raras veces calcificación.
En la Ecografía pueden ofrecer diferentes patrones:
Patrón hiperecoico uniforme, redondeado, de unos
tres centímetros, a veces con intensificación del
sonido.
Patrón complejo con áreas hipoecoicas provocadas
por hemorragias, trombosis o fibrosis.
Patrón predominante hipoecoico, más raro.

38. HEMANGIOMA

41. HEMANGIOMA

42. HEMANGIOMA

45. ADENOMA
Son neoplasias raras frecuentes en las mujeres jóvenes
que toman píldoras anticonceptivas.
Por lo general es solitario y bien definido y en ocasiones
se complica con necrosis, infarto y hemorragia.
Su tamaño varía desde muy pequeños hasta más de 10
cm.
En la Ecografía y dependiendo de la presencia y tiempo de
evolución de la hemorragia se describen varios patrones:
Patrón hiperecoico (difícil de diferenciar del hemangioma).
Patrón isoecoico.
Patrón mixto. Hay mezcla de elementos sólidos y
quísticos.
D.D.: Hemangioma y la Hiperplasia focal nodular.

47. CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
FIBROLAMELAR
METÁSTASIS HEPÁTICA
LINFOMAS
LEUCEMIA
TUMORES MALIGNOS

48. CARCINOMA HEPATOCELULAR
Predomina en los hombres.
50-70 años.
Portadores de cirrosis y en determinadas áreas
geográficas.
La diseminación inicial es por vía linfática, al hilio
hepático, a la región pancreática y a la raíz del
mesenterio. Cuando son muy grandes pueden
extenderse a los órganos vecinos.
Las metástasis hematógenas, predominan en el
pulmón, huesos y el bazo.

49. Se han descrito 3 patrones de presentación
anatómica:
Como masa multicéntrica, con metástasis
intrahepática por invasión venosa.
Como masa solitaria grande (20-40%),
seudoencapsuladas, a veces con áreas de
necrosis y degeneración grasa.
Como una infiltración difusa.

50. En la Ecografía el aspecto varía con la forma de
presentación anatómica:
Patrón de tumor sólido grande, hipo, hiper,
isoecoico o mixto. Los tumores pequeños tienden a
ser hipoecoicos, mientras que los tumores grandes
con hemorragia, necrosis y fibrosis tienden a ser
hiperecoicos. No es raro ver la extensión tumoral a
la Vena Porta o a las Venas Hepáticas.
Patrón de infiltración difusa, de muy difícil
diagnóstico.
D.D.: Metástasis hepáticas. Hiperplasia
adenomatosa. Tumores hepáticos benignos.

53. CARCINOMA HEPATOCELULAR
FIBROLAMELAR
Es una variedad rara, que predomina en la
2da y 3ra décadas sin asociarse a cirrosis,
y con calcificaciones frecuentes (30 %).
En la Ecografía puede confundirse con un
tumor benigno con una calcificación central
que produce Sa.

55. METÁSTASIS HEPÁTICA
Es la afección maligna más frecuente en el
hígado.
Todos los tumores pueden producir
metástasis hepáticas, aunque los más
frecuente son:
T del TGI
(especialmente el colon).
Mama.
Ca bronquiales.
Hipernefroma.

56. En la Ecografía se pueden presentar diferentes
patrones:
Patrón de múltiples nódulos hipoecoicos, hiperecoicos,
o isoecoicos.
Patrón de nódulos mixtos con zonas anecoicas por
necrosis o hemorragia, a veces con calcificaciones.
Patrón de infiltración difusa a pequeños nódulos (más
rara).
Patrón de nódulos múltiples calcificados. Se asocia con
el Carcinoma de colon, Neuroblastoma, Melanoma
maligno y Carcinoma gástrico.
Patrón de nódulo en “tiro al blanco” u “ojo de buey”,
frecuente en los adenocarcinomas mucinosos.
Patrón de nódulos seudoquísticos, que se ven en las
metástasis de los sarcomas.

60. HÍGADO GRASO
HEPATITIS VIRAL
CIRROSIS
HEMOCROMATOSIS
LESIONES HEPÁTICAS
DIFUSAS

61. HÍGADO GRASO
El depósito de grasa en los hepatocitos ocurre en los
pacientes obesos, en la enfermedad de Cushing, diabetes,
hiperalimentación, malnutrición, infecciones crónicas,
alcoholismo y en la Quimioterapia, produciendo un aumento
de tamaño del hígado.
La grasa puede acumularse difusamente o de forma
irregular: lobar, en forma de masas, como infiltración difusa
con áreas respetadas o en forma de parches mal definidos.

62. En la Ecografía el patrón varia con el tipo de infiltración grasa:
En la forma difusa el hígado aparece agrandado e
hiperecoico, con mala transmisión del sonido.
En la forma focal se manifiesta como masas hiperecoicas mal
definidas.
En la forma de infiltración con áreas conservadas se
observan áreas hipoecoicas en forma de masas o un patrón
geográfico de áreas hipoecoicas. Casi siempre se respeta al
lóbulo caudado y a la porción hepática vecina del lecho
vesicular. No hay distorsión de los vasos vecinos.

63. HIGADO GRASO

64. PARÉNQUIMA HEPÁTICO
HISTOGRAMA - HÍGADO GRASO
Seno renal
Parénquima
renal
Parénquima
hepático

65. HEPATITIS VIRAL
Los hallazgos en la ecografía son diferentes en la forma
aguda y en la crónica.
Hepatitis aguda.
El parénquima hepático hipoecoico (por inflamación y
edema de los hepatocitos), con ligera hepatomegalia,
con las paredes de la VP más hiperecoicas (por
inflamación y fibrosis de las paredes de los vasos).
Hepatitis crónica.
El patrón hepático aparece hiperecoico, con disminución
de la ecogenicidad de las paredes de las ramas de la
VP.

66. HEPATITIS
CRÓNICA

67. CIRROSIS
La forma de cirrosis septal es la más frecuente (57%)
seguida de la variedad colangiolítica o biliar (20%) y
la post necrótica.
La cirrosis septal se desarrolla secundaria a una
enfermedad grasa del hígado, con aumento del tejido
fibroso y disminución del tamaño del hígado.
La cirrosis biliar provoca agrandamiento hepático.
En la forma postnecrótica se pueden ver nódulos
grandes de regeneración. Si hay hipertensión portal
se pueden ver esplenomegalia, ascitis y circulación
venosa colateral. Se puede complicar con
hepatocarcinoma y trombosis portal.

68. En la Ecografía y en el período inicial el diagnóstico es muy
difícil.
En los casos avanzados hay disminución del tamaño del
hígado.
En la variedad de cirrosis biliar el hígado está agrandado. La
superficie hepática se hace lobulada y las venas intrahepáticas
aparecen comprimidas. El parénquima aparece hiperecoico y
finamente heterogéneo, o a veces con lesiones nodulares por
hiperplasia adenomatosa.
Los signos avanzados (secundarios) de cirrosis incluyen:
ascitis, esplenomegalia y circulación venosa colateral.

71. ECOGRAFIA NORMAL DEL HIGADO
Y PATOLOGIAS MAS COMUNES