Organización de los Servicios de Salud
Mental: el Modelo Comunitario
Introducción
Estigma y
aislamiento
Vida social,
profesional y
familiar restringida
Personas con
Trastornos
mentales
Hospit...
El modelo comunitario
OMS:
proporcionar la
atención en
SM en SS
general y en
comunidad
Compromiso
del personal
sanitario y...
Pirámide de la combinación óptima
de los servicios
Centros de larga
estancia y
servicios
especializados
Servicios comunita...
Recomendaciones de la OMS
 Reducir el número de hospitales psiquiátricos
 Establecer servicios comunitarios de salud men...
 Crear servicios de salud mental en los hospitales generales
 Integrar la salud mental en la atención primaria en salud
...
 Colaborar con los servicios comunitarios de salud mental no formales
 Promover el autocuidado
ONGs, curanderos, prof
no...
 Fomentar colaboración intrasectorial e intersectorial
Colaboración de otros sectores
de la salud gral y otros externos
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Beneficios del modelo comunitario
 Accesibilidad
 Asequibilidad
 Aceptabilidad
 Atención holística
Cómo hacerlo
 Esencial: política clara y un plan nacional
 Política: orientación general. Plan: enuncia estrategias, act...
Otros aspectos claves
 Financiamiento
 Inversión en servicios comunitarios, reasignación de fondo, buscar nuevas fuentes...
De la
desinstitucionalización
a la atención en la
comunidad
Introducción
 1990 Declaración
de Caracas: sust
gradual de HP por
MC
 1991 AG ONU:
derechos de los EM
 2001 Inf mundial...
Bases de la desinstitucionalización
Rescatar
recursos
intrínsecos de
la
comunidad
Trabajo en
un territorio
determinado
Tra...
Dinámicas emergentes en el proceso
de cambio de paradigma
Asignación de un
presupuesto adecuado
Disparidad entre carga de ...
Aspectos operativos
Internación?
HG, última
instancia.
Corta e
intensiva
Ventajas?
Permanencia
de redes de
apoyo
Además
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Recursos terapéuticos
 Variados como diversas sean las necesidades
 Provistos en su comunidad, cercano al domicilio
 La...
 Rehabilitación
 Capacitación
Proveer cap y hab que
le permitan autonomía
Adquirir
conocimientos, oficio
El trabajo como...
 Atención primaria
 Equipos móviles
además de la presencia de
especialistas dispuestos al
cambio y motivados
Relación en...
 Recursos e intersectorialidad
Apoyar las múltiples
necesidades de los EM en
su comunidad
Coordinaciones
intersectoriales...
Obstáculos para llevar a cabo la
desinstitucionalización
 Inequidad de recursos
 Problemas manifiestos en Declaracion de...
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Organización de los servicios de salud mental

  1. 1. Organización de los Servicios de Salud Mental: el Modelo Comunitario
  2. 2. Introducción Estigma y aislamiento Vida social, profesional y familiar restringida Personas con Trastornos mentales Hospital psiquiátrico MEJORA EN LA ATENCIÓN Entorno comunitario Apoyo familiar Integración social Redes de apoyo Activos en comunidad > Capacidad de recuperación Mejor rpta frente a estresores ATENCIÓN COMUNITARIA Eficaz-sostenible-humanitaria
  3. 3. El modelo comunitario OMS: proporcionar la atención en SM en SS general y en comunidad Compromiso del personal sanitario y externos Educación, vivienda, empleo, justicia, familiares, etc Lograr una combinación óptima de servicios de salud mental
  4. 4. Pirámide de la combinación óptima de los servicios Centros de larga estancia y servicios especializados Servicios comunitarios de salud mental/ servicios de psiquiatría en hospital general Servicios de salud mental en atención primaria en salud Atención comunitaria no formal Autocuidado C o s t o s F r e c u e n c i a d e S S
  5. 5. Recomendaciones de la OMS  Reducir el número de hospitales psiquiátricos  Establecer servicios comunitarios de salud mental Costosos, aislados y estigmatizados Resultados limitados Violación de DDHH Maltrato pasivo y activo Contraste con los SS especializados Acceder a atención especializada cerca de su residencia Supervisa APS Evitar hosp, asegurar rehab y reint seg y apoyo Estrecha colab con otros niv asistenciales Centros de día, móviles, domiciliarios, hogares de grupos egresados, e rehab,
  6. 6.  Crear servicios de salud mental en los hospitales generales  Integrar la salud mental en la atención primaria en salud Alternativa a Hosp psiquiatricos Costosos (> q APS), pero buena aceptación Método de atención holístico Dotados de psiquiatras hasta med grales con capcaitación en psq Tratar personas en su propio entorno además de prevención, promoción y seg Accesibilidad física y económica. 1°nivel formal de atención Prestados por méd grales, enfermeras, y otros; capacitados Supervisados, red de referencia y acceso a FPS y tto psicosocial
  7. 7.  Colaborar con los servicios comunitarios de salud mental no formales  Promover el autocuidado ONGs, curanderos, prof no esp en SM u otros como profesores, policias Muchas veces son el 1° contacto con la pob Accesibilidad geográf económica Decisivos en la detección y derivación al sist de salud formal Promover capacidad para enfrentar y resolver propios problemas Concientizar en salud mental Cambio de actitudes frente a ptes con TM
  8. 8.  Fomentar colaboración intrasectorial e intersectorial Colaboración de otros sectores de la salud gral y otros externos al ámbito sanitario Apoya la integración y garantiza reinserción social profesional
  9. 9. Beneficios del modelo comunitario  Accesibilidad  Asequibilidad  Aceptabilidad  Atención holística
  10. 10. Cómo hacerlo  Esencial: política clara y un plan nacional  Política: orientación general. Plan: enuncia estrategias, activ, metas, indic, presup, y el plazo necesario  Todos los grupos interesados, deben participar en su conceptualización, difusión y ejecución  Necesidad de una unidad del MINSA que supervise y evalúe. Además de un marco legal  Promoción del apoyo político y económico para la reforma  Promoción de foros, de la causa, apoyo de las ONGs , captar personajes públicos, presiones políticas, para lograr interés en la aplicación de la reforma  Análisis de la situación  Realista, adaptada a su entorno  Contexto político sociodemográfico, epidemiología de los TM, análisis del Sist de salud general, mental, planes de SM previos, etc
  11. 11. Otros aspectos claves  Financiamiento  Inversión en servicios comunitarios, reasignación de fondo, buscar nuevas fuentes de financiamiento  Recursos humanos y capacitación  Redistribuir, provisionar nuevas competencias en SM, adoptar abordaje asistencial multidisciplinario. Establecer un sist coordinado de derivación y supervisión eficaz  Medicamentos psicotrópicos  Reorientar a APS, hospitales generales y centros comunitarios de SM. Cambios en prescripción por profesionales no solo especializados
  12. 12. De la desinstitucionalización a la atención en la comunidad
  13. 13. Introducción  1990 Declaración de Caracas: sust gradual de HP por MC  1991 AG ONU: derechos de los EM  2001 Inf mundial de salud: salvar brecha, eliminar exclusión Brecha importante entre necesidades y SS disponibles Presupuesto para SM representa el 1% del gral de Salud Los hospitales psiquiátricos consumen el 90% de este Personas con TM que no recibieron tto en el último año: 76,3% y 85,4%
  14. 14. Bases de la desinstitucionalización Rescatar recursos intrínsecos de la comunidad Trabajo en un territorio determinado Trabajo en equipo, componentes técinoc, políticos y sociales Difusión de conocimientos y desarrollar capacitación Crisis asistidas en entorno habitual Estímulo de aprendizaje Rehabiilitación proveer de habilidades y destrezas Garantía de ejercicio de los DD de ciudadanía
  15. 15. Dinámicas emergentes en el proceso de cambio de paradigma Asignación de un presupuesto adecuado Disparidad entre carga de enfermedad y presupuesto asignado 80% de fondos está destinado a HP Buscar nuevos fondos o redistribuir Adopción de nuevas prácticas de atención Visitas domiciliarias, educación, orientación, clubes sociales, alternativas intermedias a hosp, provisión de med *Defender DD de grupos marginados ampliará aliados en la causa de la reforma
  16. 16. Aspectos operativos Internación? HG, última instancia. Corta e intensiva Ventajas? Permanencia de redes de apoyo Además sensibiliza personal y comunidad Orientar y apoyar a familiares, incentivar (volta para casa) Crear comisiones evaluadoras de servicios provistos Garantizar externación, cuidar preparación y previa capacitación Dar alta del HP a los mas aptos, antiguos evaluar paso por intermedios Cuidar trasinsitucionaliz ación capacitando previamente En transferenci a al hogar, capacitar en APS y HG
  17. 17. Recursos terapéuticos  Variados como diversas sean las necesidades  Provistos en su comunidad, cercano al domicilio  Las modalidades de SS en SM en comunidad comprenden:  SS de atención en primer nivel  Internación domiciliaria  Unidades de salud mental en HG  Estructuras intermedias (hostales, casa de medio camino, hogares de tránsito)  En todos se fomenta la autonomía, activ culturales, deportivas, capacitación laboral, búsqueda de trabajo
  18. 18.  Rehabilitación  Capacitación Proveer cap y hab que le permitan autonomía Adquirir conocimientos, oficio El trabajo como recurso de inclusión en sociedad Actualizar conocimientos sobre un tema Importante conocer costumbres de la población Diseminar estos conocimientos en APS y HG Presencia Permanencia Paciencia
  19. 19.  Atención primaria  Equipos móviles además de la presencia de especialistas dispuestos al cambio y motivados Relación entre primer nivel y equipos de SM de HG dependerá de varios factores Estrategia valiosa donde hay escasez de especialista Deberán establecer vínculos con la policía, educadores, etc Brindan asistencia, capacitación y seguimiento Pueden asegurar la reintegración de los EM, la comunidad va habituándose a su presencia
  20. 20.  Recursos e intersectorialidad Apoyar las múltiples necesidades de los EM en su comunidad Coordinaciones intersectoriales, Comprometer a instituciones locales Destacan en el apoyo: los recursos humanos no convencionales ( se tornan cercanos al paciente)
  21. 21. Obstáculos para llevar a cabo la desinstitucionalización  Inequidad de recursos  Problemas manifiestos en Declaracion de Caracas siguen pendientes  Presupuestos insuficientes, escasez de recursos humanos  La mayoría de profesionales de la salud carecen de perspectiva de Salud Pública  Disparidades entre países o regiones de un mismo país  Cátedras de psiquiatría siguen siendo en HP  Las especialidades son realizadas lejos de la comunidad
  22. 22. Gracias

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