1. SEMINARIO N° 6: PRONÓSTICO Y
VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO.
F. LUCERO; C. LUZANTO; D. MANSILLA
DR. RURICO MONTALVA
C.I.A. I
2014

2.  Paciente sexo femenino
 63 años de edad
 HTA y depresión controladas con fármacos..
 Biotipo: Pterigoideo.
 Clase I esqueletal
 Click ATM derecha
 Pieza 4.5 a masa crítica de soporte. Movilidad grado I. Pieza 4.4
ausente, antagonista dentario natural.
Establecer unanálisis y relación de causalidad detallado de la condición de
pilar protésico de la pieza 4.5 a través de un mapa conceptual referido a
diagnostico, tratamiento y pronóstico de las siguiente situación:

3. Paciente
(Situación clínica)
Expectativas: Aliviar
el dolor y masticar
mejor
Motivo de consulta:
Vengo por dolor en un diente y
porque quiero tener mis muelas
Para el diagnóstico:
Necesitamos los siguientes
datos
Anamnesis:
Sexo femenino
63 años
ASA II ( HTA, Depresión)
Higiene Deficiente
Examen Físico Extraoral:
Fascie No característica
Simetría Facial
Biotipo Pterigodeo
Clase I Esqueletal
Perfil medio recto
Sonrisa simétrica
Examen Funcional:
Salto ATM Derecha
Guía Canina Funcional en
lateralidades
Guía Anterior Funcional
Examen Intraoral:
Ausencia dientes: 1.8, 1.7,
2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.6,
4.7, 4.8.
Overjet y Overbite de 2mm
Pieza 4.5 Am O fracturada
Encías eritematosas y
edematosas generalizadas
Policaries y poliobturaciones
Examen de modelos:
RC no coincidente MIC
Contacto prematuro 1.4/4.5
Espacio necesario para rehabilitar
Ausencia Mesa Oclusal posterior.
Neutro oclusión canina bilateral
Periodontograma:
Presencia de sacos periodontales
Signos clínicos de Inflamación.
Pérdida de Inserción. Movilidad
patológica.
Cariograma:
Alto riesgo de caries
Odontograma:
En actividad de Caries,
Restauraciones defectuosas.Exámenes Complementarios:
Reabsorción ósea Discreta
generalizada, Marcada en
posterior. Evaluación del diente pilar 4.5:
Am Ocl Defectuosa
NIC: 6mm, Vital
Masa crítica de Soporte
Movilidad Grado I
RCR: 1: 0,8
Oclusión Traumática- LP
Ensanchado
Diagnóstico:
Paciente Sexo
Femenino, 63 años de
edad, ASA II,
Hipertensión y
Depresión, receptiva,
periodontitis crónica
generalizada severa en
p. 4.5 y moderada en
el resto. Subluxación
discal con reducción
en ATM Derecha,
desdentada parcial
Clase II de Kennedy
superior, Clase I mod. 1
inferior, en actividad
de caries.
Diagnóstico Específico del Pilar:
4.5: Periodontitis crónica Severa,
Movilidad grado I, RCR
desfavorable, en trauma oclusal.
Plan de Tratamiento: Lista de soluciones clínicas
acorde al diagnóstico final, al motivo de consulta
del paciente y a las expectativas. Basado en la
evidencia científica y al juicio clínico
Secuencia de atención:
1.- Control del Medio Bucal
a.- Profilaxis e IHO.
b.- Instrucción de dieta.
2.- Extracción pieza 4.5 por mal
pronóstico protésico.
3.- Tratamiento Periodontal.
4.- Tratamiento Operatoria:
eliminación de caries y
realización de restauraciones.
5.- rehabilitación: Prótesis
parcial removible inferior dento
muco soportada de base
metálica.
6.- Control y mantención.
Pronóstico General: Regular.
Paciente Receptiva.
Enfermedad Sistémicas asociadas que
puede alterar el curso del tratamiento :
Depresión.
Enfermedad Periodontal controlable.
Higiene deficiente.
Concuerda
Pronóstico: probabilidad de éxito
o fracaso en el curso de la
enfermedad con o sin tratar.
Pronóstico Diente Pilar:
Desfavorable
Periodontitis Crónica Severa,
Movilidad Grado I, RCR
Desfavorable, signos de trauma
oclusal,
Concuerda
Concuerda

4. Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de
salud oral de la población de escasos recursos y la dificultad
económica para acceder a los tratamientos odontológicos.
 «Las familias que viven en la pobreza se sabe que tienen dificultades para cumplir
incluso con sus necesidades hogareñas más básicas. Entre los más preocupantes
esta la "inseguridad alimentaria", una situación caracterizada por la falta de
recursos suficientes para cumplir con los requisitos de una dieta saludable.»
 « impacto que las enfermedades dentales y los costos de tratamiento dental puede
tener en el presupuesto del hogar de las familias de bajos ingresos y , por extensión,
su seguridad alimentaria.»

5. FAMILIAS BAJOS
INGRESOS:
REASIGNACION DE
RECURSOS
FAMILIAS CON BAJOS INGRESOS
INCAPACES DE SUSTENTAR UNA DIETA
NUTRITIVA Y CUIDADO DENTAL A LA VEZ.
ALIMENTOS
MENOS
COSTOSOS
MAYOR
CONTENIDO DE
AZUCAR
MENOS FRUTAS
Y VERDURAS
MAL
NUTRICION
ENFERMEDA
DES
BUCALES
COSTOS
TRATAMIENBTO
DENTAL

6. PRIORIDAD
AL CUIDADO
DENTAL
?
URGENCIAS:
• DOLOR
• TRAUMATISMOS
PREVENCIÓN
SALUD
GENERAL (BUCAL)
DIETA SALUDABLE

7. Examining the Implications of Dental Treatment Costs
for Low-Income Families.
Este estudio pone de manifiesto las limitaciones financieras experimentadas por los
grupos de personas de bajos ingresos en el acceso a cuidado dental. De hecho ,
las familias que viven en Nueva Escocia en 2005 que estaban recibiendo asistencia
de ingresos , o que tenía 2 padres que trabajan por un salario mínimo
(tiempo parcial 1 y 1 tiempo completo) habría tenido dificultad para pagar el
tratamiento dental para cualquier miembro de la familia , incluso a 50 % de las
tarifas que figuran en la guía de cuota para los dentistas generales .
Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA

8.  Trabajadores pobres, generalmente sus contratos no incluyen beneficios dentales.
(excepción AUGE, GES.)
 Tratamiento dental se agrega a la media de gastos mensuales, generalmente no
contemplado en el presupuesto mensual
 reasignación de recursos sacrificando una serie de gastos entre ellos una dieta
nutritiva.
:. El costo del tratamiento dental afecta a los presupuestos mensuales
de las personas con ingresos bajos.
PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
Estrategias eficaces
ODONTOLOGOS + GOBIERNO + SOCIEDAD EN GENERAL
satisfacer las necesidades de salud oral de las poblaciones desfavorecidas

9. Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de
tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.
PACIENT
E
CLINICO
ODONTÓLO
GO
• Si más de una opción de tratamiento es posible, la sustitución
definitiva depende de la decisión del paciente, situación
financiera, influencia del sexo del paciente, la edad , la
conciencia pública y el conocimiento de los pacientes.
• La situación clínica en particular, la relación con los dientes
vecinos, tipo de desdentamiento, alguna disfunción del SE, etc.
• Los dentistas, sus habilidades particulares , recursos disponibles,
la accesibilidad para el público y las realidades económicas
de la comunidad .

10. Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment
modalities
Firas A Al-Quran12*, Raed F Al-Ghalayini3 and Bashar N Al-Zu'bi4
«En cuanto a los factores que incidieron en la elección del tratamiento , el daño a los
dientes vecinos fue uno de los factores más importantes al momento de elegir entre
diferentes tipos de prótesis (40%) , seguido por el dolor y la duración del tratamiento (38.5%) ,
mientras que el costo del tratamiento fue un factor importante en sólo el 27,5% de todos los
participantes»
• Por otro lado el nivel de la educación desempeñado un papel en la elección si buscar o no
tratamiento
72 % de los sujetos que estaban en el grupo de control en los que menos educación secundaria. Eso
significa que el nivel de la educación podría afectar a la conciencia del paciente sobre la
importancia de la sustitución de dientes .
• El 60% de los pacientes con mayores ingresos eligió la opción de tratamiento con implantes .Por lo
tanto , las personas de nivel socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo. En
pacientes que no optaron por tratamiento el costo jugó el factor más decisivo ( 56 % ) , seguido de
fobia dental ( 52 % ).

11. FACTORES DEL PACIENTE
 La razón principal para la sustitución de un diente que falta : estética y función.
 El dolor, la sensibilidad post operatoria y fobia dental podría afectar la decisión del paciente de no
recibir tratamiento alguno.
 Accesibilidad, una forma particular de tratamiento protésico puede ser igualmente disponible para
los pacientes jóvenes y ancianos, pero este último puede encontrar que el esfuerzo necesario para
buscar el tratamiento es demasiado grande.
 las actitudes de las personas hacia las diferentes formas de tratamiento. Estas actitudes se ven
influidos por cuestiones como la educación , las finanzas personales, y los antecedentes culturales .
 el género es un factor que puede influir en las opciones de tratamiento, las mujeres son más
aprensivos acerca de su apariencia .
 El nivel de la educación desempeña un papel en la elección si buscar o no tratamiento.
 las personas de nivel socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo.
 La atención de los demás hacia el diente que falta de los pacientes, podría afectar relaciones
interpersonales.
Tratamiento garantizar la satisfacción del paciente con el servicio dental
recibido

12. FACTORES CLÍNICOS
 Factores propios del paciente (Anatómicos, patológicos, fisiológicos)
 Daño los dientes vecinos.
 El costo del tratamiento se considera como un determinante principal, incluso por delante del
estado de salud oral y la preferencia del paciente.
 Restaurabilidad del diente.
 Duración del tratamiento.
• Habilidades particulares , recursos técnicos disponibles, estructurales,
cognitivos, que sean accesibles para el público y las realidades
económicas de la comunidad .
• Muchas veces el sesgo del dentista juega un papel en lugar de la
evaluación objetiva de las opciones de tratamiento.
ODONTÓLOGO

13. La principal razón para sugerir o realizar un tratamiento no sólo
debe estar relacionado con el costo, el tiempo, o la dificultad
para llevar a cabo el procedimiento, sino con la mejor
solución posible a largo plazo para cada paciente individual,
asegurándonos de que el paciente haya comprendido a
cabalidad su diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico,
quedando estipulado en el consentimiento informado firmado
por este.

14. Bibliografía
 Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the
Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J
Can Dent Assoc 2010;76:28
 Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different
prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
 Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning
for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl
1):33–42