Otitis media aguda (viral): causas, síntomas y tratamiento

Otitis media aguda (viral)
Otorrinolaringología
Alumna: María Soledad Peña Rojas

LA OTITIS MEDIA AGUDA , es una enfermedad
inflamatoria del espacio del oído medio caracterizado
por la acumulación de líquido o secreción purulenta y
presentación aguda. Generalmente secundaria a una
infección de las vías respiratorias superiores.
DEFINICIÓN
Referencias:
http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Distribución mundial, 10-20% de la población en general.
74% de los niños en edad escolar presentan un cuadro de otitis antes
de los 5 años.
Mayor riesgo: 6 y 8 meses de edad
EPIDEMIOLOGÍA
Referencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010

La mayoría de los clínicos proponen a las infecciones de vías respiratorias
de etiología viral como la principal causa:
Rinovirus 24%
Virus sincitial respiratorio 13%
Adenovirus, influenza
Parainfluenza y enterovirus (menos frecuentes)
ETIOLOGÍA
Referencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf

ENFERMEDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES:
-NASOFARINGITIS
-ADENOIDITIS
- HIPERTROFIA ADENOIDEA
-SINUSITIS
-RINITIS ALÉRGICA
FACTORES PREDISPONENTES
Referencias: http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf

Bajo peso al nacer
Alteraciones estructurales de
nariz, faringe, paladar y
trompa de Eustaquio
(congénitas o adquiridas)
Deficiencias inmunológicas
Sexo masculino
Alergias e infecciones
frecuentes de vías
respiratorias
FACTORES
PREDISPONENTES
Referencias: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg011-2c.pdf
Exposición al humo de tabaco
Ausencia o escasa alimentación por seno
materno

ANATOMÍA DE LA
TUBA AUDITIVA ( Trompa de
Eustaquio)
Comunica la cavidad del oído
medio con la nasofaringe.
3 funciones prinicipales:
ventilación del oído medio,
equiparando la presión
atmosférica a ambos lados de
la membrana timpánica
Proteger de las presiones y
secreciones nasofaringeas
Ser un conducto fisiológico de
drenaje del oído mediante el
movimiento muciliar.
FISIOPATOLOGÍA
Referencias: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-
36341998000500010

FACTORES PREDISPONENTES:
TROMPA DE EUSTAQUIO

FACTORES PREDISPONENTES
Músculo periestafilino externo, inervado
por la rama maxilar del nervio trigémino.
Se cierra cuando se relaja
la tuba se abre al deglutir, bostezar y al
estornudar, debido a la contracción del
músculo periestafilino

CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:
A. OTITIS MEDIA AGUDA
B. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES
O MAS DE 4 EN 12 MESES.
C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6
SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON
PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La otitis media aguda viral se caracteriza por:
 otalgia de moderada intensidad
 fiebre
 tímpano enrojecido y abombado
 son usuales las bullas en la membrana,
que al romperse provocan pequeñas
hemorragias.
El tratamiento base para este caso consiste
en el suministro de analgésicos, calor local y
descongestivos
Referencias: http://www.orlhospitalespanol.com.ar/otitis_medias_agudas.htm
Membrana timpánica normal: Tímpano
derecho de aspecto normal: Triángulo
luminoso (1), cabeza del martillo (2), apófisis
corta del martillo (3), pars tensa (4).

ETAPASEtapa 1: Hiperemia
SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE
LATUBA.
CLÍNICAMENTE:
FIEBRE Y OTALGIA
SENSACIÓN DE OCLUSIÓN O PESADEZ
EN EL OÍDO.
EGOFONÍA.
NO DOLOR.
OTOSCOPÍA:
MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A
NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA
PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN
AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.
membrana timpánica con atelectasia
central y bordes congestivos.
Referencias: http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/4%20OTITIS%20MEDIA%20AGUDA.pdf

2.- E T A P A
se puede ver a través de membrana
timpánica la presencia de líquido en
cavidad timpánica.
congestión importante,
engrosamiento y un
abombamiento prominente de
toda la superficie.
CLÍNICAMENTE:
-OTALGIA
HIPOACUSIA CONDUCTIVA
-FIEBRE SEVERA
-REACCIÓN MASTOIDEA (EN NIÑOS Y
LACTANTES PEQUEÑOS)

ETAPA 3 Supurativa
El síntoma cardinal de esta etapa
es la otalgia que puede ser tan
intensa como para impedir el
sueño. Existen además náuseas,
vómito y anorexia, así como
mialgias, artralgias y en ocasiones
diarrea. La fiebre es mayor de 39
grados
Otitis media aguda con
supuración.
Membrana timpánica
previa a la perforación.

COMPLICACIONES
Intracraneales
-MENINGITIS
-ABSCESO
CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS
DEL SENO
LATERAL
Extracraneales
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
OTRAS:
-PETROSITIS
-SORDERA

Signos de alarma
1.AUMENTO O DISMINUCIÓN BRUSCA DE LA OTORREA.
2.CAÍDA DEL TECHO O PARED POSTEROSUPERIOR DEL C. A.
3.FIEBRE EN AGUJAS.
5.PARÁLISIS FACIAL.
4.CAMBIOS DE CONDUCTA

Diagnóstico
LOCALES:
OTALGIA, OTORREA, SORDERA
Y VÉRTIGO

PRUEBAS ACUMÉTRICAS:
WEBER: LATERALIZADO AL
OÍDO ENFERMO O AL MÁS
ENFERMO.
(hipoacusia de conducción)
RINNE: CONDUCCIÓN ÓSEA
MAYOR QUE LA CONDUCCIÓN
AÉREA. (Negativo)
.
http://files.sld.cu/otorrino/files/2011/07/otitis_media_aguda.pdf
AMBAS PRUEBAS MUESTRAN LA
PRESENCIA DE UNA HIPOACUSIA
CONDUCTIVA

DX:
AUDIOMETRÍA TONAL:
HIPOACUSIA CONDUCTIVA PARA LAS
FRECUENCIAS GRAVES Y LUEGO PARA LAS
AGUDAS (SI SE SIGUE ACUMULANDO LÍQUIDO)
TIMPANOMETRÍA: HAY UN AUMENTO DE LA
IMPEDANCIA Y PÉRDIDA DE LA DISTENSIBILIDAD;
CON TIMPANOGRAMA PLANO Y REFLEJO
ESTAPEDIAL AUSENTE.
REFLECTOMETRÍA ACÚSTICA.
ESTOS DOS EXÁMENES PERMITEN LA
IDENTIFICACIÓN DE LÍQUIDO EN EL OÍDO MEDIO.

Diagnóstico
TÍMPANOCENTESIS (MIRINGOTOMÍA)
Se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el
drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio
bacteriológico del mismo.

TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
GOTAS NASALES.
-VAPORIZACIONES Y/O
AEROSOLES CON CARETA.
-USO DE ANTIHISTAMÍNICOS
(SÓLO EN PACIENTES CON
ALERGIA DEMOSTRADA).
-ANTIPIRÉTICOS Y
ANTINFLAMATORIOS:
1. ACETAMINOFEN = 15-20 MG /KG
DOSIS CADA 4 -6 H; NO MÁS DE
2,6 G/DÍA V.O
2. IBUPROFENO = 10 MG /KG
DOSIS C/6 H(100 MG/5 CC) V.O

HISTORIA NATURAL DE LA OMA
Resolución del dolor y la fiebre
el primer día.
Resolución clínica espontánea
dentro de 1 a 7 días.
Resolución clínica espontánea
dentro de 3 a 7 días.
Mastoiditis o complicaciones
supurativas.
Resolución de OME asintomático
post-OMA. 4 sem.
Resolución de OME asintomático
post-OMA. 12 sem.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 427 - 434]
REV. MEDICA.indd 428 7/7
59% IC95% (53 - 65)
81.1%. IC95% (72.0 - 90)
77.8%. IC95% (65.7 - 89.9)
0.17% IC95% (0.02 - 0.60)
59% IC95% (50 - 68)
74% IC95% (68 - 80)Resolución
Los argumentos en contra de uso de antibióticos son:
La alta frecuencia de resolución espontánea, el costo, los efectos adversos y las
reacciones alérgicas, (15-18%), el compromiso de la respuesta inmune del huésped, y el
aumento en la resistencia bacteriana.

TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
1.AMOXICILINA O AMOXCICILINA
/ÁC.CLAVULÁNICO
CICLO CORTO-80 MG/KG DÍA(5 DÍAS)
CICLO LARGO-80 MG/KG 1ER DÍA
40 MG/KG HASTA 10. DÍAS
2.ERITROMICINA/SULFAMOXAZOL
30-50 MG/KG - 150 MG/KG DÍA (4
SUBDOSIS)
10 -14 DÍAS
Recomendaciones básicas para el inicio
de tratamiento antimicrobiano en OMA:
Los antimicrobianos deben indicarse
cuando se requiera reducir la
morbilidad que no cese con
analgésicos.
La Amoxicilina a dosis elevadas es el
tratamiento de elección en cada
episodio de OMA.
No se recomineda utilizar trimetoprim
con sulfametoxazol en OMA debido a
su elevada resistencia para
Streptococcus Pneumoniae.
Referencias: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_media/IMSS-
496-11-GER_OtitisMedia.pdf

Alergias a Penicilina
En casos de alergia a las penicilinas se recomienda el siguiente esquema.
En caso de reaccciones tipo I, (anafilaxis, urticaria) se recomienda:
• Azitromicina (10 mg/kg/día el primer día, seguido de 5mgr/kg/día,dosis
única, durante 4 días).
• Claritromicina (15mg/kg/día en dos dosis).
• Eritromicina/sulfisoxazole (50mgr/kg/día).
• Clindamicina (30-40 mgr/kg/dia en tres dosis).
• Ceftriazone (50mgr/kg/día, tres dosis) (23).
Si las reacciones no son de tipo anafiláctico (tipo I).
• Cefuroxime (30 mgr/kg/día, en dos dosis).
• Cefdinir (14 mgr/kg/día, en dos dosis)
• Cefpodoxime (10 mgr/kg/día, una dosis).
Referencias:http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_
OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf

Conclusiones
1. Se debe tener un
diagnóstico preciso del tipo
de otitis media.
2. La otitis media aguda es
una enfermedad
autolimitada, que se resuelve
en un 80% de los casos, en los
primeros 7 días, sin el uso de
antibióticos.
Referencias: http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf

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