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Uretritis Gonocócica

Dra. Maria R. Anamaria Velarde
    Dermatóloga del HN.LNS.PNP
Agente etiologico
Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gram (-)
No móvil ni esporulado, que no tolera la desecación, ni
  temperaturas bajas
Epidemiología
62 millones de infecciones nuevas al año
Mayor en países en desarrollo
Adolescentes y adultos jóvenes (15-25 años) más afectados
Incremento 50 años por uso de sildenafilo y reemplazo
  hormonal en mujeres.
Nulíparas     usuarias de
 dispositivos intrauterinos 7
 veces más riesgo
Riesgo de trasmisión de un hombre infectado
> 90%


Riesgo de transmisión por una mujer infectada 50-60%
Patogenesis
Puerta de entrada por lo general mucosa urogenital.


El gonococo puede colonizar las mucosas con epitelio
  columnar o de transición como uretra, cuello uterino, ano,
  faringe, conjuntiva.
Clínica
PI. 2- 10 días
Puede variar de 24 horas a 20 días


Clínica varía de acuerdo al genero
Varones      homosexuales.-
 afecta uretra, conducto
 anal y faringe.

Varones     heterosexuales.-
 afecta uretra.
Clínica en varones

Inicia  con ardor, picazón
 intrauretral, luego de lo cuál
 presenta descarga uretral
Polaquiuria, disuria
Meato se torna edematoso
Ocasionalmente          puede
 comprometer piel y glándulas
 accesorias           genitales,
 diseminarse en sangre
El compromiso cutaneo primario puede ser abcesos, ulceras,
  foliculitis, con o sin infección genital concurrente
complicaciones
Prostatitis
Epididimitis
Estenosis uretral
Clínica en mujeres
Signos y sintomas de uretritis gonococica no son tan
 exuberantes
Disuria
Menos frecuente descenso amarillento
Mujeres
• Punto de infección más frecuente cuello uterino
• Uretra, conducto anal, faringe
• COMPLICACIONES
• Bartolinitis
• Endometritis
• Salpingitis, en 20% de gonorrea cervical
• Pelviperitonitis
En ambos sexos manifestaciones
anorectales
Dolor ro rectal
Tenesmo
Exudado rectal mucopurulento
Hemorragias rectales
Complicaciones: abscesos pararectales y fistulas anales
Puede ser asintomático
Gonorrea bucofaringea
Edema oral masivo
Uvula con aspecto eritematoso, areas pustulares en faringe
Erosion irregular de la superficie de la lengua
Oftalmía gonococica
Principal causa de ceguera en
 países en vías de desarrollo
Por autoinoculación
Practicas      sexuales     poco
 habituales
Inicia    como conjuntivitis
 purulenta rápidamente inflama
 córnea,         queratitis     y
 opacificación corneal.
Infección gonocócica diseminada
En hombres y mujeres 0.5-3% afecta otras partes del cuerpo


Piel
Articulaciones
Válvulas cardiacas
SN, meningitis
Dermatitis

50-75%       de pacientes con
 infección diseminada, se debe a
 vasculitis séptica embolica
Afecta      piel     cercana  a
 articulaciones
Lesiones     inician como
 maculas hemorrágicas en
 grupos de 10 lesiones
 pequeñas, en extremidades
 distales, luego se tornan
 pústulas      con    centro
 necrótico con un halo
 violáceo alrededor
Artritis
Más frecuente en jovenes
Se presenta en más de 90% de casos de septicemia con
 compromiso poliarticular
St artralgias, artritis aguda dolor muñeca, tobillos



Liquido sinovial purulento, con alta concentración de
 proteías y baja de glucosa
Sino se tx compromete cartilago, atrofia de estructuras
 adyacentes.
Endocarditis y meningitis
Sin ATB afecta válvula aortica dando insuficiencia cardiaca
Examenes de laboratorio
Frotis de tinción de Gram
Cultivo      en medio de
  Thayer Martin modificado
  con antibiograma para ver
  resistencia      antibiótica
  sensibilidad 80-95%
Pruebas de
 inmunofluorescencia
 directa
PCR
Tratamiento
En infecciones no complicadas
Ciprofloxacina 500mg dosis única
Ceftriaxona 250mg IM dosis unica
Ofloxacina 400 mg vo dosis unica


Infección coexistente con clamidia
Azitromicina 1 gr dosis unica y doxiciclina 100mg c/12hrs
  por 7 días
En infección diseminada
Ceftriaxona 1 gr IM ó EV c/24 hrs x 7 días
Ciprofloxacina 400mg c/12 hrs x 7 días
Ofloxacina 400 mg c/12 hrs Ev x 7 días
En gestación
 espectinomicina 2 gr IM por 1


Ceftriaxona 250mg dosis única
Uretritis no gonococica
Chlamydia trachomatis
Bacteria gram (-) intracelular obligada


Ureaplasma urealyticum 10-40%
Mycoplasma hominis 15-25%
Virus herpes, adenovirus, haemophilus.
Clínica
Chlamydia PI 2-3 sem
Varones causa uretritis no
  gonococica

Secreción purulenta escasa
 “gota serosa matinal”
Complicaciones epididimitis,
 esterilidad
Sd Reiter.- artritis reactiva,
 conjuntivitis, uretritis
En mujeres
Cervicitis
Leucorrea, disuria e irritación vulvar, al igual que diversas
  infecciones

Complicaciones salpinguitis, infertilidad, embarazo ectopico,
  bartolinitis, conjuntivitis, endometritis, perihepatitis
Tratamiento
Azitromicina 1 gr dosis unica
Doxiciclina 100mg 2v/día por 7 días
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3 uretritis gonococica_clase_-_copy

  • 1. Uretritis Gonocócica Dra. Maria R. Anamaria Velarde Dermatóloga del HN.LNS.PNP
  • 2. Agente etiologico Neisseria gonorrhoeae Diplococo gram (-) No móvil ni esporulado, que no tolera la desecación, ni temperaturas bajas
  • 3. Epidemiología 62 millones de infecciones nuevas al año Mayor en países en desarrollo Adolescentes y adultos jóvenes (15-25 años) más afectados Incremento 50 años por uso de sildenafilo y reemplazo hormonal en mujeres.
  • 4. Nulíparas usuarias de dispositivos intrauterinos 7 veces más riesgo
  • 5. Riesgo de trasmisión de un hombre infectado > 90% Riesgo de transmisión por una mujer infectada 50-60%
  • 6. Patogenesis Puerta de entrada por lo general mucosa urogenital. El gonococo puede colonizar las mucosas con epitelio columnar o de transición como uretra, cuello uterino, ano, faringe, conjuntiva.
  • 7. Clínica PI. 2- 10 días Puede variar de 24 horas a 20 días Clínica varía de acuerdo al genero
  • 8. Varones homosexuales.- afecta uretra, conducto anal y faringe. Varones heterosexuales.- afecta uretra.
  • 9. Clínica en varones Inicia con ardor, picazón intrauretral, luego de lo cuál presenta descarga uretral Polaquiuria, disuria Meato se torna edematoso Ocasionalmente puede comprometer piel y glándulas accesorias genitales, diseminarse en sangre
  • 10. El compromiso cutaneo primario puede ser abcesos, ulceras, foliculitis, con o sin infección genital concurrente
  • 12. Clínica en mujeres Signos y sintomas de uretritis gonococica no son tan exuberantes Disuria Menos frecuente descenso amarillento
  • 13. Mujeres • Punto de infección más frecuente cuello uterino • Uretra, conducto anal, faringe • COMPLICACIONES • Bartolinitis • Endometritis • Salpingitis, en 20% de gonorrea cervical • Pelviperitonitis
  • 14. En ambos sexos manifestaciones anorectales Dolor ro rectal Tenesmo Exudado rectal mucopurulento Hemorragias rectales Complicaciones: abscesos pararectales y fistulas anales Puede ser asintomático
  • 15. Gonorrea bucofaringea Edema oral masivo Uvula con aspecto eritematoso, areas pustulares en faringe Erosion irregular de la superficie de la lengua
  • 16. Oftalmía gonococica Principal causa de ceguera en países en vías de desarrollo Por autoinoculación Practicas sexuales poco habituales Inicia como conjuntivitis purulenta rápidamente inflama córnea, queratitis y opacificación corneal.
  • 17. Infección gonocócica diseminada En hombres y mujeres 0.5-3% afecta otras partes del cuerpo Piel Articulaciones Válvulas cardiacas SN, meningitis
  • 18. Dermatitis 50-75% de pacientes con infección diseminada, se debe a vasculitis séptica embolica Afecta piel cercana a articulaciones
  • 19. Lesiones inician como maculas hemorrágicas en grupos de 10 lesiones pequeñas, en extremidades distales, luego se tornan pústulas con centro necrótico con un halo violáceo alrededor
  • 20. Artritis Más frecuente en jovenes Se presenta en más de 90% de casos de septicemia con compromiso poliarticular St artralgias, artritis aguda dolor muñeca, tobillos Liquido sinovial purulento, con alta concentración de proteías y baja de glucosa Sino se tx compromete cartilago, atrofia de estructuras adyacentes.
  • 21. Endocarditis y meningitis Sin ATB afecta válvula aortica dando insuficiencia cardiaca
  • 22. Examenes de laboratorio Frotis de tinción de Gram Cultivo en medio de Thayer Martin modificado con antibiograma para ver resistencia antibiótica sensibilidad 80-95% Pruebas de inmunofluorescencia directa PCR
  • 23. Tratamiento En infecciones no complicadas Ciprofloxacina 500mg dosis única Ceftriaxona 250mg IM dosis unica Ofloxacina 400 mg vo dosis unica Infección coexistente con clamidia Azitromicina 1 gr dosis unica y doxiciclina 100mg c/12hrs por 7 días
  • 24. En infección diseminada Ceftriaxona 1 gr IM ó EV c/24 hrs x 7 días Ciprofloxacina 400mg c/12 hrs x 7 días Ofloxacina 400 mg c/12 hrs Ev x 7 días
  • 25. En gestación  espectinomicina 2 gr IM por 1 Ceftriaxona 250mg dosis única
  • 26. Uretritis no gonococica Chlamydia trachomatis Bacteria gram (-) intracelular obligada Ureaplasma urealyticum 10-40% Mycoplasma hominis 15-25% Virus herpes, adenovirus, haemophilus.
  • 27. Clínica Chlamydia PI 2-3 sem Varones causa uretritis no gonococica Secreción purulenta escasa “gota serosa matinal” Complicaciones epididimitis, esterilidad Sd Reiter.- artritis reactiva, conjuntivitis, uretritis
  • 28. En mujeres Cervicitis Leucorrea, disuria e irritación vulvar, al igual que diversas infecciones Complicaciones salpinguitis, infertilidad, embarazo ectopico, bartolinitis, conjuntivitis, endometritis, perihepatitis
  • 29. Tratamiento Azitromicina 1 gr dosis unica Doxiciclina 100mg 2v/día por 7 días Eritromicina 500mg c/6hrs por 7 días Ofloxacina 300 mg c/12 horas por 7 días