presentacion

1. HIPERTENSION ARTERIAL

3. Aprox 7.1 millones de muertes al año

4. Más de la mitad de las personas entre 60 y 69 años, y aproximadamente tres cuartos de los mayores de 70 años están afectados.PREVALENCIA

6. El riesgo desde 40 a 89 años.

8. Edad (>55 en varones, 65 en mujeres)

9. Diabetes mellitus

10. LDL elevado, Colesterol total alto ó bajo HDL

11. TFG < 60 ml/min

12. Historia familiar de ECV prematura ( H <55 ó M < 65)

13. Micro albuminuria

14. Obesidad (IMC > 30 Kg/m2)

15. Inactividad Física

16. Tabaco, sobretodo cigarrillos

17. Daño órgano diana

18. Corazón

19. Hipertrofia Ventricular Izquierda

20. Angina anterior Infarto de miocardio

21. Revascularización coronaria anterior

22. Insuficiencia cardiaca

23. Cerebro

24. Ictus ö Ataque isquémico Transitorio

25. Demencia

26. Enfermedad Renal Crónica

27. Enfermedad Arterial Periférica

29. La combinación de los estadios 3 y 4 de hipertensión en una sola categoría estadio 2.

30. El JNC sugiere que todas las personas con HTA (Estadios 1 y 2) sean tratadas.Reclasificación JNC7 de la PA

32. Clasificación de la PA en Adultos PAS mmHg PAD mmHg Normal <120 Y < 80 Prehipertensión 120-139 ó 80-89 Estadío 1 140-159 ó 90-99 Estadío 2 >160 ó > 100

34. La PAD es un factor de riesgo CV más potente que la PAS hasta los 50 años; a partir de entonces, la PAS es de una importancia mayor.

38. Insuficiente atención a la educación sanitaria

39. Limitado acceso a los lugares comprometidos para la actividad física

40. Raciones de comida grandes en el hogares y en los restaurantes

41. Ausencia de programas de ejercicio en las escuelas

42. Ingesta de cantidades elevadas de sodio

44. El equipo calibrado.

45. Método auscultatorio.

46. El paciente sentado y quieto al menos 5 minutos en una silla, con los pies en el suelo, y el brazo a nivel cardiaco.

47. No Cafeína, ejercicio y tabaco 30 minutos antes.

48. Deberá usarse un manguito de esfigmomanómetro de tamaño adecuado (que abarque al menos el 50 % de la circunferencia del brazo) para asegurar exactitud.Precisión de la Medida de la PA en Consulta

50. El índice de desinflado del manguito para la medida auscultatoria debería ser de 2mmHg por segundo.

53. Coartación de Aorta

54. Síndrome de Cushing y otros estados de exceso de

55. glucocorticoides incluyendo terapia crónica esteroidea

56. Inducida por fármacos

57. Uropatía obstructiva

58. Feocromocitoma

59. Aldosteronismo primario y otros estados de exceso de mineralocorticoides

60. Hipertensión Renovascular

61. Apnea del Sueño

62. Enfermedad tiroidea ó paratiroideaCAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA

64. En Hipertensos mayores de 50 años, conseguir la disminución de PAS.

65. El tratamiento de la PAS y PAD hasta <140/90 mmHg está asociado con un descenso de las complicaciones ECV.

66. En pacientes hipertensos con enfermedad renal ó diabetes, el objetivo de la PA es de <130/80 mmHg.TRATAMIENTO

68. En pacientes en estadio de HTA (PAS 140 a 159 mmHg y/ó 90 a 99 mmHg) y factores de riesgo CV adicionales, una reducción sostenida de 12 mmHg en la PAS en 10 años prevendría una muerte por cada 11 pacientes tratados.

69. En presencia de ECV añadida ó daño en órgano vulnerables, solo se requieren 9 pacientes en reducción de PA para evitar una muerteBENEFICIOS DEL DESCENSO DE PA

70. Modificación Recomendación Reducción aproximada ( Rango PAS) Reducción de Peso Pesocorporal normal (IMC 18.5 a 24.9 Kg/m2) 5-20 mmHg/10 kg Adopción Dieta DASH Dieta rica en frutas, vegetales 8-14 mmHg Bajos en grasas totales y saturadas Reducción de Na en la dieta Reducir Na a no más de 100 mmol al día 2-8 mmHg (2.4 gr. De sodio ó 6 de ClNa) Actividad Física Actividad física regular aeróbica como caminar 4-9 mmHg rápido (al menos 30´ al día, la mayoría de los días de la semana) Moderación consumo alcohol Limite en consumo a no más de 2 copas al día 2-4 mmHg 24 oz de cerveza, 10 de vino ó 3 de whisky de alta graduación) en la mayoría de los varones, y no más de 1 copa al día en mujeres y personas con sobrepeso) Modificaciones de Estilo de Vida para Prevenir y Manejar la Hipertensión

71. Tratamiento General de HTA Modificaciones en Estilo de vida Sin conseguir objetivo de PA (<140/90 mmHg) (<130/80 en diabéticos en enfermedad renal) Elección Inicial de Fármaco Sin indicaciones Asociadas Con indicaciones Asociadas Estadio 1 Estadío 2 Fármacos para las Hipertensión Hipertensión indicaciones asociadas (PAS 140/159 ó (PAS >160 ó PAD 100 a otroshipotensoresSI PAD 90/99 mmHg). mmHg) La mayoría son necesarios: La mayoría tiazidas. combinar dos fármacos (tiazidas,IECA,ARAII,BB,CA) A considerar IECA, (tiazidas e IECA, ARA ARAII, BB, CA y II, BB, CA combinaciones Sin conseguir objetivo de PA Optimizar dosis ó fármacos adicionales hasta conseguir el objetivo de PA. Considerar consulta a especialista

73. IECA-Diuréticos

74. ARA II- Diuréticos

75. BB y Diuréticos

76. Fármacos Acción Central y Diuréticos

77. Diurético y DiuréticoCombinaciones de fármacos

78. Medicamentos en situaciones especiales

81. Sobrecarga de volumen

82. Ingesta excesiva de Sodio

83. Retención de volumen por enfermedad renal

84. Inadecuada terapia con diuréticos

85. Inducida por fármacos u otras causas

86. Falta de adherencia

87. Dosis inadecuadas

89. Simpaticomiméticos (descongestionantes, anorexígenos)

90. Anticonceptivos hormonales orales

91. Hormonas adrenales

92. Ciclosporina y Tracolimus

93. Eritropoyetina

94. Determinados suplementos dietéticos y medicinas de venta libre (Ej. Efedra,mahaung, naranja amarga)

95. Obesidad

97. Elevación brusca de la TA sin disfunción de órgano diana No Hipertension transitoria No HTA mal controlada SINTOMAS Urgencia HIPERTENSIVA

98. LA reducción brusca puede producir isquemia de órganos diana No descender de las cifras habituales Se inicia con dosis bajas Contraindicaciones Se Trata al paciente no la hipertensión arterial Fármaco VO Captopril Nifedipino Recomendaciones

99. Elevación brusca de la TA que produce alteraciones orgánicas o funcionales en órganos diana. HTA Maligna Retinopatía Encefalopatía hipertensiva Infarto Tromboembólico Hemorragia intracraneal Edema agudo de pulmón Sd. Coronario agudo Disección Aortica Eclampsia EMERGENCIA HIPERTENSIVA

100. Diminución del estado de conciencia Síndrome confusional agudo Focalidad neurológica Dolor torácico Síntomas de IC Shock Embarazo TODOS REQUIEREN INGRESO HOSPITALARIO

101. El Objetivo TAS:160_170 TAD 100-110 En ECV: no se tratan las TA180-230/105-120 en el isquémico y PAS 170 en el hemorrágico Fármacos IV Nitropusiatosodico 1ug/kg/min Nitroglicerina 20ug/min Hidralacina 0.5- 1 mg/min

104. Metildopa De elección en base a estudios de larga duración por su seguridad Beta Bloqueantes Informes de retraso de crecimiento intrauterino (atenolol) En general, seguros. Labetalol Cada vez más preferido frente a metildopa debido a sus menores efectos secundarios. Clonidina Datos insuficientes Antag. de Ca Datos insuficientes Diuréticos No son de primera elección Probablemente son seguros IECAs, ARA II Contraindicados Toxicidad fetal y muerte Tratamiento de HTA Crónica durante el Embarazo

105. Hidralazina 5mg en bolus iv, luego 10 mg cada 20-30 min hasta un máximo de 25 mg, repetir durante varias horas si es necesario Labetalol (segunda línea 20 mg bolos iv, luego 40 mg 10 min. Más tarde, 80 mg cada 10 min. dos dosis más hasta máximo de 220 mg. Nifedipino (controvertido) 10 mg vo, repetir cada 20 min. Hasta máximo de 30 mg. Precaución al usarlo con sulfato de magnesio, puede haber caída brusca de PA. El nifedipino de corta duración no está autorizado por la FDA en la hipertensión Nitroprusiato sódico 0.25 μgr/kg/min hasta máximo de 5μgr/kg/min. Puede causar intoxicación fetal por cianidas si se usa durante más de 4 horas. Tratamiento de la hipertensión severa aguda en la preeclampsia