Atlas de hematologia ii

1.772 visualizaciones

Publicado el

atlas de anomalías leucicitarias

Publicado en: Educación
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.772
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
8
Acciones
Compartido
0
Descargas
53
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Atlas de hematologia ii

  1. 1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Facultad de Ciencias Químicas. Licenciatura en Químico Farmacobiólogo. Area: Anal isis Cl inicos Laboratorio de Hematología II Equipo 5 Pulido Fernández María Guadalupe Vega López Claudia Liliana Perea Teres Jesús María
  2. 2. Profesor: Adriana González Flores “ATLAS DE HEMATOLOGÍA” OTOÑO 2014 CÉLULAS LEUCOCITARIAS LINEA MONOCITICA 1. MONOBLASTOS: Tamaño >20 μm Similar a mieloblasto, cromatina se tiñe más claro en Romanowsky. Citoplasma azul grisáceo más abundante que mieloblasto, sin gránulos, núcleo redondo, cromatina fina, presencia de nucléolos e invaginaciones en el núcleo. Tiene actividad esterasa inespecífica, diferenciada por lo que por prueba alfa naftil butirato o naftol AS-D. Marcador de linaje CD14 2. PROMONOCITO:
  3. 3. Mide entre 14 y 20 μm, citoplasma azul grisáceo con finos gránulos azurofilos, núcleo irregular, con muescas y una fina red de cromatina, presenta nucléolos (1- 2). Posee peroxidasas inespecífica y fosfatasa alcalina leucocitaria. 3. MONOCITOS Célula de 15-18 μm, mononuclear, lobulado, núcleo en forma de herradura o riñón, se observa como papel arrugado. Citoplasma azulado, puede tener pseudópodos, las vacuolas pueden estar ausentes o ser numerosas. Presenta muchos gránulos finos, con frecuencia dan un aspecto de vidrio esmerilado. LINEA LINFOCITICA 1. LINFOBLASTOS: Miden de 10-18 μm, núcleo redondo-ovalado. Cromatina laxa, 1-2 nucléolos activos. Citoplasma escaso, basófililia proporcional a cantidad de RNA. Positivo a fosfatasa acida, puede presentar depósitos de glucógeno. 2. PROLINFOCITO: Tamaño entre 11 y 15 μm. Cromatina levemente condensada, relación núcleo-citoplasma es menor que en linfoblastos, citoplasma menos basófilos. 3. LINFOCITOS:
  4. 4. Miden entre 7-18 μm, presentan un núcleo redondo u oval, ligeramente dentado (no siempre). La cromatina se observa condensada. Citoplasma escaso a moderado, de color celeste, el cual puede presentar vacuolas. La presencia de gránulos azurofilos es escasa. LINEA MIELOCITICA 1. MIELOBLASTO Nucléolos Tamaño de 15-20 μm, con núcleo redondo-ovalado, con 2-5 nucléolos, y cromatina fina y laxa, citoplasma: con basofilia moderada, sin gránulos o muy escasos No se deben encontrar en sangre periférica. 2. PROMIELOCITO Es la célula granulocítica de mayor tamaño, de 20-25 μm. Alta relación núcleo-citoplasma, el núcleo es redondo-ovalado con 1-3 nucléolos y cromatina menos laxa que mieloblastos. Gránulos 1° escasos-abundantes (azules-negros) sin gránulos 2°. Médula ósea 2-5%, sangre periférica 0% 3. MIELOCITO
  5. 5. Miden de 12-18 μm. Tiene un núcleo redondo-ovalado; puede presentar un lado aplanado, ya no se observan nucléolos, y la cromatina es mas gruesa y condensada, gránulos 1° son escasos o moderados y se observan de manera variable gránulos 2°. Se nota la presencia de aparato de Golgi. Disminuye la relación núcleo citoplasma. Médula ósea 5-19%, sangre periferica: 0% (El color de los gránulos indican linaje neutrófilos, eosinófilos o basófilos). 4. METAMIELOCITO Tamaño de 10-15μm. Núcleo identado (menor al 50% del ancho del núcleo redondo hipotético), con forma de riñón. Sin nucléolos, cromatina condensada (grumos gruesos). El citoplasma se ve azul pálido incluso rosa con escasos gránulos 1° y abundantes 2°. La relación núcleo-citoplasma es de 1.5:1 Médula ósea: 13-22%, sangre periférica 0% 5. NEUTROFILOS EN BANDA: Tamaño entre 10-15 μm, núcleo estrechado, con forma de C o S pero no con filamento delgado, donde la cromatina es visible (grumos gruesos). Citoplasma color azul pálido a rosa. Presencia de gránulos 1° escasos y 2° abundantes. Mielocito neutrófilo Mielocito eosinófilo Mielocito basófilo
  6. 6. a) NEUTRÓFILOS POLIMORFONUCLEARES (PMN) Miden de 12 a 14 μm, núcleo lobulado (2- 5 lóbulos), conectados por filamentos delgados, cromatina de grumos gruesa, citoplasma color azul pálido a rosa, presenta gránulos 1° (escasos) y 2° (abundantes). b) BASOFILOS Miden entre 10 y 14 μm, con núcleo bilobulado, pero poco notorio debido a presentar grandes gránulos 2° intensamente basófilos, citoplasma color lavanda. c) EOSINOFILOS Tamaño promedio de 12-17 μm, núcleo con 2-3 lóbulos. Citoplasma rosa, puede presentar bordes irregulares. Tiene gránulos 2° citoplasmáticos de color naranja-rojo al teñirse con Wright.
  7. 7. LINEA MEGACARIOCITICA 1. MEGACARIOBLASTO Mide entre 6 y 24 μm. Núcleo único, grande, ovalado o bilobulado, cromatina laxa, numerosos nucléolos. Citoplasma intensamente basófilo, agranular, puede presentar prolongaciones “pseudópodos” 2. PROMEGACARIOCITO Mide de 30-50 μm. Inicia granulogenesis. Posee bordes mal limitados con numerosas prolongaciones. Núcleo multilobulado, cromatina densa y sin nucléolos. Citoplasma basófila, cubierta zonalmente por numerosas granulaciones azurófilas. 3. MEGACARIOCITO:
  8. 8. Tamaño >80 μm, elevada aploidia. Dos tipos: a) agranular con núcleo multilobulado, citoplasma rosado y grande, membrana de demarcación asimétrica. b) maduros, liberadores de plaquetas, con extenso citoplasma sin basofilia, granulación azurofila, multilobulado o segmentado, cromatina condensada sin núcleos. ALTERACIONES CITOPLASMÁTICAS MORFOLOGICAS DE LOS GRANULOCITOS. 1. Del núcleo ANOMALÍA DE PELGER-HÜET Aberración nuclear hereditaria autosómica dominante, caracterizada por la hiposegmentación del núcleo, aunque esto no presenta la perdida de la función celular. Los nucleos se presentan esféricos, ovaladas o bilobulados, la cromatina esta dispuesta en racimos HIPERSEGMENTACIÓN HEREDITARIA Anomalía autosómica dominante, sin importancia clínica pero debe diferenciarse de la hipersegmentacion por anemias megaloblásticas
  9. 9. GEMELIZACIÓN Células con núcleo con simetría axial o espejo, caracterizada por el aumento de las extrusiones nucleares CONDENSACIÓN DE LA CROMATINA Células granulocíticas con núcleo poco lobulado y cromatina fragmentada y condensada. SÍNDROME DE CHÉDIAK-STEINBRICK- HIGASHI. Cuadro autosómico recesivo. Se observan lisosomas peroxidasa-positivos inusualmente grandes en la mayoría de las células. La granulación de los eosinofilos está aumentada, con aspecto cristaloide. NECROBIOSIS Los granulocitos mueren y la presencia de grandes cantidades de granulocitos muertos indica un compromiso importante de lso depósitos de granulocitos en desarrollo. las células parecen tener núcleos estallados y citoplasma pálido o no granular.
  10. 10. 2. Del citoplasma BASTONES DE AÜER Inclusiones citoplasmicas en forma de bastón constituidas por gránulos alineados. Estos gránulos tienen actividad de fosfatasa ANOMALIA DE MAY-HEGGLIN Cuadro autosómico dominante. Se caracteriza por la presencia de formaciones grandes similares a cuerpos de Döhle en todas las células, además se presenta trombocitopenia y plaquetas gigantes, la forma es una combinación de bacilos y gránulos de origen ribosómico, grandes y de forma ahusada y pueden estar presentes en monocitos y linfocitos. GRANULACIONES TÓXICAS Es la presencia de gránulos primarios anormalmente grandes o dominantes y más oscuros. Puede confundirse con una tinción escasa ya que esta provoca una granulación densa ficticia, que se observa diseminada en forma homogénea en cada células y en todos los granulocitos, mientras que la granulación toxica se disemina en de forma irregular en todo el citoplasma de determinadas células. CUERPOS DE DHÖLE
  11. 11. Cuerpos compuestos de cadenas paralelas de RNRr, son esféricos o ovalados de 1.5μm de diámetro. VACUOLIZACIÓN: Vacuolas fagociticas se encuentran en los neutrófilos en diversas situaciones. Vacuolas por autofagocitosis son más pequeñas con una distribución más irregular que por ingestión o degradación de bacterias u hongos. Importancia clínica al asociarse con granulaciones tóxicas, degranulación o cuerpos de Döhle. PSEUDPODÍA Alteración de neutrófilos que presentan prolongaciones citoplasmáticas, asociadas a infecciones ANOMALIA DE ALDER-REILLY Trastorno recesivo en el que la disminución de la degradación mucopolisacarida provoca depósito granular en el citoplasma de la mayoría de las células (cuerpos de Alder-Reilly). Teñidos parecen gránulos metacromáticos (violeta oscuro-lila) y pueden confundirse con granulaciones toxicas. Según su herencia pueden manifestarse solo en neutrófilos o en todas las células, donde la más grave presenta eosinófilos y basófilos con hipergranulación que los hace indiferenciables entre si.
  12. 12. TINCIONES ESPECIALES MIELOPEROXIDASA Detecta la enzima mieloperoxidasa la cual aparece de color ocre/marrón. Las células positivas a esta son:  Promielocito  Mielocito  Metamielocito  Neutrófilo  Eosinofilo  Monoblastos y monocitos Es útil para diferencia LLA (-) de LMA (+) SUDÁN NEGRO B (SNB) Detecta lípidos con una coloración negra. Las células positivas a esta son:  Promielocito  Mielocito  Metamielocito
  13. 13.  Neutrófilo  Eosinófilo  Monoblastos y monocitos Útil para diferenciar LLA (-) de LMA (+) ESTERASAS -Cloroacetato (NASDA). Positiva si hay precipitado azul. Positiva en monocitos, megacariocitos y plaquetas -Butirato (Ácida). Precipitado marrón. Positiva en monocitos -Acetato (ANAE) Positiva si hay precipitado rojo/marrón. Positiva en monocitos, megacariocitos, linfocitos Y, eritroblastos leucémicos. ÁCIDO PERIÓDICO DE SCHIFF (PAS) Para detectar gránulos de glucógeno, aparece una coloración rosada. Esta reacción es positiva para:  Neutrófilos  Megacariocitos  Plaquetas  Linfoblastos  Eritroblastos  Linfocitos (10-40%) Útil para el diagnostico de LLA (L1, L2) y LMA M6
  14. 14. FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA Detecta a la enzima fosfatasa alcalina que aparece en una coloración marrón-negra. Las células positivas a esta son:  Neutrofilos Útil para diagnosticar LMC LEUCEMIAS (clasificación FAB) LEUCEMIAS MIELODIDES AGUDAS M0: Leucemia Mieloblástica aguda (mínima diferenciación) Presenta una mínima diferenciación celular. Los blastos no tienen desarrollo de características mieloides. Un porcentaje ˃3% de células son mieloperoxidasa positivas o SNB positivas. No hay cuerpos de Auer. Los blastos tienen citoplasma agranular y núcleo con cromatina laxa, presentan de 1-2 nucléolos prominentes. M1: Leucemia Mieloblástica Aguda sin maduración
  15. 15. Desarrolla una diferenciación mieloide mínima, en médula osea el 90% de las células no eritroides son blastos; hay menos del 10% de maduración de las series granulocíticas más allá del estadio de promielocito, no presentan cuerpos de Auer, alrededor del 3% de las células serán positivas para MPO y SNB. Los blastos presentan citoplasma don finas granulaciones, 1-2 nucléolos y una alta relación núcleo citoplasma M2: Leucemia Mieloblástica Aguda con maduración Hay signos visibles de linaje mieloide, el núcleo es irregular con nucléolos, la cromatina es laxa y el citoplasma es abundante y agranular, ya hay presencia de bastones de Auer Al menos hay 30% de blastos cirvulantes, en médula ósea los blastos comprenden el 90% de las células no eritroides Hay al menos 10% de céulas maduras de la serie granulocitica; además el 20% de células son monocíticas. El 50% de las células son MPO y SDB positivas. M3a: Leucemia Promielocítica Aguda (hipergranular) Presencia de promielocitos anómalos o atípicos con núcleo arriñonado (de aspecto monocitoíde) y bilobulado, el citoplasma es altamente granular y hay presencia de bastones de Auer. Debido a la hipergranulación las céulas son fuertemente positivas a MPO y SNB, PAS presenta positividad difusa M3b: Leucemia Promielocítica Aguda microgranular. Esta variedad es menos frecuente. En ella se presentan promielocitos sin gránulos visibles (observables con microscopia electrónica) y sin bastones de Auer.el núcleo puede observarse bilobulado El citoplasma suele
  16. 16. observarse más basófilo debido a la baja cantidad de granulación. En el citoplasma se puede observar como “arenilla”, debida a la granulación. M4: Leucemia Mielomonocítica Aguda Caracterizada por la proliferación de precursores de neutrófilos y monocitos. En medula ósea el 50% de blastos son mieloides y 20% son monocitoides. La línea monocitoide no debe exceder 80% de las células no eritroides. Los monoblastos son grandes y con núcleos redondos, citoplasma abundante y nucléolos prominentes. Al menos 2% de los blastos son positivos para MPO (línea mieloide) y negativa para la línea monocítica y a NSE positiva para esta última. M4Eo: Leucemia Mielomonocítica Aguda con eosinofilia Presenta características morfológicas similares a la primera variante pero tienen además un componente eosinofilico anormal en médula ósea M5a: Leucemia Monoblastica Aguda con poca diferenciación Se caracteriza por la presencia de un 80% de células de línea mmonocítica incluyendo todos sus estados de maduración. Puede haber un componente menor de neutrófilos.
  17. 17. Esta variante se distingue por que más del 80% de las células no eritroides en médula ósea son monocitos o monoblastos. Los monoblastos son células grandes con abundante citoplasma basófilo con algunos gránulos azurofilicos y vacuolas, el núcleo es redondo, cromatina laxa y uno o mas nucléolos grandes. Los promonocitos tiene un núcleo irregular y convoluto, el citoplasma generalmente es basófilo, con algunos gránulos azurofilicos sin presencia de bastones de Auer. M5b: Leucemia Monoblastica Aguda, con diferenciación. En esta se presentan promonocitos y monocitos, los últimos en mayor proporción. Los promonocitos pueden presentar el núcleo arrugado con vacuolas o endosomas. M6: Eritroleucemia Aguda Es una forma rara de LMA caracterisada por una proliferación de elementos eritropoyeticos en la medula osea, eritroblastos con nucleos extraños, lobulados y mieloblastos patológicos. 50% de las células nucleadas medulares son eritroblastos, además de proeritroblastos. Además estas pueden presentar multinuclearidad y pueden hacer mitosis en circulación M7: Leucemia Megacariocítica Aguda. Megacarioblastos en circulación de mediano a gran tamaño, con nucleo redondo o indentado, con 1-3 nucléolos. Citoplasma basófilo a menudo agranular y con pseudopodos prominentes lo que le confiere un aspecto de timón de barco ˃30 de blastos en médula ósea yo sangre periférica. SNB y MPO negativas. Pas, fosfatasa ácida y NSE positivas.
  18. 18. LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS AGUDAS L1 Células pequeñas, con cromatina fina condensada, un núcleo regular, el cual puede o no presentar hendiduras o plegamientos. No se puede distinguir nucléolo, citoplasma escaso con basofilia leve. Puede confundirse con una leucemia mieloblástica.
  19. 19. L2: Células grandes y pleomórficas, con cromatina fina y laxa. Linfoblastos con patrón nuclear homogéneo, uno o más nucléolos prominentes en citoplasma abundante. Puede confundirse con una leucemia mieloblástica. L3 Presenta una fuerte basofilia en el citoplasma y abundantes vacuolas. Núcleo redondo- ovalado, con 1-2 nucléolos y cromatina fina.
  20. 20. LEUCEMIAS CRONICAS Leucemia mieloide crónica Se caracteriza por dos fases: a) la fase crónica, lenta, caracterizada por la acumulación de precursores de la línea granulocitica en sus diferentes etapas de maduración, en médula ósea y sangre periférica. b) la dase aguda o crisis blastica, caracterizado por la predominancia de una clona en la cual las células fallan en su diferenciación. En esta situación un 60% de las células son fenotípicamente mieloblastos y un 30% linfoblastos Leucemia Linfocítica Crónica
  21. 21. Es una proliferación monoclonal maligna de linfocitos B en su mayoría (95%) y el resto (5%) son linfocitos T. Existen subgrupos: LLC-B, LLC-T y LLC-TA (células T de adulto), leucemia prolinfocitica, tricoleucemia, linfoma cutáneo de células T, el linfoma y macroglobulinemia de Waldenström. Pueden existir una gran población de células diferenciadas y una pequeña población de células proliferativas. Leucemia de Células Peludas (pilosas) De origen B. los hallazgos de una proporción variable de células peludas en sangre periférica, estas células presenta bordes irregulares con finas proyecciones citoplásmicas, citoplasma gris-azulado y núcleo excéntrico, pueden presentar inclusiones citoplásmicas conocidas como complejos ribosoma-lamelares. DESÓRDENES MIELOPROLIFERATIVOS CRONICOS Leucemia Mielógena Crónica Es un desorden proliferativo hematopoyético asociado a un defecto de gen especifico, donde se observan leucocitosis neutrofilica, neutrófilos inmaduros en sangre periférica e incremento de basófilos. El defecto del gen es la t(9;22), positivo en 90-95% de los casos (cromosoma Philadelphia CPh1). La translocación permite la formación de un gen hibrido llamado BDR-ABL. Se observa un claro desorden en las células clónales, leucocitosis en todos los estados de maduración granulocítica, trobocitosis. Se consideran 3 etapas. 1aetapa: crónica Sangre periférica: Leucocitosis con neutrófilos en todos los estados de maduración. Blastos >2%, incremento de basófilos, incremento de eosinofilos, trombocitosis. M.O.: Hiperplasia en línea mieloide, blastos <5% M:E=10:1. Incremento de formas inmaduras de basófilos. 2a etapa: acelerada Sangre periférica: Incrementa de promielocitos y blastos. Basofilos >20%, anemia (incremento de células nucleadas eritroides). MO: displasia, blastos >5% <20%, incrmento de basófilos, proliferación megacariocitica, fibrosis. 3a etapa: blastica Sangre periférica: Blastos >20%, incremento de promielocitos, basófilos y eosinofilos. Trombocitopenia. MO: blastos >20%, fibrosis, displasia de las tres líneas celulares. Leucemia Neutrofilica Crónica Leucemia Eosinofilica Crónica Policitemia Vera MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE
  22. 22. Es un desorden crónico mieloproliferativo caracterizado por fibrosis en medula osea, proliferación de megacariocitos y granulocitos, y una hematopoyesis extramedular. En sangre periférica se observa leucoritroblastosis, células de lagrima. Trombocitemia esencial Caracterizado por proliferación clonal de megacariocitos en medula. En sangre periférica conteo > 600,000/ μm hasta 1 millón. Hiperplasia megacariocitica. LINFOMAS ANORMALIDADES MORFOLOGIAS EN SANGRE PERIFERICA Y MEDULA OSEA: Diseritropoyesis SP: presencia de macrocitos ovalados.en presencia de valores normales de Vit B12 y folato los SMD deben incluirse en el diagnositco diferenical. Microcitos hipocrómicos con reservas adecuadas de hierro. MO:precursores eritrocitos con más de un núcleo y/o formas nucleares anormales. En ocasiones hay puentes internucleares. Citoplasma anorma: punteado basófilos o coloración heterogenea. Presncia de sideroblastos. Dismielopoesis En SP: Basofilia en citoplasma de leucocitos maduros en otros aspectos (asincronia núcleo-citoplasma). Granulacion anormal de citoplasma (más grandes, hipogranulación, agranular).Nucleares; hipersegmentación, hiposegmentación, anillos nucleares). MO: asincronia núcleo-citoplasma. Citoplasma con coloración desigual, anillo denso de basofilia alrededor de la periferia con área clara no teñida alrededor del núcleo o porciones enteras de citoplasma sin colorear con restos. Dismegacariopoyesis SINDROMES MIELODISPLASICOS (FAB) Anemia refractaria Anemia refractaria con sideroblastos anulares (arsa)
  23. 23. Anemia refractaria con exceso de blastos (AREB) Leucemia mielomonocitica crónica (LMMC) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación (AREB-t) Bibliografia : Rodak, F. Benadette “Hematología: Fundamentos y aplicaciones clinicas” Editoriar medica Paramericana. “Atlas de hematología de células sanguíneas” Carmen Beatriz Universidad Católica de Manizales. “Atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas” Aura R. Manascero Centro Editorial Javerino CEJA. “Anomalías morfológicas de los leucocitos en el niño” Acta Bioquimica Clinica Latinoamerica vol. 43, núm. 4, 2009. pp. 665-677 Federacion Bioquimica de la Provincia de Buenos Aires Argenina Red de Revistas Cientificas de America Latina, el Caribe, España y Portugal. “Pathophysiology of Blood Disordes” H. Franklin Bunn, Jon C. Aster. Ed. MacGrawHill LANGE Part III White Blood Cell Disordes.

×