Coriocarcinoma gestacional

1. CORIOCARCINOMA
GESTACIONAL
Nadia J. Cordero Jurado

2. Definición
◦ Carcinoma del epitelio coriónico
◦ Forma maligna de NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Producto de la proliferación simultánea del sincicio y
citotrofoblasto
No conserva la estructura de la vellositaria
Metástasis vía hematógena.
Williams. Obstetricia, 24e F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S.
Sheffield, pag, 263

3. Incidencia
Embarazo
molar
Aborto
espontaneo
Aborto
inducido
Embarazo
normal
Antecedente de:
Coriocarcinoma
Gestacional
1/ 30 000 embarazos
•2/3 parto normal
•1/3embarazo molar
•La edad promedio de presentación es a los 29 años
• Es más frecuente en la raza negra con una relación de 1.8 a 2.1 en
relación con mujeres de raza blanca
Williams. Obstetricia, 24e F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S.
Sheffield, pag, 263

4. Factores de Riesgo
EDAD
• La edad
materna
inferior a
20 años o
superior a
39
ETG
• La historia
previa de
enfermeda
d
trofoblástic
a.
EDADPATERNA
•Algunos estudios
también afirman que
hay un aumento de la
incidencia cuando la
edad paterna es
superior a 40 años,
independientemente
de la edad materna,
aunque estos
resultados aún están
por confirmar.
MULTIPARIDAD
• La
multiparidad se
ha asociado a
un incremento
del riesgo,
pero únicament
e en aquellas
mujeres con
más de 5
gestaciones
previas.
ACO
• El riesgo de CC
aumenta de
2,0 a 6,4 en
aquellas
mujeres que en
algún
momento usaro
n
anticonceptivos
orales (ACO)

5. Anatomia patologica
Formacion localizada
sobre la pared del útero,
de crecimiento endo y
exofitico, oscura, de
aspecto hemorrágico,
que rápidamente se
ulcera
MICRO Proliferación
mixta de
sincitiotrofoblasto y
citotofroblastos, las
mitosis son abundante
No producen
vellosidades corionicas
Obstetricia Ricardo Schwarcz, Ricardo Horacio Fescina, Carlos Alberto Duverges; pag, 224-225
Revista de Hospital General de México Vol 69, año 2006. Coriocarcinoma gestacional: Estudio clínico patológico de 22 casos , Danny Soria Céspedes, Minerva Lazos Ochoa, Vanesa Ventura Molina
La imagen macroscópica típica de estos tumores es la de una masa de
crecimiento rápido que invade tanto el miometrio como los vasos
sanguíneos, lo que causa hemorragia y necrosis

6. HEMORRAGIA VAGINAL coriocarcinoma
uterino o metástasis vaginal
AMENORREA
•excreción de gonadotropina, lo
simula un embarazo temprano.
HEMOPTISIS, TOS O DISNEA
•metástasis pulmonar.
CEFALEAS, EPISODIOS DE
MAREO, “DESMAYO
•metástasis en el sistema nervioso central
LA HEMORRAGIA RECTAL O LA
COLORACIÓN OSCURA DE LAS HECES
•metástasis gastrointestinal.
Síntomas
El tumor tiende a
diseminarse por vía
hematógena, sobre
todo a los
pulmones, vagina,
cerebro, hígado,
riñones y tubo
digestivo.
Hasta un 74% de los CC
postparto la manifestación más
común es el sangrado
persistente 6
semanas postparto, bien escaso
o bien llegando a producir un
shock hemorrágico
Los sitios más frecuentes
son:
 Pulmones 80 %
 Vagina y vulva 30 %
 Hígado 10 %
 Cerebro 10 %

7. Signos
Signos de Neoplasia
 Reaparición o persistencia de las metrorragias
 Ausencia de involución o el aumento de tamaño del útero
 persistencia de los quistes luteinicos
 Ascenso de las gonadotrofinascoriónicas.
• Puede haber CRECIMIENTO UTERINO, con SALIDA DE SANGRE
por el orificio cervical en la exploración con espéculo.
• Un tumor metastásico vaginal se observaría como una MASA
FIRME de coloración anormal.
• En ocasiones, la mujer presenta un cuadro abdominal agudo por
rotura del útero, hígado o quiste de la teca-luteína.
• Los signos neurológicos como DEBILIDAD PARCIAL O
PARÁLISIS, DISFASIA, AFASIA O FALTA DE REACCIÓN
Al igual que los
síntomas, los
signos son
comunes a
muchas
enfermedades.

8. Diagnostico
HCG
• Si la concentración de
hCG- es alta, el
estudio de una
paciente con
coriocarcinoma es el
mismo que para la
mola hidatiforme,
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
• (TC) del
abdomen,
pelvis y
cabeza.
PUNCIÓN LUMBAR
• porque la medición
simultánea de hCG-
en el líquido
cefalorraquídeo y
suero permitiría la
detección de
metástasis cerebrales
tempranas.
ECOGRAFÍA-DOPPLER
PELVIANA
• permite observar
índices de baja
resistencia
RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
• para descartar
metástasis pulmonar
RM
• Descartar metástasis
cerebrales en los
casos de alto riesgo
o ante la existencia
de metástasis
pulmonares.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Signos de Neoplasia
 Reaparición o persistencia de las metrorragias
 Ausencia de involución o el aumento de tamaño del útero
 persistencia de los quistes luteinicos
 Ascenso de las gonadotrofinascoriónicas.

9. ESTADIFICACION
Revista de Hospital General de México Vol 69, año 2006. Coriocarcinoma gestacional: Estudio clínico patológico de 22 casos , Danny Soria Céspedes, Minerva Lazos Ochoa, Vanesa Ventura Molina

10. Pronostico
Se han identificado como
factores de buen pronóstico
• un intervalo entre la
gestación y el diagnóstico
de CC menor a 4 meses y
• niveles de β-hCG <1.000
UI/l previos al inicio de
la quimioterapia.
Como factores de mal
pronóstico se encuentra
• un diagnóstico >12 meses
postparto y
• niveles de β-hCG >100.000
UI/l (8).

11. Tratamiento
METOTREXATE
DACTINOMICINA
(ACTINOMICINA D)
QUIRURGICO
ROENTGENOTERAPIA
El metotrexato se administra en dosis de 20 a 30 mg diarios, por
vla intramuscular,bucal, endovenosa)durante 5 dias (1 semana)
Dosis de 7 a 12 mg/kg de peso durante 5 días
Han quedado relegados a los casos que no responden a los quimíoterápicos.
(histerectomla total con salpingooforectomia bilateral)
Obstetricia Ricardo Schwarcz, Ricardo Horacio Fescina, Carlos Alberto Duverges; pag, 224-225

12. Tratamiento
◦ Para pacientes con pronóstico adverso, siempre se usa la quimioterapia combinada.
◦ Los regímenes que han tenido éxito incluyen metotrexato, actinomicina D y ciclofosfamida
◦ (MAC) o el régimen Bagshawe modificado (EMA-CO), que es un régimen quimioterapéutico
con seis fármacos.
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
METASTÁSICA CON MAL PRONÓSTICO
Los fármacos usados
incluyen:
• Etopósido (VP-16)
• actinomicina D
• Vincristina
• Ciclofosfamida
• Metotrexato
• Ácido folínico
Para pacientes en quienes la
enfermedad no mejora con
estos fármacos, se han usado
combinaciones de:
cisplatino y etopósido o
vinblastina, con o sin
bleomicina.
En caso de metástasis
cerebral o hepática, a
menudo se usa la
radiación en estas
regiones junto con
quimioterapia.