Ortopedia y traumatologia, cirugia

1. Fracturas y epifisiolisis

2. Las fracturas pediátricas tienen diferente patrón,
evolución y tratamiento por las diferencias en la
anatómica, biomecánica y fisiología del niño.
porosidad  diferencias
biomecánicas y patrones de fx

3. Clasificación y tratamiento fx pediátricas
Fractura en tallo verde:
Fx diáfisis en cortical sometida a tensión con
permanencia de la cortical y periostio del lado
sometido a compresión
Incompleta por inflexión
Radio, cúbito y clavícula
Fractura en rodete
(torus)
Compresión axial con impactación en unión
metáfiso-diafisaria con abombamiento cortical
Estable
1/3 distal radio y proximal húmero

4. Fractura subperióstica
Disrupción cortical con periostio
indemne
Desapercibidas
Típicas en tibia de recién caminadores
Incurvación plástica
diafisaria
Inflexión
Deformidad progresiva longitudinal
(arqueamiento sin angulación y sin fx)
Radio, cúbito y peroné

5. Tratamiento
Mayoría con
reducción
adecuada y
anatómica con fx
fisiarias, epifisarias
o intraarticulares
Tx más
sencillo y
precoz
Conseguir
una
alineación
correcta

6. Tx ortopédico
Periostio grueso mayor
estabilización
Menor tendencia a
rigidez
Mayor capacidad
de remodelación
Consolidación
más rápida
Vendajes
enyesados, tracción
percutánea y
transesquelética

7. Tratamiento quirúrgico
Indicaciones Fx fisarias articulares y
articulares puras
desplazadas >2mm
Fracaso tx ortopédico
Fx abiertas
Fx con lesión vascular
Dificultad para el tratamiento
ortopédico
Menor tiempo
rehabilitación e
inmovilización
Osteotaxis:
fijadores
externos
Osteosíntesis interna: agujas
Kirshner, tornillos compresión,
placas-tornillos, enclavado
endomedular, cerclaje alambre

8. Clasificación y tx fx fisarias
El trazo de fx suele
localizarse en la capa
hipertrófica
 Pronóstico
 Gravedad: desplazamiento, conminución,
cerrada/ abierta
 Edad: gravedad  edad por
deformaciones angulares y dismetrías
 Localización: fémur distal, tibia proximal
 Método reducción: bruscas o repetidas 
anestesia o bloqueo regional

9. FX EXTREMIDAD SUPERIOR
Clavícula
Tx ortopédico, inmov 3-4s + 3s protección deportiva
Tx qx si hay riesgo cutáneo
Fx obstétrica: la más frecuente, tx sintomático,
curación 2-3s. Descartar parálisis braquial
obstétricaflexión codo
Húmero proximal
Mayoría Tipo 1 y 2
Inmov 2-3s cabestrillo y curación en 6s
Tx qx en fx desplazadas
Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis
agujas kirschner

10. Diáfisis humeral
Claisficación: transversales, espiroideas u
oblicuas
Tx: inmov férula “U” de Palma
Adolescentes: reducción cerrada y osteosíntesis
agujas endomedulares elásticas (Metauzeau)
Fx obstétrica de húmero: 2nda más frecuente, tx
tubotracción

11. Codo
Extensión 95% luego flexión 5%
Fx
supracondíleas
del húmero
• Asociado a lesiones vasculares y nerviosas
• Clasificación de Gartland
• Inmov primaria en semiextensión30°

12. Clasif de Milch
Fx cóndilo
humerla lateral
• Típico de 4-10 años, Tipo 4 Salter
• Inestable   inserción musculares potente
• Fijación abierta y con agujas krischner de 4-5s
Menos frecuente que fx del cóndilo lateral
Fx cóndilo
humeral medial
• Misma clasificación y tx

13. Típica entre 9-13años
Fx avulsión
epicóndilo
medial
• 50% relacionada con luxación codo
• Asociada a lesión n.cubital
• Tendencia a contractura en flexión con la inmovilización  tx funcional con
movilización precoz y/u osteosíntesis estable  tornillos canulados
• Tx qx desplazamiento >5mm, incarceración articular, lesión n.cubital

14. Tx depende del grado de
angulación:
Fx cuello
radio
• <30°  inmovilización braquial a 90° posición neutra 3
semanas
• 30-60° reducción cerrada y férula braquial 3 semanas
• >60° reducción cerrada y fijación aguja endomedular
técnica Metaizeau con férula braquial 3 semanas
Evitar reducción abierta alta incidencia rigidez

15. Antebrazo
Fx en rodete de radio
• Estable
• Tx: férula antebraquial o
vendaje convencional 2-
3s
Fx metafisarias de radio
con o sin fx cúbito
• Reducción cerrada con
inmovilización yeso
circular antebraquial 4-
6s
• Afectación fisaria: alta
incidencia de cierre
fisario prematuro cúbito
distal (30-50%) No
reducción 10-14d post-
fx.
Fx diafisarias de radio
con o sin fx cúbito
• Mecanismo rotacional
con lesiones en
supinación o pronación
• Tallo verde: reducción y
yeso circular braquial 4s
• Deformidad plástica:
hipercorrección
progresiva y yeso
circular braquial 3s
• Fx completa: reducción
y estabilización con
• Yeso circular braquial
(estable)
• Agujas metaizeau y
férula yeso braquial
2s (inestable)
• Placas-tornillos
(adolescentes)
Limitación: alteración de la
pronosupinación. La deformidad
depende de la proximidad de la fx a la
fisis

17. FX EXTREMIDAD INFERIOR
 Fémur proximal

18. Diáfisis femoral
• Arnés de Paulik
Período
neonatal:
• Inmovilización con yeso
pelvipédico con anestesia
general
>5años
• Reducción cerrada y
osteosíntesis clavos
endomedulares elásticos
>5años -
adolescencia
• Reducción cerrada y
osteosíntesis clavo rígidoAdolescente

19. Rodilla
•Alta incidencia de puentes fisarios
•SH2: reducción cerrada y yeso.
Inestabilidad osteosíntesis agujas
kirschner
•SH3-4: reducción abierta y
osteosíntesis tornillos canulados
Fx distales
fémur
• Fx-avulsión del ligamento cruzado
anterior
• Clasif Meyer-Mckeever
Fx tubérculo
intercondíleo:

20. • Clasif Ogden
• Fx-avulsión tendón
rotuliano
Fx
tuberosidad
tibial anterior
Alta incidencia de lesión vascular

21. • No desplazadas: yeso cruropédico
4-6s
• Desplazadas: reducción cerrada y
estabilización agujas kirschner
Fx fisarias
de tibia
proximal

22. Diáfisis tibial
Yeso cruropédico 6-12semanas
No desplazadas
Enclavado endomedular
Desplazadas y/o
inestables
• Elástico: fisis abiertas
• Rígido: fisis cerradas
Fijador externo
Abiertas
Reducción cerrada, inmovilización yeso cruropédico
Fx tallo verde con
deformidad en valgo:
Toddler fracture
Fx diafisaria tibia
subperióstica
Recién caminador, espiroideas por rotación. Tx conservador
botina yeso circular 2-3semanas
Fx típicas en <2años

23. Tobillo
SH tipo 1 & 2
No desplazada: botina 4-6s
Desplazada: reducción cerrada + osteosíntesis agujas
kirschner y botín 6s
SH tipo 3 & 4
Reducción cerrada/abierta y osteosíntesis agujas kirschner o
tornillos canulados + botín 6s

24. Fx transicionales del adolescente de tibia distal
Durante transición de esqueleto inmaduro a maduro
Morfología por cierre asimétrico de la fisis

26.  GRACIAS POR SU
ATENCIÓN