articulo relacionado con las lesiones mas frecuentes de la mano

1. LESIONES DE LA MANO

2. FRACTURAS Y LESIONES
ARTICULARES DE MUÑECA Y MANO
• La muñeca esta formada por dos filas de pequeños huesos
• La 1era articulada con el radio y la ulna
• La 2da unida con las bases de los metacarpianos

3. ELEMENTOS FIJOS Y
MOVILES (/ funcional)
Los 5 metacarpianos articulados
entre si, se dividen
funcionalmente en 2 grupos:
Fijos: 2do y 3er metacarpianos
Moviles: borde radial (pulgar) y
ulnar (anular y meñique)

4. • los movimientos de la mano depende de M. flexores y extensores
Localizados en el antebrazo. Flexores(palmares) extensores(dorsales):
Musculatura extrínseca
• Actúan por medio de tendones que se insertan en las falanges
• Asocian con los intrínsecos (interóseos y lumbricales; tenares e
hipotenares)

5. • Desequilibrio por fracturas alteran relación musculo/tendinosa y acentúa
deformidades como en las Fracturas de metacarpianos y falanges
• La reducción de las fracturas debe ser lo + exacta posible para evitar
deformaciones y desequilibrios musculares como alteraciones en el
deslizamiento de los tendones
• Buscar una posición de inmovilización que al mismo tiempo permita
prevenir las rigideces y dar mayor estabilidad posible a la Fx reducida

6. • Posición adecuadas: La interfalangicas (IF) en extensión
evita retracción ligamentos colaterales

7. ZONAS DE FRACTURA
• Zona 1: Fracturas o luxaciones de la base del pulgar que
comprometen o no el escafoides.
• Zona 2: cabeza de metacarpianos, falange proximal y base de la
falange media: puede causar deformidad o rigidez articular
• Zona 3: casi todo el carpo, metacarpianos y mitad distal de los
dedos. El T.to es sencillo y con pocas complicaciones

8. FRACTURAS DEL CARPO
• 3 problemas + comunes:
 Fractura del escafoides
 Subluxación rotatoria del escafoides
 Luxación palmar del lunado

9. FRACTURA DEL ESCAFOIDES
• Hueso mas lesionado en Tx del carpo (caídas por hiperex. muñeca)
• 90% tercio medio del escafoides

10. CLINICA (edema y dolor)
Tabaquera anatómica

11. • si a pesar de diagnostico clínico +, los rayos X no muestran con
claridad la Fractura se debe inmovilizar al paciente y repetir
radiografía en 15 días
• Tratamiento mas utilizado es un yeso antebraquiopalmar con el
pulgar incluido
• Duración: 8-10 semanas

12. COMPLICACIONES
• Desplazamiento
• Pseudoartrosis
• Necrosis avascular

13. 1.DESPLAZAMIENTO (reducción abierta y
fijación interna)
ALAMBRES DE KIRSCHNER
MINITORNILLO DE COMPRESION
TIPO HERBERT

14. 2.PSEUDOARTROSIS
• 5-10% de los casos
• Algunas veces asintomática
• Casi siempre: dolor, perdida de la fuerza e inestabilidad
• Injertos óseos y fijación interna

15. 3.NECROSIS AVASCULAR
• La Vascularización del hueso viene de distal a proximal, el fragmento
proximal tiende a quedar avascularizado y puede llegar a necrosis
• Un Fragmento pequeño suele no molestar, si lo hace se puede
resecar
• Un Fragmento grande se trata como pseudoartrosis

16. SUBLUXACION ROTATORIA DEL
ESCAFOIDES
• Es la 2da lesión + frecuente del carpo
• Se asocia con mecanismos de hiperextensión forzada que causan
ruptura de los ligamentos escafolunares y llevan a subluxación
Fig.1: (a) RX AP de muñeca con separación del escafoides y semilunar < 2 mm.
(b) RX PA de muñeca con separación de escafoides y semilunar > 2 mm.

17. • Clínica:
 Dolor sobre el escafoides
 Inestabilidad
 Debilidad para el agarre
 Traquido ocasional

18. FRACTURAS DE LA MANO
(luxo fractura de Bennett)
• Fractura del lado ulnar de la base del 1er metacarpiano
• La fractura intraarticular en “Y” se conoce como fractura de Rolando
• Casi siempre hay luxación radial del 1er metacarpiano por la acción
del abductor largo del pulgar que se inserta allí.

20. Manopla de yeso con felpa sobre la base de los metacarpianos 1ro y 5to donde se
aplica compresión en adduccion
Fijación percutánea con
alambre de Kirschner

21. FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
• se sospecha clínicamente por la presencia de:
1. Angulación dorsal, cuando se desplazan por la acción de los
interóseos. El edema puede desenmascarar parte de la deformidad
2. Si los nudillos no están iguales, se debe sospechar acortamiento
por cabalgamiento o angulación
3. Desalineación de las uñas y de los ejes de los dedos

22. • Clasificación según la localización en el hueso:
 Fx de la base yeso antebraquiopalmar iniciar mov. Lo antes posible
 Fx de la diáfisis se presenta con + frecuencia:
o Angulación dorsal por la acción de los interóseos y lumbricales, q
o Rotación justifiquen la reducción cerrada mediante la
o Acortamiento tracción y corrección de la angulación y
rotación
Yeso ABP (Extensión de
30° de muñeca y flexión de
70° de metacarpo
falángica)

23. • Fx de cuello comunes debido muchas veces a un puñetazo mal
dirigido, casi siempre comprometen el 5to metacarpiano
Si la angulación es menor de 30°, se puede inmovilizar el dedo lesionado
con el adyacente y dejar el movimiento libre

24. FRACTURAS DE FALANGES
• Lo mismo que con los metacarpianos, durante las maniobras de
reducción se deben corregir las deformidades rotacionales y la
angulación que casi siempre es palmar.
 Fx de falange proximal:
MF bloqueadas a 90° de flexion,
posición que mantiene la Fx reducida
al mismo tiempo que los dedos
empiezan a flexionar activamente las
falanges media y distal

25. Las Fracturas no desplazadas se
manejan con inmovilización de tipo
dinámico con el dedo vecino
Fracturas de falange media o distal una férula
funcional metálica en extensión es
Suficiente para mantener la reducción

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS FRACTURAS DE LA MANO
1. Fx inestable (oblicuas)
2. Fx intraarticulares
3. Luxofracturas inestables
(Bennett)
4. Luxaciones irreductibles
(MF índice)
5. Fx múltiples
6. Fx expuestas

27. ESGUINCES
• Rupturas totales o parciales de los ligamentos colaterales (grados I,II y
III), son relativamente comunes sobre todo en actividades deportivas

28. • Grados de esguince:
• grado I y II: grado III
Inmovilización con férula metálica
Digital de la articulación afectada
durante 2-3 semanas
Las rupturas totales necesitan
Inmovilización rígida con tubo
O manopla de yeso durante 3-4 semanas

29. LUXACIONES
• Se presentan con esguinces grado III
• La violencia del Trauma generalmente es en hiperextensión
• Facilita la dislocación, se sospecha cuando hay acortamiento del
dedo
• También hay Prominencia e irregularidad sobre la cara palmar

30. • Tratamiento:
1. Anestesia proximal digital o bloqueo de muñeca
2. Gasa alrededor del dedo para aumentar el volumen
3. Se realiza Tracción y contracción lleva el dedo a la posición contraria
4. Se inmoviliza con férula metálica incorporada a:
Férula digital en posición
funcional para las
interfalangicas
Férula metálica incorporada a manopla
de yeso en caso de articulación MF

31. LESIONES ARTICULARES ASOCIADAS A
AVULSIONES TENDINOSAS
1. Dedo en martillo
2. Deformidad en ojal
3. Avulsión del flexor profundo (anular)

32. 1. Dedo en martillo: se debe a ruptura del apto extensor a nivel de su
inserción en el dorso de la falange distal
Inmovilización en extensión de la
falange distal durante 8 semanas

33. 2. Deformidad en ojal (botonera): es la avulsión de la bandeleta
central del apto extensor sobre el dorso de la falange media
Férula correctora

34. 3. avulsión del flexor profundo: + en el dedo anular
•su manejo es quirúrgico y consiste en reinsertar tempranamente
El tendón en la cara palmar de la falange distal

35. CONDICIONES PARA REFERIR AL
ESPECIALISTA
1. Las luxaciones abiertas de la IF, aunque hayan sido reducidas, se
debe desbridar y lavar profusamente, con ampliación de las
Heridas en sala de operaciones
2. Las luxaciones “irreductibles”
3. Las luxaciones “inestables”
4. La avulsión del flexor