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Cesarea

  1. 1. Intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la uterina (histerotomía)
  2. 2. La cesárea tiene un origen incierto y anecdótico que se remonta al año 1.500 d.C. 1 HIPOTESIS : según la leyenda, Julio César nació de esa manera, por lo cual el procedimiento se llamó cesárea 2 La denominación de la operación proviene de una ley romana supuestamente creada en el siglo VIII a.C., por Numa Pompilio, la cual ordenaba que se hiciera el procedimiento en mujeres que morían en las últimas semanas del embarazo con la esperanza de salvar al niño.
  3. 3. la palabra cesárea se originó en algún momento de la Edad Media a partir del verbo latino caedere, el cual significa cortar. la denominación operación cesárea parece tautológica, por cual se usa la de cesárea.
  4. 4. En Colombia, durante el año 2007, hubo 709.253 nacimientos, de los cuales 444.935 (63%) fueron partos espontáneos y 249.408 cesáreas para el año 2006, la cesárea fue el procedimiento quirúrgico realizado con mayor frecuencia, con casi un tercio (31%) de los bebés nacidos por vía abdominal
  5. 5. Las estadísticas de New York muestran que durante el periodo de 1996 a 2003 la realización de cesárea en pacientes nulíparas con embarazos únicos fue de 30,4% en los hospitales privados y de 21,2% en los público mujeres menores de 20 años la incidencia de cesárea se incrementó significativamente de 11,5% en 1993 a 57,9% en 2005
  6. 6. CESÁREA ELECTIVA • Es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal. CESÁREA EN CURSO DE PARTO O DE RECURSO • Se indica y realiza durante el curso del parto por distintos problemas, generalmente por distocia. • Se incluyen: desproporción pélvica fetal, inducción del parto fallida, distocia de dilatación o descenso y parto estacionado. No existe riesgo inminente para la madre ni para el feto CESÁREA URGENTE • Es aquella que se realiza como consecuencia de una patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del embarazo rápidamente
  7. 7. Incisiones verticales Incisiones transversas
  8. 8. INCISIONES EN PIEL
  9. 9. INCISIONES UTERINAS  DE ACUERDO AL SEGMENTO ANATOMICO  CORPORALES.  SEGMENTARIAS.  SEGMENTOCORPORALES SEGÚN SU ORIENTACION SE LLAMARAN  TRANSVERSAL.  LONGITUDINAL.
  10. 10. INCISION CORPORAL
  11. 11. INCISION SEGMENTARIA
  12. 12. Placenta previa • En caso de placenta Previa la incisión puede caer sobe la placenta si es preciso se atraviesa la placenta y se extrae rápidamente el feto y la placenta se cierra con prontitud la herida para evitar que sangre el útero Lesión de vasos uterinos • Puede evitarse lastimar los vasos procurando no prolongar la abertura en dirección lateral y con una técnica cuidadosa de extracción de la cabeza fetal. Hemorragias
  13. 13.  Se comprobará que en la anestesia no se utilicen uterorelajantes.  Se administrarán uterotonicos: oxitocina en perfusión, ergoticos si no hay hipertensión.  Se cerrara pronto la pared uterina previa comprobación de que no quedan restos placentarios o de membranas por ello se aconseja la primera sutura de la incisión uterina se realice de forma continua.
  14. 14. Vómitos y aspiración ( Síndrome de Mendelson) Hipotensión: puede estar favorecida por la vasodilatación en anestesias regionales
  15. 15. Vejiga: son las mas frecuentes y pueden evitarse despegando la vejiga en su momento y manteniendo el campo exangüe Uréter: puede lesionarse cuando la incisión alcanza los pedículos vasculares Intestino: En general las lesiones intestinales son poco frecuentes las mas frecuentes afectan al ciego.
  16. 16. puede prevenirse si:  - se evitan la manipulación innecesarias de la cavidad abdominal  - si se eliminan los residuos de la pared (coágulos, meconio, sangre, etc) Anemia: debe evitarse la atonía uterina y que se prolongue la fase del útero Íleo Postcesarea
  17. 17. • Hemorragias • hematomas • oliguria, anuria y hematuria.Inmediatas • Infecciones respiratorias • Cefalea • Infecciones urinarias, anemia, deshidratación, cuerpo extraño abdominal, abscesos, dehiscencias, tromboembolismo pulmonar, retención de restos • Dehiscencia de la histerorrafia e infecciones puerperales Mediatas
  18. 18. Endometritis • son mas frecuentes en casi con muchas horas de bolsa rota y manipulaciones intrauterinas Peritonitis • hoy en día son poco frecuentes pero siempre son potencialmente graves Infecciones Urinarias • se evitara la utilización de sondas permanentes
  19. 19.  Tromboflebitis  Embolismo Son menos frecuentes en la incisión de Pfannenstiel. la correcta sutura por los planos minimiza la incidencia La fascia se sutura con vicryl o dexon y junto con una buena hemostasia para evitar infecciones.
  20. 20.  Mayor proporción de cesáreas posteriores:  Mayor riesgo de dehiscencia de la cicatriz umbilical.  Depresión del recién nacido  Síndrome de sufrimiento respiratorio del RN
  21. 21. •Si se trata de una cesárea electiva, ha de tener un ayuno de por lo menos 8 horas. Canalizar al menos con un sitio de veno- punción que se realizará en uno de los antebrazos, con un catéter intravenoso número 18 o 16 Hidratación con por lo menos 1.000 ml de cristaloides (Ringer lactato, solución salina normal) como pre- medicación al acto anestésico
  22. 22. SUEROTERAPIA: - 1500 ml de suero glucosado al 10% y ringer 1000-1500 ml alternados, en 24 horas. UTEROTÓNICO S: - 10 unidades de Oxitocina en sueros alternos, las primeras 12 horas. PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA: Se administrará heparina de bajo peso molecular (5000-7500 UI / 24 horas subcutanea), a las 6 horas post-retirada del cateter o de IQ (si anestesia general)
  23. 23. Valoración preanestésica de acuerdo a la NOM-170- SSAl-1998, Para la Práctica de Anestesiología. Ayuno preoperatorio de 8 hrs o más (cuando el caso lo permita) Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo Colocación de sonda vesical Sangrado de la herida quirúrgica Disponibilidad de sangre segura y compatible
  24. 24. • Medición horaria de signos vitales durante las primeras cuatro horas y posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente. • Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs y del inicio de la micción espontánea, después de retirar la sonda vesical. • Administración de líquidos por vía oral después de 8 hrs; una vez iniciado el peristaltismo intestinal se indicará dieta blanda. • Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio • Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal. • Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días.
  25. 25.  Anestesia general  Anestesia regional (espinal, epidural, ACEE)
  26. 26. Emergencia obstétrica en que existe compromiso materno y/o fetal grave Infección en la zona de punción Hipovolemia materna severa sin tiempo para su corrección Sepsis materna con inestabilidad hemodinámica Alteración de coagulación no corregida Cardiopatía materna, especialmente shunt dº/iº o en la obstrucción al vaciamiento del ventrículo izquierdo Falla o imposibilidad de realizar anestesia regional
  27. 27. Aspiración de contenido gástrico (SNG) profilaxis con famotidina 20 mg EV y metoclopramida 10 mgEV Lateralización del útero hacia la izquierda Administración de oxígeno por mascarilla durante 3 a 5 minutos Inducción de anestesia con tiopental 3-4 mg/kg o etomidato15-20 mg/kg o propofol + succinilcolina 1-1.5 mg/kg Maniobra de Sellik Mantención de la anestesia con N2O/O2 al 40-50% -Extracción fetal Luego de extraído el feto se agrega un anestésico inhalatorio Al término de la cesárea se cortan los anestésicos inhalatorios y se incrementa el oxígeno administrado
  28. 28. VENTAJAS DESVENTAJAS simplicidad, con un elemento objetivo que verifica su correcta localización la frecuencia y severidad de la hipotensión arterial rápida inducción nauseas y vómitos económica, riesgo de cefalea post punción de duramadre bajos niveles plasmáticos de la droga y escaso porcentaje de fallas.
  29. 29.  Bupivacaína 0.75% hiperbárica 2.5-5 mg  Epinefrina 50-100 mcg  Fentanyl 25 mgr o 5 mgr de sufentanyl
  30. 30. ventajas Mayor estabilidad hemodinámica, Posibilidad de realizar un bloqueo gradual alcanzando el nivel segmentario deseado lentamente Inserción de un catéter peridural que permite la administración de nuevas dosis o de realizar analgesia postoperatoria
  31. 31. Se induce la anestesia epidural mediante la inyección fraccionada a través del trocar epidural de: bupivacaína 0.5% 50-70 mg + fentanyl 100 mgr (o sufentanyl 20mcg) + lidocaína 100mg + epinefrina 40 mcg, en un volumen total de 18-20 ml.
  32. 32. Combina las ventajas de la anestesia espinal y epidural, disminuyendo así los efectos indeseados de cada una. Se utiliza en operación cesárea en casos en que se debe asegurar estabilidad hemodinámica y mínima exposición neonatal a drogas plasmáticas
  33. 33. PROCEDIMIENTO…………...
  34. 34. CIERRE ABDOMINAL

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