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Parto patologico

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Parto patologico

  1. 1. •Danilo Carbarcas •Jesús Camerano •Claribel Cantillo •Luis Cortes •Viviana de la Hoz •Universidad Metropolitana de Barranquilla •Grupo Medicina B
  2. 2. Parto laborioso, difícil y doloroso. Se presenta por alteraciones de:  La contractilidad uterina.  El canal pelvigenital “y”  El feto y sus anexos
  3. 3.  Distocia por disminución de la contractilidad con triple gradiente descendente (TGD) conservado.  Hipodinamia primitiva  Hipodinamia secundaria • Distocia por perturbación de la contractilidad con TGD alterado.  Ondas contráctiles con gradiente invertido.  Ondas contráctiles localizadas e incoordinación uterina. • Distocia por aumento de la contractilidad con TGD conservado  Hiperdinamia primitiva  Hiperdinamia secundaria Cuantitativa Cualitativa
  4. 4. Hipodinamia primitiva Etiología:  Funcionales:  por inhibición psicógena  Mecánicas:  Falta de formación de las bolsas de aguas.  Falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino.  Adenomiosis, miomatosis, obesidad.
  5. 5.  Mediante la palpación se comprueba que el útero es flácido y que al contraerse apenas endurece.  Prueba de irritabilidad manual externa.  Se puede comprobar la debilidad uterina mediante el tacto.  La intensidad < 20 mmHG con una frecuencia normal. ^  Intensidad puede ser normal y la frecuencia disminuida.  En algunos casos ambos parámetros bajan y se reduce la actividad uterina , parto prolongado.
  6. 6.  Bolsas de las aguas integras, con exclusión de distocias agregadas y permeabilidad normal del canal, es favorable.  Si la duración del parto es excesiva puede sobrevenir fatiga y ansiedad materna. TRATAMIENTO OXITOCINA 2,5 UI en 500 ml de solución dextrosada al 5%. Nota: • vigilar la frecuencia >5 contracciones por minuto puede conducir a hipertonía con anoxia fetal.
  7. 7. Hipodinamia secundaria. Aparece hacia el final del periodo de dilatación o en el curso del periodo expulsivo.  La hipodinamia se puede recuperar después de un largo periodo de descanso.  Si la causa es mecánica se puede corregir el obstáculo.  Si el agotamiento del útero coincide con la perdida de fuerza materna ,traerá complicaciones . Pronostico Infeccione s Necrosis de tejidos maternos por compresión prolongada Asfixia fetal
  8. 8. Hiperdinamia primitiva Etiología  Mayor excitabilidad de los centros nerviosos del útero.  Aumento de las neurosecreciones (oxitócica) “y”  Contextura vigorosa de la musculatura uterina. Conlleva a:  Aumento de la intensidad contráctil.  La madre se halla agitada y con dolores continuos.  La duración de parto se abrevia notablemente a veces y termina en 1- 2 horas. DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD CONSERVADO Nota: Es importante diferenciar el parto precipitado del parto rápido y parto por sorpresa.
  9. 9. Hiperdinamia secundaria Etiología:  Origen iatrogénico.  Obstáculos que opone resistencia al paso del feto. ( estreches de la pelvis, tumor previo, lesión cicatrizal). Fenómenos:  Al ceder la potencia el útero cae en hipodinamia secundaria, Si la lucha es prolongada e intensa el útero se contrae.  Puede ceder la resistencia por el encajamiento de la presentación.  Pueda que no suceda la potencia ni la resistencia. (Sindrome de bandl-frommel-pinard.) DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TGD CONSERVADO
  10. 10. Ondas contráctiles con gradiente invertido. Inversión del gradiente de intensidad. ( la onda no es eficaz para dilatar el cuello) Inversión de los gradientes de propagación y duración. “y” ( A pesar de las contracciones el parto no progresa) Inversión total del gradiente.
  11. 11. Incoordinación uterina:  Incoordinación de primer grado. ◦ ( contracción asincrónica de marcapasos uterinos )  Incoordinación de segundo grado. ◦ ( contracciones fuera de los marcapasos uterino de forma independiente y asincrónica manteniendo un tono elevado)
  12. 12. Es una Presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece el estrecho superior el estrecho superior de la pelvis su propia pelvis sus nalgas su polo podálico
  13. 13. Cuando el polo caudal esta en relación directa con el estrecho superior Pelvianas completas Según su actitud pueden presentarse dos modalidades Pelvianas incompletas
  14. 14. el feto conserva su apelotonamiento con los muslos flexionados sobre la pelvis y las piernas flexionada sobre los muslos • Pelvianas completas Modalidad de nalga Las que se presenta con los miembros inferiores extendidos • Pelvianas incompletas Modalidad de pie Modalidad de rodilla • Autores clásicos
  15. 15. Variaciones que ocurre en la acomodación fetal durante el tercer trimestre del embarazo Se distinguen Presentaciones francas Presentaciones accidentales Causas maternas Paridad Pelvis estrechas Tumores uterinos Asimetría del tamaño del útero LA PRESENT ACION PELVIAN A EN FETO SE PRESENTA EN PELVIANA HASTA LA 30ª semanas Cumple la ley de la acomodaci ónObstáculos que se oponen a la acomodaci ón Malformacio nes uterinas Causas ovulares Inserción baja de la placenta Brevedad real o accidental del cordón
  16. 16. Palpación Región inferior •Polo irregular •Consistencia blanda Auscultación •Al nivel del hombro anterior Ecografía rayos x Tacto +
  17. 17. versión cefálica externa contraindicaciones para realizar la version externa DPF OPERACIONE S PREVIAS SOBRE EL UTERO TONO UTERINO ELEVADO EMBARAZO MULTIPLES EDAD GESTACIO NAL MENOR DE 38 SEM
  18. 18. ETAPAS PRINCIPALES 1. Desde el comienzo hasta la aparición del ombligo 2. Desde el final del ombligo hasta el fin de la expulsión
  19. 19.  10 tiempos 1tiemp acomodación del estrecho superior 5 acomodación de los hombros al estrecho superior 4 desprendimiento 3 Acomodación al estrecho inferior 2 Descenso y encajamiento Por orientación Por reducción 6 descenso y encajamiento de los hombros 7 acomodación de los hombros al estrecho inferior 8 Desprendimiento de los hombros , descenso y encajamiento de la cabeza 9 Acomodación de la cabeza al estrecho inferior 10 Desprendimiento de la cabeza
  20. 20. 1. Bolsa serosanguinea 2. Asistencia del parto por vía vaginal 3. Periodo de dilatación 4. Periodo expulsivo
  21. 21.  Maniobra de Bracht  Maniobra de Bauriceau  Retención de cabeza ultima
  22. 22. EL FETO PUEDE PERTURBAR EL PARTO POR : PRESENTACIO NES Y SITUACIONES ANOMALAS EXCESO DE VOLUMEN FETAL ANOMALIAS DE LOS ANEXOS
  23. 23. Actitud neutra Indiferente Intermedia entre la flexion y la extencion DeFlexion maxima Deflexion acentuada Deflexión minima Presentacion de presentacion de frente presentacion Cara de bregma
  24. 24. Presentación de frente
  25. 25. Modalidad de bregma Causas maternas : pelvis plana , tumores Causas fetales : prematuras , embarazo gemelar Causas ovulares : insercion baja de la placenta . • Punto de Referencia : Nariz • Diámetro presentado: Occípito Mentoniano (13,5 cm) • Pronóstico : Detención del trabajo de parto (parto vaginal difícil): • conducta cesárea
  26. 26. Ocurre en el .0.5% de todos los partos Causas : Multipariedad Edad materna avanzada Masas pélvicas Polihidroamnios Macrosomía Alteraciones congénitas: hidrocefalea, prematuridad. previa Ruptura prematura de membranas Punto de Referencia : Mentón Diámetro presentado: Segmento-Bregmático (9,5 cm) Pronóstico: Es posible el parto
  27. 27. Frecuencia promedio: 1/10,000 partos Causas (60%): prematuridad , gran multiparidad Punto de Reparo: Nariz Diámetro presentado: Occípito Mentoniano Punto de Referencia: Nariz Diámetro presentado: Occípito Mentoniano (13,5 cm) Pronóstico : Detención del trabajo de parto (parto vaginal difisil): parto via cesarea • (parto vaginal difisil):
  28. 28.  Pelvis ginecoide:  Estrecho superior redondeado.  Diámetro transverso máximo esta aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero.  El segmento anterior como el posterior están amplios
  29. 29.  Pelvis androide:  en el estrecho superior la parte anterior es angosta y puntiaguda.  El surco subpúbico es menor de 85°,las paredes laterales son convergentes, las espinas ciáticas son prominentes.  Este tipo presenta dificultad de encajamiento y ratacion
  30. 30.  Pelvis antropoide: el estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.  El Angulo subpubico tiene una amplitud media.  las las paredes pelvianas a convergen y las espinas no son prominentes.
  31. 31.  Pelvis platipeloide o plana: el estrecho superior es ovalado, al contrario de la pelvis antropoide  en la pelvis plana el diámetro transverso es mayor que el antero posterior.  el Angulo subpubico es mayor de 90°
  32. 32. Distocias de tejidos blandos:  Asociados al polo fetal.  Cuerpo uterino.  Cuello uterino  La vagina  La vulva  el periné
  33. 33.  Los miomas uterinos en el segmento inferior del útero pueden quedar atrapados en la pelvis menor y causar obstrucción mecánica en el segmento  Quistes mayor de 10 cm pueden romperse en el parto.  Ecografía determina si se realiza cesarea
  34. 34.  Edema de cuello  Lesiones o cicatrices previas:  Desgarros  Contracción  Suturas  Cervicitis crónica  Tumores Benignos: Obstrucción Mecánica  Cáncer de cérvix: Obstrucción mecánica
  35. 35. Distocias cervicales:  Reblandecimiento del cuello por acción hormonal durante el embarazo y el trabajo de parto se alteran.  La facilidad de dilatarse y acortarse.  Por cicatrices de desgarros cervicales de partos anteriores
  36. 36.  Cirugías previas –distorsión de los tejidos y riesgo que la patología corregida anterior vuelva aparecer.  Quistes de Gardner grandes y extenderse hasta sitios altos de la vagina y obstruir el trabajo del parto
  37. 37.  Fistulas recto vaginales contraindican el parto vaginal.  Aumentan el daño preexistente.  Riesgo de infecciones al recién nacido
  38. 38.  Fístulas recto o vesicovaginales contraindican el parto vaginal por el riesgo de aumentar el daño preexistente, al igual que infecciones locales de transmisión que pongan en peligro al recién nacido.
  39. 39. Procubito • Presencia del cordón entre la presentación y la pared vaginal o el cuello en presencia de membranas integras Procidencia • Descenso del cordón a través del cuello o del orificio cervical cuando las membranas están rotas Laterocidencia • Presencia del cordón entre la presentación y el cuello en presencia de membranas integras
  40. 40.  Es un cuadro clínico grave, afortunadamente poco frecuente, pero con una alta letalidad, que ocurre durante el parto o en horas subsiguientes y que es secundario al paso del líquido amniótico (LA) al torrente circulatorio con la consiguiente embolización de los vasos pulmonares.  La incidencia informada de embolia de líquido amniótico es muy variable, con tasas que van de 1.9 por 100,000 hasta 6.1 por 100,000. La tasa reportada parece estar estrechamente relacionada con el origen de los datos; los estudios basados en la revisión detallada de los registros de casos individuales generalmente detectan una tasa mucho más baja que las basadas en certificados de nacimiento y defunción o en bases de datos de alta hospitalaria
  41. 41.  Gravidez del post-término,  Trabajo de parto precipitado con contracciones hipertónicas  Presencia de meconio en LA  Ruptura abrupta de saco amniótico  Multiparidad  Edad materna avanzada  Feto masculino  Inducción del trabajo de parto  Parto por cesárea  Parto instrumental  Trauma cervical  Placenta previa y desprendimiento de placenta
  42. 42. En los inicios del trabajo de parto se rompen las membranas; la cabeza del feto presiona sobre el segmento uterino inferior y durante la contracción, el aumento de la presión intra útero provoca que el líquido amniótico fluya bajo las márgenes placentarias y pase al árbol vascular de la madre por algún orificio, que bien pudiera estar a nivel de las venas endocervicales, la placenta o traumatismos como la rotura uterina o en el momento de la operación. Trabajo de parto
  43. 43.  Hipotensión  Disnea  Cianosis  Espuma en la boca  Anomalías de la frecuencia cardiaca fetal  Perdida de la conciencia  Paro cardiaco  Sangrado del útero, incisiones o accesos intravenosos  Atonía uterina  Actividad convulsiva
  44. 44.  Clínico La tríada clásica de hipoxia súbita, hipotensión y coagulopatía que aparece durante el trabajo de parto o inmediatamente después constituye el sello distintivo del diagnóstico de embolia de líquido amniótico. Los cuales pueden estar ausentes haciendo mucho mas difícil el diagnostico. Taquistolia uterina espontanea junto con la desaceleración fetal minutos antes del colapso cardiovascular
  45. 45.  Shhwarcz-Sala-Duverges, Obstetricia 6° Edición  Williams Obstetricia 23° Edición  J.Botero, A.Jubiz y G.Henao, Obstetricia y Ginecología 9° Edición  Tratado de Ginecología y Obstetricia de la S.E.G.O 2° Edición

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