RADIOGRAFÍA TÓRAX SEGÚN OIT, NEUMOCONIOSIS, SILICOSIS, NEUMOPATÍAS OCUPACIONALES.

1. TALLER INTERPRETACIÓN
DE RADIOGRAFÍAS
SEGÚN OIT
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – SANNA EPS
MIEMBRO SPN – ALAT – ATS – ERS
DOCENTE UNMSM – USMP - UCSUR

2. Neumopatías Ocupacionales
 Definición: Son las enfermedades Pulmonares que provienen de la
exposición a sustancias o condiciones peligrosas inherentes a
ciertos procesos como oficios u ocupaciones. (OIT)
 Neumoconiosis: enfermedades pulmonares producidas por
inhalación y acumulación de polvo en el tejido pulmonar que
provoca en éste una reacción.
 Enfermedad pulmonar profesional propiamente dicha: no presencia
de polvo en el interior del parénquima pulmonar y es secundaria a
la inhalación de gases irritantes, humos, sustancias tóxicas y polvos
que no se depositan.

3. DIAGNÓSTICO DE NEUMOCONIOSIS
 Definir si existe factores de riesgo ocupacionales
(Historia laboral).
 Valorar si la historia y las manifestaciones clínicas son
compatibles.
 Definir diagnóstico: Mediante la interpretación de las
radiografías de tórax.
 Evaluar Menoscabo: mediante pruebas de función
pulmonar (espirometría, Test de difusión de monóxido
de carbono) y el análisis de gases arteriales.

4. DIAGNÓSTICO DE
NEUMOCONIOSIS
Definir si existe factores de riesgo
ocupacionales (Historia laboral).

6. Aerosol - Clasificación
 Sustancia particulada,
sólida o líquida,
suspendida en un medio
gaseoso aire en este
caso por períodos
relativamente
prolongados
Según origen y forma de
presentación en el aire
 Polvos
 Humos
 Nieblas
 Neblinas
Según forma de acción nociva en
el organismo
 De acción química
 De acción física
 De acción biológica

7. SILICOSIS

8. Partículas en el Pulmón
Deposición pulmonar
Depuración pulmonar
Retención pulmonar
Cantidad de polvo que se deposita en una
región dada del aparato respiratorio
después de la inspiración y espiración del
aire
Fracción de partículas que se eliminan por
el epitelio ciliado, las células fagocíticas,
etc., en dependencia del mecanismo de
eliminación y del lugar específico de la
deposición
Cantidad total de polvo depositado en la
zona de intercambio de gases después
que termina la depuración bronquial

9. Tráquea
Bronquiolo terminal
Bronquios
Bronquio principal
Conductos alveolares
Alvéolos
Sacos alveolares
Bronquiolo
respiratorio
Enfermedades asociadas
a las diferentes regiones del
Aparato Respiratorio
Silicosis
Bronquitis
Crónica
Cáncer

10. Diámetro aerodinámico de partícula (µm)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Deposición(%)
Zona de conducción nasal
Zona alveolar
Zona traqueo bronquial
Deposición pulmonar de las partículas de
polvo

11. Tiempo de Exposición Ocupacional
Depende de :
• Concentración del polvo en el aire.
• Contenido de Sílice libre en las partículas
de polvo.
• Dosis de Exposición acumulada.

13. Características del polvo en el Medio
ambiente laboral
 Minas a mas de 3000 msnm, ambientes cerrados ,
expuesto por largas horas a la inhalación del polvo
inorgánico proveniente de la voladura de rocas, con
ventilación ineficiente.
 La minería a Tajo abierto no tiene este problema.
 Los problemas en la Chancadora de una fundición
son limitados.

14. Polvo y Humedad
 Concentración de partículas debe ser menor de 6
millones por pie cúbico o 10 miligramos por metro
cubico de aire.
 Están en el aire suspendidas y son más peligrosas
cuando la humedad relativa del ambiente es baja .

16. Extracción del mineral
Tamizado lavado
Refogado de la amalgama Agitación en baldes

17. SILICOSIS
 Es una fibrosis progresiva, granulomatosa,
hialinizante, que se produce en sitios de
depósito de polvo de cuarzo (SiO2) que existe
en forma natural como cristal de roca (cuarzo),
arena, cuarzita, tripoli, tridimita, ópalo,
calcedonia, tierra diatomácea y cristobalita.
 La inhalación de partículas de 0,5 a 5 µm de
diámetro produce silicosis.

18. Feldespato
Caolín
Talco
Otros silicatos
Crisotilo
Crocidolita
Antofilita
Amosita
Asbesto
Silicatos
AerosilesAmorfo
Cuarzo
Cristobalita
Tridimita
Cristalino
SiO2
EjemplosVariedad
Componente
fibrogénico
Componentes fibrogénicos principales de
los aerosoles de origen ocupacional

19. SILICOSIS
• Oficios con alto riesgo de silicosis están en:
minería (carbón, arcilla); industria del acero y del
hierro (cemento, arena); industria de la
construcción (cemento, arena); picapedrería
(mármol) e industria de la cerámica (porcelana,
arcilla).

21. Exposición a Sílice
Labores asociadas
Minería y Obras Públicas que
impliquen perforación, extracción,
transporte y molienda de
minerales(subsuelo)
Perforista,enmaredador,carrilano,
timbrero, winchero, lampero
motorista.
Tallado y pulido de rocas que
contengan sílice libre.
Uso de productos abrasivos de
limpieza, metalurgia, joyería y
prótesis de odontología
Corte, pulido en seco, extracción y
molienda de cuarzo, carga o materia
prima de artículos de cerámica
sanitaria.

22. Exposición a Sílice
Labores asociadas
Fundición detrabajos de Moldeo
yextracción de piezas
moldeadas.
Decapado y pulido de arena en
chorro (ruptura departículas de
arena)
Demolición y decapado que
expone al sílice.

23. Silicosis Crónica
 Aparece luego de una exposición mayor de
20 años.
 Tipos : Simple ( Micronodular )
Complicada ( Fibrosis Pulmonar Maligna)

24. SILICOSIS

25. Silicosis Aguda
 Clínica rápidamente progresiva luego de una
exposición intensa al polvo de sílice.
 Parecido a la Proteinosis Alveolar.
 Mal Pronostico.

27. Silicosis Acelerada
 Clínica parecida a la Aguda.
 Anatomopatológicamente a la Crónica.

29. Criterios Diagnósticos
1. Historia Laboral.
2. Anamnesis y Cuadro Clínico
3. Diagnostico por Imágenes.
 Radiografía de Tórax.
4. Prueba Funcional.
 Espirometría.
 AGA ( Análisis de Gases Arteriales )
 Test DLCO.

30. SILICOSIS - COMPLICACIONES
 Tuberculosis (silicotuberculosis).
 Síndrome de Caplan.
 Insuficiencia respiratoria, con hipercapnia o
sin ella.
 Hipertensión pulmonar secundaria.
 Esclerodermia.
 Hipertrofias ganglionares mediastínicas.
 Cáncer de pulmón.
 EPOC.

37.  Asbesto es un término que incluye un número de silicatos
de magnesio y hierro, fibrosos, muy complejos, de
distinta composición química y morfología.
 La exposición a asbesto puede producir : placas fibrosas
pleurales, asbestosis pulmonar y mesotelioma maligno de
la pleura y del peritoneo
 Complicaciones:
1. Mesotelioma pleural o peritoneal.
2. Cáncer de pulmón: Epidermoide y el adenocarcinoma.
Efecto aditivo con el tabaco.
ASBESTOSIS

38. MESOTELIOMA MALIGNO

39. Neumoconiosis de los trabajadores del
carbón.
 Enfermedad de polvo mixto,
producidas por inhalación de
sílice y el carbón.
 Las lesiones elementales son las
máculas, que al evolucionar
progresan a nódulos con un
contenido negruzco.
 Otra lesión característica es el
enfisema focal que algunos
prefieren llamar enfisema
centrilobulillar con polvo.
 Se asocia a la aparición de
Síndrome de Caplan.

40. Enfermedades por inhalación de metales duros.
 Metales duros: Carburos metálicos de
tungsteno extremadamente duros,
carburo de titanio, carburo de tantalio,
de vanadio, de molibdeno o de cromo,
que se unen entre sí con cobalto
(también con hierro y con niquel).
 Se utilizan en la fabricación de
herramientas que precisan gran
dureza.
 La inhalación de estos metales
ocasiona fibrosis pulmonar difusa
y en ocasiones se ha descrito una
forma aguda de la enfermedad.

41. Por inhalación de Gases, Irritantes, humos y
sustancias tóxicas
 Las sustancias responsables de
estas enfermedades pueden ser
gases irritantes (ejemplo: amoniaco,
lejía, acido muriático, humos en
incendios).
 Los efectos inmediatos (agudos)
suelen consistir en traqueítis,
bronquitis y bronquiolitis,
hiperreactividad bronquial
aguda y/o edema pulmonar de
reversibilidad y pronóstico variables
e impredecibles

42. Por inhalación de polvos orgánicos
• La etiología: variada (160 causas diferentes).
• Induce el desarrollo de alveolitis alérgicas
extrínsecas (neumonitis por
hipersensiblidad).
• Por inhalación repetida de partículas orgánicas
(proteínas séricas de animales, bacterias
termofílicas, hongos).
• Más frecuentes son el pulmón del granjero y el
pulmón del cuidador de aves.
• Frecuentemente inducen ASMA
OCUPACIONAL. Tratamiento: evitación,
protección respiratoria, broncodilatadores,
corticoides.

45. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

46. RX TÓRAX TECNICAMENTE CORRECTA
 Incidencia.
 Inspiración.
 Rotación.
 Penetración.
 Amputación.

47. RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX
Es el registro en imagen fija, sobre una película
expuesta a los Rx, que se obtiene en diferentes
posiciones e incidencias:
 Frontal: Posteroanterior.
Anteroposterior.
Lordótica
 Lateral: Derecha
Izquierda
 Oblicua: Posición del nadador o boxeador.
 Decúbito lateral: derecha e izquierda.

48. INCIDENCIA

50. Tórax frontal, incidencia PA

52. Tórax frontal, incidencia AP

53. P-A de Pie A-P en Decúbito Dorsal

54. RX TÓRAX LATERAL
 Hemidiafragmas superpuestos (lateral
derecha).
 Hemidiafragmas cruzados (lateral
Izquierda).

55. LATERAL IZQUIERDA

56. LATERAL DERECHA

57. INCIDENCIA DECUBITO LATERAL

59. INCIDENCIA LORDÓTICA

60. INCIDENCIA OBLICUA

61. INSPIRACIÓN

63. SOBREINSPIRADA - SOBREINSUFLADA

64. HIPOINSPIRADA - HIPOINSUFLADA

65. ROTACIÓN

66. ROTACIÓN

67. PENETRANCIA

68. Película sobreexpuesta o quemada

69. Película subexpuesta o blanda

70. AMPUTACIÓN

73. CONTINENTE Y CONTENIDO
Análisis del continente:
 Columna vertebral.
 Costillas.
 Esternón.
 Partes blandas.
 Diafragma.
Análisis del contenido:
 Pleura.
 Mediastino.
 Pulmones

74. SECUENCIA DE ANÁLISIS
 Pared torácica.
 Pleura.
 Mediastino.
 Diafragma.
 Trama vascular.
 Bronquios.
 Parénquima pulmonar.

77. MEDIASTINO (FRONTAL)

82. ESÓFAGO

84. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

85. DIAFRAGMA

86. TRAMA VASCULAR

87. TRAMA VASCULAR

88. MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)

89. MEDIASTINO (VÍAS AÉREAS)

90. TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS
PULMONES
 TERCIO SUPERIOR
 Supraclavicular o apical
 Infraclavicular o subclavicular
 TERCIO MEDIO
 Región hiliar
 Región parahiliar
 TERCIO INFERIOR
 Región basal externa
 Región basal interna

95. SEGMENTACIÓN PULMONAR

96. SEGMENTACIÓN PULMONAR

97. CAMPO PULMONAR DERECHO

98. CAMPO PULMONAR IZQUIERDO

99. CAMPO PULMONAR IZQUIERDO

100. SIGNO DE LA SILUETA
 También conocido como signo de Felson:
Cuando una radio opacidad pulmonar se
encuentra al mismo nivel que el corazón,
diafragma o cayado aórtico y además esta
contiguo, es decir esta en contacto, se
produce la desaparición o borramiento de
los límites o interfases.

104. Es importante la
calidad de la placa
para establecer la
presencia del signo de
la silueta.

105. Zonas Ocultas
•zonas apicales
•zonas hiliares
•zona retrocardial
•zona de debajo de la cúpula del diafragma
.

123. CLASIFICACION RADIOLÓGICA DE LA OIT
OPACIDADES PARENQUIMATOSAS
PEQUEÑAS GRANDES
PROFUSION 0 1 2 3 A-Diámetro, o la suma de
los diámetros >3mm y < de 50mm
REDONDEADAS IRREGULARES
p diámetro <1.5mm s diámetro <1.5mm B-Diámetro, o la suma de los < o = al
área del 1/3 sup del pulmón
derecho.
q diámetro <1.5<3mm t diámetro >1.5<3mm
r diámetro >3<10mm u diámetro >3<10mm C-Diámetro, o la suma de
los diámetros > al área del
tipo B.

151. OPACIDADES PLEURALES
PARED COSTAL DIAFRAGMA ANGULO COSTOFRENICO
CIRCUNSCRITAS O DIFUSAS No SI No
ANCHO EXTENSIÓN Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
a- <5mm 1- <1/4de pared torácica
b- >5<10mm 2- >1/2de pared torácica
c >10mm 3- >1/2 de pared torácica
Calcificaciones
PARED COSTAL DIAFRAGMA OTRAS Él limite inferior para definir la obliteración
del ángulo costofrènico, esta dado por la
Rx Toràx standard categorìa 1/1-t/t.
EXTENSION
1---- <20mm
2---->20 y <100mm
3---->100 mm

154. Conclusión Radiológica de Neumoconiosis
DIAGNOSTICO DE NEUMOCONIOSIS
Sin
Neumoconiosis
Sospecha de
Neumoconiosis
Con Neumoconiosis
0/0 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3
3/+
4A-
4B=4C
Cero Cero Uno Dos Tres Cuatro

188. POST TEST
1. Una lesión redondeada de diámetro de
entre 1.5 a 3 mm califica como:…………..
2. El mesotelioma maligno se relaciona con
al exposición al …………………………….
3. Para que una radiografía sea catalogada
como compatible con neumoconiosis
moderada debe tener una valoración de
profusión no menor de ……………………

189. POST TEST
4. La neumonitis por hipersensiblidad se
desarrollar por la exposición a polvos de
naturaleza……………………………...................
5. La calcificación hiliar en “cascara de huevo” se
presenta típicamente en la neumoconiosis
debida a la inhalación de
………………………………………………………
6. Las lesiones grandes que en conjunto abarcan
más del 1/3 superior de un pulmón se califican
con la nomenclatura:………………………….....

190. POST TEST
7. El síndrome de Caplan se presenta en la
neumoconiosis relacionadas al
………………..y……………………………………..………
8. Cuándo en una radiografía lateral se observa los
diafragmas paralelos ¿A que hemicuerpo
corresponde?...................................................................
9. Para la determinación del menoscabo se debe tomar
en cuenta:……………………………………………………
10. ¿Cuales son las características técnicas que
determinan la calidad de una radiografía de
tórax?...............................................................................

191. MUCHAS GRACIAS