1.
NODULO
TIROIDEO
NODULO
TIROIDEO
FRANCISCO EDGARDO MEZA LEGUA
MEDICINA INTERNA II
SET-2022
UPLA

2.
IMPORTANCIA
1. Detección precoz del nódulo tiroideo
2. Diagnóstico certero de la patología
3. Conducta en
Manejo clínico hormonal
Mqnejo quirúrgico a adoptar
1. Detección precoz del nódulo tiroideo
2. Diagnóstico certero de la patología
3. Conducta en
Manejo clínico hormonal
Mqnejo quirúrgico a adoptar

3.
OBSERVACIONES
Prevalencia 4 – 7 % p. general
En el 50% de autopsias
En áreas con déficit de I
Frecuente en mujeres 5%
varones 1%
Frecuentes en ancianos
Ca. Adultos 5 %
Niños 15 %
Prevalencia 4 – 7 % p. general
En el 50% de autopsias
En áreas con déficit de I
Frecuente en mujeres 5%
varones 1%
Frecuentes en ancianos
Ca. Adultos 5 %
Niños 15 %

4.
Inspección con la cabeza en hiperextensión

5.
IMPORTANCIA
A > edad > NT
Post exposición a radiaciones 30 – 40 % Ca P.
En áreas con déficit de Iº Ca F.
A > edad > NT
Post exposición a radiaciones 30 – 40 % Ca P.
En áreas con déficit de Iº Ca F.

6.
IMPORTANCIA
INCIDENTALOMAS:
Por diagnóstico precoz dentro de un estudio
clínico hormonal
> 60 % por imágenes
Ecografía
Gammagrafía
TAC
RMN
INCIDENTALOMAS:
Por diagnóstico precoz dentro de un estudio
clínico hormonal
> 60 % por imágenes
Ecografía
Gammagrafía
TAC
RMN

7.
TAMAÑO DEL NÓDULO
La mayor parte son EUTIROIDEOS
NT < 1cm desapercibidos 90%
NT >1 – < 2 cm en el 50% palpación EXPERTO
NT > 2 - <3 cm clínicos INTERNO
La mayor parte son EUTIROIDEOS
NT < 1cm desapercibidos 90%
NT >1 – < 2 cm en el 50% palpación EXPERTO
NT > 2 - <3 cm clínicos INTERNO

8.
PRESENTACION
UNINODULAR
MULTINODULAR
PRESENTACION
UNINODULAR
MULTINODULAR

9.
FORMA
BOCIO UNINODULAR BOCIO MULTINODULAR

10.
PRESENTACION
HIPERTIROIDISMO
EUTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
PRESENTACION
HIPERTIROIDISMO
EUTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

11.
CLÍNICA DEL
PACIENTE
N. AUTÓNOMO
BOCIO
UNINODULAR
N. CALIENTE N. FRÍO
BOCIO
MULTINODULAR
N. CALIENTE N. FRÍO

12.
Diagnostico
Historia Clínica
Factores de riesgo
Examen físico
Tiroides
Ganglios
Historia Clínica
Factores de riesgo
Examen físico
Tiroides
Ganglios

13.
Sakorafas GH. Thyroid nodules; interpretation and importance of fne-needle
aspiration (FNA) for the clinician – Practical considerations. Surgical
ALTA SOSPECHA
Historia familiar de carcinoma
medular de tiroides o MEN2
Tumor de crecimiento rápido
especialmente durante la terapia con
levotiroxina
Un nódulo que es muy frme o duro
Fijación del nódulo a las estructuras
adyacentes
Parálisis de cuerdas vocales
Linfadenopatia regional
Metástasis distante
MODERADA SOSPECHA
Edad ˂ 20 o ˃ 70
Sexo masculino
Historia de irradiación de
cabeza o cuello
Un nódulo ˃ 4cm de diámetro
o parcialmente quístico
Disfagia, disfonia,
ronquera, disnea y tos
Factores clínicos malignos
en un paciente eutiroideo con nódulo solitario

14.
Sakorafas GH. Thyroid nodules; interpretation and importance of fne-needle
aspiration (FNA) for the clinician – Practical considerations. Surgical
LEVE SOSPECHA
Historia familiar de
enfermedad tiroidea
Nódulo tiroideo benigno
Factores clínicos malignos
en un paciente eutiroideo con nódulo solitario

15.
Bombas atómicas sobre
Hiroshima y Nagasaki

16.
Explosión nuclear de Chernobyl
Belarús, la Federación de Rusia y Ucrania
notificaron más de 4000 casos de cáncer de
tiroides entre niños y adolescentes durante el
periodo 1990‑2002.

17.
Accidente nuclear de Fukushima

18.
ADENOPATIA CERVICAL

19.
Causas comunes de Nódulos Tiroideos
Lesiones Benignas:
Nódulo coloide
Bocio multinodular
Quiste simple o Hemorrágico
Tiroiditis sub aguda
Lesiones Benignas:
Nódulo coloide
Bocio multinodular
Quiste simple o Hemorrágico
Tiroiditis sub aguda

20.
Bocio Gigante: Endémico
Paciente de 48 años natural y procedente de Ayacucho
, con historia de Bocio desde hace 25 años. Eutiroidea

21.
Causas comunes de Nódulos Tiroideos
Lesiones Premalignas:
Tiroiditis de Hashimoto
Adenoma folicular
Lesiones Premalignas:
Tiroiditis de Hashimoto
Adenoma folicular

22.
Causas comunes de Nódulos Tiroideos
Malignas:
Primarias
Carcinoma papilar
Carcinoma follicular
Carcinoma de Cell de Hurthle
Carcinoma anaplasico
Carcinoma Medular de Tiroides
Linfoma tiroideo
Secundarias
Carcinoma Metastasico
Malignas:
Primarias
Carcinoma papilar
Carcinoma follicular
Carcinoma de Cell de Hurthle
Carcinoma anaplasico
Carcinoma Medular de Tiroides
Linfoma tiroideo
Secundarias
Carcinoma Metastasico

23.
Factores de Riesgo para nódulo
maligno
Historia de irradiación en la niñez
Historia familiar de CMT, o MEN 2
Edad < 20 y > 70 años
Sexo masculino
Diarreas
Crecimiento nódulo
Historia de irradiación en la niñez
Historia familiar de CMT, o MEN 2
Edad < 20 y > 70 años
Sexo masculino
Diarreas
Crecimiento nódulo

24.
Cancer Papilar de Tiroides

25.
Laboratorio
TSH
T4 libre
Anticuerpos:
Antiperoxidasa TPO
Tiroglobulina
Calcitonina
TSH
T4 libre
Anticuerpos:
Antiperoxidasa TPO
Tiroglobulina
Calcitonina
Paschke R, Hegedus L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H. Thyroid nodule
guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Nat Rev Endocrinol.
TSH debajo del rango normal, evaluar
posible nódulo hiperfuncionante

26.
Laboratorio
TSH
Anticuerpos:
Antitiroideos
Antiperoxidasa TPO
Tiroglobulina
Calcitonina
TSH
Anticuerpos:
Antitiroideos
Antiperoxidasa TPO
Tiroglobulina
Calcitonina
Paschke R, Hegedus L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H. Thyroid nodule
guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Nat Rev Endocrinol.
En sospecha de carcinoma medular de
tiroides o historia familiar de MEN2