Este documento presenta el caso clínico de un varón de 82 años que fue traído a urgencias por disminución del nivel de conciencia e fiebre. Presenta antecedentes de diabetes e hipertensión. A su llegada, se observa mal estado general, fiebre, dolor abdominal y masa palpable en fosa ilíaca izquierda. Las pruebas complementarias sugieren colección supurada de colon izquierdo con shock séptico de foco abdominal. El tratamiento incluye medidas generales de soporte, antibióticos y drenaje de la co

1. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO 5
Se trata de un varón de 82 años de edad, traído por sus familiares a Urgencias hospitalarias por presentar una disminución del nivel de conciencia instaurada de
forma progresiva en las últimas 24 horas y fiebre. Entre sus antecedentes personales figuraban diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, ambas de larga
evolución, bien controladas con agentes orales y antihipertensivos respectivamente. En el último semestre refería síntomas clínicos de insuficiencia cardiaca en
clase funcional II de la New York Heart Association (NYHA). En los últimos años había desarrollado un cuadro de demencia de origen vascular con lagunas
mnésicas frecuentes, apraxia del vestido y desadaptación social, pero que le permitía una independencia aceptable para las actividades cotidianas, precisando
sólo de cierta supervisión. Frecuentemente refería molestias en vacío izquierdo, mesogastrio e hipocondrio izquierdo. Habitualmente era de hábito estreñido. En
la última semana comenzó a quejarse de malestar general y falta de apetito; sus familiares apreciaron cierta bradipsiquia, bradicinesia y discreta hipertermia.
Dos días después presentó varios episodios de vómitos alimentarios, con posterior aparición de heces líquidas con algunos “hilos” hemáticos, que atribuyeron a
las hemorroides de las que estaba diagnosticado. No percibieron aumento de secreciones respiratorias, orinas malolientes, úlceras por presión, ni otras
alteraciones que sugirieran focalidad de un proceso infeccioso, diferente a la digestiva. A su llegada a Urgencias presentaba un mal estado general, con Glasgow
Coma Score de 13/15 puntos. Escasamente hidratado y perfundido. Temperatura axilar, 39,1 ºC. Presión arterial, 105/60 mmHg. Auscultación cardiaca con tonos
taquiarrítmicos a 120 lpm y soplo sistólico II/VI panfocal. Auscultación pulmonar sin hallazgos relevantes. El abdomen era blando y depresible, sin detección de
organomegalias. En fosa ilíaca izquierda se palpaba una masa redondeada de bordes mal definidos, con poca movilidad sobre planos profundos, que le
provocaba gestos de dolor a su palpación; existían datos de irritación peritoneal. Exploración de extremidades normal. El tacto rectal mostró la ampolla con
heces fluidas de coloración parduzca, mezcladas con hilos hemáticos. La analítica rutinaria de ingreso sólo mostró 16.890 leucocitos/mm3 (84% neutrófilos, 12%
linfocitos), proteína C reactiva, 17,51 mg/dl, creatinina plasmática, 1,9 mg/dl y urea 223 mg/dl.

2. PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente: varón de 82 años de edad
Sala: urgencias
N° Cama: 01
N° de HC: 595386

3. ANTECEDENTES
• Médicos ; diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, ambas de
larga evolución, bien controladas con agentes orales y
antihipertensivos respectivamente Qx, niega.
• Paciente traido por familiares a urgencias
• Hace 24 horas presentar una disminución del nivel de conciencia
instaurada de forma progresiva

4. A partir de la exposición clínica
¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial?
• síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).
• Síndrome febril
• Síndrome confusional agudo

5. ¿Qué pruebas complementarias estarían
indicadas?
• Radiología simple de abdomen
• Ecografía abdominal

6. ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el
diagnóstico diferencial?
• Diagnóstica actual:
• D/C Colección supurada de colon izquierdo
• shock séptico foco abdominal
• Diagnóstico diferencial :
Colitis infecciosa complicada
Diverticulitis aguda
Neoplasia de colon perforada
Brote de enfermedad inflamatoria intestinal

7. ¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de
certeza?
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA ABDOMINAL CON CONTRASTE ORAL E INTRAVENOSO
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN
LABORATORIO:
Hemocultivo
ESTUDIOS DE IMAGEN

8. MANEJO
EMERGENCIA
MEDIDAS GENERALES:
• NPO+SNG Y SONDA FOLEY
• NACL 0,9% 1000 CC EV….. 30ML/KG PESO EN 3 PRIMERAS HORAS
• PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4G/0.5 GR C/8H POR VOLUTROL LENTO Y
DILUIDO
• RANITIDINA 50 MG EV C/8H
• METAMIZOL 1G EV PRN A T° + DE 38.5°
• NORADRENALINA 0.3 UG/K PARA MANTENER UN PAM MAYOR DE 65
MMHG
• HEMOCULTIVO ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA
MEDIDAS ESPECIFICAS :
• CFV
• CONTROL ESTRICTO DE BALANCE HÍDRICO
¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?