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  • 1. El síndrome post-cuidados intensivos revisado a la luz de la pandemia de COVID-19 Dra. Anamaría Morales Sáenz Residente medicina critica y cuidado intensivo
  • 4. SINDROME DE CUIDADO POSTINTENSIVOS "SUPERVIVIENTES DE LA UCI" SINDROME DE CUIDADO POSTINTENSIVOS
  • 5. Población búsqueda electrónica de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, Academic search complete, Science Direct, MEDLINE y Health Source incluyendo estudios tanto cuantitativos como cualitativos relacionados con el síndrome post-cuidados intensivos publicados en inglés entre 2010 y 2020. Comparación Análisis 3948 artículos identificados, 24 finalmente cumplieron los criterios de inclusión. relacionados con el síndrome post-cuidados intensivos Intervención NINGUNGA. Objetivos: definir el concepto de síndrome post-cuidados intensivos
  • 6. SINDROME DE CUIDADO POSTINTENSIVOS es el deterioro físico, cognitivo o psiquiátrico que aparece después de una enfermedad crítica y persiste tras el ingreso hospitalario. Yuan C, Timmins F, Thompson DR. Post-intensive care syndrome: a concept analysis. Int J Nurs Stud. 2021;114:103814.
  • 7. SINDROME DE CUIDADO POSTINTENSIVOS es un término general que se refiere a trastornos físicos (debilidad neuromuscular y autonomía reducida para las actividades de la vida diaria), mentales (ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático [TEPT]) y neurocognitivos nuevos o que empeoran y que afectan negativamente el funcionamiento diario y la calidad de vida Rousseau AF, Prescott HC, Brett SJ, et al. Long-term outcomes after critical illness: recent insights. Crit Care. 2021;25:108.
  • 8. EPIDEMIOLOGIA 33% 22% 11% 34% deterioro cognitivo 1 enfermedad de alzheimer ansiedad, depresion , stres postraumatico deterioro fisico 50% 50% CURADOS ENFERMOS Yuan C, Timmins F, Thompson DR. Post-intensive care syndrome: a concept analysis. Int J Nurs Stud.
  • 9. 1.Yuan C, Timmins F, Thompson DR. Post-intensive care syndrome: a concept analysis. Int J Nurs Stud. 2021;114:103814
  • 10. Rousseau AF, Prescott HC, Brett SJ, et al. Long-term outcomes after critical illness: recent insights. Crit Care. 2021;25:108. DEFINICION AMPLIADA
  • 13. DETERIORO COGNITIVO Atencion concentracion Velocidad de pensamiento Memoria Logica Funciones ejecutivas funcionalidad
  • 14. SINTOMAS PSIQUIATRICOS Ansiedad Depresión Trastorno de estrés postraumático Irritabilidad - inquietud - fatiga – trastornos del apetito – problemas del sueño
  • 16. FACTORES DE RIESGO Hiperglicemia SIRS Falla multiorganica Septicemia corticoides edad Debilidada antes del ingreso Enf adquirida en uci
  • 17. FACTORES DE RIESGO Recuerdos traumaticos SIRS Sintomas psiquiatricos al alta debilitamiento fisico Sedacion excesiva Delirio en la uci
  • 18. FACTORES DE RIESGO Duracion de la ventilacion mecanica Desempleo Femenino Edad joven Nivel de educacion Hiperglicemia SIRS Falla multiorganica Septicemia
  • 19. DIAGNOSTICO Según las recomendaciones de la Sociedad Americana en Cuidados Críticos destinadas a detectar PICS en el año 2020, los pacientes deben ser evaluados para detectar deterioro cognitivo, psiquiátrico y físico, no solo al final del tratamiento (2 a 4 semanas después de la estancia en la UCI) sino durante toda la hospitalización, lo que permitirá detección temprana de cambios y modificaciones progresivas para prevenir el empeoramiento del deterioro
  • 20. Población Busqueda de bibliografia en academic Search, ScienceDirect, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud, Medline y Springer Link , con los términos «Síndrome de cuidados postintensivos» y «Síndrome de cuidados postintensivos» , idioma inglés, español o portugués, con acceso al texto completo y publicados entre 2015 y 2020. Comparación Analisis de 22 artículos que cumplieron con los criterios de: tipología de investigación o revisión Intervención NINGUNGA. Objetivos: Determinar los instrumentos de evaluación más utilizados para la detección del síndrome post cuidados intensivos, según la evidencia en los últimos 5 años.
  • 21. Afeccion fisica la escala del Medical Research Council, el índice de Katz el índice de Barthel Afeccion cognitiva Test de Evaluación Cognitiva de Montreal Afeccion Mental Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, t test de ansiedad de Beck escala del Inventario de Depresión Segunda Edición escala del Síndrome de Estrés Postraumático
  • 24. Población Noventa y cuatro pacientes que cumplían criterios clínicos de deterioro cognitivo leve respaldados por medidas psicométricas, 93 pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) leve (puntuación del Mini Examen del Estado Mental (MMSE) ≥17) y 90 controles ancianos sanos (NC). Comparación Mini-Mental State Examination y moca Intervención Se administraron MoCA y MMSE a todos los participantes, y se evaluó la sensibilidad y especificidad de ambas medidas para la detección de deterioro cognitivo leve y EA leve.. Objetivos: Desarrollar una herramienta de detección cognitiva de 10 minutos (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) para ayudar a los médicos de primera línea en la detección del deterioro cognitivo leve (DCL),
  • 27. Población 15.226 adultos con al menos un día de UCI 68 UCI académicas, comunitarias y federales recopilaron datos durante un período de 20 meses. . se desarrolló entre agosto de 2015 y abril de 2017 e incluyó 68 UCI para adultos académicas, comunitarias y de la Administración de Veteranos de 29 estados Comparación Desempeño completo vs desempeño proporcional Intervención. desempeño del paquete ABCDEF (nuestra exposición principal) de dos maneras: 1) desempeño completo (el paciente recibió todos los elementos elegibles del paquete en un día determinado) y 2) desempeño proporcional (porcentaje de elementos elegibles del paquete realizados en un día determinado) Objetivos: Se están cuestionando prácticas comunes de décadas de antigüedad en las UCI, incluidas la sedación profunda, la inmovilización y el acceso limitado de la familia. Nos esforzamos por evaluar la relación entre el rendimiento del paquete ABCDEF y los resultados
  • 29. Población 15.226 adultos con al menos un día de UCI 68 UCI académicas, comunitarias y federales recopilaron datos durante un período de 20 meses. . Comparación Desempeño completo vs desempeño proporcional Intervención. desempeño del paquete ABCDEF (nuestra exposición principal) de dos maneras: 1) desempeño completo (el paciente recibió todos los elementos elegibles del paquete en un día determinado) y 2) desempeño proporcional (porcentaje de elementos elegibles del paquete realizados en un día determinado) Objetivos: Se están cuestionando prácticas comunes de décadas de antigüedad en las UCI, incluidas la sedación profunda, la inmovilización y el acceso limitado de la familia. Nos esforzamos por evaluar la relación entre el rendimiento del paquete ABCDEF y los resultados

Notas del editor

  1. 1 Katarzyna Kotfis trabaja actualmente en el Departamento de Anestesiología, Terapia Intensiva e Intoxicaciones Agudas de la Universidad Médica de Pomerania en Szczecin. Su interés de investigación es el delirio en la UCI y el delirio posoperatorio (POD), así como el manejo del dolor y la seguridad del paciente. 159 PULBLICACIONES 4.572 CITAS 65.058 LECTORES 2. Kacper Lechowicz SARS COVID DELIRIUM 14 PUBLICACIONES 44 CITAS Y 1849 LECTORES 3.
  2. Cada año, millones de pacientes críticamente enfermos son tratados en unidades de cuidados intensivos (UCI) en todo el mundo, y al menos un tercio de ellos requieren apoyo para múltiples funciones orgánicas. El indagar sobre lo uqe sucede con nuestros pacientes ha dado lugar a una poblacion llamada :::::: pacientes que han sobrevivido a enfermedades críticas gracias al apoyo en la UCI y, por tanto, han sobrevivido a enfermedades que hasta hace poco se consideraban incurables. una historia de éxito para el intesnisvita el paciente y su familia , que debe ser monitoreada de cerca mediante atención de seguimiento después de la hospitalización. Después del alta de la UCI, muchos pacientes experimentan problemas de salud de varios niveles que muchos médicos que no están acostumbrados a brindar atención en la UCI desconocen.
  3. En 2012, un panel de expertos de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) describió las consecuencias de una estadía en la UCI, incluido el deterioro cognitivo, los trastornos del estado mental y la capacidad física deteriorada después de abandonar la unidad, como el síndrome de cuidados postintensivos (PICS). Esta definición ha contribuido a considerar al paciente crítico no sólo a través de su experiencia en la UCI, sino en una perspectiva de más largo plazo que incluye preparar al paciente para alcanzar un nivel de funcionamiento similar al que tenía antes de la enfermedad crítica.
  4. SÍNDROME POST-CUIDADOS INTENSIVOS: UN ANÁLISIS CONCEPTUAL METANALISIS Una búsqueda electrónica de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, CINHAL, PsycArticles, Academic search complete, Science Direct, MEDLINE y Health Source informó el análisis. La búsqueda incluyó estudios tanto cuantitativos como cualitativos relacionados con el síndrome post-cuidados intensivos publicados en inglés entre 2010 y 2020. De los 3948 artículos identificados, 24 finalmente cumplieron los criterios de inclusión. El análisis identificó los atributos definitorios del síndrome post-cuidados intensivos como: (1) deficiencias multidimensionales nuevas o que empeoran; (2) disfunción física; (3) trastorno psicológico ; (4) deterioro cognitivo ; (5) reconstrucción social fallida; y (6) síntomas multidimensionales de deterioro persistente que se extienden más allá de la unidad de cuidados intensivos y el alta hospitalaria. Los antecedentes se dividieron en dos categorías: preexistentes y relacionados con el ingreso a cuidados intensivos. Las consecuencias se identificaron como positivas (por ejemplo, el establecimiento de procesos de afrontamiento) y adversas (por ejemplo, disminución de la calidad de vida y de la carga para los cuidadores). OBJETIVO de este análisis fue definir el concepto de síndrome post-cuidados intensivos. Esta claridad conceptual proporciona una definición general que es esencial para que los profesionales e investigadores obtengan una comprensión integral del síndrome y proporcionen una medición precisa de su incidencia y prevalencia.
  5. La definición actual de PICS basada en síndromes ha ayudado principalmente a aumentar la conciencia y el compromiso entre todas las partes interesadas (médicos, enfermeras y especialidades (para)médicas involucradas en el proceso de recuperación, pacientes, familias, autoridades sanitarias) 
  6. Resultados a largo plazo después de una enfermedad crítica: conocimientos recientes Publicado:17 de marzo de 2021 Anne-Françoise Rousseau  Crtical care es un término general que se refiere a trastornos físicos (debilidad neuromuscular y autonomía reducida para las actividades de la vida diaria), mentales (ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático [TEPT]) y neurocognitivos nuevos o que empeoran y que afectan negativamente el funcionamiento diario y la calidad de vida. vida en los sobrevivientes de enfermedades crític
  7. Estas limitaciones a largo plazo en las zonas física, mental, cognitiva y social afectan hasta al 50% de los pacientes que salen de la UCI y se consideran 'curados'.3]. Hasta un 40% de los pacientes presentan deterioro cognitivo generalizado, y en un 26% de ellos los síntomas corresponden a una forma leve de enfermedad de Alzheimer 3 meses después de salir de la UCI. Después de un año, estos déficits disminuyeron al 34% y 24%, respectivamente [3]. También se ha demostrado que una mayor duración del estado grave se asocia independientemente con un peor pronóstico.4]. La prevalencia de depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático (TEPT) varía del 13 al 60%, y el deterioro físico (p. ej., debilidad muscular adquirida, volúmenes de espirometría pulmonar y capacidad de difusión alterados) ocurre hasta en el 40% de las UCI. sobrevivientes [3].
  8. Este análisis conceptual ofrece una mayor comprensión de PICS al identificar atributos, antecedentes y consecuencias según el enfoque de Walker y Avant (2011) . Este síndrome comprende seis atributos definitorios: deficiencias multidimensionales nuevas o que empeoran; disfunción física; trastorno psicológico ; deterioro cognitivo; reconstrucción social fallida y síntomas deteriorados que persisten más allá del alta de la UCI.  Con respecto a los seis atributos definitorios, las deficiencias multidimensionales nuevas o que empeoran y los síntomas deteriorados que persisten después del alta de la UCI y del hospital son dos atributos concretos que se pueden encontrar en la literatura de manera frecuente y explícita. Los otros cuatro atributos definitorios: disfunción física, trastornos psicológicos, deterioro cognitivo y reconstrucción social fallida caracterizan las propiedades centrales de PICS. Los cuatro atributos centrales se cruzan y se influyen entre sí (como se muestra en la Fig. 2 ).
  9. La definición actual ha ayudado principalmente a aumentar la conciencia y el compromiso entre todas las partes interesadas (médicos, enfermeras y especialidades (para)médicas involucradas en el proceso de recuperación, pacientes, familias, autoridades sanitarias) [2 ] .  En vista de la creciente conciencia sobre estas condiciones adicionales posteriores a la UCI, puede que sea el momento de revisar la definición sindrómica actual. Sugerimos ampliar la definición de PICS para incluir otros dominios (Fig.  1 ) que pueden ser relevantes para los supervivientes post-UCI y podrían aumentar aún más la conciencia sobre las secuelas a largo plazo de la supervivencia en la UCI Una definición ampliada propuesta del síndrome post-cuidados intensivos (PICS), que incluye factores contribuyentes (en el lado izquierdo de la figura) y consecuencias (en el lado derecho de la figura), actuales (círculos grises) y posibles nuevos (círculos blancos). ) componentes. UCI-AW; unidad de cuidados intensivos debilidad adquirida Los problemas definidos por PICS y su definición clásica han sido cuestionados recientemente debido a numerosas publicaciones que describen una gama más amplia de complicaciones de la estancia en UCI, ampliando el concepto de PICS tal como lo define la SCCM. Rousseau et al. propuso ampliar la definición actual de PICS para incluir nuevos componentes (es decir, osteopenia, dolor crónico, trastornos del sueño, fatiga crónica, vulnerabilidad, trastornos metabólicos, osteopenia y disfunción endocrina) junto con factores contribuyentes (es decir, estado funcional y de salud inicial, Factores relacionados con la UCI, condición post-UCI y atención) y consecuencias (es decir, problemas sociales, reducción de la calidad de vida relacionada con la salud, aumento de los costos, incluidos los reingresos a la UCI y al hospital)
  10. TRASTORNOS DE ADAPATACION Cambios asociados con un deterioro nuevo o empeorado Deterioro del sentido de la propia salud (sentimientos de fragilidad) Cambios en el estilo de vida DESORDENES PSICOLOGICOS Ansiedad (síndrome de estrés agudo, Depresión, Miedo/sensación constante de peligro Trastornos del sueño (insomnio, pesadillas) Irritabilidad DESORDENES COGNITIVOS Trastornos de la memoria, Trastornos de atención y concentración, Trastorno visoespacial, Disminución de la velocidad de los procesos de pensamiento Trastorno de la función ejecutiva, Empeoramiento de la demencia PROBLEMAS FISICO Debilitamiento del sistema respiratorio (complicaciones pulmonares) Trastornos neuromusculares (UCI-AW, atrofia muscular, neuropatía) Sensación de agotamiento, DoloR, Pérdida de peso, Pérdida de apetito Dependencia de otras personas
  11. Construcción social fallida , Aislamiento social, Deterioro de las relaciones interpersonales Deterioro de las relaciones dentro de la familia Problemas económicos (aumento de los problemas de empleo, costes de rehabilitación), Personalidad y opiniones alteradas. Salud mental Ansiedad (síndrome de estrés agudo) PTSD Depresión Dolor Económico y social problemas , Aumento de los costos de atención al paciente Reducción del tiempo de trabajo, desempleo Disminución del contacto social
  12. El deterioro cognitivo después de una enfermedad crítica en la UCI se presenta con gravedad variable. Los cambios leves pueden manifestarse como dificultades menores para realizar tareas complejas, cambios severos contribuyen a la incapacidad de realizar las actividades diarias necesarias para una vida independiente. Se pueden distinguir varias áreas en las que PICS juega un papel importante: atención y concentración, memoria, velocidad del pensamiento lógico y funciones ejecutivas [7]. el deterioro de la función de la memoria contribuye a un deterioro del funcionamiento diario y del cumplimiento de las instrucciones posteriores al alta (p. ej., mantenerse al día con los medicamentos o las citas médicas), lo que retrasa aún más la recuperación completa. El deterioro cognitivo puede alcanzar el nivel de demencia leve hasta 6 meses después del alta de la UCI. Los pacientes se caracterizan por deterioro de la función social y ocupacional, dificultad para realizar tareas mentales como administrar las finanzas del hogar o tareas multidimensionales como conducir, entre otras.8].
  13. Los trastornos mentales que permanecen después del tratamiento en la UCI, incluyen principalmente ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático, a menudo causan discapacidad y perjudican la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familiares Los síntomas más frecuentes son irritabilidad, inquietud, fatiga, trastornos del apetito, problemas de sueño (principalmente insomnio) y abuso de alcohol después de regresar a casa.11]. La depresión combinada con trastornos cognitivos también afecta económicamente a los pacientes y sus familias.
  14. Síndrome post-UCI: rescatando a los no diagnosticados El estudio SUPPORT (Estudio para comprender los pronósticos y preferencias sobre los resultados y riesgos del tratamiento) mostró que alrededor del 30% de los pacientes no pudieron regresar al trabajo después del tratamiento en la UCI, y el 20% de los familiares tuvieron que dejar su propio trabajo para cuidar a sus hijos. el paciente tuvoo utilizar atención médica profesional durante un promedio de 17,4 h por semana, lo que afectó significativamente el presupuesto del hogar
  15. Estos incluyen además una pérdida acelerada de masa ósea y un mayor riesgo de fracturas, trastornos de la deglución, trastornos endocrinos y metabólicos (incluida la diabetes mellitus recién diagnosticada) y cambios hormonales, así como la presencia de síndromes de dolor crónico no sólo de origen nociceptivo sino también neuropático. . sintoma Neuropatía, Miopatía: factor de riesgo hiperglucemia, Respuesta inflamatoria sistémica , Septicemia, Fallo multiorgánico Debilidad muscular : Terapia con esteroides, Enfermedades adquiridas en la UCI Edad avanzada Daño pulmonar Debilidad antes del ingreso
  16. Sintoma depresion: Recuerdos traumáticos, sitomas psiquiátricos al alta. Debilitamiento de las funciones físicas. trastorno de estrés postraumático: Sedación excesiva Delirio en la UCI
  17. Desórdenes de ansiedad, Desempleo, Duración de la ventilación mecánica. Femenino, edad más joven, Nivel de educación más bajo Deterioros cognitivos Cociente intelectual (CI) más bajo Delirio Sedación excesiva hipoxia Trastornos del metabolismo de los carbohidratos.
  18. Hacer pruebas de PICS a los pacientes no es una práctica común
  19. Mario Andrés Narváez Martínez Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombi Todo paciente debe someterse a una evaluación clínica y pruebas de detección formales para detectar déficits cognitivos. Actualmente, no existe una herramienta ideal para evaluar el deterioro cognitivo a largo plazo
  20. Los artículos incluidos se caracterizaron por ser publicados en su mayoría en 2018 y 2019 (27,2% para cada año), en inglés (95,4%) y solo un artículo en español (4,6%). Los artículos fueron publicados con origen principalmente en Estados Unidos (27,2%) y Países Bajos (18,1%), y con un diseño observacional (59%). La población de estudio osciló entre 68 y 4943 participantes, con un total de 12166 y una media de 640 pacientes   La mayoría de los instrumentos utilizados para medir el síndrome post cuidados intensivos se dividen según los componentes de afectación física (la escala del Medical Research Council, el índice de Katz y el índice de Barthel); cognitivo (Batería Repetible para la Evaluación del Estado Neuropsicológico y Test de Evaluación Cognitiva de Montreal); y mental (Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, test de ansiedad de Beck, escala del Inventario de Depresión Segunda Edición y escala del Síndrome de Estrés Postraumático-14). Además, se encontraron dos herramientas que miden el evento en su totalidad con sus tres componentes, como son el Healthy Aging Brain Care Monitor y el Post-Intensive Care Syndrome Questionnaire.
  21. la escala MoCA (Montreal Cognitive Assessment), que es una prueba validada que se utiliza para identificar las capacidades ejecutivas que a menudo faltan en los pacientes de la UCI, ha demostrado tener buena eficacia para detectar el deterioro cognitivo leve. es une prbea breve de 30 preguntas con 12 minutis que ayuda a evaluar las disfucniones congnitivas leves publicado en el 2005 Orientacion memoria a corto plazo Funcion ejectiva Habilidad de lenguaje Abrstraccion Identificacion de animales Atendion Prueba de dibujo del relon
  22. la escala MoCA (Montreal Cognitive Assessment), que es una prueba validada que se utiliza para identificar las capacidades ejecutivas que a menudo faltan en los pacientes de la UCI, ha demostrado tener buena eficacia para detectar el deterioro cognitivo leve.
  23. Diseño: Estudio de validación. La evaluación cognitiva de Montreal, MoCA: una breve herramienta de detección para el deterioro cognitivo leve Volumen 53, Número 4 abril de 2005 Resultados: Utilizando una puntuación de corte de 26, el MMSE tuvo una sensibilidad del 18% para detectar DCL, mientras que el MoCA detectó el 90% de los sujetos con DCL. En el grupo de EA leve, el MMSE tuvo una sensibilidad del 78%, mientras que el MoCA detectó el 100%. La especificidad fue excelente tanto para MMSE como para MoCA (100% y 87%, respectivamente). Conclusión: MCI como entidad está evolucionando y es algo controvertida. El MoCA es una breve herramienta de detección cognitiva con alta sensibilidad y especificidad para detectar DCL tal como se conceptualiza actualmente en pacientes con un desempeño dentro del rango normal en el MMSE.
  24. Atención a pacientes críticamente enfermos con el paquete ABCDEF: resultados de la colaboración de liberación de la UCI en más de 15.000 adultos Publicado en forma editada final como: Medicina de cuidados críticos. enero de 2019; 47(1): 3–14. Brenda T. Pun 1 Departamento de Medicina, Cuidados Pulmonares y Críticos, Centro de Investigación de Servicios de Salud, Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, TN. Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico de una colaboración nacional de mejora de la calidad. POBLACION Se recopiló un total de 20 meses de datos por sitio, que incluyeron 6 meses de datos recopilados retrospectivamente (enero de 2015 a junio de 2015) y 14 meses de datos recopilados prospectivamente (enero de 2016 a marzo de 2017) Fueron elegibles para participar los pacientes adultos, con o sin ventilación mecánica, que fueron admitidos en una UCI médica, quirúrgica, cardíaca o neurológica participante. Excluimos a los pacientes que: 1) murieron o fueron dados de alta de la UCI participante dentro de las 24 horas posteriores al ingreso a la UCI o 2) se les retiró el soporte vital activo y/o recibieron “solo atención de confort” dentro de las 24 horas posteriores al ingreso a la UCI. 15.226 pacientes. De esos pacientes, 10.840 (72%) tuvieron dos días consecutivos de 24 horas en la UCI y, por lo tanto, fueron elegibles para ser incluidos en nuestros modelos de resultados relacionados con los síntomas (33.689 días-paciente); 12.756 (84%) sobrevivieron a la hospitalización y, por lo tanto, fueron elegibles para los modelos de destino de reingreso y alta en la UCI.
  25.  En primer lugar, es aplicable a todos los pacientes de la UCI todos los días, independientemente del estado de ventilación mecánica o del diagnóstico de admisión. En segundo lugar, como se centra en la evaluación, prevención y tratamiento de los síntomas más que en los procesos de la enfermedad, es particularmente relevante en las primeras etapas del curso de una enfermedad crítica y es adecuado para su uso junto con otras terapias de soporte vital. El enfoque del paquete ABCDEF basado en equipos también es único en el sentido de que su objetivo final es producir pacientes más despiertos, más comprometidos cognitivamente y físicamente activos, lo que en última instancia sirve para facilitar la autonomía del paciente y la capacidad de expresar problemas físicos, emocionales y espirituales no satisfechos. necesidades.
  26. La estrategia más eficaz para limita r el PICS es la prevención. Se ha desarrollado un paquete de intervenciones coordinadas para minimizar la probabilidad de desarrollar PICS en pacientes con ventilación mecánica, a saber, el paquete ABCDEF (Evaluación del dolor, ensayos de despertar y respiración espontáneos, elección de medicamentos, seguimiento/manejo del delirio, ejercicio/movilidad temprana y Empoderamiento familiar) [22, 23] que puede mejorarse con una buena comunicación y materiales informativos fiables [24]. La eficacia del paquete ABCDEF se confirmó en un gran estudio prospectivo en el que participaron más de 15.000 pacientes adultos de la UCI, que encontró que el uso del método ABCDEF reducía significativamente el riesgo de muerte dentro de los 7 días posteriores al ingreso, así como la necesidad de ventilación mecánica. , restricción física y riesgo de coma, delirio o reingreso en la UCI u otra sala [25].
  27.  El AHR al alta de la UCI de 1,17 indica que un paciente que tuvo un rendimiento completo del paquete en un día determinado tenía en promedio un 17 % más de probabilidades de ser dado de alta de la UCI en cualquier momento dentro de los 7 días de la recopilación de datos, en comparación con un paciente por lo demás idéntico. Paciente con rendimiento incompleto del paquete. Del mismo modo, la AHR de muerte de 0,32 indica que un paciente que realizó un paquete completo en un día determinado en promedio tenía solo un 32 % de riesgo de muerte en cualquier momento dentro de los 7 días de la recopilación de datos en comparación con un paciente idéntico con un paquete incompleto Los pacientes que recibieron más elementos del paquete ABCDEF cada día tuvieron una probabilidad de supervivencia grande y significativamente mejorada; tener menos coma, delirio y restricción física; estar liberado de la ventilación; evitar el reingreso a la UCI; y ser dado de alta a casa.