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PROPEDEUTICA MÉDICA I
&
INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICO I
VACUNACIÓN CON INMUNOGLOBULINA
ANTIRRABICA HUMANA EN EL EMBARAZO
DRA. VANESA LÓPEZ H LEON
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ
TULA DE ALLENDE HIDALGO 21/MARZO/2017
ZIMSS Zona 5
Escuela Superior de Tlahuelilpan
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 2
RABIA Y EMBARAZO
INTRODUCCIÓN__________________________
Desde la antigüedad ha existido un vínculo
estrecho del hombre con los animales, al buscar
obtener algún beneficio o utilidad de ellos, como es
el caso de los animales domésticos de interés
económico los cuales le proporcionan apoyo en el
trabajo, compañía y alimento.
Con los animales silvestres (murciélago, zorrillo,
coyote, puma y mapache principalmente) la
relación ha sido circunstancial al invadir el hombre,
por diversos motivos los nichos en los cuales estos
animales viven lo que favorece el riesgo de sufrir
agresiones.
La relación del hombre con el perro que data de
más de 13,000 años, cuando fue domesticado ha
sido estrecha, inicia siendo su compañero y
guardián ya que le ayuda a cuidar y proteger sus
pertenencias, además de que lo apoya en el
trabajo, condiciones que favorecieron un estrecho
vínculo social y emocional. Sin embargo por
desconocimiento acerca del comportamiento de los
perros, por provocación o imprudencia del humano,
pueden llegar a ocurrir agresiones, es por ello que
esta especie animal con mayor frecuencia es la
responsable de provocarle alguna lesión al
hombre.
EPIDEMIOLOGÍA__________________________
En México durante la década de 2000 a noviembre 2009,
los logros en el control de la rabia humana transmitida
por perro han sido importantes, sólo dos entidades
federativas registraron casos, Chiapas (1) en 2003 y
Estado de México (3), en 2001(1) y 2005 (2), en
contraste se registraron 35 casos de rabia humana
transmitidos por fauna silvestre; de estos 20 fueron
ocasionados por agresión de murciélago en los estados
de Nayarit (5), Jalisco (3), Michoacán (3), Veracruz (3),
Tabasco (2), Guerrero (1), Oaxaca (1), San Luís Potosí
(1) y Sinaloa (1); 6 por zorrillo, en Chihuahua (4), Baja
California Sur (1) y Yucatán (1); 4 por zorro en los
estados de Oaxaca (2), Nayarit (1) y Veracruz (1) y 1 por
un puma en Chihuahua, todos en poblaciones rurales
próximas a nichos ecológicos donde prolifera este tipo
de fauna.
Por lo que se refiere a la rabia canina, en ese mismo
período los casos fueron a la baja; con cifras históricas
que nunca se habían observado ya que comprenden
una disminución de 81.6% entre los años 2000 (244) en
11 entidades a 45 en el 2004 en 10 entidades
federativas.
La disminución de estos casos puede atribuirse a que se
logró interrumpir la transmisión perro a perro y perro al
hombre, por haberse instaurado a partir de 1990 la
estrategia Semanas Nacionales y de Reforzamiento de
vacunación antirrábica canina y felina, en forma masiva
y gratuita.
El porcentaje promedio nacional de las personas
agredidas que inician el tratamiento (33.7%) permitió
comparar aquellas entidades que se encuentran por
arriba de ese valor, y que corresponde a 12 entidades.
ABORDAJE DE LA PERSONA QUE SOLICITA
LA ATENCIÓN MÉDICO-ANTIRRÁBICA EN EL
PRIMER NIVEL______________________________
El médico de la consulta externa deberá considerar que
esta persona sospecha que el animal con el que se
presentó el contacto o sufrió la agresión puede padecer
la rabia, por lo que al acudir a la consulta en ocasiones
observa angustia, preocupación, malestar e inclusive
referir tener algunos síntomas sugestivos de la
enfermedad. Es por ello que el médico deberá
tranquilizarla, crear un ambiente de confianza y
cordialidad, lo cual le permitirá conocer información
valiosa proporcionada por ésta para establecer un
diagnóstico inicial. Recordar que en los incidentes de
agresión o contacto con animales, las estadísticas
registran que el mayor número son por mordedura de
perro.
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 3
INTERROGACIÓN A LA PERSONA QUE SOLICITA
LA ATENCIÓN MÉDICO-ANTIRRÁBICO_________
El médico le solicitará que explique cómo ocurrió el
incidente, puntualizando:
*Si ocurrió en la casa: es probable que tenga propietario
y se disponga de alguna información sobre la salud del
perro o de su estado vacunal, lo cual ayudará a decidir
iniciar o no, el tratamiento antirrábico en esta persona de
ser necesario.
 *De ocurrir en la calle: se deberá localizar al perro
agresor, para identificarlo y establecer cualquiera de
los siguientes supuestos:
 Corresponde al perro de la cuadra, aquél que tiene
varios dueños, que “lo cuidan y alimentan a su
manera” y cumple con su función de guardián en esa
calle.
 El perro con domicilio, sale a la calle por diversas
causas, y en ocasiones puede agredir a la población
por miedo al sentirse acosado por alguien
desconocido y que se le aproxima bruscamente para
tocarlo o atraparlo.
 El perro que de repente aparece en la vía pública, se
desconoce cómo llegó ahí, nadie se responsabiliza
de él, por lo que es desconfiando y no permite que
se le acerquen, mostrándose agresivo lo que genera
miedo y rechazo entre los residentes.
ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA DE LA
PERSONA EXPUESTA_________________
*En exposición por contacto:
1. Únicamente se realizará lavado de la región
afectada con solución antiséptica o jabón y agua a
chorro.
*En exposición por agresión:
1.Lavar la región afectada con solución antiséptica o
jabón, agua a chorro durante 10 minutos, y frotar con
firmeza pero cuidando de no producir traumatismo
en los tejidos, eliminando los residuos.
2.Para la atención de las mucosas ocular, nasal,
bucal, anal o genital, lavar por instilación profusa con
solución fisiológica, durante 5 minutos.
3.Desinfectar la herida empleando antisépticos como:
alcohol al 70%, tintura de yodo en solución acuosa,
povidona, o solución de yodopovidona al 5% o
cloruro 17 Guía para la atención médica y antirrábica
de la persona expuesta al virus de la rabia de
benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada.
4. De ser necesario, desbridar los bordes necrosados
para favorecer el proceso de cicatrización.
5.Valorar el cierre quirúrgico de la herida, afrontando
los bordes con puntos de sutura mismos que deben
quedar flojos y no impedir la salida de tejido sero-
hemático, considerando si se requiere un cierre
primario.
6.En caso de grandes heridas se debe evaluar si es
necesario referir al paciente para atención
especializada ante la posibilidad de defectos
estéticos ó funcionales.
7. Antes de realizar el cierre quirúrgico de la herida
deberá evaluarse si es necesario aplicar la
inmunoglobulina antirrábica humana, en caso
afirmativo se infiltrará en la herida previo a este
procedimiento.
8.Aplicar toxoide tetánico (Td) y valorar la aplicación
de antibióticos en heridas contaminadas.
9.Evaluar si el manejo médico ambulatorio del
paciente puede continuarse en esa unidad médica,
o bien requiere ser referido a un segundo o tercer
nivel de atención
CRITERIOS A VALORAR PARA DECIDIR LA
APLICACIÓN DE LOS BIOLÓGICOS
ANTIRRÁBICOS HUMANOS EN LAS
PERSONAS EXPUESTAS__________________
*Exposición sin riesgo:
No hay contacto directo con la saliva del animal o
cuando la persona sufrió lamedura en la piel intacta y no
hay lesión.
*Exposición de riesgo leve:
Comprende dos posibles situaciones:
 La persona sufrió lamedura en piel erosionada o en
herida reciente.
 Considera en la persona una mordedura superficial,
que incluye epidermis, dermis y tejido subcutáneo,
en la región del tronco, específicamente tórax y
abdomen ó en miembros inferiores (muslo, pierna,
pie).
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 4
*Exposición de riesgo grave:
 Se considera en los siguientes cinco posibles
incidentes:
 Cuando la persona sufrió el contacto directo con
saliva de animal rabioso en la mucosa del ojo, nariz,
boca, ano o genitales.
 Al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello ó en
miembros superiores.
 Si la persona sufrió mordeduras profundas o
múltiples (2 ó más mordeduras) en cualquier parte
del cuerpo.
 Cuando las mucosas de la persona expuesta entran
en contacto con la saliva del animal rabioso
confirmado por laboratorio.
 Si el paciente es inmunocomprometido, cualquier
tipo agresión debe considerarse como de riesgo
grave.
VACUNACIÓN DURANTE EL EMBARAZO_____
La vacuna antirrábica humana no está
contraindicada en ninguna etapa del embarazo ya
que no es embriotóxica ni teratogenica o en el
período de lactancia.
*Inmunoglobulina antirrábica humana (IgAH), se indicará
aplicarla:
 De preferencia coincidir el mismo día que se aplique
la primera dosis de vacuna antirrábica humana (día
0) con el día de la agresión.
 La dosificación se calculará de acuerdo al peso
actual en kilogramos del paciente:
20 UI por Kg de peso, 5 dosis, distribuidas los
días 0, 3, 7, 14 y 28 ó 30 (tomando como día 0
cuando se aplique la primera dosis). Vía de
administración: Exclusivamente en la región
deltoidea en adultos, y en la región anterolateral
del muslo en niños menores de un año.
 La vía de administración se hará infiltrando la mitad
de la dosis requerida alrededor de la herida si ésta
lo permite, y el resto intramuscular profunda en la
región glútea.
 En caso de carecer de la IgAH para aplicarla el día
0, podrá hacerlo hasta antes del día 8, posterior a la
primera dosis de vacuna.
 Se le recuerda que la aplicación de la
Inmunoglobulina antirrábica humana se hará por
única vez en la persona que lo requiera; en eventos
subsiguientes ya no se requiere aplicarla.
 La unidad de salud dará seguimiento, mediante la
ficha de tratamiento antirrábico a las fechas
programadas para la aplicación del esquema de
vacunación; así mismo se proporcionará a la
persona que recibirá el tratamiento antirrábico su
carnet de vacunación antirrábica humana.
REACCIONES ADVERSAS A LA APLICACIÓN
DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA________
Es raro se presenten, sin embargo documentan aquellas
inmediatas como son:
 Dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación;
posible elevación de la temperatura,
adenomegalias.
 Rara vez se presentan náuseas, vómito, taquicardia,
bradicardia, hipertensión, eritema, urticaria y disnea.
TRATAMIENTO A PACIENTES QUE ACUDEN
DESPUES DE 15 DIAS O MÁS_______________
Aquellas que acuden y solicitan el tratamiento
antirrábico después de 15 días o más, es recomendable
la aplicación de un esquema reducido, el cual consiste
en:
 Aplicar en total 4 dosis de vacuna antirrábica
humana los días 0 (dos dosis), 7 (una dosis) y 21
(una dosis).
 Las del día 0 se deben aplicar una en cada región
deltoidea, y las de
 Los días 7 y 21 una dosis por día nuevamente en la
región deltoidea. Sin embargo se debe tomar con
reserva la aplicación de éste a la persona con
síntomas de la enfermedad ya que no la protegerá.
En este caso, por el tiempo transcurrido, ya es
inadecuada la aplicación de la inmunoglobulina
antirrábica humana. En el supuesto que el médico
de la consulta decida aplicar la inmunoglobulina
antirrábica humana, el número de dosis de la vacuna
antirrábica humana, se aplicarán conforme al
esquema pos exposición (días 0, 3, 7, 14, 28 ó 30).
EL TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO PREEXPOSICIÓN
 Todo trabajador que está expuesto en un ambiente
de riesgo por la presencia del virus rábico debe
recibir.
 Estos trabajadores corresponden principalmente a
los que laboran en centros de atención canina, en el
laboratorio de salud pública, o aquellos que están en
contacto directo con fauna silvestre incluyendo
murciélagos.
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 5
 Consiste en administrar por vía intramuscular solo
vacuna antirrábica humana los días 0, 7 y 21 ó 28.
 Transcurridas dos semanas de la última dosis
aplicada al trabajador en riesgo, se debe realizarle
la titulación de anticuerpos neutralizantes al virus
rábico
 Si el título de anticuerpos neutralizantes al virus
rábico reportado de esta trabajador en riesgo, está
por debajo de 0.5 UI/ml, se recomienda aplicarle a la
brevedad una dosis de refuerzo y repetir la titulación
de anticuerpos a las dos semanas siguientes.
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 6
ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 7
__________________________________BIBLIOGRAFÍA________________________________
 Álvarez Lucas CH, Vargas Pino F, Baer G, Kuri Morales P, Gutiérrez Cedillo V, Llanas Blanco MA,
Hernández Ávila M. Rabies Control in Mexico. Dev Biol Basel 2008; 131:167-175.
 Broom DM. Welfare, stress and the evolution of feelings, Adv. Anim behav 1998; 27: 371-403.
 Costa-Orvay JA, Pou I-Fernández J, Mordedura de Perro. Pediatría Rural y Extrahospitalaria. 34 (319):
35 – 39. 2004.
 Geretti AM. Rabies. In: Immunization Guidelines for HIV-infected Adults. Geretti AM, Brook G, Cameron
C, Chadwick D, Heyderman D, MacMahon E, et al. British HIV Association Immunization
Subcommittee. First edition April 2006.
 Griffin Dr. Animal consciousness, Neurosci Biobehav. Rev. 1985; 9: 615-622.
 Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D,Hanlon CA, Lumlerttdacha B, Guerra M, et al cols. Human
Rabies Prevention – United States, 2008. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices. Morbidity and Mortality Weekly Report (RR-1). 57:1-28. 2008.
 Secretaría de Salud. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2- 1993, Para la
Prevención y Control de la Rabia. México, 2000.
 Spinelli JS, Enviromental encichmen for laboratory animals, Markuwitz H: JAVMA 1987; 191: 1216-18.

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Vacunación contra la rabia en el embarazo

  • 1. PROPEDEUTICA MÉDICA I & INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICO I VACUNACIÓN CON INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA HUMANA EN EL EMBARAZO DRA. VANESA LÓPEZ H LEON ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ TULA DE ALLENDE HIDALGO 21/MARZO/2017 ZIMSS Zona 5 Escuela Superior de Tlahuelilpan
  • 2. ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 2 RABIA Y EMBARAZO INTRODUCCIÓN__________________________ Desde la antigüedad ha existido un vínculo estrecho del hombre con los animales, al buscar obtener algún beneficio o utilidad de ellos, como es el caso de los animales domésticos de interés económico los cuales le proporcionan apoyo en el trabajo, compañía y alimento. Con los animales silvestres (murciélago, zorrillo, coyote, puma y mapache principalmente) la relación ha sido circunstancial al invadir el hombre, por diversos motivos los nichos en los cuales estos animales viven lo que favorece el riesgo de sufrir agresiones. La relación del hombre con el perro que data de más de 13,000 años, cuando fue domesticado ha sido estrecha, inicia siendo su compañero y guardián ya que le ayuda a cuidar y proteger sus pertenencias, además de que lo apoya en el trabajo, condiciones que favorecieron un estrecho vínculo social y emocional. Sin embargo por desconocimiento acerca del comportamiento de los perros, por provocación o imprudencia del humano, pueden llegar a ocurrir agresiones, es por ello que esta especie animal con mayor frecuencia es la responsable de provocarle alguna lesión al hombre. EPIDEMIOLOGÍA__________________________ En México durante la década de 2000 a noviembre 2009, los logros en el control de la rabia humana transmitida por perro han sido importantes, sólo dos entidades federativas registraron casos, Chiapas (1) en 2003 y Estado de México (3), en 2001(1) y 2005 (2), en contraste se registraron 35 casos de rabia humana transmitidos por fauna silvestre; de estos 20 fueron ocasionados por agresión de murciélago en los estados de Nayarit (5), Jalisco (3), Michoacán (3), Veracruz (3), Tabasco (2), Guerrero (1), Oaxaca (1), San Luís Potosí (1) y Sinaloa (1); 6 por zorrillo, en Chihuahua (4), Baja California Sur (1) y Yucatán (1); 4 por zorro en los estados de Oaxaca (2), Nayarit (1) y Veracruz (1) y 1 por un puma en Chihuahua, todos en poblaciones rurales próximas a nichos ecológicos donde prolifera este tipo de fauna. Por lo que se refiere a la rabia canina, en ese mismo período los casos fueron a la baja; con cifras históricas que nunca se habían observado ya que comprenden una disminución de 81.6% entre los años 2000 (244) en 11 entidades a 45 en el 2004 en 10 entidades federativas. La disminución de estos casos puede atribuirse a que se logró interrumpir la transmisión perro a perro y perro al hombre, por haberse instaurado a partir de 1990 la estrategia Semanas Nacionales y de Reforzamiento de vacunación antirrábica canina y felina, en forma masiva y gratuita. El porcentaje promedio nacional de las personas agredidas que inician el tratamiento (33.7%) permitió comparar aquellas entidades que se encuentran por arriba de ese valor, y que corresponde a 12 entidades. ABORDAJE DE LA PERSONA QUE SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICO-ANTIRRÁBICA EN EL PRIMER NIVEL______________________________ El médico de la consulta externa deberá considerar que esta persona sospecha que el animal con el que se presentó el contacto o sufrió la agresión puede padecer la rabia, por lo que al acudir a la consulta en ocasiones observa angustia, preocupación, malestar e inclusive referir tener algunos síntomas sugestivos de la enfermedad. Es por ello que el médico deberá tranquilizarla, crear un ambiente de confianza y cordialidad, lo cual le permitirá conocer información valiosa proporcionada por ésta para establecer un diagnóstico inicial. Recordar que en los incidentes de agresión o contacto con animales, las estadísticas registran que el mayor número son por mordedura de perro.
  • 3. ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 3 INTERROGACIÓN A LA PERSONA QUE SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICO-ANTIRRÁBICO_________ El médico le solicitará que explique cómo ocurrió el incidente, puntualizando: *Si ocurrió en la casa: es probable que tenga propietario y se disponga de alguna información sobre la salud del perro o de su estado vacunal, lo cual ayudará a decidir iniciar o no, el tratamiento antirrábico en esta persona de ser necesario.  *De ocurrir en la calle: se deberá localizar al perro agresor, para identificarlo y establecer cualquiera de los siguientes supuestos:  Corresponde al perro de la cuadra, aquél que tiene varios dueños, que “lo cuidan y alimentan a su manera” y cumple con su función de guardián en esa calle.  El perro con domicilio, sale a la calle por diversas causas, y en ocasiones puede agredir a la población por miedo al sentirse acosado por alguien desconocido y que se le aproxima bruscamente para tocarlo o atraparlo.  El perro que de repente aparece en la vía pública, se desconoce cómo llegó ahí, nadie se responsabiliza de él, por lo que es desconfiando y no permite que se le acerquen, mostrándose agresivo lo que genera miedo y rechazo entre los residentes. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA DE LA PERSONA EXPUESTA_________________ *En exposición por contacto: 1. Únicamente se realizará lavado de la región afectada con solución antiséptica o jabón y agua a chorro. *En exposición por agresión: 1.Lavar la región afectada con solución antiséptica o jabón, agua a chorro durante 10 minutos, y frotar con firmeza pero cuidando de no producir traumatismo en los tejidos, eliminando los residuos. 2.Para la atención de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilación profusa con solución fisiológica, durante 5 minutos. 3.Desinfectar la herida empleando antisépticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo en solución acuosa, povidona, o solución de yodopovidona al 5% o cloruro 17 Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia de benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada. 4. De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de cicatrización. 5.Valorar el cierre quirúrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos que deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido sero- hemático, considerando si se requiere un cierre primario. 6.En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atención especializada ante la posibilidad de defectos estéticos ó funcionales. 7. Antes de realizar el cierre quirúrgico de la herida deberá evaluarse si es necesario aplicar la inmunoglobulina antirrábica humana, en caso afirmativo se infiltrará en la herida previo a este procedimiento. 8.Aplicar toxoide tetánico (Td) y valorar la aplicación de antibióticos en heridas contaminadas. 9.Evaluar si el manejo médico ambulatorio del paciente puede continuarse en esa unidad médica, o bien requiere ser referido a un segundo o tercer nivel de atención CRITERIOS A VALORAR PARA DECIDIR LA APLICACIÓN DE LOS BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS HUMANOS EN LAS PERSONAS EXPUESTAS__________________ *Exposición sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona sufrió lamedura en la piel intacta y no hay lesión. *Exposición de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones:  La persona sufrió lamedura en piel erosionada o en herida reciente.  Considera en la persona una mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido subcutáneo, en la región del tronco, específicamente tórax y abdomen ó en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).
  • 4. ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 4 *Exposición de riesgo grave:  Se considera en los siguientes cinco posibles incidentes:  Cuando la persona sufrió el contacto directo con saliva de animal rabioso en la mucosa del ojo, nariz, boca, ano o genitales.  Al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello ó en miembros superiores.  Si la persona sufrió mordeduras profundas o múltiples (2 ó más mordeduras) en cualquier parte del cuerpo.  Cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva del animal rabioso confirmado por laboratorio.  Si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo agresión debe considerarse como de riesgo grave. VACUNACIÓN DURANTE EL EMBARAZO_____ La vacuna antirrábica humana no está contraindicada en ninguna etapa del embarazo ya que no es embriotóxica ni teratogenica o en el período de lactancia. *Inmunoglobulina antirrábica humana (IgAH), se indicará aplicarla:  De preferencia coincidir el mismo día que se aplique la primera dosis de vacuna antirrábica humana (día 0) con el día de la agresión.  La dosificación se calculará de acuerdo al peso actual en kilogramos del paciente: 20 UI por Kg de peso, 5 dosis, distribuidas los días 0, 3, 7, 14 y 28 ó 30 (tomando como día 0 cuando se aplique la primera dosis). Vía de administración: Exclusivamente en la región deltoidea en adultos, y en la región anterolateral del muslo en niños menores de un año.  La vía de administración se hará infiltrando la mitad de la dosis requerida alrededor de la herida si ésta lo permite, y el resto intramuscular profunda en la región glútea.  En caso de carecer de la IgAH para aplicarla el día 0, podrá hacerlo hasta antes del día 8, posterior a la primera dosis de vacuna.  Se le recuerda que la aplicación de la Inmunoglobulina antirrábica humana se hará por única vez en la persona que lo requiera; en eventos subsiguientes ya no se requiere aplicarla.  La unidad de salud dará seguimiento, mediante la ficha de tratamiento antirrábico a las fechas programadas para la aplicación del esquema de vacunación; así mismo se proporcionará a la persona que recibirá el tratamiento antirrábico su carnet de vacunación antirrábica humana. REACCIONES ADVERSAS A LA APLICACIÓN DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA________ Es raro se presenten, sin embargo documentan aquellas inmediatas como son:  Dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación; posible elevación de la temperatura, adenomegalias.  Rara vez se presentan náuseas, vómito, taquicardia, bradicardia, hipertensión, eritema, urticaria y disnea. TRATAMIENTO A PACIENTES QUE ACUDEN DESPUES DE 15 DIAS O MÁS_______________ Aquellas que acuden y solicitan el tratamiento antirrábico después de 15 días o más, es recomendable la aplicación de un esquema reducido, el cual consiste en:  Aplicar en total 4 dosis de vacuna antirrábica humana los días 0 (dos dosis), 7 (una dosis) y 21 (una dosis).  Las del día 0 se deben aplicar una en cada región deltoidea, y las de  Los días 7 y 21 una dosis por día nuevamente en la región deltoidea. Sin embargo se debe tomar con reserva la aplicación de éste a la persona con síntomas de la enfermedad ya que no la protegerá. En este caso, por el tiempo transcurrido, ya es inadecuada la aplicación de la inmunoglobulina antirrábica humana. En el supuesto que el médico de la consulta decida aplicar la inmunoglobulina antirrábica humana, el número de dosis de la vacuna antirrábica humana, se aplicarán conforme al esquema pos exposición (días 0, 3, 7, 14, 28 ó 30). EL TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO PREEXPOSICIÓN  Todo trabajador que está expuesto en un ambiente de riesgo por la presencia del virus rábico debe recibir.  Estos trabajadores corresponden principalmente a los que laboran en centros de atención canina, en el laboratorio de salud pública, o aquellos que están en contacto directo con fauna silvestre incluyendo murciélagos.
  • 5. ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 5  Consiste en administrar por vía intramuscular solo vacuna antirrábica humana los días 0, 7 y 21 ó 28.  Transcurridas dos semanas de la última dosis aplicada al trabajador en riesgo, se debe realizarle la titulación de anticuerpos neutralizantes al virus rábico  Si el título de anticuerpos neutralizantes al virus rábico reportado de esta trabajador en riesgo, está por debajo de 0.5 UI/ml, se recomienda aplicarle a la brevedad una dosis de refuerzo y repetir la titulación de anticuerpos a las dos semanas siguientes.
  • 6. ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 6
  • 7. ANGEL BARCENAS HERNÁNDEZ / UAEH / MEDICINA / PROPEDEUTICA MÉDICA / DRA. VANESA H LEON 7 __________________________________BIBLIOGRAFÍA________________________________  Álvarez Lucas CH, Vargas Pino F, Baer G, Kuri Morales P, Gutiérrez Cedillo V, Llanas Blanco MA, Hernández Ávila M. Rabies Control in Mexico. Dev Biol Basel 2008; 131:167-175.  Broom DM. Welfare, stress and the evolution of feelings, Adv. Anim behav 1998; 27: 371-403.  Costa-Orvay JA, Pou I-Fernández J, Mordedura de Perro. Pediatría Rural y Extrahospitalaria. 34 (319): 35 – 39. 2004.  Geretti AM. Rabies. In: Immunization Guidelines for HIV-infected Adults. Geretti AM, Brook G, Cameron C, Chadwick D, Heyderman D, MacMahon E, et al. British HIV Association Immunization Subcommittee. First edition April 2006.  Griffin Dr. Animal consciousness, Neurosci Biobehav. Rev. 1985; 9: 615-622.  Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D,Hanlon CA, Lumlerttdacha B, Guerra M, et al cols. Human Rabies Prevention – United States, 2008. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Morbidity and Mortality Weekly Report (RR-1). 57:1-28. 2008.  Secretaría de Salud. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2- 1993, Para la Prevención y Control de la Rabia. México, 2000.  Spinelli JS, Enviromental encichmen for laboratory animals, Markuwitz H: JAVMA 1987; 191: 1216-18.