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Fractura del temporal

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Fracturas directas
Por la actuación de un agente traumatizante localizado
Fracturas indirectas
Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie

Publicado en: Salud y medicina
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Fractura del temporal

  1. 1. Fractura del temporal (fractura laterobasal u otobasilar)
  2. 2. FRACTURASDE TEMPORAL Longitudinales 70% Timpánicas/ Extralaberínticas Transversales 20% Neurales/ Laberínticas Oblicua Timpanolaberíntica 45% Fracturas de Base de Craneo En el 3% eTCE
  3. 3. Patogenia Fracturas directas  Por la actuación de un agente traumatizante localizado Fracturas indirectas  Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie
  4. 4. Longitudinales • Por traumatismos temporoparietales • La línea de fractura discurre paralela y a lo largo al eje del peñasco, afectando al techo del oído externo y al oído medio. Las más frecuentes ( 70% ) .
  5. 5.  Diagnostico  Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia  TC/Shüller Exploracion física • Hipoacusia de transmisión • Hemotimpano/ Desgarro timpanico • Otorragia • Signo de Battle • Escalon en el conducto auditivo externo • Hematoma periorbicular • Peligro de infección ascendente de meninges por via tubarica. • Vértigo leve • Paralisis facial • Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal media
  6. 6. Transversales •Por traumatismos occipitales • La línea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, se extiende a la capsula laberíntica y CAE afectando al oído interno. 20% Más graves.
  7. 7.  Diagnostico.  La otoscopía puede ser normal o existir hemotímpano  TAC/Stevens  Electrogustometria  Paralisis facial Exploracion física • CAE intacto • Hipoacusia neurosensorial profunda • Acuefenos • Vertigo • Hemotimpano • Paralisis facial 50% • Nistagmo espontaneo hacia oído sano • Otolicuorrea que drene a trompa de epifaringe • Otorragia • Perforacion timpano
  8. 8. Diferencias entre fracturas longitudinal y transversal del peñasco
  9. 9. Oblicua (Timpanolaberintica) La línea de fractura que puede afectar al CAE, al oído medio y al oído interno. • Puede existir cualquier síntoma anteriores Parálisis facial (100% ) . Diagnóstico • TC con cortes de alta resolución. • Radiología simple • Shüller para las longitudinales • Stenvers para las transversales.
  10. 10. Tratamiento inicial • Vía Aérea • Inmovilización Cervical A • Ventilación y Oxigenación • Oxígeno a través de mascarilla o asistencia mecánica ventilatoria. B • Circulación • Deben canalizarse por lo menos dos vías venosas con catéter corto número 14 o 16. • Toda hemorragia debe ser controlada inmediatamente C • Examen Neurológico • Escala de Coma de Glasgow.Todo paciente con un Glasgow menor o igual a ocho es considerado en estado de coma. • Evaluación Pupilar: Debe evaluarse el tamaño y la reactividad pupilar ante un estímulo luminoso.Toda Anisocoria es altamente sugestiva de daño cerebral focal. D • Examen Físico CompletoE • La restitución de la volemia se llevará a cabo con Solución Hartmann o, como alternativa, solución fisiológica (Cloruro de Sodio al 0.9%). • El Manitol 20%. 0.25 a 1 g por kilogramo de peso. • Furosemida 40 mg IV en el adulto LÍQUIDOSY ELECTROLITOS
  11. 11. Tratamiento  Tratamiento quirúrgico precoz  Meningitis  Mastoidectomia  Hemorragia del sen0  Taponamiento o ligadura del seno  Otolicuorrea persistente  Plastia de la duramadre  Paralisis facial  Descompresibn cuando la denervación en la neuronografia > 90 %  Tratamiento quirúrgico tardío  Otitis media postraumatica resistente a antibióticos  Mastoidectomia  Paralisis facial tardia con sintornas de denervación  Descompresibn del facial  Hipoacusia de conduccibn postraumhtica  Timpanoplastia  Colesteatoma postraurnático  Timpanoplastia
  12. 12. Complicaciones  Complicaciones inmediatas  Otitis media aguda con mastoiditis.  Extensión de la infección a espacio cefalorraquídeo (meningitis precoz)   Laberintitis infecciosa  Complicaciones tardias  Otitis media crónica con mastoiditis.  Meningitis otogena tardia.  Absceso epidural.  Absceso cerebral otogeno.  Colesteatoma postraumitico.

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