1

2. I- INTRODUCTION
II- ANESTHESIE LOCAL:
1- Définition.
2- Indications et Actions.
3- Matériels.
4- Les Anesthésiques locaux.
5- Les Techniques.
6- Les Complications
III- Conclusion

4.  C’est quoi l’Anesthésie ?
 Quelle sont les types d’anesthésie
utiliser en Odontostomatologie?

5. C’est quoi l’Anesthésie ?
 C’est une perte plus au moins complète de la sensibilitéC’est une perte plus au moins complète de la sensibilité
général ou de celle d’une région du corps produite par unegénéral ou de celle d’une région du corps produite par une
maladie ou par un agent anesthésique telle que l'éther, lemaladie ou par un agent anesthésique telle que l'éther, le
chloroforme, etc.chloroforme, etc.
 Le domaine de la médecine qui étudie et pratiqueLe domaine de la médecine qui étudie et pratique
l'anesthésie est l'anesthésiologie. Cette spécialité médicalel'anesthésie est l'anesthésiologie. Cette spécialité médicale
est récente, et elle a révolutionné la médecine enest récente, et elle a révolutionné la médecine en
permettant une chirurgie de qualité.permettant une chirurgie de qualité.
 En d’autre therme L'anesthésie est un temps préliminaireEn d’autre therme L'anesthésie est un temps préliminaire
obligatoire d'un acte chirurgical.obligatoire d'un acte chirurgical.

6. Quelle sont les types d’anesthésie utiliser en
Odontostomatologie?

7. Quelle sont les types d’anesthésie utiliser en
Odontostomatologie?

8. Quelle sont les types d’anesthésie utiliser en
Odontostomatologie?

9. Quelle sont les types d’anesthésie utiliser en
Odontostomatologie?

11. 1- Définition.
2- Matériels.
3- Les Anesthésiques locaux.
4- Les Techniques.
5- Les Complications

12.  Une anesthésie locale consiste à inhiber de façon réversibleUne anesthésie locale consiste à inhiber de façon réversible
la propagation des signaux le long des nerfs.la propagation des signaux le long des nerfs.
Si cette anesthésie est réalisée au niveau de voiesSi cette anesthésie est réalisée au niveau de voies
nerveuses spécifiques, elle est susceptible de produire desnerveuses spécifiques, elle est susceptible de produire des
effets tels que l'analgésie(diminution de la sensationeffets tels que l'analgésie(diminution de la sensation
de douleur) et la paralysie (perte de puissance du muscle).de douleur) et la paralysie (perte de puissance du muscle).
Elle s'oppose à l'anesthésie générale où le patient estElle s'oppose à l'anesthésie générale où le patient est
endormi.endormi.
 Elle est essentiellement utilisée en odontostomatologie pourElle est essentiellement utilisée en odontostomatologie pour
l'insensibilisation en surface de la muqueuse et de la peau.l'insensibilisation en surface de la muqueuse et de la peau.

14.  LES SERINGUES.
 LES AIGUILLES.
 LES DESTRUCTEURS D’AIGUILLES.
 LES RECHAUFFEURS DE CARPULES.
LE RECAPUCHONNEUR D’AIGUILLE.
LE CLIP SECURIT SYSTEM.

15. Système à corps basculant
Seringue à cartouche : 1ére génération

16. Système à corps basculant
Seringue à cartouche : 1ére génération

17. Système Anthoject* ( Anthogyr) Système de fixation de
l’aiguille par verrouillage
et non par vissage
Seringue à cartouche : 1ére génération.

18. Système Aspiject* (Spad) avec chargement latéral
Seringue auto aspirante : 2éme génération.
Stérilisable à 180°.

19. Seringue pour injection intra ligamentaire
L’ Ergoject* ( Anthogyr). Stérilisable à 134°

20. Aiguille Carpule* ( Bayer).
Double emballage stérile.

21. Aiguilles commercialisées en Algérie

22. Destruction par électrofusion en 1 à 2 secondes
Destructeur d’aiguille LYM03-T.

23. Destructeur d’aiguille Thomex 2 rechargeable.

24. Résultats de la destructionRésultats de la destruction

26. Recapuchonneur d’aiguille

27. Le Clip Securit System* ( Anthogyr).
Contenair

29.  Rappel ( les fibres nerveuse)
 Différents types des AL.
 Propriété des AL.
 Mode d’Action des AL.

30. Les types de fibres nerveusesLes types de fibres nerveuses..
 Les fibres A myélinisées:Les fibres A myélinisées:
• Les fibres alphaLes fibres alpha : signe transmis : moteur, diamètre : 12-20µ, vitesse: signe transmis : moteur, diamètre : 12-20µ, vitesse
de conduction: 70-120 m/sde conduction: 70-120 m/s
• Les fibres bêtaLes fibres bêta : signe transmis : pression, diamètre : 5_12µ , vitesse: signe transmis : pression, diamètre : 5_12µ , vitesse
de conduction: 30-70 m/sde conduction: 30-70 m/s
• Les fibres gammaLes fibres gamma: signe transmis: proprioception, diamètre : 5-12µ,: signe transmis: proprioception, diamètre : 5-12µ,
vitesse de conduction : 30-70m/svitesse de conduction : 30-70m/s
• Les fibres deltaLes fibres delta : signe transmis : douleur et température, diamètre :: signe transmis : douleur et température, diamètre :
1-4µ, vitesse de conduction: 12-30m/s1-4µ, vitesse de conduction: 12-30m/s
 Les fibres B myéliniséesLes fibres B myélinisées::
• Signes transmisSignes transmis : sympathique ( pré ganglionnaire), diamètre : 1-3µ,: sympathique ( pré ganglionnaire), diamètre : 1-3µ,
vitesse de conduction : 15m/svitesse de conduction : 15m/s
 Les fibres C myéliniséesLes fibres C myélinisées::
• Signes transmisSignes transmis: douleur et température, diamètre : 0,5-1µ, vitesse: douleur et température, diamètre : 0,5-1µ, vitesse
de conduction: 1m/sde conduction: 1m/s
1.

32.  SOLUTIONS DE SURFACES:
CRYOSPRAYS, CREMES, IMPREGNIANTS.
 SOLUTIONS INJECTABLES:
FLACONS, CARTOUCHES ( CARPULES).
2.

33. 
N.B: Indiquée dans les incisions de collections purulentes.

34. 

35. 
Commercialisé en Algérie

36. 

Présentation sous emballage hygiénique de 10 carpules.

37. 

Carpules de différentes couleurs avec et sans adrénaline.

38. 

Différentes formes de présentationDifférentes formes de présentation

39. 

Les molécules anesthésiques :
- Les esters.
- Les amides.
Les vasoconstricteurs :
- L’adrénaline.
- La noradrénaline.
Les conservateurs :
- Les parabens.
- L’acide éthylenediamine tétracétique (EDTA).
- Les sulfites.

40. Les molécules anesthésiques
Les molécules anesthésiques
sont toutes des bases faibles
qui possèdent 3 parties :
- un pôle lipophile
(extrémité aromatique).
- un pôle hydrophile
(extrémité aminée).
- une chaîne intermédiaire
porteuse d’une liaison ester
ou d’une liaison amide.
N.B: Selon la structure de cette chaîne intermédiaire, on
classe les anesthésiques locaux en « esters » ou en
« amides ».

41. Les vasoconstricteurs :
a- l’adrénaline : est le produit le plus utilisé ;l’adrénaline
compense l’action dépressive des anesthésiques locaux sur
le cœur et la circulation en agissant sur les récepteurs
adrénergiques alpha, béta1 et béta2 de tout le système
nerveux sympathique, elle est utilisée à des
concentrations de 1/100.000 (1mg/100ml) ou de
1/200.000 (1mg/200ml).
A éviter en cas de HTA, de diabète ou de
cardiopathie.
b- la noradrénaline : l’effet prédominant est sur les
récepteurs alpha, elle a peu d’effet sur le rythme
cardiaque.

42. Les conservateurs:
 les parabensles parabens : ce sont des esters de l’acide para: ce sont des esters de l’acide para
hydroxybenzoique, ils sont bactériostatiques ethydroxybenzoique, ils sont bactériostatiques et
antifongiques : leur utilisation se fait de plus en plus rareantifongiques : leur utilisation se fait de plus en plus rare
car les opercules des cartouches sont actuellement encar les opercules des cartouches sont actuellement en
caoutchouc de synthèse.caoutchouc de synthèse.
 l’acide éthylenediamine tétracétique (EDTA)l’acide éthylenediamine tétracétique (EDTA) :: utiliséutilisé
comme antioxydant, il a pour rôle de bloquer lescomme antioxydant, il a pour rôle de bloquer les
réactions d’oxydations dues aux rayons ultraviolets.réactions d’oxydations dues aux rayons ultraviolets.
 les sulfitesles sulfites : ce sont des sels de l’anhydride sulfureux: ce sont des sels de l’anhydride sulfureux
(SO2), ils servent de conservateurs avec des propriétés(SO2), ils servent de conservateurs avec des propriétés
antioxydantes, ils sont présents dans de nombreuxantioxydantes, ils sont présents dans de nombreux
produits alimentaires (E221, E222…).produits alimentaires (E221, E222…).

43. 3.
 Les anesthésiques locaux sont différents par leur coefficient de partageLes anesthésiques locaux sont différents par leur coefficient de partage
lipide/eau, leur pKa (valeur du pH pour laquelle la solution est ionisée àlipide/eau, leur pKa (valeur du pH pour laquelle la solution est ionisée à
50%) et leur capacité de liaison aux protéines.50%) et leur capacité de liaison aux protéines.
 La puissance du blocage est fonction de la liposolubilité qui favorise laLa puissance du blocage est fonction de la liposolubilité qui favorise la
diffusion et de la quantité de la forme ionisée disponible d’où plus lediffusion et de la quantité de la forme ionisée disponible d’où plus le
coefficient de partage entre lipide et eau est élevé plus l’agent anesthésiquecoefficient de partage entre lipide et eau est élevé plus l’agent anesthésique
est puissant.est puissant.
 La durée d’action : conditionnée par la réserve des molécules qui constitueLa durée d’action : conditionnée par la réserve des molécules qui constitue
la quantité de substances liés aux protéines et dans les graisses, lesla quantité de substances liés aux protéines et dans les graisses, les
molécules de type amide se fixent aux protéines du sérum et principalementmolécules de type amide se fixent aux protéines du sérum et principalement
à l’albumine ou à l’orosomucoide (alpha 1 glycoprotéine : AGP).à l’albumine ou à l’orosomucoide (alpha 1 glycoprotéine : AGP).
 Le délai d’installation : dépend de la quantité de base neutre au voisinageLe délai d’installation : dépend de la quantité de base neutre au voisinage
du nerf, les molécules à pKa faible ( proche du liquide extracellulaire)du nerf, les molécules à pKa faible ( proche du liquide extracellulaire)
diffusent vite au travers des membranes et ont un délai d’action plus courtdiffusent vite au travers des membranes et ont un délai d’action plus court
que celles qui ont un pKa élevé.que celles qui ont un pKa élevé.

44. 4.
 la conduction de l’influx nerveux estla conduction de l’influx nerveux est
liée aux modifications du gradientliée aux modifications du gradient
électrique transmembranaire en raisonélectrique transmembranaire en raison
des mouvements ioniques en particulierdes mouvements ioniques en particulier
sodiques (Na+) et potassiques (K+).sodiques (Na+) et potassiques (K+).
 la dépolarisation est liée à l’entrée dula dépolarisation est liée à l’entrée du
sodium dans la fibre nerveuse à partirsodium dans la fibre nerveuse à partir
du liquide extracellulaire grâce à desdu liquide extracellulaire grâce à des
canaux sodiques spécifiques de lacanaux sodiques spécifiques de la
membrane.membrane.
 la repolarisation est due à la sortie dula repolarisation est due à la sortie du
potassium de la cellule, l’équilibrepotassium de la cellule, l’équilibre
ionique est ensuite conservé par laionique est ensuite conservé par la
mise en jeu de la pompe sodiummise en jeu de la pompe sodium
potassium membranaire.potassium membranaire.
N.B. Les anesthésiques locaux bloquent de façon réversible la conduction de
l’influx nerveux le long des fibres nerveuses, ils préviennent la dépolarisation
de la membrane en inhibant le flux sodique entrant.

45. Les produits anesthésiquesLes produits anesthésiques
Familles Noms génériques et
commerciaux
Année d’utilisation
clinique
Principales utilisations Présentation
Amino-esters cocaïne 1884 Topique Poudre
Procaïne
(novocaïne*)
1905 Infiltration
rachianesthésie
Solutions
Tétracaïne (pontocaïne*) 1930 Rachianesthésie Solutions
Amino-amides Lidocaïne
(xylocaïne*)
1944 Topique
Infiltration
Bloc nerveux périphérique
épidural
Solutions
Gels
Pommades
Mépivacaïne
(scandicaïne*)
1957 Infiltration
Bloc nerveux périphérique
épidural
solutions
Prilocaïne
(créme EMLA*)
1960 Infiltration
Bloc nerveux
épidural
Solutions
crèmes
Bupicaïne
(Marcaïne*)
1963 Infiltration
Bloc nerveux
épidural
solutions
Etidocaïne
(duranest*)
1972 Infiltration
Bloc nerveux
épidural
solutions
Ropivacaïne
(Naropeine*)
1988 Bloc nerveux
épidural
solutions

48. Techniques d’Anesthésie:Techniques d’Anesthésie:
A- Anesthésie de surface.A- Anesthésie de surface.
- Indications & Action.- Indications & Action.
- Différents Techniques.- Différents Techniques.
B- Anesthésie par infiltration.B- Anesthésie par infiltration.
- Différents Techniques.- Différents Techniques.

49. A.A.
•• Avant injection du produit anesthésique chezAvant injection du produit anesthésique chez
l'enfantl'enfant
• Pour la réalisation d'une prise d'empreinte au• Pour la réalisation d'une prise d'empreinte au
maxillaire supérieur (réflexe nauséeux important)maxillaire supérieur (réflexe nauséeux important)
• Pour la réalisation d'un radio rétro alvéolaire au• Pour la réalisation d'un radio rétro alvéolaire au
niveau postérieur (réflexe nauséeux)niveau postérieur (réflexe nauséeux)
• Drainage des collections suppurées superficielles• Drainage des collections suppurées superficielles
• Extractions des dents de lait ou lactéales• Extractions des dents de lait ou lactéales
(rhizalysées)(rhizalysées)
• Pose de couronne en prothèse, ou de bague en• Pose de couronne en prothèse, ou de bague en
orthodontieorthodontie
• Détartrage• Détartrage

50. A.A.
Insensibiliser la muqueuse ou laInsensibiliser la muqueuse ou la
peau par contact direct d'une manièrepeau par contact direct d'une manière
brève et de courte durée et limitée.brève et de courte durée et limitée.

51. A.A.
 . Anesthésie par réfrigération ou Cryoanesthésie.
i. Chelène (Chlorure d'éthyle).
ii. Friljet (tétrafluoro-dichloro-éthane).
 . Anesthésie par badigeonnage.
i. Technique.
ii. Utilisation.
iii. Mise en garde.
. Anesthésie par tamponnement narinaire.
i. Technique.
ii. Effet.
iii. Indication & Contre indications

52. . Anesthésie par réfrigération ou Cryoanesthésie.
i. Chelène (Chlorure d'éthyle).
À été abandonné car
• Très inflammable
• Perte de connaissance par l'inhalation
• Brûlure des yeux (muqueuse)

53. .Anesthésie par réfrigération ou Cryoanesthésie.
ii. Friljet (tétrafluoro-dichloro-éthane).
Utilisée actuellement mais cette utilisation reste limitée

54.  . Anesthésie par badigeonnage.
i. Technique.
• On assèche la zone opératoire préalablement,
• on badigeonne à l'aide d'une boulette de coton imbibée de substance
anesthésique sur la muqueuse
L'effet anesthésique n'apparaît qu'au delà d'une minute (Xylocaïne à
5%)
N.B: Le produit anesthésique se présente sous forme d'une
solution gélatineuse ou de gel

55.  . Anesthésie par badigeonnage.
ii. Utilisation.
• Pour préparer le site pour l'anesthésie
par infiltration (surtout au niveau de la
fibromuqueuse palatine)
• Pour prévenir les réflexes nauséeux
• Détartrage

56.  . Anesthésie par badigeonnage.
iii. Mise en garde.
• L'injection du produit anesthésique peut se
produire après plusieurs applications sans
rinçage immédiat de la bouche
• brûlure de la muqueuse
• mordillement de la lèvre chez l'enfant
• Fausses routes (après anesthésie des
muscles du larynx).

57. . Anesthésie par tamponnement narinaire.
i. Technique.
On imbibe une
mèche de Xylocaïne à
5% et sera tassé dans
la partie antérieure des
fosses nasales.

58. . Anesthésie par tamponnement narinaire.
ii. Effet.
Action sur les troncs nerveux à travers la membrane
• Résultat: anesthésie des nerfs dentaires supérieurs
antérieurs

59. iii. Indication & Contre indications
. Anesthésie par tamponnement narinaire.
• Énucléation d'un kyste du seuil narinaire (action réservée en O.R.L)
• Pour lever un trismus inflammatoire (anesthésie de la région
ptérygo-maxillaire)
• Extraction d'une dent incluse haute
Indication
Contre indications
• La cryoanesthésie est à éviter chez l'enfant de moins de 6ans
• Éviter de centrer le produit d'anesthésie au niveau de l'oropharynx.
-> Anesthésie accidentelle de la luette ou du pharynx peut être à
l'origine d'une paralysie même transitoire, reste très dangereuse à
cause des risques de fausses routes : problème d'asphyxie

60. B.B.
C'est de porter à l'aide d'une seringue, le
produit anesthésique au contact des terminaisons
nerveuses profondes, donc on parle d'anesthésie
“terminale”.

61. B.B.
• Porte carpule
• Une aiguille à mono usage
• Une carpule d'anesthésie

62. B.B.
 . Anesthésie para apicale
i. Technique.
ii. Effet.
iii. Indication.
 . Anesthésie intra ligamentaire.
i. Le principe.
ii. Technique.
iii. Indication.
. Infiltration intra muqueuse
i. Indication.
ii. Technique.
. Anesthésie intra osseuse
i. Indication.
ii. Technique.
iii. Avantages et Inconvénients.
. Anesthésie septale
i. Technique.

63.  . Anesthésie para apicale
i. Technique.
On touche le plexus péri apicale pour insensibiliser la gencive,
l'alvéole, les ligaments et la pulpe
1. 1er temps: vestibulaire
L'aiguille est introduite au niveau de la ligne de réflexion
vestibulaire en regard de l'apex de la dent à extraire (biseau de
l'aiguille dirigé vers l'apex, contre l'Os).
On injecte le produit dès la pénétration de l'aiguille de manière
progressive les 2/3 du contenu de la carpule
2. 2ème temps: région palatine
Du coté palatin, à mi-distance entre collet et apex de la dent à
extraire, on injecte le produit anesthésique (le 1/3 restant) lentement
pour éviter l'escarre (voir complication liée à l'anesthésie)
La fibromuqueuse palatine est épaisse et très adhérente à l'os et la
diffusion du produit anesthésique reste difficile:
-> douleurs et risque de nécrose au point d'injection (car
vascularisation terminale).
1/3

64.  . Anesthésie para apicale
i. Technique.
VEST
PALA
2/3

65. MAND
 . Anesthésie para apicale
i. Technique.
3/3

66.  . Anesthésie para apicale
ii. Effet
L'effet de l'anesthésie para
apicale est immédiat après injection et
dure entre 30 et 60 minutes.

67.  . Anesthésie para apicale
iii. Indication
• Pour l'extraction de toutes les dents maxillaires.
• Extraction des dents mandibulaires (Bloc incisivo-canin-
prémolaire)
• Acte de chirurgie buccale.

68.  .Anesthésie intra ligamentaire.
i. Le principe.
Le produit anesthésique est porté au niveau
de l'espace desmodentale à l'aide d'une aiguille fine
et rigide

69.  .Anesthésie intra ligamentaire.
ii. Technique.
1. 1er temps
L'aiguille est introduite perpendiculairement à l'axe de la
dent, enfoncée dans le bourrelet gingival inter dentaire, pour
infiltrer et anesthésier les ligaments circulaire, face mésiale puis
face distale de la dent
2. 2ème temps
Puis l'aiguille est orientée parallèlement à la dent presque
verticalement enfoncée carrément dans l'espace desmodentale
dans l'alvéole vers l'Apex
1/2

70.  .Anesthésie intra ligamentaire.
ii. Technique.
2/2

71.  .Anesthésie intra ligamentaire.
iii. Indication.
• Pour extraction des dents arthritiques
• Pour patients présentant des troubles de l'hémostase
(maladie congénitales, hémophilie-Willebrand)

72. . Infiltration intra muqueuse
i. Indication.
N.B: Consiste à infiltrer directement la muqueuse buccale; c'est
donc une anesthésie limitée au revêtement épithélial
Elle est indiquée
• pour l'acte de chirurgie oral en vue d'une biopsie,
• En complément de l'anesthésie tronculaire
• Ou exérèse d'une tumeur

73. . Infiltration intra muqueuse
ii. Technique.
Simple, elle consiste à injecter directement le produit
anesthésique au niveau de la zone opératoire ; elle dure 20 à
40 minutes.

74. . Anesthésie intra osseuse
N.B: Il s'agit de porter directement le produit anesthésique au contact des
nerfs pour un effet anesthésique plus rapide, plus important et moins
dangereux.
i. Indication.
Cette technique peut-être utilisée pour toutes les interventions
au niveau buccal, elle est surtout indiquée en cas :
• D'extraction dentaire chez les patients présentant des troubles de
l'hémostase primaire ou secondaire (patient atteint de l'hémostase
sévère)
• Préparation en vue d'une suite implantaire

75. . Anesthésie intra osseuse
ii. Technique.
Cette technique est décrite par NOGUE en 1907, consiste à
traverser la corticale pour injecter le produit anesthésique
directement dans l'os spongieux à proximité immédiate des dents à
traiter.
La corticale n'étant pas innervée, sa perforation est
strictement indolore.
Un appareil spécial est utilisé qui permet la perforation de
la corticale externe et injection du produit anesthésique
directement dans l'os alvéolaire.
1/4

76. . Anesthésie intra osseuse
ii. Technique.
Schéma 1
SITES DE PERFORATION POUR L’ANESTHÉSIE INTRAOSSEUSE (CAS
GÉNÉRAUX )
2/4

77. . Anesthésie intra osseuse
ii. Technique.
Schéma 2
SITES DE PERFORATION POUR L’ANESTHÉSIE INTRAOSSEUSE (ZONE ÉDENTÉE)
3/4

78. . Anesthésie intra osseuse
ii. Technique.
Schéma 3
PRINCIPES ET CARACTÉRISTIQUES DE L’ANESTHÉSIE INTRAOSSEUSE.
4/4

79. . Anesthésie intra osseuse
iii. Avantages et Inconvénients.
• Effet anesthésique immédiat, profond de 15 à 20 minutes
• Peu de risque de surdosage (quantité limitée au produit)
Avantages
Inconvénients.
• Durée d'action brève
• Risque de nécrose osseuse (pas d'utilisation de vasoconstricteur)
• Nécessite un matériel coûteux, et surtout des aiguilles spéciales

80. . Anesthésie septale
i. Technique.
N.B: Elle nécessite une seringue à carpule dotée d'un piston à crans
pour permettre une infiltration sous forte pression.
La pointe de l'aiguille est dirigée
vers l'axe central du septum inter
dentaire, elle est inclinée de 30 à 45°.
Même principe que la technique
précédente, il s'agit de perforer la cortical
au niveau du septum inter dentaire

81. aprés les techniques.flv

83.  Accidents toxiques:Accidents toxiques:
 Lipothymie et syncope :perte de connaissance avecLipothymie et syncope :perte de connaissance avec
ralentissement respiratoire, visage pâle, sueur, pouls rapide, lesralentissement respiratoire, visage pâle, sueur, pouls rapide, les
globes oculaires révulsés.globes oculaires révulsés.
 Accidents hémorragiques :Accidents hémorragiques :
 Hémorragies retardées: par les vasoconstricteurs.Hémorragies retardées: par les vasoconstricteurs.
 Hématomes et ecchymoses.Hématomes et ecchymoses.
 Accidents infectieux :Accidents infectieux :
 Propagation de l’infection : injection dans un site inflammatoire.Propagation de l’infection : injection dans un site inflammatoire.
 Accidents diverses :Accidents diverses :
 Bris d’aiguille.Bris d’aiguille.
 Esquarres des muqueuses.Esquarres des muqueuses.
 Paralysies faciales transitoires.Paralysies faciales transitoires.
 Complications visuelles ( diplopie et amaurose transitoire).Complications visuelles ( diplopie et amaurose transitoire).

84. Paralysie facialeParalysie faciale Érythème cutanéÉrythème cutané

85. Morsure de la lèvreMorsure de la lèvre Œdème de la lèvreŒdème de la lèvre

86. conclusion.flv