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  1. 1. Atelectasias Abel Enoc Sánchez Estudiante de Medicina X Semestre Cátreda de Cirugía Universidad de Panamá I Semestre 2021
  2. 2. Tabla de contenido 1. Objetivos 2. Concepto de Atelectasia 3. Factores de riesgo y epidemiología 4. Etiología 5. Tipos de atelectasia 6. Fisiopatología de la atelectasia
  3. 3. Tabla de contenido 7. Atelectasia en cirugía 8. Cuadro clínico 9. Diagnóstico 10. Tratamiento 11. Prevensión 12. Conclusiones 13. Referencias bibliográficas
  4. 4. Objetivos ✓ Revisar el concepto de atelectasia ✓ Investigar la epidemiología y factores de riesgo asociados al desarrollo de atelectasia ✓ Identificar la etiología mas frecuente de la atelectasia. ✓ Discutir los tipos de atelectasias y observar algunas imágenes. ✓ Esclarecer la fisiopatología de la atelectasia. (según sus tipos). ✓ Reconocer el cuadro clínico. ✓ Mencionar el método diagnóstico de elección y sus características. ✓ Aprender sobre el diagnóstico diferencia. ✓ Investigar el tratamiento de las atelectasias.
  5. 5. Concepto de atelectasia Insuficiencia de los pulmones para expandirse (inflarse) completamente. Puede estar causada por el bloqueo de una vía respiratoria, un tumor, anestesia general, neumonía u otras infecciones del pulmón, enfermedad pulmonar o reposo a largo plazo con respiración superficial. A veces, se llama pulmón colapsado. 1. Definición de atelectasia - Diccionario de cáncer del NCI - Instituto Nacional del Cáncer [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/atelectasia 2. Torres J, López-Silvarrey A, Rueda E. Atelactasias. Sindrome de lóbulo medio. Soc Española Neumol Pediátrica [Internet]. 2017;1(1):103–13. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_atelectasia_lobulo_medio_0.pdf El término atelectasia procede del griego atelez (imperfecto) y ektasiz (expansión), aludiendo al colapso, localizado o generalizado, del tejido pulmonar
  6. 6. Epidemiología La atelectasia posoperatoria es extremadamente común. La atelectasia lobular también es común. La incidencia y prevalencia de este trastorno no están bien documentadas. No hay predilección por ninguna raza ni sexo. Se presenta mayormente en pacientes de aproximadamente 60 años de edad y en menores de 3 años. 3. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a6
  7. 7. Factores de riesgo Los factores de riesgo de atelectasia incluyen anestesia, reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición, respiración superficial y enfermedad pulmonar subyacente. El moco que obstruye las vías respiratorias, los objetos extraños en las vías respiratorias (común en los niños) y los tumores que obstruyen las vías respiratorias pueden provocar atelectasia. 4. Atelectasis | Johns Hopkins Medicine [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/atelectasis 5. GRUPO CTO. Manual CTO. Vol. 8, grupo CTO. 2019. 90 p.
  8. 8. Etiología Obstrucción intrínseca de las vías respiratorias Compresión extrínseca de las vías respiratorias o parénquima Supresión de la respiracion o tos Cicatrización del parénquima pulmonar Cuerpo extraño Tumores Anestecia general Fibrosis Neoplasias Adenopatías Sedación excesiva Bronquiolitis obliterante Tapón mucoso Malformaciones Dolor Tuberculosis Absceso pulmonar Neumotórax Patología neuromuscular Trauma torácico Asma bronquial Derrame pleural Atrofia muscular Displasia broncopulmonar Bronquitis crónica Neumatocele 6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a7
  9. 9. Tipos de Atelectasia Atelectasia obstructiva Atelectasia cicatricial Atelectasia compresiva Atelectasia pasiva Atelectasia adhesiva
  10. 10. Atelectasia obstructiva Las atelectasias obstructivas son las más frecuentes y se producen cuando existe una oclusión completa de la luz bronquial, con reabsorción del aire distal a la obstrucción. La atelectasia obstructiva se puede dar por una obstrucción bronquial (como en el caso de los cuerpos extraños inhalados accidentalmente) o por una obstrucción de las vías aéreas pequeñas (como en el caso de los tapones de moco en pacientes con incapacidad para toser) Atelectasia obstructiva del pulmón izquierdo con desplazamiento de la tráquea y esófago 7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from: https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26
  11. 11. Atelectasia Cicatricial Se debe a la pérdida de volumen pulmonar secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio intersticial con fibrosis, pérdida de su elasticidad e incapacidad de expandirse correctamente. Suele ser secundario a procesos inflamatorios crónicos como la tuberculosis postprimaria, histoplasmosis, silicosis, esclerodermia y neumonitis por radiación. TC de tórax en el que se aprecia un área de atelectasia parcial por fibrosis tras radioterapia. 7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from: https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26
  12. 12. Atelectasia compresiva La enfermedad causante del colapso se encuentra en el parénquima pulmonar vecino, que ejerce un efecto de masa que impide la expansión, por ejemplo bullas, hiperinsuflación, enfisema, neoplasia pulmonar periférica, etc. En otras palabras, ocurre como efecto de una lesión ocupante de espacio que presiona el parénquima pulmonar colapsando los alveolos, además que causan salida del aire por vías permeables. Atelectasia lobar derecha. 8. Sanz CA, Aldehuela CA, Morales C, Parra AP, Sancho CI. Revisión de los signos radiológicos de atelectasia pulmonar . Hallazgos en la radiografía simple y correlación con la tomografía computarizada . Objetivo docente. 2012;1–42.
  13. 13. Atelectasia pasiva Generalmente ocurren de forma secundaria a procesos que ocupan el espacio pleural. En la cual, la lesión impide la expansión del pulmón, por ocupación de la misma, tanto por derrame pleural como por neumotórax. Otras causas son las hernias diafragmáticas y masas pleurales como el mesotelioma. 7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from: https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26 En la imagen se observa una TC de tórax en el que se aprecia una atelectasia pasiva de ambos lóbulos inferiores por derrame pleural en paciente ingresado en la UCI.
  14. 14. Atelectasia adhesiva Es la incapacidad del pulmón para expandirse por déficit de surfactante (síndrome de distrés respiratorio, membrana hialina, embolismo pulmonar, neumonitis por radiación, contusión pulmonar, etc.). Además de déficit innato de surfactante, también ocurre cuando existe pérdida surfactante en los alveolos, lo que altera su tensión superficial y causa que colapsen. Se puede observar en el ámbito postoperatorio, embolismo pulmonar o distrés respiratorio del recién nacido 7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from: https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26 Es difícil saber por una radiografía el tipo de atelectasia, pero se sospecha por la edad del paciente en este caso.
  15. 15. Fisiopatología El mecanismo de atelectasia obstructiva y no obstructiva es bastante diferente y está determinado por varios factores. Después de la obstrucción de un bronquio, la sangre que circula en la membrana alveolo-capilar absorbe el gas de los alvéolos. Este proceso puede provocar la retracción del pulmón y un estado sin aire dentro de esos alvéolos en unas pocas horas. En las primeras etapas, la sangre irriga el pulmón no ventilado. Esto da como resultado una derivación y, potencialmente, hipoxemia arterial. Después de la obstrucción de un bronquio, puede ocurrir el llenado de los espacios alveolares con secreciones y células, evitando así el colapso completo del pulmón atelectásico. El tejido pulmonar circundante no afectado se distiende, desplazando las estructuras circundantes. El corazón y el mediastino se desplazan hacia el área atelectásica, el diafragma se eleva y la pared torácica se aplana. Si se elimina la obstrucción del bronquio, cualquier complicación de la infección postobstructiva cede y el pulmón vuelve a su estado normal. Si la obstrucción es persistente y la infección continúa presente, se pueden desarrollar fibrosis y / o bronquiectasias. La pérdida de contacto entre las pleuras visceral y parietal es la causa principal de atelectasia no obstructiva. Un derrame pleural o neumotórax provoca relajación o atelectasia pasiva. Los derrames pleurales afectan los lóbulos inferiores con más frecuencia que el neumotórax, que afecta a los lóbulos superiores. Una gran masa pulmonar de base pleural puede causar atelectasia por compresión al disminuir los volúmenes pulmonares. ▪ La atelectasia adhesiva es causada por la falta de surfactante. El tensioactivo tiene fosfolípido dipalmitoil fosfatidilcolina, que previene el colapso pulmonar al reducir la tensión superficial de los alvéolos. La falta de producción o inactivación de surfactante, que puede ocurrir en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), neumonitis por radiación y traumatismo contuso en el pulmón, causa inestabilidad y colapso alveolar. ▪ La cicatrización del parénquima pulmonar conduce a atelectasias de cicatrización. ▪ La atelectasia de reemplazo es causada por el llenado de todo el lóbulo por un tumor como el carcinoma broncoalveolar. Atelectasia obstructiva Atelectasia no obstructiva 6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a7
  16. 16. Atelectasia en cirugía Es una complicación relacionada a la anestesia general, por lo siguiente: Reabsorción El gas atrapado en los alveolos se reabsorbe y propicia el colapso alveolar. También existe alteración ventilación perfusión. Compresión Por pérdida del tono de los músculos intercostales y el diafragma. Alteración del surfactante Los gases anestésicos alteran la función ejercida por el surfactante alveolar (tensión superficial). Atelectasia y Anestesia Ocasiona reducción de volúmenes pulmonares 9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias
  17. 17. ▪ Es la complicación post operatoria más frecuente, seguida de la neumonía. ▪ Esta atelectasia sucede por ventilación superficial antiálgica a causa de una mala realización de fisioterapia respiratoria, si el paciente no recibe una analgesia adecuada. ▪ Ocurre colapso alveolar, seguido de cortocircuito pulmonar. ▪ Se manifiesta en las primeras 24 horas tras la intervención, casi siempre con fiebre. ▪ La medida inicial debería ser la prevención. En el periodo posoperatorio, una analgesia adecuada es necesaria para permitir inspiraciones profundas. ▪ Otras causas de atelectasias post operatorias pueden ser la anestesia, la incisión abdominal y el uso de narcóticos en el postoperatorio Atelectasia en cirugía Atelectasia postoperatoria 10. Aliaño Piña M. Complicaciones pulmonares postoperatorias. El rol del anestesista [Internet]. ANESTECIAR. 2017 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://anestesiar.org/2017/complicaciones-pulmonares-postoperatorias-rol-del-anestesista/
  18. 18. Cuadro clínico La atelectasia por sí misma es asintomática a menos que se desarrolle hipoxemia o neumonía. Los síntomas de la hipoxemia tienden a estar relacionados con la agudeza y la gravedad de la atelectasia. La mayoría de los síntomas y signos están determinados por la rapidez con la que se produce la oclusión bronquial, el tamaño del área pulmonar afectada y la presencia o ausencia de una infección complicada. La oclusión bronquial rápida con una gran área de colapso pulmonar provoca dolor en el lado afectado, aparición repentina de disnea y cianosis. También pueden producirse hipotensión, taquicardia, fiebre y shock. La atelectasia de desarrollo lento puede ser asintomática o puede causar sólo síntomas menores. El síndrome del lóbulo medio a menudo es asintomático, aunque la irritación de los bronquios del lóbulo medio derecho y del lóbulo inferior derecho puede causar una tos intensa, cortante y no productiva. 6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a7
  19. 19. Diagnóstico Radiografía de tórax Debe sospecharse atelectasia en pacientes que tienen síntomas respiratorios inexplicables y factores de riesgo, particularmente una cirugía mayor reciente. La atelectasia que es clínicamente significativa (p. ej., que causa síntomas, aumenta el riesgo de complicaciones, o afecta significativamente la función pulmonar) es generalmente visible en la radiografía de tórax; los hallazgos pueden incluir opacificación de pulmón y/o pérdida de volumen pulmonar. Sus hallazgos son apreciables al examen físico pulmonar, en el lado afectado. ❑ Inspección: disminución de la excursión torácica, retracción de espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal. ❑ Palpación: Vibraciones vocales disminuidas. ❑ Percusión: Matidez ❑ Auscultación: Disminución de ruidos respiratorios. 9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias
  20. 20. Si se observan signos directos, la radiografía de tórax presenta gran sensibilidad para la detección de atelectasias. Estos signos directos son: ✓ Desplazamiento de cisuras interlobares. ✓ Radiopacidad en el sitio de la lesión. ✓ Conglomerado broncovascular Signos directos de atelectasias 11. Hernández CO, Suárez R, Concepción L, Marrero C. Atelectasia,Bronquiectasias. Unidad Neumonía Pediátrica, Hosp Univ Ntra Sra la Candelaria Unidad Española Pediatría [Internet]. 2015;23. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf Aumento de densidad del LII que se acompaña de broncograma aéreo y apelotonamiento de vasos y bronquios. Descenso del hilio izquierdo y desviación mediastínica ipsilateral. Borramiento del hemidiafragma izquierdo, con disminución de los espacios intercostales del hemitórax izquierdo, que se acompaña de hiperclaridad de todo el pulmón contralateral. Aumento de densidad con pérdida de volumen del LII con apelotonamiento de bronquios. Elevación del hemidiafragma izquierdo. Hiperclaridad retroesternal. Desviación de la silueta cardiaca hacia la parte posterior
  21. 21. Tienen utilidad para corroborar los signos directos y reforzar el diagnóstico de atelectasia. Entre estos tenemos: ❑ Desplazamiento Hiliar (el más importante) ❑ Desplazamiento de estructuras mediastínicas hacia el lado afectado ❑ Elevación de diafragma en hemitórax afectado ❑ Estrechamiento de los espacios intercostales del hemitórax afectado ❑ Enfisema compensador alrededor de la zona de lesión Signos indirectos de atelectasias Atelectasia obstructiva del pulmón izquierda. Se observa opacificación complete del hemitórax izquierdo y desplazamiento de la tráquea y esófago hacia la atelectasia. 7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from: https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26 Elevación del hemidiafragma del lado de la atelectasia.
  22. 22. Diagnóstico diferencial Neumonía bacteriana, viral o por aspiración Contusión pulmonar Fibrosis pulmonar idiopática Embolismo pulmonar Cáncer de pulmon microcítico o no microcítico Malformaciones pulmonares congénitas 6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a7
  23. 23. Tratamiento Tratamiento No Quirúrgico ❑ Atelectasia postoperatoria: prevención con analgesia posoperatoria adecuada es importante, también se puede realizar deambulación temprana, espirometría incentiva y ejercicios de respiración. Estos pacientes pueden requerir reexpansión pulmonar con oxígenoterapia titulada para alcanzar saturación mayor a 90% ❑ Broncodilatadores ❑ Antibióticos: en infección sobreagregada. ❑ Corticoides: en procesos inflamatorios. ❑ Cambios en la dieta y postura: si existe reflujo gastroesofágico. ❑ Quimioterapia y radioterapia: tratamiento específico para tumores que causen la atelectasia. 9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias
  24. 24. Tratamiento Tratamiento Quirúrgico ❑ Dilatación: en caso de estenosis traqueal. ❑ Extracción: para remoción de cuerpos extraños. ❑ Corrección: útil pen tratamiento de malformaciones como fístulas traqueoesofágicas. ❑ Resección: en caso de algunas neoplasias, anillo vascular o bronquiectasias. ❑ Gastrostomía: cuando existe riesgo de aspiración, trastornos de la deglución o de la motilidad esofágica. ❑ Entre otros. 9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias
  25. 25. Los fumadores pueden reducir su riesgo de atelectasia postoperatoria por dejar de fumar, lo ideal es al menos de 6 a 8 semanas antes de la cirugía. El tratamiento farmacológico de los pacientes con trastornos pulmonares crónicos (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica) debe ser optimizado antes de la cirugía. El entrenamiento muscular inspiratorio preoperatorio (incluyendo la espirometría incntivadora) se debe considerar para los pacientes programados para cirugía abdominal o torácica superior. Después de la cirugía, la deambulación precoz y las técnicas de expansión pulmonar (p. ej., tos, ejercicios de respiración profunda, la espirometría incentivadora) pueden también disminuir el riesgo. Prevención 9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias
  26. 26. Ejercicios de respiración y drenaje postural Espirometría incentiva Deambulación temprana Reexpansión pulmonar con oxígeno suplementario Prevención 9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos- pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias
  27. 27. Conclusiones La atelectasia es el colapso reversible del tejido pulmonar con pérdida de volumen; las causas comunes incluyen la compresión intrínseca o extrínseca de las vías respiratorias, la hipoventilación, y un tubo endotraqueal mal posicionado. Una amplia zona de atelectasia puede causar hipoxemia sintomática, pero otros síntomas se deben a la causa o una neumonía superpuesta. El diagnóstico se basa en la radiografía de tórax; si la causa no es clínicamente aparente, puede ser necesaria broncoscopia o tomografía computarizada de tórax. El tratamiento consiste en la maximización de la tos y la respiración profunda.
  28. 28. Referencias bibliográficas 1. Definición de atelectasia - Diccionario de cáncer del NCI - Instituto Nacional del Cáncer [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/atelectasia 2. Torres J, López-Silvarrey A, Rueda E. Atelactasias. Sindrome de lóbulo medio. Soc Española Neumol Pediátrica [Internet]. 2017;1(1):103– 13. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_atelectasia_lobulo_medio_0.pdf 3. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a6 4. Atelectasis | Johns Hopkins Medicine [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions- and-diseases/atelectasis 5. GRUPO CTO. Manual CTO. Vol. 8, grupo CTO. 2019. 90 p. 6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a7 7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from: https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26 8. Sanz CA, Aldehuela CA, Morales C, Parra AP, Sancho CI. Revisión de los signos radiológicos de atelectasia pulmonar . Hallazgos en la radiografía simple y correlación con la tomografía computarizada . Objetivo docente. 2012;1–42. 9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y- atelectasias/atelectasias 10. Aliaño Piña M. Complicaciones pulmonares postoperatorias. El rol del anestesista [Internet]. ANESTECIAR. 2017 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://anestesiar.org/2017/complicaciones-pulmonares-postoperatorias-rol-del-anestesista/ 11. Hernández CO, Suárez R, Concepción L, Marrero C. Atelectasia,Bronquiectasias. Unidad Neumonía Pediátrica, Hosp Univ Ntra Sra la Candelaria Unidad Española Pediatría [Internet]. 2015;23. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf
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