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OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGIA DE CABEZA Y
CUELLO

DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1
Tono Puro

Múltiples
tonos

Agudo o
Grave

Continuo

Zumbido

Rugido

Chasquido

Silbido

Pulsátil
EPIDEMIOLOGÍA
10-12 Millones de
Personas Síntomas
graves

Objetivo o
Subjetivo

Mas común
40-70 años

Hombres>Mujeres

La mayoría de las
personas lo ha
tenido
Acúfeno objetivo
Audible para el médico u otra persona o tiene un carácter pulsante
El diagnóstico diferencial incluye las anomalías

vasculares, anomalías de
Trompa de Eustaquio, y problemas Músculo timpánico.
ALTERACIONES VASCULARES
Continuo, Pulsátil, Suave, Sincrónico con los latidos
cardiacos

Aumenta con el ejercicio o
esfuerzo
Shunt
arteriovenoso

Soplos
arteriales

<10% de los
pacientes
Retorno venoso
Anomalías vasculares causa de
acufeno objetivo
Shunt Arteriovenoso

Turbulencia arterial

Flujo venoso

Trompa de Estaquio patuloso

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arteriovenosas congénitas

Estenosis carotidea

Bulbo yugular dehiscente

Mioclonos palatino

Shunt Arteriovenoso
adquirido

Flujo alto carotideo

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Espasmo del musculo
estapedial idiopatico

Glomus yugular

Cruce vascular

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transverso

Glomus timpánico

A. Estapedial persistente
SHUNT ARTERIOVENOSO

Congénito
Adquirido

• Arteria occipital y seno transversal
• Carótida interna y vasos vertebrales
• A. Meningea media y la A. petrosa Superficial mayor
• Diagnóstico por exclusión
• RM o Angiografía
• Embolización selectiva o ligadura

• Glommus timpánico o yugular
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• Tumoración Azul-rojiza detrás de MT
• Diagnóstico por Tomografía.
SOPLOS ARTERIALES
Detectados en Posición carotidea aberrantes ó
Transmitidos de carótida o vasos prevertebrales
TC, RM, Angiografía
Soplo carotideo +
Acufeno pulsátil:
Tratamiento

Endarterectomia

¿Que estudio
solicitar?
Ligación arterial,
embolizacion o
descompresión vascular
FLUJO VENOSO
HTA alta o posición anormal del bulbo yugular
Suave, de tono bajo, puede ser alterado por la posición de la cabeza, la actividad, o la
presión sobre la vena yugular
Resultado por TAC
 Puede ser el resultado de la oclusión parcial o estrechamiento del seno

transverso
El sitio de la obstrucción es habitual en o cerca del seno transverso / unión seno
sigmoideo y es generalmente el resultado de crecimiento hacia el interior de la
granulación aracnoides, que crea turbulencia y afecta el flujo de sangre.
Trompa de Eustaquio patulosa
Ruido del mar

Sincrónico con
respiración nasal

Aleteo o movimiento
con la respiración: Dx

Síntomas reducen o
alivian al acostarse

Tratamiento en el
pasado:
Inyecciones de
cáusticos a nasofaringe
MIOCLONO PALATINO
Click en el oido, Sonido es rápido (40-200 latidos x min). Ocasionado por el colapso
de la mucosa de trompa de Eustaquio junto con movimiento del paladar

Eventos acompañados de dolor. Desencadenados por
estres

Plenitud otica y
distorsión de la audicion

Episodios de cefalea o
dolor de Articulacion
temporomandibular

Intermitente

Clonacepam, Diazepam
ESPASMO DEL M. ESTAPEDIAL
IDIOPATICO
Chasquido aspero

Acentuado por
estimulos externos
(Voz, Musica)

Tx: Division del M.
estapedial y el M.
tensor del timpano

Movimiento de la
membrana
sincrónico con el
sonido

Diazepam
Evitar estimulantes
(Nicotina, café)
Acúfeno Subjetivo
Difícil. Inhabilidad para obtener medición objetiva.
Alteraciones cocleares, Daño al N.
coclear, via auditiva, corteza auditiva.
Células ciliadas dañadas
por ruido, descargas
asincronicas

Hiperactividad del
núcleo de las vías
auditivas

MAS común que
objetivo
Causas desconocida
Estudio nacional de la audición.
Oficina del Reino Unido de encuestas de censo de población

35-45% de la población experimentaron algún tipo de acufeno y duración
8% dificultad para dormir
.5%

alteración en vida cotidiana

Bailey:
73% alteraciones del sueño secundario a acufeno
22% interfieren con vida cotidiana
Evaluación clínica.
Factores
Otológicos

•
•
•
•

Antecedente de trauma acústico
Presbiacusia
Hipoacusia neurosensorial de altas frecuencias
75% tienen Hipoacusia >30dB en 3-8 kHz

Factores
Cardiovasculares

•
•
•
•

30% de pacientes con sintomas severos tiene afectacion
Mayores de 60 años
Hipertension. Factor principalmente asociado
22% de pacientes con tinnitus tienen hipertensión.
Función
Metabólica
Enfermedad
Neurológica

• Hipertiroidismo. Por aumento de la presión de salida.
Puede causar Ruido pulsátil o turbulento
• Hipotiroidismo. 4%
• Hiperlipidemia
• Deficiencia de vitamina A o B se ha descrito

• 9% han reportado antecedente de TCE
• 7% Whiplash. Sugiriendo anormal propiocepcion
de las fibras nerviosas de cuello y hombro, Ocurre
7-10 días después
• Meningitis. Esclerosis Múltiple
Factores
Farmacológicos

• 5% antecedente de inicio o cambios
en terapia farmacológica
• AINES, Antibioticos y Antidepresivos
• Aspirina 600-1000 mg x Dia
• Mercurio, arsénico, plomo
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Dentales

•
•
•
•

Disfunción temporomandibular
45% con tinnitus severo
Bruxismo, Mal oclusión dentaria, dolor articular.
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Factores
psicológicos

•
•
•
•
•

Stress. Aumenta la percepción de la severidad del acufeno
Depresión
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16% de la población con tinnitus y depresión
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FACTORES ETIOLOGICOS EN ACUFENO
SUBJETIVO
OTOLOGICOS

Presbiacusia

ENF. MENIERE

Otosclerosis

METABOLICOS

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FARMACOLOGICOS

Fx de cráneo o TCE Aspirina

Hipertiroidismo

Lesión Whiplash

AINES

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Déficit de Zinc

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Déficit Vitamínico
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Síndrome de Costen

FACTORES PSICOLOGICOS
Depresión
Ansiedad
EVALUACION
Historia clínica

Presión
arterial

Estudios
audiológicos

BH, FTA-abs

Búsqueda de
alteraciones
metabólicas

Tomografía o
Resonancia
Magnetica
TRATAMIENTO
IDENTIFICAR CAUSA Y TRATAR
Sintomas leves: Dar seguimiento e información a paciente

La mayoría resuelve espontáneamente.
25% disminuye significativamente
50% disminuye algún grado
25% sin cambios
Evitar chocolate, café, te, soda o cualquier bebida o medicamento con cafeína
54% con acufeno severo consumen cantidades excesivas de bebidas con cafeína
Valorar medicamentos concomitantes

Técnicas de enmascaramiento, evitar ruido, utilizar protectores de ruido
Valoración psicológica
Programa acúfeno
Tono,
Volumen,
Nivel De Enmascaramiento Mínimo
 Inhibición Residual
ENMASCARAMIENTO
Auxiliares
auditivos

Enmascaradores

El sonido externo
puede enmascarar
el interno

Instrumento
acufeno

Nivel de
enmascaramiento
a 2-3 dB, puede
haber mejoria
AUXILIAR AUDITIVO
Manera mas simple y directa de enmascaramiento en pacientes con hipoacusia
Aumenta ruido externo y disminuye la percepción del paciente del acufeno percibido

Solo 25% mejoran con este método
INSTRUMENTO ACUFENO
Combinación de Auxiliar auditivo y aparato de enmascaramiento
Enmascarador: Dispositivo capaz de producir sonido de 1500 a 8000 Hz, volumen potencial de
45 dB a 90 db.

55% Mejoria a largo plazo
ENMASCARADOR

Pacientes con
audición normal

1/3 encuentra
mejoría

Uso prolongado
no ha demostrado
afectación auditiva
HABITUACION DEL ACUFENO
Tolerancia al acufeno aumenta durante el tiempo…
Investigación con habituación al acufeno

En volumen bajo,
posteriormente se
aumenta

10-18 meses

Estimulación con banda
ancha de ruido, mas de
16 horas al dia

Mejoria
TERAPIA COGNITIVA
DEPRESION Y ESTRÉS.
Factor de mayor severidad en la intensidad de la percepción.
Antidepresivos y ansiolíticos
MEDICAMENTOS

No se conoce fisiopatología
Ansioliticos y antidepresivos

Melatonina

Nortriptilina

Gabapentina

Alprazolam
ESTIMULACION
ELECTROMAGNETICA
En investigación

Transcutanea,
promontorio o
ventana redonda

50-90% mejoría
con implante
coclear

Resultados
iniciales, no han
sido alentadores

Se necesitan mas
estudios
CIRUGIA
En etiología

otológica. (Otosclerosis, enf. Crónica de oído)

Implante coclear
Sección del Nervio no ha demostrado ser mas eficaz

Descompresión microvascular (AICA del VIII PC)
Papel muy limitado en acúfeno subjetivo
MEDICINA ALTERNATIVA
Multiples hierbas han sido eficaces.
No existen estudios clínicos controlados
Gingko Biloba no es mejor que placebo.
Acupuntura. Controversial.
ACUFENO EN NORMOACUSIA
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Tratamiento del acúfeno y sus causas

  • 1. OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1
  • 2.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA 10-12 Millones de Personas Síntomas graves Objetivo o Subjetivo Mas común 40-70 años Hombres>Mujeres La mayoría de las personas lo ha tenido
  • 5. Acúfeno objetivo Audible para el médico u otra persona o tiene un carácter pulsante El diagnóstico diferencial incluye las anomalías vasculares, anomalías de Trompa de Eustaquio, y problemas Músculo timpánico.
  • 6. ALTERACIONES VASCULARES Continuo, Pulsátil, Suave, Sincrónico con los latidos cardiacos Aumenta con el ejercicio o esfuerzo Shunt arteriovenoso Soplos arteriales <10% de los pacientes Retorno venoso
  • 7. Anomalías vasculares causa de acufeno objetivo Shunt Arteriovenoso Turbulencia arterial Flujo venoso Trompa de Estaquio patuloso Malformaciones arteriovenosas congénitas Estenosis carotidea Bulbo yugular dehiscente Mioclonos palatino Shunt Arteriovenoso adquirido Flujo alto carotideo Hipertensión Espasmo del musculo estapedial idiopatico Glomus yugular Cruce vascular Obstrucción del seno transverso Glomus timpánico A. Estapedial persistente
  • 8. SHUNT ARTERIOVENOSO Congénito Adquirido • Arteria occipital y seno transversal • Carótida interna y vasos vertebrales • A. Meningea media y la A. petrosa Superficial mayor • Diagnóstico por exclusión • RM o Angiografía • Embolización selectiva o ligadura • Glommus timpánico o yugular • Asocia Hipoacusia • Tumoración Azul-rojiza detrás de MT • Diagnóstico por Tomografía.
  • 9. SOPLOS ARTERIALES Detectados en Posición carotidea aberrantes ó Transmitidos de carótida o vasos prevertebrales TC, RM, Angiografía Soplo carotideo + Acufeno pulsátil: Tratamiento Endarterectomia ¿Que estudio solicitar? Ligación arterial, embolizacion o descompresión vascular
  • 10. FLUJO VENOSO HTA alta o posición anormal del bulbo yugular Suave, de tono bajo, puede ser alterado por la posición de la cabeza, la actividad, o la presión sobre la vena yugular Resultado por TAC  Puede ser el resultado de la oclusión parcial o estrechamiento del seno transverso El sitio de la obstrucción es habitual en o cerca del seno transverso / unión seno sigmoideo y es generalmente el resultado de crecimiento hacia el interior de la granulación aracnoides, que crea turbulencia y afecta el flujo de sangre.
  • 11. Trompa de Eustaquio patulosa Ruido del mar Sincrónico con respiración nasal Aleteo o movimiento con la respiración: Dx Síntomas reducen o alivian al acostarse Tratamiento en el pasado: Inyecciones de cáusticos a nasofaringe
  • 12. MIOCLONO PALATINO Click en el oido, Sonido es rápido (40-200 latidos x min). Ocasionado por el colapso de la mucosa de trompa de Eustaquio junto con movimiento del paladar Eventos acompañados de dolor. Desencadenados por estres Plenitud otica y distorsión de la audicion Episodios de cefalea o dolor de Articulacion temporomandibular Intermitente Clonacepam, Diazepam
  • 13. ESPASMO DEL M. ESTAPEDIAL IDIOPATICO Chasquido aspero Acentuado por estimulos externos (Voz, Musica) Tx: Division del M. estapedial y el M. tensor del timpano Movimiento de la membrana sincrónico con el sonido Diazepam Evitar estimulantes (Nicotina, café)
  • 14. Acúfeno Subjetivo Difícil. Inhabilidad para obtener medición objetiva. Alteraciones cocleares, Daño al N. coclear, via auditiva, corteza auditiva. Células ciliadas dañadas por ruido, descargas asincronicas Hiperactividad del núcleo de las vías auditivas MAS común que objetivo Causas desconocida
  • 15. Estudio nacional de la audición. Oficina del Reino Unido de encuestas de censo de población 35-45% de la población experimentaron algún tipo de acufeno y duración 8% dificultad para dormir .5% alteración en vida cotidiana Bailey: 73% alteraciones del sueño secundario a acufeno 22% interfieren con vida cotidiana
  • 16. Evaluación clínica. Factores Otológicos • • • • Antecedente de trauma acústico Presbiacusia Hipoacusia neurosensorial de altas frecuencias 75% tienen Hipoacusia >30dB en 3-8 kHz Factores Cardiovasculares • • • • 30% de pacientes con sintomas severos tiene afectacion Mayores de 60 años Hipertension. Factor principalmente asociado 22% de pacientes con tinnitus tienen hipertensión.
  • 17. Función Metabólica Enfermedad Neurológica • Hipertiroidismo. Por aumento de la presión de salida. Puede causar Ruido pulsátil o turbulento • Hipotiroidismo. 4% • Hiperlipidemia • Deficiencia de vitamina A o B se ha descrito • 9% han reportado antecedente de TCE • 7% Whiplash. Sugiriendo anormal propiocepcion de las fibras nerviosas de cuello y hombro, Ocurre 7-10 días después • Meningitis. Esclerosis Múltiple
  • 18. Factores Farmacológicos • 5% antecedente de inicio o cambios en terapia farmacológica • AINES, Antibioticos y Antidepresivos • Aspirina 600-1000 mg x Dia • Mercurio, arsénico, plomo
  • 19. Aminoglucósidos: Aspirina/Ac. Acetilsalicilico AINES: Gentamicina, Kanamicina, Neomicina, Streptomicina Ibuprofeno, Fenoprofeno, Naproxeno, Sulindato, indometacina,Ketoprofeno Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina, Amoxapina,Desimipramina, Nortriptilina, trazodona Doxepina, Protriptilna, trimipramina
  • 20. Anormalidades Dentales • • • • Disfunción temporomandibular 45% con tinnitus severo Bruxismo, Mal oclusión dentaria, dolor articular. Tinnitus frecuencias bajas, asociado a plenitud otica Factores psicológicos • • • • • Stress. Aumenta la percepción de la severidad del acufeno Depresión Por si mismo ocasiona una afectación psicológica 16% de la población con tinnitus y depresión Algunos estudio demuestran 20-50% depresión clínica
  • 21. FACTORES ETIOLOGICOS EN ACUFENO SUBJETIVO OTOLOGICOS Presbiacusia ENF. MENIERE Otosclerosis METABOLICOS NEUROLOGICOS FARMACOLOGICOS Fx de cráneo o TCE Aspirina Hipertiroidismo Lesión Whiplash AINES Hiperlipidemia Esclerosis múltiple Aminoglucósidos Déficit de Zinc Trauma acústico Hipotiroidismo Efectos meníngeos Metales pesados Déficit Vitamínico FACTORES DENTALES Síndrome de Costen FACTORES PSICOLOGICOS Depresión Ansiedad
  • 22. EVALUACION Historia clínica Presión arterial Estudios audiológicos BH, FTA-abs Búsqueda de alteraciones metabólicas Tomografía o Resonancia Magnetica
  • 23. TRATAMIENTO IDENTIFICAR CAUSA Y TRATAR Sintomas leves: Dar seguimiento e información a paciente La mayoría resuelve espontáneamente. 25% disminuye significativamente 50% disminuye algún grado 25% sin cambios
  • 24. Evitar chocolate, café, te, soda o cualquier bebida o medicamento con cafeína 54% con acufeno severo consumen cantidades excesivas de bebidas con cafeína Valorar medicamentos concomitantes Técnicas de enmascaramiento, evitar ruido, utilizar protectores de ruido Valoración psicológica
  • 25. Programa acúfeno Tono, Volumen, Nivel De Enmascaramiento Mínimo  Inhibición Residual
  • 26. ENMASCARAMIENTO Auxiliares auditivos Enmascaradores El sonido externo puede enmascarar el interno Instrumento acufeno Nivel de enmascaramiento a 2-3 dB, puede haber mejoria
  • 27. AUXILIAR AUDITIVO Manera mas simple y directa de enmascaramiento en pacientes con hipoacusia Aumenta ruido externo y disminuye la percepción del paciente del acufeno percibido Solo 25% mejoran con este método
  • 28. INSTRUMENTO ACUFENO Combinación de Auxiliar auditivo y aparato de enmascaramiento Enmascarador: Dispositivo capaz de producir sonido de 1500 a 8000 Hz, volumen potencial de 45 dB a 90 db. 55% Mejoria a largo plazo
  • 29. ENMASCARADOR Pacientes con audición normal 1/3 encuentra mejoría Uso prolongado no ha demostrado afectación auditiva
  • 30. HABITUACION DEL ACUFENO Tolerancia al acufeno aumenta durante el tiempo… Investigación con habituación al acufeno En volumen bajo, posteriormente se aumenta 10-18 meses Estimulación con banda ancha de ruido, mas de 16 horas al dia Mejoria
  • 31. TERAPIA COGNITIVA DEPRESION Y ESTRÉS. Factor de mayor severidad en la intensidad de la percepción. Antidepresivos y ansiolíticos
  • 32. MEDICAMENTOS No se conoce fisiopatología Ansioliticos y antidepresivos Melatonina Nortriptilina Gabapentina Alprazolam
  • 33. ESTIMULACION ELECTROMAGNETICA En investigación Transcutanea, promontorio o ventana redonda 50-90% mejoría con implante coclear Resultados iniciales, no han sido alentadores Se necesitan mas estudios
  • 34. CIRUGIA En etiología otológica. (Otosclerosis, enf. Crónica de oído) Implante coclear Sección del Nervio no ha demostrado ser mas eficaz Descompresión microvascular (AICA del VIII PC) Papel muy limitado en acúfeno subjetivo
  • 35. MEDICINA ALTERNATIVA Multiples hierbas han sido eficaces. No existen estudios clínicos controlados Gingko Biloba no es mejor que placebo. Acupuntura. Controversial.
  • 36. ACUFENO EN NORMOACUSIA Difícil de tratar Hiperacusia Evitar estímulos Antidepresivos y ansiolíticos Valoración psicológica.