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ADENOAMIGDALITIS
DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dolor
faríngeo

Infección de
Vías
respiratorias

Patología de
oído
Hiperplasia obstructiva, infección crónica y
recurrencia.

Trastornos del sueño
Absceso

Neoplasia

APNEA
Linfoma
ANATOMIA
 Forman parte del sistema MALT
(mucosa asociada a tejido linfodeo)
 Primera línea de protección contra
patógenos aerodisgestivos.
 Canal posterior de Nasofaringe
 Senos paranasales anterior
 Trompa de Eustaquio lateral/oido
medio/complejo mastoideo

 Sitio de drenaje.
Formación 3-7 Mes de
embriogénesis

Presentes al
nacimiento.

Colonizadas por
bacterias 1ra semana
de VEU

Crecimiento por
antígenos

Virus, bacterias, comid
a, alérgenos, irritantes
ambientales

Regresión en la
pubertad
 Alteración funcional y mecánica de la
trompa de Eustaquio
 Hipertrofia adenoidea altera el flujo
nasal, ocasionando alteraciones con
maxilar y mandíbula.
 Alteración craneofacial, obstrucción
nasofaríngea= Hipertrofia adenoidea

 Respiración Oral
 FASCIES ADENOIDEA
 Ramas faríngeas de la A. Carótida Externa
 Ramas menores de la A. Maxilar interna y A. Facial

 Inervación:
 PC Glosofaríngeo
 PC Vago
 Epitelio superficial
 EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO
 E. ESCAMOSO ESTRATIFICADO (tendencia a hipertrofia en infección crónica)
 TRANSICIONAL
 Amigdalas Palatinas
 En par, ovoides
 Generalmente confinadas a
orofaringe.
 Pueden ser bilobuladas,
extenderse a hipo o nasofaringe.
 Crecimiento excesivo puede extenderse a nasofaringe y ocasionar insuficiencia
Velofaringea u Obstrucción nasal.
 Extensión a hipofaringe: Patrón obstructivo del sueño y alteraciones respiratorias.

+

 Puede ocasionar desplazamiento lingual, trastornos del habla, alteraciones orofaciales
y craneofaciales.
 Etiología: Multifactorial: variantes anatómicas, factor genético, infeccioso.
Superficie profunda tonsilar cubierta por
fascia, superficial al M. constrictor
Pilar anterior: M. Palatogloso
Pilar posterior: M. Palatofaringeo

Inferiormente puede
extenderse a tejido
linfoide lingual

IRRIGACION:

A. Faringea Ascendente

A. Palatina ascendente

Ramas de la carótida
externa

y

y

Ramas de la A. Lingual

Ramas de la A. Facial

DRENAJE LINFATICO:

INERVACION:

Nodulos cervicales y
Yugulares

N. Glosofaringeo

A. Carótida interna. A 2 cms
de lecho amigdalino

Ramas del N. Palatino menor.
Epitelio
escamoso
especializado

Área
extrafolicular
(Ricas en cel. T)

Zona del Manto
del folículo
linfoide

Centro Germinal
del folículo
linfoideo (Cel. B)
ADENOIDES

TONSILAS

LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA

Canal posterior Nasofaringe
Puede extenderse a coana

FORMA

Triangular. Invaginaciones, Pocas criptas Ovoide, Bilobulado en ocasiones
20-30 criptas

HISTOLOGÍA

3 tipos de epitelio:
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FISIOLOGÍA

Limpieza mucociliar
Procesamiento Ag
Vigilancia inmune

Canales laterales orofaringe
Ocasionalmente en Hipo o Nasofaringe

Procesamiento Ag
Vigilancia inmune.
MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
 Estreptococo Beta-Hemolítico Grupo A
 Etiología viral, casi exclusiva de enfermedad crónica:
 Inflamación de mucosa

 Obstrucción de criptas
 Ulceración
 Infección secundaria bacteriana
 Pueden agudizarse.
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BACTERIAS
AEROBIOS
Group A beta-hemolytic streptococci (GABHS)
Groups B, C, F, streptococcus
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Streptococcus pneumoniae
Streptococcus epidermidis
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Hemophilus parainfluenza
Neisseria sp.
Mycobacteria sp.
Lactobacillus sp.
Diphtheroids sp.
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Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Helicobacter pylori
Chlamydia pneumoniae



ANAEROBIOS
Bacteroides sp.
Peptococcus sp.
Peptostreptococcus sp.
Actinomycosis sp.
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Veillonella parvula
Bifidobacterium adolescences
Eubacterium sp
Lactobacillus sp.
Fusobacterium sp.
Bacteroides sp.
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Prevotella sp.
VIRUS
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Adenovirus
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 Amigdalitis aguda recurrente
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 Bostezo, ronquido.
 Prescencia de 4 o mas episodios discretos de adenoiditis en 6 meses
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 Otitis media + estos síntomas: Mas probabilidad de adenoiditis que sinusitis.
 Triada:
 Obstrucción nasal crónica
 Rinorrea
 Voz Hiponasal
 Dolor faringeo
 Fiebre
 Disfagia
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 Amigdalas eritematosas y con exudado.
 Solicitar exudado faríngeo (Streptococo) (Considerar VEB)
 Infección aguda.

 De 4 a 7 episodios en 1 año
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 Halitosis
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impedanciometria

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
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


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Hiperplasia adenoidea con obstrucción nasal crónica o respirador oral, asociado a trastorno del sueño
Sx Apnea obstructiva del sueño
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
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Adenoiditis crónica/Recurrente
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



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Amigdalitis crónica
Amigdalitis con: absceso/Obstrucción aguda/Enfermedad cardiológica valvular
Amigdalitis persistente con: Dolor/Halitosis/tonsilolitiasis
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Absceso periitonsilar que no responde a tratamiento
 ADENOIDES
 Adenoiditis crónica o recurrente por infección, tratamiento con
Antibioticos.(Amoxicilina/clavulanato)
 Hiperplasia adenoidea, puede responder a Corticoide nasal por 6-8 semanas. Se
desconocen resultados a largo plazo.

 Valorar tratamiento quirúrgico.
 Sangrado, Torticolis, Subluxación por hiperextensión de cervicales.
 Sindrome de Down, Mas susceptibles a subluxación
 Queja mas común de los papas: Halitosis, dura hasta 2 semanas.
 AMIGDALITIS
 Penicilina. Antibiótico de primera línea Vs Streptococo.
 Amoxicilina + Clavulanato o Clindamicina, Por 3-6 semanas
 Esteroide IV en obstrucción de vías respiratorias

 Amigdalectomia
 Absceso periamigdalino
 Obstrucción de vía aérea
 Hemorragia
 Deshidratación

 Edema pulmonar después de tratar obstrucción área
 Anestesia general
 Posición de Rose. Colocación de abrebocas de McGuiver
 Bajo visión directa o microscópica se pinza amígdala con Alyss en polo inferior
 Se utiliza un cauterio bipolar en forma de balloneta ( 10 W)

 Se realiza Diseccion subcapsular con disector o cauterio
 Irrigación
 Hemostasia
TRATAMIENTO POSTQUIRUGICO
 AINES
 Amoxicilina/clavulanato por 10 días
 Se puede dar alta el mismo día, no es necesario ingesta de líquidos
 Iniciar dieta liquida

 AL día siguiente dieta blanda
 Apnea obstructiva del sueño o alteraciones craneofaciales
 Hemorragia o Vómitos
 Menores de 3 años
 Distancia mayor de 60 minutos del hospital

 Nivel socioeconómico en donde pueda haber negligencias
 Sx de Down, PCI, Asma, DM, CC, alteraciones cardiológicas.

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Adenoamigdalitis

  • 1. ADENOAMIGDALITIS DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1 SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
  • 3. Hiperplasia obstructiva, infección crónica y recurrencia. Trastornos del sueño Absceso Neoplasia APNEA Linfoma
  • 5.  Forman parte del sistema MALT (mucosa asociada a tejido linfodeo)  Primera línea de protección contra patógenos aerodisgestivos.
  • 6.  Canal posterior de Nasofaringe  Senos paranasales anterior  Trompa de Eustaquio lateral/oido medio/complejo mastoideo  Sitio de drenaje.
  • 7. Formación 3-7 Mes de embriogénesis Presentes al nacimiento. Colonizadas por bacterias 1ra semana de VEU Crecimiento por antígenos Virus, bacterias, comid a, alérgenos, irritantes ambientales Regresión en la pubertad
  • 8.  Alteración funcional y mecánica de la trompa de Eustaquio  Hipertrofia adenoidea altera el flujo nasal, ocasionando alteraciones con maxilar y mandíbula.  Alteración craneofacial, obstrucción nasofaríngea= Hipertrofia adenoidea  Respiración Oral  FASCIES ADENOIDEA
  • 9.  Ramas faríngeas de la A. Carótida Externa  Ramas menores de la A. Maxilar interna y A. Facial  Inervación:  PC Glosofaríngeo  PC Vago
  • 10.  Epitelio superficial  EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO  E. ESCAMOSO ESTRATIFICADO (tendencia a hipertrofia en infección crónica)  TRANSICIONAL
  • 11.  Amigdalas Palatinas  En par, ovoides  Generalmente confinadas a orofaringe.  Pueden ser bilobuladas, extenderse a hipo o nasofaringe.
  • 12.  Crecimiento excesivo puede extenderse a nasofaringe y ocasionar insuficiencia Velofaringea u Obstrucción nasal.  Extensión a hipofaringe: Patrón obstructivo del sueño y alteraciones respiratorias. +  Puede ocasionar desplazamiento lingual, trastornos del habla, alteraciones orofaciales y craneofaciales.  Etiología: Multifactorial: variantes anatómicas, factor genético, infeccioso.
  • 13. Superficie profunda tonsilar cubierta por fascia, superficial al M. constrictor Pilar anterior: M. Palatogloso Pilar posterior: M. Palatofaringeo Inferiormente puede extenderse a tejido linfoide lingual IRRIGACION: A. Faringea Ascendente A. Palatina ascendente Ramas de la carótida externa y y Ramas de la A. Lingual Ramas de la A. Facial DRENAJE LINFATICO: INERVACION: Nodulos cervicales y Yugulares N. Glosofaringeo A. Carótida interna. A 2 cms de lecho amigdalino Ramas del N. Palatino menor.
  • 14. Epitelio escamoso especializado Área extrafolicular (Ricas en cel. T) Zona del Manto del folículo linfoide Centro Germinal del folículo linfoideo (Cel. B)
  • 15. ADENOIDES TONSILAS LOCALIZACIÓN ANATÓMICA Canal posterior Nasofaringe Puede extenderse a coana FORMA Triangular. Invaginaciones, Pocas criptas Ovoide, Bilobulado en ocasiones 20-30 criptas HISTOLOGÍA 3 tipos de epitelio: Procesamiento especializado de Ciliado pseudoestratificado, Columnar y antígenos (Ag) escamoso No aferencias linfatica Procesamiento transcicional de Ag FISIOLOGÍA Limpieza mucociliar Procesamiento Ag Vigilancia inmune Canales laterales orofaringe Ocasionalmente en Hipo o Nasofaringe Procesamiento Ag Vigilancia inmune.
  • 17. MICROBIOLOGÍA  Estreptococo Beta-Hemolítico Grupo A  Etiología viral, casi exclusiva de enfermedad crónica:  Inflamación de mucosa  Obstrucción de criptas  Ulceración  Infección secundaria bacteriana  Pueden agudizarse.  V. Epstein Barr
  • 18. BACTERIAS AEROBIOS Group A beta-hemolytic streptococci (GABHS) Groups B, C, F, streptococcus Haemophilus influenza Streptococcus pneumoniae Streptococcus epidermidis Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Hemophilus parainfluenza Neisseria sp. Mycobacteria sp. Lactobacillus sp. Diphtheroids sp. Eikenella corrodens Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Helicobacter pylori Chlamydia pneumoniae  ANAEROBIOS Bacteroides sp. Peptococcus sp. Peptostreptococcus sp. Actinomycosis sp. Microaerophilic streptococci Veillonella parvula Bifidobacterium adolescences Eubacterium sp Lactobacillus sp. Fusobacterium sp. Bacteroides sp. Porphyromonas asaccharolytica Prevotella sp.
  • 19. VIRUS  Epstein-Barr Adenovirus Influenza A and B Herpes simplex Respiratory syncytial Parainfluenza  Otros…  Mycobacterium (Atipicos no tuberculosos) Candida albicans
  • 20.
  • 21. INMUNOLOGÍA Amígdalas Adenoides Celulas B y T Tracto aerodigestivo Inmunoglobulinas (IgA) Efecto de la adenoamigdalectomia en sistema inmune es mínimo.
  • 22. Ubicación anatómica Función como órgano de la inmunidad Factores del huésped Obstrucción de las criptas Uso de antibióticos
  • 23.  INFECCION/INFLAMACION  OBSTRUCCION  Adenoides  Adenoiditis aguda (Nasofaringitis) Resfriado común  Adenoiditis aguda recurrente  Adenoiditis crónica  Nasofaringea  Amigdalas palatinas  Amigdalitis aguda  Amigdalitis aguda recurrente  Amigdalitis crónica  Tonsilolitiasis  Orofaringea  Combinada  NEOPLASIA  Benigna  Desorden linfoproliferativo  Hiperplasia linfoide papilar  Maligna
  • 24.  Difícil de diferenciar de IVRA o rinosinusitis bacteriana  Rinorrea (Purulenta en ocasiones)  Obstrucción nasal  Fiebre  Otitis media  Bostezo, ronquido.
  • 25.  Prescencia de 4 o mas episodios discretos de adenoiditis en 6 meses  Tx antibiótico a considerar si existen comorbilidades  Diagnostico diferencial: Sinusitis
  • 26.  Descarga nasal persistente  Halitosis  Descarga retronasal  Congestión crónica  Otitis media + estos síntomas: Mas probabilidad de adenoiditis que sinusitis.
  • 27.  Triada:  Obstrucción nasal crónica  Rinorrea  Voz Hiponasal
  • 28.  Dolor faringeo  Fiebre  Disfagia  Ganglios cervicales sensibles  Amigdalas eritematosas y con exudado.  Solicitar exudado faríngeo (Streptococo) (Considerar VEB)
  • 29.  Infección aguda.  De 4 a 7 episodios en 1 año  5 episodios en 2 años  3 episodios en 3 años consecutivos
  • 30.  Dolor de orofaringeo  Halitosis  Tonsilolitiasis  Eritema peritonsilar  Adenopatia cervical persistente
  • 31.  Ronquido  Apnea del sueño  Disfagia  Alteraciones cráneo facial  Cambios en voz (Hipernasalidad )  Hipertrofia asimétrica: Descartar malignidad
  • 32.  Complicaciones:  Glomerulonefritis postestreptococica  Adenitis cervical con absceso  Síndrome PANDAS  Fiebre reumática
  • 34. Hipertrofia Principal indicación quirúrgica Trastornos del sueño Polisomnografia: Gold standar Cambios en comportamiento Enuresis Hipersomnia Cor pulmonar
  • 35.  Utilizando abatelenguas (1 o 2)  Deprimir gentilmente en papilas caliciformes.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39. ADENOIDES SIGNOS LABORATORIALES DX DIFERENCIAL Respirador oral OBSTRUCCION SINTOMAS Hiponasalidad Nasofaringoscopia Desviación Septal Hiponasal Obstrucción nasal Rx Lateral de cuello Rinitis persiste después de Trastorno del sueño descongestionante Polisomnografia Sinusitis Rinorrea TC Senos Tos INFECCION Rinorrea Septum integro Halitosis Otitis media Gamagrafia con vaciado gastrico Descarga retronasal Alteracion faringea 24 impedanciometria Sinusitis ERGE Rinitis
  • 40. AMIGDALAS SINTOMAS SIGNOS Trastorno del sueño Afectación craneofacial Polisomnografia DX DIFERENCIAL Enf. Neuromuscular Dolor faríngeo INFECCION Aguda y crónica Hipertrofia Laringoscopia amigdalina Grado 3 flexible o4 Otras ERGE Disfagia OBSTRUCCION Cambios en Voz LABORATORIALES Eritema, exudado Cultivo Bacteriano Disfagia, Halitosis Adenopatías dolor BH Viral (VEB) Dolor faríngeo Normales Tonsilitis lingual Halitosis Eritema peritonsilar ERGE “Bolas blancas” Disminución numero de criptas Linfoma
  • 41.  OBSTRUCCION        Hiperplasia adenoidea con obstrucción nasal crónica o respirador oral, asociado a trastorno del sueño Sx Apnea obstructiva del sueño Sx Resistencia de las vías respiratorias superiores Cor Pulmonar Alteraciones del crecimiento, de la deglución o del Lenguaje. Alteraciones orofaciales/dentales Transtorno linfoproliferatiivo  INFECCION     Adenoiditis crónica/Recurrente Otitis media con efusión crónica o recurrente Otitis media crónica Sinusitis Crónica  NEOPLASIA  Sospecha. Benigna o maligna
  • 42.  OBSTRUCCION         Hiperplasia amigdalina con obstrucción Trastorno del sueño relacionado con la respiración Sx de Apnea obstructiva del sueño Sx de resistencia de las vías respiratorias superiores Sx de hipoventilacion Cor pulmonar Trastornos del habla, deglución o alteraciones Orofaciales y/o Dentales Trastorno linfoproliferativo  INFECCION      Amigdalitis crónica Amigdalitis con: absceso/Obstrucción aguda/Enfermedad cardiológica valvular Amigdalitis persistente con: Dolor/Halitosis/tonsilolitiasis Portador de Streptococo Absceso periitonsilar que no responde a tratamiento
  • 43.  ADENOIDES  Adenoiditis crónica o recurrente por infección, tratamiento con Antibioticos.(Amoxicilina/clavulanato)  Hiperplasia adenoidea, puede responder a Corticoide nasal por 6-8 semanas. Se desconocen resultados a largo plazo.  Valorar tratamiento quirúrgico.  Sangrado, Torticolis, Subluxación por hiperextensión de cervicales.  Sindrome de Down, Mas susceptibles a subluxación  Queja mas común de los papas: Halitosis, dura hasta 2 semanas.
  • 44.  AMIGDALITIS  Penicilina. Antibiótico de primera línea Vs Streptococo.  Amoxicilina + Clavulanato o Clindamicina, Por 3-6 semanas  Esteroide IV en obstrucción de vías respiratorias  Amigdalectomia
  • 45.  Absceso periamigdalino  Obstrucción de vía aérea  Hemorragia  Deshidratación  Edema pulmonar después de tratar obstrucción área
  • 46.  Anestesia general  Posición de Rose. Colocación de abrebocas de McGuiver  Bajo visión directa o microscópica se pinza amígdala con Alyss en polo inferior  Se utiliza un cauterio bipolar en forma de balloneta ( 10 W)  Se realiza Diseccion subcapsular con disector o cauterio  Irrigación  Hemostasia
  • 47.
  • 48. TRATAMIENTO POSTQUIRUGICO  AINES  Amoxicilina/clavulanato por 10 días  Se puede dar alta el mismo día, no es necesario ingesta de líquidos  Iniciar dieta liquida  AL día siguiente dieta blanda
  • 49.  Apnea obstructiva del sueño o alteraciones craneofaciales  Hemorragia o Vómitos  Menores de 3 años  Distancia mayor de 60 minutos del hospital  Nivel socioeconómico en donde pueda haber negligencias  Sx de Down, PCI, Asma, DM, CC, alteraciones cardiológicas.