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OTITIS MEDIA

DR. ALAN BURGOS PÁEZ

RESIDENTE PRIMER AÑO

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
Efusión: Liquido resultante de infección e inflamación,
puede ocurrir en todas las áreas de hueso neumatizado
Agudo (0-3 semanas)
Subagudo (3-12 semanas)

Crónico (Mayor a
12 semanas)

Mucoide

Purulento

Seroso

(Viscoso)

(Pus)

(Delgado, acuoso)

OTITIS MEDIA RECURRENTE: 4 episodios o mas de OMA en 1 año ó
3 episodios o mas en 6 meses
EPIDEMIOLOGIA
 Menores de 12 meses
 Mayores de 3 años sin OM, poco probable de desarrollar OM severa o recurrente
 OM 42-60% de los 7 a 36 meses.
 Mas del 50% de los niños experimentan OME en el 1er año de vida.

 La mayoría de los episodios resuelven espontáneamente. 30-40% persisten.
 5-10% dura 1 año o mas
 Mas común en invierno.
 DURACION DE LA
EFUSION DESPUES
DEL PRIMER EPISODIO
DE OTITIS MEDIA
AGUDA
Incidencia similar
Niños y niñas??

Predisposición
genética

No leche materna

Hacinamiento o
Nivel
socioeconómico
bajo

Tabaquismo pasivo
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
DEL OÍDO MEDIO
 Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio
 Paladar hendido
 Deformidad base de cráneo, mediofacial o senos paranasales/nariz
 Alta incidencia durante los 2 primeros años de vida.

 Síndrome de Down, Síndrome de Apert, Mucopolisacaridosis
OTROS FACTORES PREDISPONENTES

Inmunodeficiencias
congénitas

Alergias

Obstrucción nasal

Disfunción ciliar

Intubación nasal
prolongada

ERGE
FACTORES INVOLUCRADOS EN PATOGÉNESIS Y
ETIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA
 Función anormal de la Trompa de Eustaquio

 Horizontalización en niños
 Inflamación de la mucosa
 Trompa Patulosa

 Obstrucción congénita
 Disfuncion ciliar
 Aydogan et al. Encontro alergia a alimentos
en 44% de pac. Diagnosticados con OME
MICROBIOLOGIA
Streptococo
Pneumoniae

Haemophilus
influenzae

30-50%

20-30%

Moraxella catarrhalis
10-20%

S. Aureus
Streptococo Grupo A

Gram negativos

1-5%

(E. colli, Klebsiella,
Pseudomona)
 Organismos inusuales:
 Mycobacterium tuberculosis
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia trachomatis
 Mas de 34% de H. influenzae y 100% de M. Catarrhalis son B-lactamasa positivos
 S. Pneumoniae, Factores de resistencia: Alteracion cromosomal, mayor
resistencia a penicilina, sulfa, clorfanfenicol, tetraciclinas y trimetropim
 VIRUS
 VSR, rhinovirus, influenza virus, adenovirus, enterovirus, y parainfluenza
 CMV y Herpes Simplex
 VEB

 Sarampion
EVALUACIÓN CLÍNICA

Historia clínica

Logoaudiometria

Otoscopia
neumática

Timpanocentesis
(Para cultivo)

Audiometría,
Impedanciometria

Tomografia
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES

Otalgia

Irritabilidad

Fiebre

Otorrea

SIGNOS Y SINTOMAS MENOS COMUNES

Tinnitus

Vertigo

Parálisis facial

Inflamación
postuauricular
EXPLORACION FISICA
EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA
 Audiometria
 Emisiones otacústicas
 Evaluación de tallo cerebral auditivo
 Timpanometria
TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA

Observación

Antibiótico
profiláctico

Analgésicos

Antibiótico

Tubos de
timpanostomia

Adenoidectomia
con o sin
amigdalectomia
TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON EFUSION

Antibiótico

Permeabilizar
trompa de
Eustaquio

Esteroide nasal

Manejo de alergias

Miringotomia con
o sin tubos

Adenoidectomia,
con o sin
miringotomia y
colocación tubos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Guia de la AAO-HNS
 Documentar duración, lado afectado, severidad y sintomas asociados.
 Realizar otoscopia neumática y timpanometria
 Buscar alteraciones del desarrollo (lenguaje)

 No es riesgo observar por 3 meses
 Audiometria es recomendable en persitensia de mas de 3 meses
 Si la cirugía esta indicada, Colocacion de tubos de timpanostomia es el
procedimiento inciial.
 Adenoidectomia y miringotomia en caso necesario.
 Cirugía no esta indicada en niños asintomáticos
 Antihistamínicos y descongestionantes no mejoran el cuadro clínico
 Antibióticos y corticoesteroides no han demostrado eficacia
PREVENCIÓN

Profilaxis
antibacteriana

Control de alergia

Adenoamigdalecto
mia

Vacunación

Inmunoglobulinas

Etc….
 Vacunación posible prevención
 LA mayoría de S.pneumonia e H. influenzae no tipificable
 Vacuna heptavalente conjugada
 Clements et. Al. Reporto que los niños de 6-30 meses que recibieron la vacuna,
32% tubo menos episodios de OMA que los que no recibieron la vacuna.
 Hoberman et al. Encontró que la vacuna Vs influenza no era mas efectiva que el
placebo en niños de 6-24 meses
MIRINGOTOMIA E INSERCIÓN DE TUBOS
 TRATAMIENTO DE ELECCION para:
1. OMA recurrente que no responde a tratamiento
2. OM crónica con efusión persistente por 3 meses y con Hipoacusia conductiva
3. Presión negativa del oído con colesteatoma inminente

4. Intervención en presencia de complicaciones de OM
5. OMA recurrente severa (Tx antibiótico y tubos de ventilación)
 Los tubos permanecen en su lugar y funcionales en promedio 6-12 meses

 Complicaciones de tubos:
 Otorrea, común, 12-30% inmediatamente después de colocar
 Timpanoesclerosis,
 Taponamiento del tubo,
 Formación de tejido de granulación alrededor del tubo,
 Area atrófica donde le tubo se coloco,

 Extrusion temprana del tubo
ADENOAMIGDALECTOMIA
 Principalmente en OM crónica
 Depende de alergia, tamaño adenoideo, estado de la trompa de Eustaquio
 Adenoamigdalectomia con colocación de tubos de timpanostomia. Gates et al.
 No hay suficientes estudios que demuestren adenoamigdalectomia es mejor que
adenoidectomia en prevención de OM
EMERGENCIAS DE OTITIS MEDIA

Dolor severo

Hipoacusia
neurosensorial

Vertigo severo

Parálisis facial

Inmunocompromiso
o niño pequeño
OTITIS MEDIA AGUDA
PATÓGENOS
 Streptococcus Pneumoniae 35%
 H. Influenzae 25%
 M. Catarrhalis 13%
 S. pyogenes 4%
 Vía de propagación mas común: Tubárica
 Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
CLASIFICACIÓN
 Otitis Supurativa
 Otitis No supurativa
 Otitis Media Aguda Recurrente
 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses
 4 episodios o mas en 12 meses
 Con curación completa de los signos y síntomas.
FACTORES DE RIESGO
 Neonatos
 Tabaquismo pasivo
 Varones
 Paladar hendido
 Síndrome de Down
PREVENCIÓN
 Antibióticos Profilácticos
 Vacuna antineumocócica
 Tubos de timpanostomia
CUADRO CLÍNICO
 Fase de colección





Acúmulo de contenido purulento
Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general.
Niños: Nausea y vómitos
Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.

 Fase de otorrea
 Otorragia, Perforación timpánica espontanea
 Cese de la otalgia.
DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Laboratoriales
 Hemocultivo
 Imagenología
TRATAMIENTO
 Observación expectante
 Antibiótico terapia
 Tratamiento complementario
 Miringotomía
COMPLICACIONES
SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN
 COMPLICACION INMINENTE






Persistencia de infección aguda por 2 semanas
Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas
Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida
Descarga fétida durante el tratamiento
H. Influenzae tipo B o anaerobios.
MASTOIDITIS
 Necrosis de las trabéculas Oseas
 Formación de absceso

 Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o
infección intracraneal
 Mastoiditis aguda







Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular
Absceso de Bezold
Absceso de Citelli
Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
 Mastoiditis Subaguda
 “Mastoiditis Enmascarada”
 Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
 Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad

Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia.
(Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia radical.
PETROSITIS
 Rara.
 Tromboeflbitis, diseminación hematógena o
extensión directa.
 Otorrea

 Sindrome de Gradeningo
 Antibioticos y drenaje del vértice petroso
Dolor
Retroorbitario

 Rara
 Puede ocurrir en Apex petroso no
neumatizado, esclerótico, diploico

Triada de
Gradeningo

 Diagnostico y cuadro clínico similar a
Mastoiditis
 Paralisis del Abducens es
extremadamente rara

Otitis media
crónica
ipsilateral

Paralisis
Abducens
LABERINTITIS
 Viral
 Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia
 Laberintitis supurativa: Rara.

 Colesteatomas como causa
 Objetivo de Tx: Prevenir Meningitis
 Quirurgico (Miringotomia). Antibioticos.
PARALISIS FACIAL
 Toxinas Bacterianas
 Compresion directa (Colesteatoma)
 Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,
 RM contrastada.
 Historia clínica
MENINGITIS
 OMA es la causa mas frecuente
 Diseminacion hematógena, extensión directa
 Pneumococo, H. Influenzae B
 Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta,
Signos meníngeos.
 Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
ABSCESO SUBDURAL
 Raros.
 Mas común en sinusitis
 Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)
 TC contrastada/ Resonancia magnética
ABSCESO CEREBRAL
 Difícil diagnostico
 Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión
Intracraneal
 Estadios:





Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas
Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas.
Crecimiento: Signos focales
Terminación: Ruptura del absceso.

 TC, EEG, RM
TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO
 Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia,
torticolis, embolizacion séptica.
 Alteraciones en el habla, coma, muerte.
 Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína,
Cardiolipina)

 TC, RM.
 Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion
extradural
 Anticoagulantes, antibióticos.
HIDROCEFALIA OTICA
 Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de
Meningitis o absceso
 Cefalea, Letargia, OMA
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Otitis media

  • 1. OTITIS MEDIA DR. ALAN BURGOS PÁEZ RESIDENTE PRIMER AÑO SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
  • 2. OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
  • 3. Efusión: Liquido resultante de infección e inflamación, puede ocurrir en todas las áreas de hueso neumatizado Agudo (0-3 semanas) Subagudo (3-12 semanas) Crónico (Mayor a 12 semanas) Mucoide Purulento Seroso (Viscoso) (Pus) (Delgado, acuoso) OTITIS MEDIA RECURRENTE: 4 episodios o mas de OMA en 1 año ó 3 episodios o mas en 6 meses
  • 4. EPIDEMIOLOGIA  Menores de 12 meses  Mayores de 3 años sin OM, poco probable de desarrollar OM severa o recurrente  OM 42-60% de los 7 a 36 meses.  Mas del 50% de los niños experimentan OME en el 1er año de vida.  La mayoría de los episodios resuelven espontáneamente. 30-40% persisten.  5-10% dura 1 año o mas  Mas común en invierno.
  • 5.  DURACION DE LA EFUSION DESPUES DEL PRIMER EPISODIO DE OTITIS MEDIA AGUDA
  • 6. Incidencia similar Niños y niñas?? Predisposición genética No leche materna Hacinamiento o Nivel socioeconómico bajo Tabaquismo pasivo
  • 7. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD DEL OÍDO MEDIO  Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio  Paladar hendido  Deformidad base de cráneo, mediofacial o senos paranasales/nariz  Alta incidencia durante los 2 primeros años de vida.  Síndrome de Down, Síndrome de Apert, Mucopolisacaridosis
  • 8. OTROS FACTORES PREDISPONENTES Inmunodeficiencias congénitas Alergias Obstrucción nasal Disfunción ciliar Intubación nasal prolongada ERGE
  • 9. FACTORES INVOLUCRADOS EN PATOGÉNESIS Y ETIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA
  • 10.  Función anormal de la Trompa de Eustaquio  Horizontalización en niños  Inflamación de la mucosa  Trompa Patulosa  Obstrucción congénita  Disfuncion ciliar  Aydogan et al. Encontro alergia a alimentos en 44% de pac. Diagnosticados con OME
  • 12.  Organismos inusuales:  Mycobacterium tuberculosis  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydia trachomatis  Mas de 34% de H. influenzae y 100% de M. Catarrhalis son B-lactamasa positivos  S. Pneumoniae, Factores de resistencia: Alteracion cromosomal, mayor resistencia a penicilina, sulfa, clorfanfenicol, tetraciclinas y trimetropim
  • 13.  VIRUS  VSR, rhinovirus, influenza virus, adenovirus, enterovirus, y parainfluenza  CMV y Herpes Simplex  VEB  Sarampion
  • 15. SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES Otalgia Irritabilidad Fiebre Otorrea SIGNOS Y SINTOMAS MENOS COMUNES Tinnitus Vertigo Parálisis facial Inflamación postuauricular
  • 17.
  • 18. EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA  Audiometria  Emisiones otacústicas  Evaluación de tallo cerebral auditivo  Timpanometria
  • 19. TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA Observación Antibiótico profiláctico Analgésicos Antibiótico Tubos de timpanostomia Adenoidectomia con o sin amigdalectomia
  • 20. TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CON EFUSION Antibiótico Permeabilizar trompa de Eustaquio Esteroide nasal Manejo de alergias Miringotomia con o sin tubos Adenoidectomia, con o sin miringotomia y colocación tubos
  • 21. TRATAMIENTO QUIRURGICO  Guia de la AAO-HNS  Documentar duración, lado afectado, severidad y sintomas asociados.  Realizar otoscopia neumática y timpanometria  Buscar alteraciones del desarrollo (lenguaje)  No es riesgo observar por 3 meses  Audiometria es recomendable en persitensia de mas de 3 meses  Si la cirugía esta indicada, Colocacion de tubos de timpanostomia es el procedimiento inciial.  Adenoidectomia y miringotomia en caso necesario.
  • 22.  Cirugía no esta indicada en niños asintomáticos  Antihistamínicos y descongestionantes no mejoran el cuadro clínico  Antibióticos y corticoesteroides no han demostrado eficacia
  • 24.  Vacunación posible prevención  LA mayoría de S.pneumonia e H. influenzae no tipificable  Vacuna heptavalente conjugada  Clements et. Al. Reporto que los niños de 6-30 meses que recibieron la vacuna, 32% tubo menos episodios de OMA que los que no recibieron la vacuna.  Hoberman et al. Encontró que la vacuna Vs influenza no era mas efectiva que el placebo en niños de 6-24 meses
  • 25. MIRINGOTOMIA E INSERCIÓN DE TUBOS  TRATAMIENTO DE ELECCION para: 1. OMA recurrente que no responde a tratamiento 2. OM crónica con efusión persistente por 3 meses y con Hipoacusia conductiva 3. Presión negativa del oído con colesteatoma inminente 4. Intervención en presencia de complicaciones de OM 5. OMA recurrente severa (Tx antibiótico y tubos de ventilación)
  • 26.  Los tubos permanecen en su lugar y funcionales en promedio 6-12 meses  Complicaciones de tubos:  Otorrea, común, 12-30% inmediatamente después de colocar  Timpanoesclerosis,  Taponamiento del tubo,  Formación de tejido de granulación alrededor del tubo,  Area atrófica donde le tubo se coloco,  Extrusion temprana del tubo
  • 27. ADENOAMIGDALECTOMIA  Principalmente en OM crónica  Depende de alergia, tamaño adenoideo, estado de la trompa de Eustaquio  Adenoamigdalectomia con colocación de tubos de timpanostomia. Gates et al.  No hay suficientes estudios que demuestren adenoamigdalectomia es mejor que adenoidectomia en prevención de OM
  • 28. EMERGENCIAS DE OTITIS MEDIA Dolor severo Hipoacusia neurosensorial Vertigo severo Parálisis facial Inmunocompromiso o niño pequeño
  • 30. PATÓGENOS  Streptococcus Pneumoniae 35%  H. Influenzae 25%  M. Catarrhalis 13%  S. pyogenes 4%  Vía de propagación mas común: Tubárica  Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
  • 31. CLASIFICACIÓN  Otitis Supurativa  Otitis No supurativa  Otitis Media Aguda Recurrente  3 episodios o mas de OM supurativa aguda en 6 meses  4 episodios o mas en 12 meses  Con curación completa de los signos y síntomas.
  • 32. FACTORES DE RIESGO  Neonatos  Tabaquismo pasivo  Varones  Paladar hendido  Síndrome de Down
  • 33. PREVENCIÓN  Antibióticos Profilácticos  Vacuna antineumocócica  Tubos de timpanostomia
  • 34. CUADRO CLÍNICO  Fase de colección     Acúmulo de contenido purulento Otalgia intensa pulsátil, fiebre, malestar general. Niños: Nausea y vómitos Otoscopia: Tímpano abombado, eritematoso, contenido purulento.  Fase de otorrea  Otorragia, Perforación timpánica espontanea  Cese de la otalgia.
  • 35. DIAGNÓSTICO  Clínico  Laboratoriales  Hemocultivo  Imagenología
  • 36. TRATAMIENTO  Observación expectante  Antibiótico terapia  Tratamiento complementario  Miringotomía
  • 38. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN  COMPLICACION INMINENTE      Persistencia de infección aguda por 2 semanas Recurrencia de síntomas en el transcurso de 2 semanas Exacerbación de infección crónica, especialmente fétida Descarga fétida durante el tratamiento H. Influenzae tipo B o anaerobios.
  • 39. MASTOIDITIS  Necrosis de las trabéculas Oseas  Formación de absceso  Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal  Mastoiditis aguda       Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular Absceso de Bezold Absceso de Citelli Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
  • 40.  Mastoiditis Subaguda  “Mastoiditis Enmascarada”  Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas  Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona) Mastoidectomia radical.
  • 41. PETROSITIS  Rara.  Tromboeflbitis, diseminación hematógena o extensión directa.  Otorrea  Sindrome de Gradeningo  Antibioticos y drenaje del vértice petroso
  • 42. Dolor Retroorbitario  Rara  Puede ocurrir en Apex petroso no neumatizado, esclerótico, diploico Triada de Gradeningo  Diagnostico y cuadro clínico similar a Mastoiditis  Paralisis del Abducens es extremadamente rara Otitis media crónica ipsilateral Paralisis Abducens
  • 43.
  • 44. LABERINTITIS  Viral  Bacteriana. Vértigo, Nistagmus, hipoacusia y OMA: Urgencia  Laberintitis supurativa: Rara.  Colesteatomas como causa  Objetivo de Tx: Prevenir Meningitis  Quirurgico (Miringotomia). Antibioticos.
  • 45. PARALISIS FACIAL  Toxinas Bacterianas  Compresion directa (Colesteatoma)  Pruebas de estimulación. Electroneurografia/Miografia,  RM contrastada.  Historia clínica
  • 46. MENINGITIS  OMA es la causa mas frecuente  Diseminacion hematógena, extensión directa  Pneumococo, H. Influenzae B  Cefalea fotofobia,rigidez cervical, niveles fluctuantes del estado de alerta, Signos meníngeos.  Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)
  • 47. ABSCESO SUBDURAL  Raros.  Mas común en sinusitis  Efecto de masa (signos irritativos, crisis convulsivas, rápida perdida de la conciencia)  TC contrastada/ Resonancia magnética
  • 48. ABSCESO CEREBRAL  Difícil diagnostico  Cefalea, Fiebre, crisis convulsivas, focalización, síntomas de Hipertensión Intracraneal  Estadios:     Invasión: Fiebre, somnolencia, disminución de concentración, cefalea. 1-2 semanas Localización: o Latente. Asintomática. Dura semanas. Crecimiento: Signos focales Terminación: Ruptura del absceso.  TC, EEG, RM
  • 49.
  • 50. TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO  Asintomatico. Parestesias, fiebre, datos de toxemia, torticolis, embolizacion séptica.  Alteraciones en el habla, coma, muerte.  Factores sistémicos (LDL, Ac Beta 2 glicoproteína, Cardiolipina)  TC, RM.  Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural  Anticoagulantes, antibióticos.
  • 51. HIDROCEFALIA OTICA  Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso  Cefalea, Letargia, OMA  RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema  Tratamiento: mismo a tromboflebitis del seno lateral, diuréticos.