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Rinosinutisis
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. R1
CLASIFICACION
 Aguda
 Recurrente
 Exacerbaciones

agudas

 Subaguda
 Crónica
 Con
 Con

o sin pólipos nasales

o sin características
eosinofilicas
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA


Funciones


Actuar como cámaras de resonancia para la voz



Brindar protección al cerebro contra traumatismos



Humectar y humidificar el aire ambiental



Aligerar el peso del esqueleto facial



No hay evidencia para ninguna teoría



Drenaje de los meatos


Relación de los senos paranasales y cerebro es de extrema importancia.



Celdillas etmoidales





Lamina cribiforme

Lamina papirácea

Histología


Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado con células caliciales y seromucosas
RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA


Por lo general inicia como infección viral de VRS que persiste mas de 10 días.



Puede complicarse por bloqueo del drenaje, por edema de mucosa y daño
ciliar, ocasionando estasis mucosa y creación de caldo de cultivo.



S. Pneumonia, M. Catarrhalis, H. Influenzae



Dx: Infección de VRS, no resuelve en 10 días, o empeora después del 5-7º dia
CUADRO CLINICO


Factores Pincipales (Mayores)



Congestión o sensación de plenitud facial



Secreción nasal, purulencia o drenaje retronasal de color



Purulencia en cavidad nasal





Color o presión facial

Fiebre (solo en la rinosinutis aguda)

Factores secundarios (Menores)


Cefalea



Fiebre (En R. crónica)



Halitosis



Fatiga



Dolor dental



Dolor o plenitud otica
RINOSINUSITIS CRONICA


Pólipos nasales. Por lo general emergen del meato medio o de la depresión
esfenoetmoidal, representa una reacción inflamatoria no infecciosa y con
mucha frecuencia eosinofilica.



Rinosinusitis crónica eosinofilica: causas difversas (alergias, anomalías no
alérgicas y rinosinusitis micotica alergica), rinosinusitis mucinosa
eosinofílica, enfermedad respiratoria exacerbada por ASA (pólipos
nasales, asma y sensibilidad a ASA), granuloma eosinofilica



Resultado de eliminación mucociliar alterada, ventilación sinusal anormal o
deficiencia inmunitaria.



Anaerobios (Veillonella spp, Peptococcus spp, Corynebacterium acnés) igual
que en sinusitis maxilar (10% del total) las cuales cursan con fetidez.



SIDA: Petrilledium boydii o Psudoallescheria.


Asociada a pólipos nasales no eosinofilicos: pólipos del antro de las
coanas, fibrosis quística, discinesias ciliares e infección bacteriana.



Sin pólipos nasales: relacionada con inmunodeficiencias, enfermedades
autoinmunes-granulomatosas, rinitis alérgica, irregularidades anatómicas y
formación de cicatrices.



SyS mas frecuentes:


Secreción y obstrucción nasal.



Congestión y dolor con presión facial



Sinusitis con pólipos: hiposmia y menos molestias de dolor o presión



Sin pólipos: mayor probabilidad de tener infección y mejorar con tx
RINOSINUSITIS MICÓTICA
Sinusitis micótica invasora


Invasora



Complicacion de DM o Inmunosupresión



Invasión fulminante



Estudio patológico: trobosis arterivenosa por invasión directa



Aspergillus, Mucor y Rhizopus



Tx:


Debridar todas las estructuras implicadas incluso contenido orbitario



Tx antimicótico intravenoso agudo



Normalizar inmunodeficiencia



Estabilizacion DM
RINOSINUSITIS MICÓTICA
Bola micótica


Conglomerado no invasor de hifas micoticas en una masa



Aspergillus es el mas +



Rinosinusitis crónica por obstrucción de los senos paranasales



Tx: extracción completa de la masa micotica
RINOSINUSITIS MICÓTICA
Rinosinusitis micótica alérgica


Hongos estimulan respuesta alergica



Es común, tejido polipoide anterior a una tumoración constituida por
elementos micoticos, cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos.



Expansión sinusal y remodelación osea, características predominantes



Tx: QX con esteroide tópico nasal postqx



Inmunoterapia y antimicóticos
DIAGNÓSTICO


Historia clínica



Exploración física



Valoración Endoscópica



Imagenologia



Laboratoriales
Proyecciones Rx
PROYECCION

SENOS VALORADOS

Caldwell

Frontal, etmoidal

(Occipitofrontal)

Waters

Frontal, maxilar

(Occipitomentoniana)

Hirtz

Esfenoidal, etmoidal

(Axial o Craneobasal)

Lateral
(Bitemporal)

Esfenoidal, silla turca,
adenoides, frontal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


Rinitis Viral (resfriado común)



Dolor de la articulación temporomandibular



Cefalea y migraña



Dolor dental, nasal y trigeminal



Neoplasia sinusal
MANEJO
ANTIBIÓTICO


Patógenos



H. Influenzae, 20%





S. Pneumoniae, 25% resistente a penicilina, macrolidos y Bactrim
M. Catarrahlis, casi todas las cepas producen B-lactamasa

Gravedad de la enfermedad


Leve: Amoxiclav, amoxicilina, o cefpodoxima, cefuroxime o cefdinir, alérgicos:
Bactrim, doxiciclina o macrolido (niños) (Tasas de falla %25)



Moderada (o uso previo de AB): Inicial Quinolona respiratoria, amoxiclav , ceftriaxona o
combinaciones. (no quinolonas en niños) (alérgicos, rafamicina o clinda, bactrim)



No respuesta a Tx en 72 hrs, reevaluar y cambiar ab. (CT,Cultivo, Endoscopia nasal)



Previo uso de antibiótico en 4-6 semanas previas



Duración del Tx 10-14 días
IRRIGACION Y AEROSOLES NASALES


Esteroides nasales



Irrigación nasal con solución salina



Antibioticos (Gentamicina)



Oximetazolina
ESTEROIDES, DESCONGESTIONANTES Y
OTROS TRATAMIENTOS SISTEMICOS


Descongestionantes y mucolíticos sistémicos



Esteroides



Guaifenesina



Antagonistas de leucotrienos
TRATAMIENTO DE LA ALERGIA


Controles ambientales



Esteroides



Inmunoterapia
CIRUGIA NASAL


Cirugía Sinusal endoscópica funcional:


Indicaciones:




Unidad Ostiomeatal anatómicamente comprimida





Antrostomias ampliamente abiertas en posiciones no anatómicas pueden fallar
para drenar los senos debido a la dirección del flujo mucociliar.

Eliminacion de la mucosa sinusal propicia la curación retrasada y la perdida de la
función ciliar normal

Complicaciones:





Realacionadas con la proximidad de orbita y cerebro
Fuga de LCR, herniacon del contenido craneal, menintgitis, sangrado
intracraneal, compresión del N. óptico, cegera, prolapso de grasa orbitaria hacia
cavidad nasal

Cirugia nasal abierta: técnica de Cadwell- Luc
PRONÓSTICO


Excelente



70% se recupera sin tratamiento



Antibióticos orales pueden disminuir tiempo de sintomatología



90% Mejoría con Qx (Propensos a recurrencia)
COMPLICACIONES


Orbitarias



Intracraneales



Oseas
ORBITARIAS
Celulitis Preseptal


Complicación de sinusitis
etmoidal. (Parpados, anexos
orbitario, cuerpo extraño)



Edema
palpebral, eitema, dolor.
Puede progresar a absceso. Y
puede asociarse a edema
orbital.



NO hay alteración de
movimientos extraoculares ni
alteración visual
CELULITIS ORBITARIA


Infeccion postseptal



Edema, eritema, quemosis, proptosis, sin afectaciom de movs. Oculares y
agudeza visual Normal.



Antecedente trauma o Qx dental



DM: considerar etiología fúngica
ABSCESO ORBITARIO


Exoftalmos y quemosis



Oftalmoplejia



Alteracion visual con riesgo de ceguera irreversible



Drenaje espontaneo de material purulento en parpado
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO


Orbitaria e Intracraneal



Dolor orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia



Puede afectar ojo contralateral
Evaluación


Historia clínica completa



Descongestionantes



Exploración física (ojo)



Rx, TC,RM



Estreptococos, estafilococos. Fungico
TRATAMIENTO


Antibioticos de amplio esprextro



Descongestionantes



Qx: en TC con evidencia de absceso, 20/60 agudeza visual o
peor, ceguera, progresión sintomática a pesar de tx medico.48 hrs sin
mejoría.
Hallazgos típicos

Tratamiento

CELULITIS PRESEPTAL

Edema palpebral, Músculos extraoculares
intactos, visión Normal

Tx medico

CELULITIS ORBITARIA

Edema de orbita mas difuso, M.
extraoculares afectados. Vision Normal

Tx medico + drenaje del seno

Proptosis. M. Extraoculares afectados

Tx medico + drenaje del seno y
del absceso

Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia
completa y afectación visual

Tx medico + drenaje del seno y
del absceso

Dolor bilateral orbitario, quemosis,
proptosis, oftalmoplejia

Tx medico + drenaje del seno y
anticoagulación.

ABSCESO
SUBPERIOSTICO
ABSCESO ORBITARIO
TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO
COMPLICACIONES INTRACRANEALES


Incidencia y morbimortalidad disminuidas



Mas común en Sinusitis crónica



Rutas de diseminación: Directa, tromboflebitis retrograda séptica, traumaç
MENINGITIS


La mas común



Inusual



Esfenoides, etmoides



Cefalea, Signos meníngeos, Fiebre, Aspecto Séptico.
ABSCESO EPIDURAL


Complicacion de Sinusitis frontal



Cefalea, fiebre, malestar Gral.



Dx. TC o MRI
ABSCESO SUBDURAL


Alta mortalidad



25-35% secuelas



Complicacion Sinusitis frontal



Unilateral (Por lo común)



Cefalea, letargia, coma.



MRI con gadolinio. TC
ABSCESO INTRACEREBRAL


Poco común.



Frontal o frontoparietal



Senos etmoidal y frontal



Datos de lob. Frontal



MRI, TC
Microbiología


Neumococo



Anaerobios (Streptococcus, Bacteroides) S. Aureus.



H. Influenzae
Tratamiento


Valoracion Neurocirugia



Ab amplio espectro



Cultivo de senos paransales en etapa temprana
COMPLICIONES OSEAS


TUMOR HINCHADO DE POTT



Absceso anterior subperiostico pericráneo



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

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

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Rinosinutisis aguda y complicaciones

  • 1. Rinosinutisis Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Dr. Alan Burgos P. R1
  • 2. CLASIFICACION  Aguda  Recurrente  Exacerbaciones agudas  Subaguda  Crónica  Con  Con o sin pólipos nasales o sin características eosinofilicas
  • 3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA  Funciones  Actuar como cámaras de resonancia para la voz  Brindar protección al cerebro contra traumatismos  Humectar y humidificar el aire ambiental  Aligerar el peso del esqueleto facial  No hay evidencia para ninguna teoría  Drenaje de los meatos
  • 4.  Relación de los senos paranasales y cerebro es de extrema importancia.   Celdillas etmoidales   Lamina cribiforme Lamina papirácea Histología  Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado con células caliciales y seromucosas
  • 5. RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA  Por lo general inicia como infección viral de VRS que persiste mas de 10 días.  Puede complicarse por bloqueo del drenaje, por edema de mucosa y daño ciliar, ocasionando estasis mucosa y creación de caldo de cultivo.  S. Pneumonia, M. Catarrhalis, H. Influenzae  Dx: Infección de VRS, no resuelve en 10 días, o empeora después del 5-7º dia
  • 6. CUADRO CLINICO  Factores Pincipales (Mayores)   Congestión o sensación de plenitud facial  Secreción nasal, purulencia o drenaje retronasal de color  Purulencia en cavidad nasal   Color o presión facial Fiebre (solo en la rinosinutis aguda) Factores secundarios (Menores)  Cefalea  Fiebre (En R. crónica)  Halitosis  Fatiga  Dolor dental  Dolor o plenitud otica
  • 7. RINOSINUSITIS CRONICA  Pólipos nasales. Por lo general emergen del meato medio o de la depresión esfenoetmoidal, representa una reacción inflamatoria no infecciosa y con mucha frecuencia eosinofilica.  Rinosinusitis crónica eosinofilica: causas difversas (alergias, anomalías no alérgicas y rinosinusitis micotica alergica), rinosinusitis mucinosa eosinofílica, enfermedad respiratoria exacerbada por ASA (pólipos nasales, asma y sensibilidad a ASA), granuloma eosinofilica  Resultado de eliminación mucociliar alterada, ventilación sinusal anormal o deficiencia inmunitaria.  Anaerobios (Veillonella spp, Peptococcus spp, Corynebacterium acnés) igual que en sinusitis maxilar (10% del total) las cuales cursan con fetidez.  SIDA: Petrilledium boydii o Psudoallescheria.
  • 8.  Asociada a pólipos nasales no eosinofilicos: pólipos del antro de las coanas, fibrosis quística, discinesias ciliares e infección bacteriana.  Sin pólipos nasales: relacionada con inmunodeficiencias, enfermedades autoinmunes-granulomatosas, rinitis alérgica, irregularidades anatómicas y formación de cicatrices.  SyS mas frecuentes:  Secreción y obstrucción nasal.  Congestión y dolor con presión facial  Sinusitis con pólipos: hiposmia y menos molestias de dolor o presión  Sin pólipos: mayor probabilidad de tener infección y mejorar con tx
  • 9. RINOSINUSITIS MICÓTICA Sinusitis micótica invasora  Invasora  Complicacion de DM o Inmunosupresión  Invasión fulminante  Estudio patológico: trobosis arterivenosa por invasión directa  Aspergillus, Mucor y Rhizopus  Tx:  Debridar todas las estructuras implicadas incluso contenido orbitario  Tx antimicótico intravenoso agudo  Normalizar inmunodeficiencia  Estabilizacion DM
  • 10.
  • 11. RINOSINUSITIS MICÓTICA Bola micótica  Conglomerado no invasor de hifas micoticas en una masa  Aspergillus es el mas +  Rinosinusitis crónica por obstrucción de los senos paranasales  Tx: extracción completa de la masa micotica
  • 12. RINOSINUSITIS MICÓTICA Rinosinusitis micótica alérgica  Hongos estimulan respuesta alergica  Es común, tejido polipoide anterior a una tumoración constituida por elementos micoticos, cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos.  Expansión sinusal y remodelación osea, características predominantes  Tx: QX con esteroide tópico nasal postqx  Inmunoterapia y antimicóticos
  • 13. DIAGNÓSTICO  Historia clínica  Exploración física  Valoración Endoscópica  Imagenologia  Laboratoriales
  • 14. Proyecciones Rx PROYECCION SENOS VALORADOS Caldwell Frontal, etmoidal (Occipitofrontal) Waters Frontal, maxilar (Occipitomentoniana) Hirtz Esfenoidal, etmoidal (Axial o Craneobasal) Lateral (Bitemporal) Esfenoidal, silla turca, adenoides, frontal
  • 15.
  • 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Rinitis Viral (resfriado común)  Dolor de la articulación temporomandibular  Cefalea y migraña  Dolor dental, nasal y trigeminal  Neoplasia sinusal
  • 18. ANTIBIÓTICO  Patógenos   H. Influenzae, 20%   S. Pneumoniae, 25% resistente a penicilina, macrolidos y Bactrim M. Catarrahlis, casi todas las cepas producen B-lactamasa Gravedad de la enfermedad  Leve: Amoxiclav, amoxicilina, o cefpodoxima, cefuroxime o cefdinir, alérgicos: Bactrim, doxiciclina o macrolido (niños) (Tasas de falla %25)  Moderada (o uso previo de AB): Inicial Quinolona respiratoria, amoxiclav , ceftriaxona o combinaciones. (no quinolonas en niños) (alérgicos, rafamicina o clinda, bactrim)  No respuesta a Tx en 72 hrs, reevaluar y cambiar ab. (CT,Cultivo, Endoscopia nasal)  Previo uso de antibiótico en 4-6 semanas previas  Duración del Tx 10-14 días
  • 19. IRRIGACION Y AEROSOLES NASALES  Esteroides nasales  Irrigación nasal con solución salina  Antibioticos (Gentamicina)  Oximetazolina
  • 20. ESTEROIDES, DESCONGESTIONANTES Y OTROS TRATAMIENTOS SISTEMICOS  Descongestionantes y mucolíticos sistémicos  Esteroides  Guaifenesina  Antagonistas de leucotrienos
  • 21. TRATAMIENTO DE LA ALERGIA  Controles ambientales  Esteroides  Inmunoterapia
  • 22. CIRUGIA NASAL  Cirugía Sinusal endoscópica funcional:  Indicaciones:   Unidad Ostiomeatal anatómicamente comprimida   Antrostomias ampliamente abiertas en posiciones no anatómicas pueden fallar para drenar los senos debido a la dirección del flujo mucociliar. Eliminacion de la mucosa sinusal propicia la curación retrasada y la perdida de la función ciliar normal Complicaciones:    Realacionadas con la proximidad de orbita y cerebro Fuga de LCR, herniacon del contenido craneal, menintgitis, sangrado intracraneal, compresión del N. óptico, cegera, prolapso de grasa orbitaria hacia cavidad nasal Cirugia nasal abierta: técnica de Cadwell- Luc
  • 23. PRONÓSTICO  Excelente  70% se recupera sin tratamiento  Antibióticos orales pueden disminuir tiempo de sintomatología  90% Mejoría con Qx (Propensos a recurrencia)
  • 26. ORBITARIAS Celulitis Preseptal  Complicación de sinusitis etmoidal. (Parpados, anexos orbitario, cuerpo extraño)  Edema palpebral, eitema, dolor. Puede progresar a absceso. Y puede asociarse a edema orbital.  NO hay alteración de movimientos extraoculares ni alteración visual
  • 27.
  • 28. CELULITIS ORBITARIA  Infeccion postseptal  Edema, eritema, quemosis, proptosis, sin afectaciom de movs. Oculares y agudeza visual Normal.  Antecedente trauma o Qx dental  DM: considerar etiología fúngica
  • 29. ABSCESO ORBITARIO  Exoftalmos y quemosis  Oftalmoplejia  Alteracion visual con riesgo de ceguera irreversible  Drenaje espontaneo de material purulento en parpado
  • 30. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO  Orbitaria e Intracraneal  Dolor orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia  Puede afectar ojo contralateral
  • 31. Evaluación  Historia clínica completa  Descongestionantes  Exploración física (ojo)  Rx, TC,RM  Estreptococos, estafilococos. Fungico
  • 32. TRATAMIENTO  Antibioticos de amplio esprextro  Descongestionantes  Qx: en TC con evidencia de absceso, 20/60 agudeza visual o peor, ceguera, progresión sintomática a pesar de tx medico.48 hrs sin mejoría.
  • 33. Hallazgos típicos Tratamiento CELULITIS PRESEPTAL Edema palpebral, Músculos extraoculares intactos, visión Normal Tx medico CELULITIS ORBITARIA Edema de orbita mas difuso, M. extraoculares afectados. Vision Normal Tx medico + drenaje del seno Proptosis. M. Extraoculares afectados Tx medico + drenaje del seno y del absceso Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia completa y afectación visual Tx medico + drenaje del seno y del absceso Dolor bilateral orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia Tx medico + drenaje del seno y anticoagulación. ABSCESO SUBPERIOSTICO ABSCESO ORBITARIO TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
  • 34. COMPLICACIONES INTRACRANEALES  Incidencia y morbimortalidad disminuidas  Mas común en Sinusitis crónica  Rutas de diseminación: Directa, tromboflebitis retrograda séptica, traumaç
  • 35. MENINGITIS  La mas común  Inusual  Esfenoides, etmoides  Cefalea, Signos meníngeos, Fiebre, Aspecto Séptico.
  • 36. ABSCESO EPIDURAL  Complicacion de Sinusitis frontal  Cefalea, fiebre, malestar Gral.  Dx. TC o MRI
  • 37. ABSCESO SUBDURAL  Alta mortalidad  25-35% secuelas  Complicacion Sinusitis frontal  Unilateral (Por lo común)  Cefalea, letargia, coma.  MRI con gadolinio. TC
  • 38. ABSCESO INTRACEREBRAL  Poco común.  Frontal o frontoparietal  Senos etmoidal y frontal  Datos de lob. Frontal  MRI, TC
  • 40. Tratamiento  Valoracion Neurocirugia  Ab amplio espectro  Cultivo de senos paransales en etapa temprana
  • 41. COMPLICIONES OSEAS  TUMOR HINCHADO DE POTT  Absceso anterior subperiostico pericráneo  MRI.  Estreptococcus, S. Aureus. Proteus  Polimicrobiano