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TRAUMATISMO DE HUESO
TEMPORAL
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez R1
 Traumatismo en oído externo

 Tumefacción hipersensible del pabellón auricular a la
palpación
 Prevención: Condronecrosis y deformidad de Pabellón
auricular

 Insicion, drenaje, sutura, grasa compresiva.

Hematoma
Auricular
Abrasión del
conducto
auditivo
externo

 Uso de hisopos u horquilla
 Laceración o abrasión
 Tratamiento: Antibiótico ótico
 Hisopos, horquilla, lápiz
 Trauma acústico

 Dolor e hipoacusia

Perforación de
la Membrana
timpánica

 Otoscopia
 Weber no lateraliza a oído afectado + nistagmos, probable
subluxación del estribo.
 No evidencia de hipoacusia neurosensitiva= No tratamiento especifico

 Medidas de oído seco.
 Valoración audiológica.
 Timpanoplastia en caso de no curación >3 meses.
 Traumatismo directo con objetos
 Barotraumatismo
 Hipoacusia de conducción máxima (60 dB)
 Mas común: Luxacion de Art. Incudoestapedial

 2ª: Articulación incudomaleolar.

Luxación de la
cadena osicular

 Tratamiento: Exploración de oído medio y reconstrucción de la
cadena osicular.
 20% de todas las fracturas de cráneo
 FR: Masculino, <20 años

FRACTURAS
DEL H. TEMPORAL

 Accidentes en vehículos de motor, caídas, accidentes de
bicicleta, crisis convulsivas y asaltos agravantes.
 Fracturas longitudinales (80%)
 Fracturas transversas (20%)
 Hipoacusia
 Nausea y vómito
 Vértigo
 Signo de Battle

Cuadro
clínico

 Signo de Mapache
 CAE con detritos óseos

 Hemotimpano
 Otorrea o rinorrea de LCR
 Parálisis facial
 Las mas frecuentes 80%
 Traumatismos Temporoparietales
 Linea de fractura paralela al eje del peñasco, afectando techo
del oído medio y externo
 Hipoacusia de transmisión

LONGITUDINAL

 Otorragia
 Signo de Battle
 Otolicuorrea (Por extensión a la fosa craneal media)
 Paralisis facial (20%)
 Otoscopia: Escalon en paredes del CAE y desgarro timpánico
con otorragia
 Neurales, laberínticas
 Menos frecuentes, 20%
 Traumatismos Occipitales

TRANSVERSALES

 Linea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, afectando OI

 Hipoacusia neurosensorial, Acufenos y Vertigo
 Paralisis Facial 50%
 Otoscopia Normal o Hemotimpano
LONGITUDINAL

TRANSVERSAL

FRECUENCIA

70-80%

15-20%

PERFORACIÓN

Frecuente

Rara

OTORRAGIA

Frecuente

Rara

HEMOTIMPANO

Rara

Frecuente

OTOLICUORREA

Frecuente

Rara

HIPOACUSIA

Conducción

Neurosensorial

PARALISIS FACIAL

20% Transitoria

Frecuente y Severo

VÉRTIGO

Raro y Leve

Frecuente y Severo

RADIOLOGÍA

Schüller

Stenvers
 Tomografía
 Angiografía

Imagenología

 Descartar Hemorragia intracraneal
 Pacientes con Fx longitudinal o datos de fuga de LCR con Weber
lateralizado hacia oído afectado y sin afectación del Facial casi
nunca necesitan rastreo por TC.
 Realizar en todos los pacientes

Audiometría

 No es necesario en etapa aguda
 Hipoacusia de conducción sin evidencia de Fractura de capsula
otica, puede realizarse varias semanas después.
Valoración del
Nervio Facial

 En caso de paralisis facial completa Tardia
 Prueba de exitabilidad nerviosa
 Electroneurografia
 Hemotímpano
 Perforación de membrana o discontinuidad osicular

COMPLICACIONES

 Luxación Incudoestapedial es la mas común
 Luxación Incudomaleolar 2º lugar.
 Tratamiento:

Hipoacusia de
conducción

 Hemotimpano. 3-4 semanas
 Perforacion. 68% curación en 1 mes. 94% 3 meses.
 Miringoplastia con parche de papel
 timpanoplastia
COMPLICACIONES
 Fractura transversa
 Afección de capsula otica
 Audiograma con Hipoacusia neurosensitiva completa

Hipoacusia
Neurosensitiva
y vértigo

 Etapa aguda, nistagmos
 Suele remitir al recuperse las estructuras dañadas
 20% Fx Longitudinales y 50% en transversales.
 Identificar inicio temprano o Tardío

COMPLICACIONES

 Edema

 Transección de Nervio facial. Comatosos.
 Tratamiento:

Lesión del
Nervio Facial

 Conservador. 94-100% recuperación total.
 Degeneración >90%. Exploracion y descompresión VS conservador
 Audicion normal: Exploracion combinada transmastoidea-fosa media
hasta ganglio geniculado
 Hipoacusia neurosensitiva: Exploracion y reparación translaberintica
completa desde el Agujero estilomastoideo hasta apófisis mastoides
 Incidencia del 2% en Fx de cráneo. 20% en Fx H. Temporal
 Inician en un lapso de 48 Hrs
 Valsalva, ponerse de pie, inclinarse

COMPLICACIONES

 80% cierra de manera espontanea 7-10 días . 3% Meningitis
 >10 días, Meningitis 23-55%
 Transferrina B2
 Tomografia simple o contrastada

Fuga de LCR

 Tratamiento:
 Elevacion cefálica, ablandador de
heces, Acetazolamida, drenaje lumbar
 Antibioticoterapia (cefalosporina)
 Lesion amplia en piso de la fosa craneal media
 Otoscopia

COMPLICACIONES

 Fuga de LCR
 Tratamiento:
 Quirurgico

Encefalocele
postraumatico

 Audicion normal: Acceso combinado transmastoideo con
craneotomía de fosa media y reparación con suturas de duramadre
 Sin audición útil: Obliteracion del Oido con injerto graso
abdominal, taponamiento de trompa de Eustaquio y cierre del CA
atravez de mastoides.
COMPLICACIONES
 Después de fractura de capsula otica o subluxación del estribo
de la ventana oval
 Vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva

Fistula
Perilinfatica
 Traumatismo cefalico causa mas frecuente

FISTULA
PERILINFATICA

 Barotraumatismo
 Posquirurgicos

 Colesteatoma
 Inestabilidad y Vértigo

 Acufenos, hipoacusia, cefalea, plenitud otica
 Sintomas empeoran con Valsalva

Cuadro clinico

 Fenomeno de Tullio
 Busqueda de nistagmos con Insuflacion de aire otico, poco
sensible
 Única manera de Dx definitivo: Exploración Quirúrgica
 Transferrina B2
 Tomografia: sensibilidad 20%
 Audiometria

 Electronistagmografia

Diagnóstico y
Tratamiento

 Tratamiento:
 Conservador
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  • 2.  Traumatismo en oído externo  Tumefacción hipersensible del pabellón auricular a la palpación  Prevención: Condronecrosis y deformidad de Pabellón auricular  Insicion, drenaje, sutura, grasa compresiva. Hematoma Auricular
  • 3. Abrasión del conducto auditivo externo  Uso de hisopos u horquilla  Laceración o abrasión  Tratamiento: Antibiótico ótico
  • 4.  Hisopos, horquilla, lápiz  Trauma acústico  Dolor e hipoacusia Perforación de la Membrana timpánica  Otoscopia  Weber no lateraliza a oído afectado + nistagmos, probable subluxación del estribo.  No evidencia de hipoacusia neurosensitiva= No tratamiento especifico  Medidas de oído seco.  Valoración audiológica.  Timpanoplastia en caso de no curación >3 meses.
  • 5.
  • 6.  Traumatismo directo con objetos  Barotraumatismo  Hipoacusia de conducción máxima (60 dB)  Mas común: Luxacion de Art. Incudoestapedial  2ª: Articulación incudomaleolar. Luxación de la cadena osicular  Tratamiento: Exploración de oído medio y reconstrucción de la cadena osicular.
  • 7.  20% de todas las fracturas de cráneo  FR: Masculino, <20 años FRACTURAS DEL H. TEMPORAL  Accidentes en vehículos de motor, caídas, accidentes de bicicleta, crisis convulsivas y asaltos agravantes.  Fracturas longitudinales (80%)  Fracturas transversas (20%)
  • 8.
  • 9.  Hipoacusia  Nausea y vómito  Vértigo  Signo de Battle Cuadro clínico  Signo de Mapache  CAE con detritos óseos  Hemotimpano  Otorrea o rinorrea de LCR  Parálisis facial
  • 10.  Las mas frecuentes 80%  Traumatismos Temporoparietales  Linea de fractura paralela al eje del peñasco, afectando techo del oído medio y externo  Hipoacusia de transmisión LONGITUDINAL  Otorragia  Signo de Battle  Otolicuorrea (Por extensión a la fosa craneal media)  Paralisis facial (20%)  Otoscopia: Escalon en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia
  • 11.
  • 12.  Neurales, laberínticas  Menos frecuentes, 20%  Traumatismos Occipitales TRANSVERSALES  Linea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, afectando OI  Hipoacusia neurosensorial, Acufenos y Vertigo  Paralisis Facial 50%  Otoscopia Normal o Hemotimpano
  • 13.
  • 15.
  • 16.  Tomografía  Angiografía Imagenología  Descartar Hemorragia intracraneal  Pacientes con Fx longitudinal o datos de fuga de LCR con Weber lateralizado hacia oído afectado y sin afectación del Facial casi nunca necesitan rastreo por TC.
  • 17.
  • 18.
  • 19.  Realizar en todos los pacientes Audiometría  No es necesario en etapa aguda  Hipoacusia de conducción sin evidencia de Fractura de capsula otica, puede realizarse varias semanas después.
  • 20. Valoración del Nervio Facial  En caso de paralisis facial completa Tardia  Prueba de exitabilidad nerviosa  Electroneurografia
  • 21.  Hemotímpano  Perforación de membrana o discontinuidad osicular COMPLICACIONES  Luxación Incudoestapedial es la mas común  Luxación Incudomaleolar 2º lugar.  Tratamiento: Hipoacusia de conducción  Hemotimpano. 3-4 semanas  Perforacion. 68% curación en 1 mes. 94% 3 meses.  Miringoplastia con parche de papel  timpanoplastia
  • 22. COMPLICACIONES  Fractura transversa  Afección de capsula otica  Audiograma con Hipoacusia neurosensitiva completa Hipoacusia Neurosensitiva y vértigo  Etapa aguda, nistagmos  Suele remitir al recuperse las estructuras dañadas
  • 23.  20% Fx Longitudinales y 50% en transversales.  Identificar inicio temprano o Tardío COMPLICACIONES  Edema  Transección de Nervio facial. Comatosos.  Tratamiento: Lesión del Nervio Facial  Conservador. 94-100% recuperación total.  Degeneración >90%. Exploracion y descompresión VS conservador  Audicion normal: Exploracion combinada transmastoidea-fosa media hasta ganglio geniculado  Hipoacusia neurosensitiva: Exploracion y reparación translaberintica completa desde el Agujero estilomastoideo hasta apófisis mastoides
  • 24.  Incidencia del 2% en Fx de cráneo. 20% en Fx H. Temporal  Inician en un lapso de 48 Hrs  Valsalva, ponerse de pie, inclinarse COMPLICACIONES  80% cierra de manera espontanea 7-10 días . 3% Meningitis  >10 días, Meningitis 23-55%  Transferrina B2  Tomografia simple o contrastada Fuga de LCR  Tratamiento:  Elevacion cefálica, ablandador de heces, Acetazolamida, drenaje lumbar  Antibioticoterapia (cefalosporina)
  • 25.  Lesion amplia en piso de la fosa craneal media  Otoscopia COMPLICACIONES  Fuga de LCR  Tratamiento:  Quirurgico Encefalocele postraumatico  Audicion normal: Acceso combinado transmastoideo con craneotomía de fosa media y reparación con suturas de duramadre  Sin audición útil: Obliteracion del Oido con injerto graso abdominal, taponamiento de trompa de Eustaquio y cierre del CA atravez de mastoides.
  • 26. COMPLICACIONES  Después de fractura de capsula otica o subluxación del estribo de la ventana oval  Vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva Fistula Perilinfatica
  • 27.  Traumatismo cefalico causa mas frecuente FISTULA PERILINFATICA  Barotraumatismo  Posquirurgicos  Colesteatoma
  • 28.  Inestabilidad y Vértigo  Acufenos, hipoacusia, cefalea, plenitud otica  Sintomas empeoran con Valsalva Cuadro clinico  Fenomeno de Tullio  Busqueda de nistagmos con Insuflacion de aire otico, poco sensible  Única manera de Dx definitivo: Exploración Quirúrgica  Transferrina B2
  • 29.  Tomografia: sensibilidad 20%  Audiometria  Electronistagmografia Diagnóstico y Tratamiento  Tratamiento:  Conservador  Considerar quirúrgico.  Sello hemático  Injerto de fascia o músculo