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VÉRTIGO DE ORIGEN
CENTRAL
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PÁEZ
• Procesamiento anormal de estímulos
sensoriales vestibulares periféricas por el
sistema nervioso central
Migraña

Insuficiencia
vertebrobasilar

Tumores de
ángulo
pontocerebeloso

Esclerosis
múltiple

Crisis convulsivas
Compresión
vascular
VESTIBULOPATIA
• Considerar que vestibulopatías incluye sólo aquellas
condiciones relacionadas con el laberinto, el nervio
vestibular, o núcleo vestibular, mientras que otros
pueden considerar una interpretación más
amplia, incluyendo todos los pacientes con síntomas de

vértigo, mareo y desequilibrio.
• La fisiopatología, complejo de síntomas y la historia natural
no están bien definidos.

• Además, hay un número importante de pacientes que presentan
síntomas vestibulares, pero para los que el diagnóstico

definitivo no es claro.
Pocas pruebas
diagnósticas
definitivas

Exploración
física

Anamnesis

Manifestaciones
clínicas
Incidencia:
10-20%

Anamnesis

ENG

Historia clínica

Compensación
Central
PRINCIPALES TIPOS DE ANOMALÍAS
VESTIBULARES
CAUSA PROPUESTA

MANIFESTACION CLINICA

Corteza vestibular. Tálamo

CCPS
Infarto talamico paramedio
Hemorragia
Lesión posterolateral talamica

Epilepsia vestibular
Reacción de inclinación
ocular
Ataxia
VESTIBULOCEREBELO
ANORMALIDAD

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MANIFESTACIÓN
CLINICA

Flocculus

Desinhibicion del
VOR

Nistagmus, Vertigo

Nodulus

Nistagmos
posicional
Nucleo Vestibular Interaccion canal- Vertigo posicional
otolio inadecuada? central o nistagmus
Circuito
Interaccion canal-otolio inadecuada?
vestibulocerebelar?
TALLO CEREBRAL
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MANIFESTACIÓN CLINICA

Mesencefalo

Tono de desequilibro
de VOR en rollo
Tono de desequilibro
de VOR vertical en
rollo
Disfuncion de la
activación axonal
Placa en N. vesticular
en EM o infarto
lacunar
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de VOR en pendiente

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inclinación ocular
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Pontomedular

Disartria Paroxística/
ataxia en EM
Pseudo “neuritis
vestibular”
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ANORMALIDAD

CAUSA PROPUESTA

MANIFESTACIÓN CLINICA

Medular

Tono de desequilibro
de VOR en rollo
Lesion del N.
Vestibular

Reacción de
inclinación ocular
Vertigo paroxístico
evocado por posición
cefálica o mirada.
ANORMALIDAD

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cerebelo

CAUSA PROPUESTA

Infarto de PICA o AICA
con isquemia del N.
vestibular, laberinto, N.
vestibular.
Lesion isquemica

Hereditario?
MEtabolico=?
Viral
Viral

MANIFESTACIÓN CLINICA

Pseudo “neuritis
vestibular”
Lateropulsion en
Sindrome de
Wallenberg
Vertigo familiar
periódico
Encefalitis con vértigo
Vertigo epidemico
DIAGNOSTICO

Historia clinica

Nistagmus
Giratorio: VPPB

Mayor duración de
síntomas

Desequilibrio>
vértigo

Instauración
Gradual
Síntomas vegetativos
mínimos

Aura
visual, Alteracione
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motoras, sensorial
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Nistagmus diferente
dirección, no se
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ENG
TC
RM
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Degenerativo

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Relacionado a la edad.

Desequilibrio progresivo
Marcha dudosa
Dificultad para moverse en
la oscuridad o en superficies
irregulares
Presbiacusia
Dependencia Visual
DIAGNOSTICO. Infeccioso
Otitis
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Etc.
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Simular Enf. De Meniere Bilateral
DIAGNOSTICO. Vascular

Insuficiencia Vertebrobasilar

Sindrome de Wallenberg

Hemorragia cerebelar

MANIFESTACION
Cuatro D's: mareos, diplopía, disfagia, drop
attacks
Pérdida de visión, alucinaciones, ataxia, dolor
de cabeza, debilidad, entumecimiento
peribucal
Examen neurológico normal, entre los ataques
Angiografía cerebral puede ser anormal
Vertigo agudo, N & V, dolor facial ipsilateral,
disfagia, diplopia, disfonía
Síndrome de Horner ipsilateral
Parálisis facial, paladar y faringe
Nistagmo espontáneo
Lateropulsión
Angiograma cerebral anormal
CT / MRI puede mostrar infarto en forma de
DIAGNOSTICO. Autoinmune
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Sindrome agudo cerebelar

MANIFESTACION
Queratitis intersticial No sifilica
Sordera fluctuante unilateral o bilateral,
progresiva
nistagmo espontáneo
vértigo episódico
ataxia
Disartria
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Malformacion de Chiari

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MANIFESTACION
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la marcha
oscilopsia
nistagmo
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CT / MRI puede mostrar hidrocefalia y /
o herniación amigdalina
Dilatacion ventricular
RM
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DIAGNOSTICO. Estructural
Esclerosis múltiple

Hidrocefalia

MANIFESTACION
Tétrada de síntomas: alteración del control
postural, reflejos posturales anormales,
Rigidez muscular atípico, rigidez muscular
temblor intencional
Impedimento del habla Mecánica
Tétrada : alteración del control postural,
reflejos posturales anormales,
Rigidez muscular atípico, rigidez muscular
temblor intencional
Habla mecanica
CARACTERISTICAS DEL NISTAGMUS
USUALMENTE ASOCIADO A ETIOLOGIA
CENTRAL
DIRECCION

Vertical, Horizontal o torsional

CAMBIO DE DIRECCION

Si

NAUSEA ASOCIADA

Minimo

SUPRESION POR FIJACION
VISUAL
LATENCIA

Minimo

FATIGA

No

No
Síndrome vascular causado por Constricción y
Dilatación continua de la vasculatura intracraneal.
Incidencia:
Hombres: 6%
Mujeres: 15-18%
AURA
VISUAL

Hormigeo

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familiares
Alucinaciones,
disartria, debilidad
Vértigo en
30-40% con
cefalea migrañosa

Solo 10% de
Migraña Vestibular
tienen cefalea al
mismo tiempo

Desequilibrio,
síntoma mas
referido (75%)

Duración
minutos/horas

No asociación
especifica con
ENG
CARACTERÍSTICAS DEL AURA
MIGRAÑA BASILAR
• Cefalea, Precedida por aura

(escotoma, amaurosis, vértigo,
parestesias, disartria, ataxia, tinnitus, dipoplia, perdida de
consciencia, debilidad, hipoacusia)
VÉRTIGO BENIGNO PAROXÍSTICO DE LA
INFANCIA
• Susto, llanto, palidez, diaforesis, vomito con vértigo.
• Duracion de segundos hasta a pocos minutos con recuperación
completa

• Sintomas pueden recurrir
• Suelen resolverse completamente a los 7-8 años de edad
TRATAMIENTO
Evitar
desencadenantes
Hipoglucemia+

Calcioantagonista
s
Verapamilo,
Flunarizina

Betabloqueadore
s
Propanolol

Vestibulosupresores

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tricíclicos
Imipramina,
amitriptilina

AINES
Triptanes
• ENFERMEDAD ISQUEMICA
• La mayoría tiene: HTA; Cardiopatias, Diabetes, Enfermedad
carotidea

• Sindrome de Wallenber (Sx medular lateral)
• Instauración SUBITA
Síntomas típicos:
Vertigo agudo, Lateropulsion ipsilateral, dolor facial
ipsilateral, diplopía, disfagia, disartria, ronquido
Sindrome de Horner, Disminución
de sensibilidad facial ipsilateral

Didiadocoscinesias

Nistagmos
espontaneo

Parálisis facial

Parálisis de
paladar, faringe y
laringe
SÍNTOMAS ASOCIADOS CON
INSUFICIENCIENCIA VERTEBROBASILAR.
Diplopía,
alucinaciones,
defectos de
campo visual

Debilidad de
extremidades

Perdida de
conciencia

Cefalea/Confusion

Drop attacks
DIAGNOSTICO
• Resonancia Magnética
• Angiografia, Doppler transcraneal
• Tratamiento: Sintomático y Anticoagulante.
• VERTIGO, De inicio subito, duracion de minutos, nausea y vomito
• Desequilibrio, hipoacusia
TRATAMIENTO
• Pentoxifilina, Aspirina, Dipiridamol
• Tratamiento de comorbilidades
• Emergencia: rTPA (Factir activador de plasminogeno, IV)
• Mortalidad: 80-90%
INFARTO CEREBELAR
• RAROS
• Cefalea, ataxia, dismetría, disartria, lateropulsion
• Nistagmus Horizontal
• Curso natural de la enfermedad puede causar edema cerebelar y
efecto de masa en fosa posterior

• MUERTE
•

Desplazamiento inferior anormal
del cerebelo y el tronco cerebral a
través del foramen magnum.
CLASIFICACION

I
II

Protusion de amigdalas cerebelosas
Protusion vermix cerebeloso, protuberancia menor y bulbo
raquídeo (Arnold Chiari)

III
IV

Herniacion cerebelo, Meningocele
Hipoplasia cerebelosa (Sx de Dandy Walker)
ARNOLD CHIARI
• LA más común y por lo general en la infancia temprana, se asocia a :
mielomeningocele, espina bífida e hidrocefalia.

• Los hallazgos típicos incluyen una pérdida sensitiva

disociada, que consiste en la pérdida de la sensibilidad al dolor y la
temperatura con preservación relativa de la sensibilidad vibratoria y la
propiocepción, parálisis bilateral de cuerdas vocales, debilidad y ataxia.

•

La malformación de tipo III puede causar síntomas similares, pero más
severo.
TIPO I
• Cefalea y dolor de cuello (60% a 69%),
• Debilidad de las extremidades (42% a 56%)
• Quejas sensoriales (52% a 60%),
• Inestabilidad (40%).
DIAGNOSTICO
• RM. Corte sagital.

• TRATAMIENTO:
• Descompresión quirúrgica de
foramen magno con o sin
laminectomia cervical

• Derivación ventrículo-peritoneal
Multifocal
desmielinizante

30-40 años

Sustancia
blanca
supratentorial
periventricular

Mujeres

Pble. Etiologia
autoinmune
Exacerbaciones
y remisiones

RMN

Neuritis optica

Clinica

LCR: IgG
Bandar OC
SINTOMAS VESTIBULARES
• Variables, desde episodios de vértigo, una sensación de mareo y
desequilibrio.

• Hasta 50% desarrollara síntoma vestibular.
• EF: alteraciones en el equilibrio y cerebelo, nistagmo espontáneo o
posicional.

• No hay patrón especifico en ENG.
TRATAMIENTO
• Esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida
• Micofenolato de mofetilo
• Interferon
• COPAXONE

• Supresores vestibulares.
TUMORES

• Schwanomma Vestibular
• Meningioma del angulo pontocerebeloso
• Vértigo episódico, vértigo posicional, y desequilibrio por lo general se
producen cuando el tumor es pequeño.

• Compresión directa del nervio vestibular o la interrupción del
suministro de sangre vestibular.
• A medida que el tumor crece, la función vestibular en el lado
ipsilateral disminuye y los síntomas vestibulares se vuelven menos
común por compensación central para la pérdida de una función
estática se produce laberíntica.

• Compresion significativa: EN tronco encefálico, cerebelo: Sintomas.
TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica a menudo resulta en una vestibulopatía
atribuible a deaferentación periférica aguda, que generalmente
mejora espontáneamente o con la ayuda de la terapia física vestibular

• El efecto de la radioterapia estereotáctica en vestibulopatía
porque de los schwannomas vestibulares es en gran parte
desconocida
MISCELANEA
• Compresión vascular del VIII PC
• Crisis convulsivas.

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